Síncope como forma de presentación de masa mediastínica / Syncope in the debut of a mediastinal mass

El síncope supone el 3 por ciento de las consultas en los servicios deurgencias. En pediatría es frecuente, especialmente en niñas adolescentes de entre 15 y 19 años, quienes hasta un 25 por ciento hansufrido un episodio sincopal. La mayoría de las causas son benignas, pero el objetivo en la evaluación inicial de un paciente con síncope es descartar aquellas que supongan compromiso vital; una enfermedad cardíaca puede debutar en forma de síncope en un 10-28 por ciento de los casos. La historia clínica detallada y una exploración física exhaustiva son suficientes en la mayoría de las situaciones para descartar patología orgánica. Presentamos el caso de un paciente con linfoma B difuso de células grandes localizado en el mediastino cuyo diagnóstico se realizó tras episodios sincopales de repetición.

Fractura de Chance no identificada por tomografía computada convencional: presentación de un caso / Chance fracture missed by convencional CT: presentation of a clinical curse

Introducción. Las fracturas por flexión-disrupción de la columna lumbar que comprometen el cuerpo vertebral en el eje axial se denominan fractura de Chance y pueden pasar desapercibidas en la tomografía computada (TC) convencional. Caso clínico. Varón de 9 años que sufre colisión frontal cuando viajaba en el asiento trasero de un vehículo, sin silla adaptada ni elevador, sujeto por el cinturón de seguridad. Presentaba lesiones cutáneas a la exploración abdominal compatibles con marca de cinturón. La TC toracoabdominal convencional no detectó la fractura de Chance a nivel de L2 que fue sospechada clínicamente, diagnosticada por radiografía lateral dorso lumbar y confirmada por resonancia magnética (RM). Conclusión. La fractura de Chance aparece en niños menores de 12 años y estatura inferior a 135 cm con lesiones asociadas al cinturón de seguridad por accidente de tráfico. Este tipo de fracturas puede pasar desapercibido en una TC convencional, por lo que, si se sospecha, debería ampliarse el estudio diagnóstico. La RM es el estudio de elección. Este caso enfatiza la importancia del uso de mecanismos elevadores homologados, en menores de 12 años.