Bacteriemias por Staphylococcus aureus adquiridas en la comunidad: 17 años de experiencia en niños de la Argentina / Community-acquired Staphylococcus aureus bacteremia: 17 years of experience in Argentine children

Introducción. Escasos estudios han evaluado el impacto de S. aureus meticilino-resistente proveniente de la comunidad en bacteriemias. Objetivos. Analizar las características epidemiológicas, microbiológicas, clínicas y de evolución de los niños con bacteriemias por S. aureus (SA) provenientes de la comunidad. Material y métodos. Estudio retrospectivo, observacional y comparativo (Período I: 1993-2004 y Período II: 2004-2007). Se incluyeron niños mayores de 1 mes con bacteriemias por S. aureus provenientes de la comunidad. Resultados. Se registraron 647 bacteriemias por SA (Período I: 499 y Período II: 148), 140 (28%) y 49 (33%) fueron de la comunidad en cada período. La edad (media) fue 5,9 y 4,8 años, respectivamente (p= NS). La presencia de foco clínico de infección y shock séptico fue semejante en ambos períodos (78 contra 67%; p= NS). La celulitis prevaleció durante el segundo período (56 contra 40%) (p= NS). En el primer período se detectaron 4 niños con bacteriemias por SA de la comunidad resistentes a meticilina (3%) mientras que en el segundo período ocurrieron 23 casos (47%) (p <0,05). La resistencia a clindamicina y gentamicina fue mayor en el segundo período (10% contra 2% y 20% contra 3%, respectivamente) (p <0,05). En el período II hubo mayor duración del tratamiento antibiótico (media: 16,6 contra 10,1; p < 0,05) y mayor porcentual de tratamiento discordante (53 por ciento contra por ciento)(p <0,05). Durante el primer período fue mayor el tiempo de internación (19,2 contra 12,2 días) (p <0,05). La mortalidad fue más alta durante el primer período (14% contra 5%) (p= NS). Conclusión. Se registró un aumento significativo de niños con bacteriemias por SA de la comunidad resistentes a meticilina a partir de 2004. Estomotivó la revaloración del tratamiento empírico de estos niños con infección grave.

Background. Community-acquired methicillinresistant Staphylococcus aureus (CAMRSa) emerged in recent years. Few studies analyzed the impact of these infections in bacteremias (B). Objectives. To analyze clinical, epidemiological, microbiological and outcome of CASa B between two periods (Period I: 1993-2004, and Period II: 2004-2007).Material and methods. Retrospective, observational and comparative study. All children older than 1 month of age and CASa B were included. Results. During the study period 647 SaB werediagnosed (Period I: 499 and Period II: 148). Of them, 140 (28%) and 49 (33%) were CSa B, respectively. The median age of patients was 5.9 and4.8 years, respectively (p= NS). Clinical foci of infection and septic shock were more frequent in the period I (78% vs. 47%) and (5% vs. 16%) (p <0.05), respectively. Skin infection and septicshock were similar in both periods (78% vs. 67% and 5% vs. 8%; p=NS). Four CAMRSa B (3%) were diagnosed during the first period. One predisposing factor was identified in all cases. Inversely, 23 cases (47%) were diagnosed during the Period II (p<0.05). Resistance rates to clindamycin and gentamicin were more highduring the second period (10% vs. 2% and 20% vs. 3%, respectively) (p <0.05). Patients in the second period had longer antibiotic treatment (X16.6 vs. 10.1 days) and more frequent inappropriate treatment at admission (53% vs. 5%) (p <0.05). Hospital stay time was longer during de first period (19.2 vs. 12.2 days) (p <0.05). Themortality rate was higher in the first period (13% vs. 4%) (p=NS). Conclusion. A significant increase of CAMRSa B were detected in recent years. It is necessary to evaluate the empirical treatment of severe community infections in children in our country.

Criterios de bajo riesgo de mortalidad en niños con neutropenia y fiebre durante la quimioterapia por cancer / Criteria of low risk of mortality in children with neutropenia and fever during cancer chemotherapy

Con el objetivo de validar el uso de un perfil de bajo riesgo de mortalidad, y evaluar la eficacia de un esquema de tratamiento secuencial parenteral-oral en niños con neutropenia y fiebre durante la terapia de enfermedades malignas, se llevó a cabo un estudio prospectivo entre mayo de 1997 y diciembre de 1999. En el período de estudio fueron incluídos 247 episodios de neutropenia y fiebre en 215 pacientes. Los niños en tratamiento por enfermedades malignas que presentaban: neutropia (recuento absoluta de neutrófilos<500/mm3), fiebre (> 38§C) buen estado general, que no presentaban un foco clínico de riesgo, que no tenían factores comorbilidad severos asociados, sin bacteriemia y familias continente, fueron elegidos para recibir un tratamiento inicial con ceftrixona y amikacina en el hospital seguido de cefixima o ciprofloxacina por vía oral en forma ambulatoria hasta completar 7 días. La edad media de los niños fue de 64 meses (r: 8-200). El 48 porciento (118) tuvo leucemia y el 57 porciento (141) catéteres endovasculares. El 47 porciento (122) tuvo foco clínico de infección, donde predominó la infección respiratoria alta (81 porciento). El tiempo medio de fiebre fue de 1.1 días (r: 1-8) y de neutropenia 3.9 días (r: 1-9). El 61 porciento (150) de los niños fue dado de alta con neutropenia. La media de internación fue de 1.5 días. Se registraron 4 fallos (1.6 porciento), los cuáles fueron tratados satisfactoriamente y ninguno presentó complicaciones mayores, falleció o abandonó el tratamiento. El perfil de riesgo utilizado fue seguro, y el tratamiento secuencial fue eficaz en el manejo de los niños con neutropenia y fiebre de origen hemato-oncológico y bajo riesgo de mortalida.

Factores de riesgo de adquisicion de bacteriemias intranosocomial en niños: un estudio de casos y controles / Risk factors for intranosocomial bacterial infection in children: A case-control study

Con el objetivo de identificar factores de riesgo de adquisición de bacteriemias intranosocomiales en niños, se realizó en nuestro Hospital un estudio prospectivo de casos y controles, entre el 1/6/96 y el 1/1/97. Fueron incluidos 91 casos y 99 controles. La mediana de edad de los niños fue de 51.4 y 56.9 meses, en los casos y los controles respectivamente (p: NS). El 46 por ciento de los pacientes con bacteriemia intranosocomial tuvo algún foco clinico identificable siendo los catéteres endovasculares los más frecuentes. Los microorganismos que predominaron fueron: Staphylococcus spp. coagulase negativa, Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae. Al realizar un análisis univariado comparativo observamos mayor frecuencia en los niños con bacteriemia intraonosocomial en las siguientes variables: tratamiento antibiótico previo (p<0.0001), procedimientos invasivos previos (p 0.003), alimentación parenteral (p 0.02), vía central (p<0.001) y vía arterial (p 0.03). En cambio al realizar un análisis multivariado por regresión logística múltiple pudimos determinar 5 factores de riesgo independientemente asociados con bacteriemia intranosocomial: la internación fuera de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (odds ratio (OR):8,14,2.60-25.5) el tratamiento antibiótico previo (OR: 5.02, 2.18-11.5), el antecedente de procedimientos invasivos (OR:5.35, 1.70-16.8), la ausencia de cirugía (OR:2.99, 1.37-6.52) y la presencia de vía central (OR: 5.35, 2.31-12.4). El modelo tuvo una sensibilidad del 71.4 por ciento y una especificidad del 78.8 por ciento. Los niños que permanecieron internados fuera de UCI, que recibieron antibióticos previamente, que fueron sometidos a procedimientos internados fuera de UCI, que recibieron antibióticos previamente, que fueron sometidos a procedimientos invasivos, sin cirugía y que presentaron vía central, tuvieron mayor riesgo de adquirir bacteriemia intranosocomial. La identificación de estos factores de riesgo permitió reforzar las medidas de uso racional de antibióticos, y hacer énfasis en el uso adecuado de los procedimientos invasivos, fundamentalmente de los accesos vasculares centrales, para disminuir la incidencia de las bacteriemias intranosocomiales.

Bacteriemias en niños por Staphylococcus aureus adquiridas en la comunidad: analisis de los factores de riesgo de mortalidad / Community-acquired Staphyloccocus aureus bacteremia in children: analysis of mortality risk factors

Staphylococcus aureus produce un amplio espectro de enfermedad, siendo la bacteriemia su expresión más grave. Las bacteriemias por S. aureus de la comunidad afectan en general a niños mayores y producen alta morbi-mortalidad. Fueron analizados en forma prospectiva, entre el 1990 y 1994, 60 niños con bacteriemia por S. aureus adquiridas en la comunidad e internados en el Hospital J.P. Garrahan. La edad media de los pacientes fue de 78 (1-180) meses. El 70 por ciento de los niños fueron varones. El 55 por ciento tuvo enfermedad subyacente, siendo las leucemias las más frecuentes. En el 83 por ciento de los niños se observó foco clínico al inicio. La piel y partes blandas y el osteoarticular fueron los predominantes. Sólo dos pacientes tuvieron endocarditis. La duración media de la fiebre fue de 5,1 días. El 17 por ciento de los niños tuvo hipotensión arterial. El 97 por ciento de los S. aureus fueron resistentes a penicilina. Sólo dos cepas fueron meticilino-resistentes, y en ambos pacientes se pudo constatar el antecedente de internación previa. En el 40 por ciento de los niños se detectaron posteriormente otros focos de la infección. El foco osteoarticular fue el más frecuentemente encontrado. Fallecieron 12 niños (20 por ciento). Al realizar un análisis multivariado, se pudo determinar que la hipotensión arterial (RR = 24,8; 4,77-128,9), la leucopenia (RR = 10,3; 1,25-86,2) y la enfermedad de base no hemato-oncológica (RR = 10,0; 1,09-92,2) fueron factores de riesgo de mortalidad.