Guía basada en la evidencia. Diagnóstico y manejo del síndrome de Guillain-Barré en diez pasos / Evidence based guidelines. Diagnosis and management of Guillain-Barré syndrome in ten steps

Resumen El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una enfermedad inmunológica del nervio periférico y las raíces nerviosas, poco frecuente, potencialmente mortal y que suele desencadenarse por infecciones. La incidencia del SGB puede aumentar durante el brote de enfermedades infecciosas, tal como se observó en las epidemias del virus Zika en la Polinesia Francesa en 2013 y en América Latina en 2015. El diagnóstico y el manejo clínico del SGB pueden ser complicados ya que su presentación y el curso de la enfermedad son heterogéneos, y actualmente no se cuenta con guías clínicas internacionales. Para respaldar a los médicos, especialmente en el contexto de un brote de una enfermedad infecciosa, hemos desarrollado una guía clínica aplicable en todo el mundo para el diagnóstico y el tratamiento del SGB. La guía se basa en literatura actualizada y el consenso de expertos, y tiene una estructura de diez pasos para facilitar su uso en la práctica clínica. Inicialmente, brindamos una introducción a los criterios de diagnóstico, variantes clínicas y diagnósticos diferenciales del SGB. Los diez pasos luego abordan el reconocimiento y el diagnóstico temprano del SGB, la admisión a la unidad de cuidados intensivos, indicación y selección de tratamiento, seguimiento y tratamiento de la progresión de la enfermedad, predicción del curso clínico, resultados y tratamiento de complicaciones y secuelas.

Abstract Guillain-Barré syndrome (GBS) is a rare, but potentially fatal, immune-mediated disease of the peripheral nerves and nerve roots that is usually triggered by infections. The incidence of GBS can therefore increase during outbreaks of infectious diseases, as was seen during the Zika virus epidemics in 2013 in French Polynesia and in 2015 in Latin America. Diagnosis and management of GBS can be complicated as its clinical presentation and disease course are heterogeneous, and no international clinical guidelines are currently available. To support clinicians, especially in the context of an outbreak, we have developed a globally applicable guideline for the diagnosis and management of GBS. The guideline is based on current literature and expert consensus, and has a ten-step structure to facilitate its use in clinical practice. We first provide an introduction to the diag nostic criteria, clinical variants and differential diagnoses of GBS. The ten steps then cover early recognition and diagnosis of GBS, admission to the intensive care unit, treatment indication and selection, monitoring and treatment of disease progression, prediction of clinical course and outcome, and management of complications and sequelae.

COVID-19 and public transport: an overview and recommendations applicable to Latin America / COVID-19 y transporte público: una revisión y recomendaciones aplicables a América Latina

Abstract The article presents a general overview on COVID-19 transmission in the context of public transport, particularly applicable to decision making in Latin America. Based on recent findings on COVID-19 transmission and the relative importance of each factor (droplets, fomites, and aerosol routes) in such transmission, we seek to update the discussion on the topic that has generally been based on social distance as the only parameter for reducing the risk of transmission and broadens the vision to integrate ventilation, users' behavior (mask and eye protection use, silence while in the transport system) and travel distance. Recommendations to improve mobility conditions reducing the risk of COVID-19 contagion are provided.

Resumen El artículo presenta una revisión de transmisión de COVID-19 en el contexto de transporte público, con aplicación particular para toma de decisiones en América Latina. Con base en los hallazgos recientes sobre transmisión de Covid-19 y la importancia relativa de cada factor (gotículas, fómites y rutas de aerosoles) en dicha transmisión, buscamos actualizar la discusión sobre el tema que generalmente se ha basado en la "distancia social" como parámetro único de reducción de riesgo de transmisión y amplía esta visión para integrar la ventilación, el comportamiento de usuarios (uso de mascarilla, protección ocular, silencio), y la distancia de viaje. Se indican al final recomendaciones para mejorar las condiciones de movilidad en general sin aumentar el riesgo de contagio de Covid-19.

Variabilidad en la ubicación de los túneles femoral y tibial en reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Revisión narrativa / Variability in the positioning of femoral and tibial tunnels in the reconstruction of the anterior cruciate ligament: A NARRATIVE REVIEW

Introducción Aunque los estudios detallan el origen, la forma y la inserción del ligamento cruzado anterior (LCA), no hay consenso sobre la ubicación del punto adecuado para el posicionamiento del túnel femoral y tibial en la reconstrucción. El objetivo del estudio es revisar la literatura sobre la variabilidad en el posicionamiento de los túneles femoral y tibial en la reconstrucción del LCA. Materiales y Métodos Se realizó una búsqueda sistemática y revisión narrativa de la literatura publicada en las bases Medline, Embase, Central, Cochrane y Lilacs, usando términos MesH y libres. Se realizó una selección por título y resumen y revisión de textos completos. Se clasificaron las publicaciones por temas y se hizo una presentación narrativa de los hallazgos. Resultados Se incluyeron 25 estudios. Se encontró variabilidad en la selección de áreas de origen e inserción del LCA, tanto en modelos cadavéricos como pacientes: entre los reparos anatómicos para el posicionamiento del túnel femoral están la cresta intercondilea, cresta bifurcada, cresta del residente, ubicación según el sentido de las manecillas del reloj, remanente del LCA y para el túnel tibial el cuerno anterior del menisco lateral. También hubo variabilidad en los métodos intraquirúrgicos y ayudas imagenológicas como lo son el uso del portal artroscópico antero-medial, cuadrantes de Bernard, fluoroscopio y fluoroscopio navegado. Solo un estudio evaluó la variabilidad en el posicionamiento entre y dentro de cada cirujano mostrando relativa consistencia entre ellos. Discusión El sitio de posicionamiento del túnel femoral y tibial para la reconstrucción del LCA, queda determinado por la experiencia del cirujano al no tener guías objetivamente estandarizadas, para realizar la reconstrucción.

Background Although several studies have detailed the origin, shape, and insertion of the anterior cruciate ligament (ACL), there is still no consensus on the location of the appropriate point for the positioning of the femoral and tibial tunnels for its grafting. The purpose of this study is to review the literature on the variability in the positioning of femoral and tibial tunnels when a graft reconstruction of the ACL has to be performed. Methods A systematic search was carried out on the literature published in the Medline, Embase, Central, Cochrane, and Lilacs databases, using MesH and free terms. A selection was made by title and summary and a review of complete texts. The publications were classified by topic, and a narrative presentation of the findings was made. Results A total of 25 studies were included. Variability was found in the selection of areas of origin and insertion of the ACL in both cadaveric models and patients. Among the anatomical repairs for the positioning of the femoral tunnel are the intercondylar crest, bifurcated crest, the resident's crest, clockwise or counter-clockwise direction, remnant of the ACL, and for the tibial tunnel, the anterior horn of the lateral meniscus. There was also variability in the intra-surgical methods and imaging aids, such as the use of the antero-medial arthroscopic portal, Bernard's quadrants, fluoroscope, and navigated fluoroscope. Only one study evaluated the variability in positioning between and within each surgeon, showing relative consistency between them. Discussion The positioning site of tunnels for the reconstruction is determined by the experience of the surgeon, since there are no objectively standardised guides to perform the reconstruction.

Glucose promotes resistance in lymphocytes against oxidative stress-induced apoptosis through signaling and metabolic pathways. Implications for Parkinson's disease / La glucosa promueve la resistencia en linfocitos contra el estrés oxidativo que induce apoptosis a través de rutas de señalización y metabólica. Impacto en la enfermedad de Parkinson / A glucose promove a resistência em linfócitos contra o estresse oxidativo que induz apoptose a través de rotas de sinalização e metabólica. Impacto na doença de Parkinson

SUMMARY Introduction: Parkinson's disease (PD) is a neurological disorder associated with the selective loss of dopaminergic (DAergic) neurons. Clinical data suggest that oxidative stress (OS) and dysregulation of glucose (G) metabolism are early events in PD. However, no data are available to explain the molecular connection between glucose metabolism, OS, and neuronal demise in PD. Human lymphocytes share a similar dopaminergic signaling mechanism with DAergic neurons. Further, rotenone (ROT) is a mitochondrial complex I inhibitor that selectively induces apoptosis through OS in dopaminergic neurons and lymphocytes. Thus, to test the hypothesis that G metabolism and OS are linked in dopaminergic system toxicity and PD, human lymphocytes were cultured with ROT in the presence or absence of various concentrations of glucose. Objective: This study examines the response of human lymphocytes to glucose (11, 55, 166, 277, 555 mM G) in the absence or presence of ROT (250 microM). Methods: Light and fluorescence microscopy and immunocytochemistry techniques were used to evaluate morphological and biochemical changes in human lymphocytes. Results: 55 mM G was effective in suppressing ROT-induced apoptosis in lymphocytes via 5 pathways: (i) pentose phosphate pathway (PPP), (ii) glutathione (GSH) pathway, (iii) superoxide dismutase (SOD) and catalase (CAT) antioxidant systems, and (iv) Phosphoinositide 3-kinase (PI3-K) signaling. Additionally, we report for the first time that G rescued lymphocytes from ROT-induced apoptosis by (v) activating NF-kB and down-regulating p53 and caspase-3. Signaling (e.g., LY294002) and metabolic inhibitors of these pathways (e.g., dehydroepiandrosterone (DHEA), L-buthioninesulfoximine (BSO), 1,3-Bis (2-chloroethyl)-1-nitrosourea (BCNU), mercaptosuccinic acid (MS), 3-amino-1,2,4- triazole (AT), sodium diethyldithiocarbamate (DDC)) only partially reversed the protective effect of 55 mM G on lymphocytes exposed to ROT. Conclusion: These data suggest that high G simultaneously triggers cellular signaling and antioxidant systems to ensure global cell protection against stressful conditions in DAergic.

RESUMEN Introducción: la enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurológico asociado con la pérdida selectiva de neuronas dopaminérgicas (DAérgicas). Datos clínicos sugieren que el estrés oxidativo (EO) y la desregulación del metabolismo de la glucosa (G) son eventos tempranos en la EP. Sin embargo, no existe información que explique la posible asociación molecular entre el metabolismo de la glucosa, el EO y la muerte neuronal. Los linfocitos humanos comparten mecanismos de señalización DAérgicos comunes. Más aún, la rotenona (ROT) es un inhibidor que selectivamente induce apoptosis vía EO en neuronas DAérgicas y linfocitos. Para evaluar la hipótesis que el metabolismo de la G y el EO están asociados con la toxicidad del sistema DAérgicas y EP, se cultivaron linfocitos humanos con ROT en presencia o ausencia de varias concentraciones de G. Objetivo: este estudio examina la respuesta de los linfocitos a G (11, 55, 166, 277, 555 mM) en ausencia o presencia de ROT (250 microM). Métodos: se utilizaron técnicas de microscopía de luz y fluorescencia e inmunocitoquímica para evaluar los cambios morfológicos y bioquímicos de los linfocitos. Resultados: la G 55 mM fue eficaz en suprimir la apoptosis en linfocitos inducida por ROT vía activación de 5 rutas metabólicas: (i) la vía pentosa fosfato, (ii) la vía glutatión; (iii) los sistemas antioxidantes superóxido dismutasa (SOD) y catalasa (CAT); (iv) fosfoinositol 3 cinasa (PI3-K). Además, se observó por primera vez que la G rescata linfocitos de la apoptosis inducida por ROT vía (v) activación del factor nuclear kappa-B (NFkB) y por regulación a la baja de p53 y de la caspasa-3. Se demostró que los inhibidores de señalización (v.gr. LY294002) e inhibidores metabólicos (v.gr. DHEA, BSO, BCNU, MS, DCC) revierten parcialmente los efectos citoprotectores de la G 55 mM en linfocitos expuestos a ROT. Conclusión: estos hallazgos sugieren que la alta concentración de G induce simultáneamente sistemas de señalización y antioxidantes para asegurar la protección global de la célula contra condiciones estresantes en células DAérgicas.

RESUMO Introdução: a doença de Parkinson (PD) é uma desordem neurológica associada a perda seletiva de neurônios dopaminérgicos (Daergicas). Dados clínicos sugerem que o estresse oxidativo (EO) e a desregulação do metabolismo da glicose (G) são eventos iniciais no PD. No entanto, não há nenhuma informação que explica a possível associação molecular entre o metabolismo da glicose, EO e morte neuronal. Linfócitos humanos compartilham comum Daergicos mecanismos de sinalização. Além disso, a rotenona (ROT) é um inibidor que seletivamente induz apoptose através de EO nos neurônios Daergicas e linfócitos. Para avaliar a hipótese de que o metabolismo do G e EO estão associadas com a toxicidade do Daergicas e sistema de EP, linfócitos humanos com ROT foram cultivados na presença ou ausência de várias concentrações de G. Objetivo: este estudo analisa a resposta dos linfócitos a G (55 11, 166, 277, 555 mM) na ausência ou presença de podridão (250 microM). Métodos: luz e imunocitoquímica, microscopia de fluorescência foram utilizadas técnicas para avaliar as alterações morfológicas e bioquímicas de linfócitos. Resultados: a 55mM G foi eficaz em suprimir a apoptose em linfócitos induzidos por (ROT) a través da ativação de 5 vias metabólicas: (i) a través do fosfato de pentose, (ii) a través de glutationa; (iii) a superóxido dismutase de antioxidante (SOD) e catalase (CAT) sistemas; (iv) Phosphoinositide 3 cinase (PI3-K). Além disso, foi observada pela primeira vez que o G resgata a apoptose de linfócitos induzida por (ROT) via ativação (v) por fator nuclear kappa-B, (NF-kB) e por regulação por baixo de p53 e Caspase-3. Mostrou que inibidores (por exemplo, LY294002), inibidores de sinalização e metabólicos (por exemplo, DHEA, BSO, BCNU, MS, DCC) reverteu parcialmente os efeitos dos tilacoides do G 55 mM de linfócitos expostos à (ROT). Conclusão: estes resultados sugerem que a alta concentração de G induz simultaneamente antioxidantes e sistemas de sinalização para garantir a proteção global da célula de condições estressantes nas células Daergicas.

Descripción de la presencia de anticuerpos antianexina V, cardiolipina y B2-glicoproteína I en mujeres con pérdidas gestacionales recurrentes en la ciudad de Medellín, Colombia / Describing the presence of anti-annexin V antibodies, cardiolipin and B2-glycoprotein 1 in females suffering recurrent pregnancy loss in Medellin, Colombia

Objetivo: describir la frecuencia de anticuerpos antianexina V en una serie de mujeres que presentaron aborto recurrente en la ciudad de Medellín. Materiales y métodos: se llevó a cabo una serie de casos constituida por mujeres sanas que acudían a consulta ginecológica por historia de pérdidas gestacionales recurrentes caracterizadas por dos o más abortos en el primer trimestre de gestación, en dos instituciones prestadoras de servicios de salud de segundo y tercer nivel de complejidad, y a la consulta privada de algunos ginecólogos de la ciudad de Medellín que aceptaron participar en el estudio. Se excluyeron las mujeres con diagnóstico de síndrome antifosfolípido secundario. Se evaluaron las características sociodemográficas, los antecedentes obstétricos y médicos con énfasis en hipertensión arterial y trombosis. También se evaluaron los anticuerpos anticardiolipina, anticoagulante lúpico, número de anticuerpos antiß2-GPI y número de anticuerpos antianexina V. La información se tabuló en una hoja de cálculo de Microsoft Excel y se procesó en el programa estadístico Stata 10.0, en el análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva. Resultados: se encuestaron 65 mujeres con edades entre los 18 y 46 años, la mitad de las pacientes reportaron 2 abortos antes de la décima semana, y la otra mitad después de esta. En los resultados de los anticuerpos anticardiolipina se encontró que el 4,6% (3) de las pacientes presentaron anticuerpos positivos IgM y el 3,1% (2) tenían anticuerpos positivos IgG. El 3,1% (2) de las mujeres presentaron anticuerpos antiß2-GPI IgG e IgM. El 4,6% (3) de las pacientes presentaron anticuerpos positivos antianexina IgG y un 12,3% (8) de estas presentaron un resultado indeterminado.Conclusiones: se evidencia la presencia de anticuerpos antianexina en las pacientes estudiadas, aunque un subgrupo de mujeres presentó un resultado indeterminado; surge la hipótesis de que la anexina V podría ser un factor importante e independiente de los anticuerpos cardiolipina y β2-GPI en las pérdidas gestacionales recurrentes.

Objective: Describing anti-annexin V antibody frequency in a series of females suffering recurrent abortion in Medellin. Materials and methods: A series of cases was compiled, consisting of healthy females attending gynecological consultation who had a background of recurrent pregnancy loss (RPL), characterized by two or more abortions during the first three months of pregnancy. The females were attending a second- and third-level complexity healthcareproviding institution and/or private consultation with some gynecologists in Medellin who agreed to participate in the study. Females diagnosed with secondary antiphospholipid syndrome were excluded. Socio-demographic characteristics, obstetric and medical background emphasizing hypertension and thrombosis were evaluated, as were anti-cardiolipin antibodies, lupus anticoagulant, number of anti-â2-GPI antibodies and number of anti-annexin V antibodies. Such information was tabulated on a Microsoft Excel sheet and processed using Stata 10.0 statistical software; descriptive statistics were used for statistical analysis. Results: 65 females were surveyed, their ages ranging from 18 to 46 years. Half the patients reported 2 abortions before the tenth week and the other half following such time. Anti-cardiolipin antibody results revealed that 4.6% (3) of the patients proved positive for IgM antibodies and 3.1% (2) positive for IgG antibodies. 3.1% (2) of the females had IgG and IgM anti-â2-GPI antibodies. 4.6% (3) of the patients were positive for anti-annexin IgG antibodies and 12.3% (8) had an indeterminate result. Conclusions: Anti-annexin antibodies were detected in the patients surveyed in this study, although a subgroup of females had an indeterminate result. This led to advancing a hypothesis that annexin V could be an important and independent factor for cardiolipin and â2-GPI antibodies in recurrent pregnancy loss.Conclusions: Anti-annexin antibodies were detected in the patients surveyed in this study, although a subgroup of females had an indeterminate result. This led to advancing a hypothesis that annexin V could be an important and independent factor for cardiolipin and β2-GPI antibodies in recurrent pregnancy loss.

Infección de artroplastia total de rodilla: revisión en dos tiempos quirúrgicos: Hospital de San José, Bogotá DC / Infection after total knee arthroplasty: A two-staged revision - Hospital de San José, Bogotá DC

Entre 2007 y 2010 se realizaron en el Hospital de San José de Bogotá DC siete revisiones de remplazo total de rodilla por infección con la técnica de reesterilización de la prótesis. Tres pacientes fueron llevados a segundo tiempo quirúrgico como manejo definitivo, en todos se consiguió erradicación de la infección y en dos los resultados funcionales buenos según el puntaje Knee Society Score. De los pacientes no incluidos, tres continúan con el espaciador y en uno se tuvo que realizar artrodesis en el segundo tiempo quirúrgico debido a persistencia de la infección. Se presenta la técnica quirúrgica de reesterilización de los componentes protésicos y su uso a manera de espaciador articulado, como alternativa para el manejo efectivo de la infección en la prótesis total de rodilla.

Seven revisions of total knee replacement due to infection were conducted between 2007 and 2010 at Hospital de San José de Bogotá DC using the prosthesis re-sterilization technique. Three patients undertook a second surgical stage as definite treatment, infection eradication was achieved in all and functional results were good according to the Knee Society Score in two of the patients. Of patients not included, three still have the spacer and a second stage arthrodesis had to be conducted in one due to persistent infection. The re sterilization of prosthesis components technique and its use as an articulating spacer is herein presented as a management alternative to effectively treat infection in total knee prosthesis.

Fibroelastosis cardíaca fetal / Fetal cardiac fibroelastosis

Se detalla el caso clínico de una gestante de 30 años (segundo trimestre del embarazo), residente en el poblado Siboney, quien asistió a la consulta de ecocardiografía fetal del Hospital General Docente Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, donde se le diagnosticó una fibroelastosis cardíaca fetal a las 23 semanas y malformación renal. Fue remitida al Cardiocentro de esta ciudad y a la consulta de genética provincial, de manera que al confirmarse la miocardiopatía congénita en el feto, la pareja optó por interrumpir la gravidez. La necropsia reveló fibroelastosis endocárdica, estenosis aórtica moderada, hipoplasia ligera de la aorta ascendente y displasia renal bilateral.

The case report of a 30 year-old pregnant woman (second trimester) is detailed, who lives in Siboney neighborhood and attended the fetal ultrasonography department from Dr Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital of Santiago de Cuba, where she was diagnosed with fetal cardiac fibroelastosis at the 23 weeks and renal malformation. She was referred to the Cardiology Center of this city and to the provincial genetic department, and when congenital fetal myocardiopathy was confirmed the couple decided to terminate the pregnancy. The autopsy revealed endocardial fibroelastosis, moderate aortic stenosis, mild hypoplasia of the ascending aorta and bilateral renal dysplasia.

Técnica de hipotermia profunda y paro circulatorio total para clipaje de aneurismas cerebrales gigantes / A case report regarding the deep hypothermia and total circulatory arrest technique for clipping giant cerebral aneurysms

La hipotermia profunda con paro circulatorio total para facilitar el clipaje de aneurismas cerebrales complejos de circulación posterior no es una técnica nueva, pero en el Hospital Santa Sofía de Manizales (Caldas) este caso es el primero que se realiza en la Institución y en el eje cafetero. Se presenta el caso de una paciente con aneurisma gigante de la circulación cerebral posterior, la cual fue intervenida neuroquirurgicamente con bypass cardiopulmonar fémoro-femoral con tórax cerrado, paro circulatorio total, hipotermia profunda y anticoagulación con heparina. El tiempo de paro circulatorio total fue de 15 minutos. La paciente no requirió conversión a esternotomía. Durante el paro circulatorio se logró exanguinar y evacuar el aneurisma, lo que permitió un fácil clipaje. No se presentaron complicaciones intraoperatorias como fibrilación ventricular, dilatación

Deep hypothermia and total circulatory arrest technique for facilitating clipping complex posterior circulation cerebral aneurysms is not a new technique; however, this case report deals with the first case treated at the Hospital Santa Sofía in Manizales (Caldas) and in the Colombian coffee-growing area. Our team reports a 53-year-old female patient who underwent surgery to clip a giant basilar artery aneurysm; closed-chest extrathoracic cannulation for femorofemoral cardiopulmonary bypass was used, involving total circulatory arrest, deep hypothermia and heparin anticoagulation. Cardiac arrest lasted 15 minutes. The patient did not require conversion to sternotomy. Blood outflow via femoral vein was sufficient to maintain cardiopulmonary bypass and induce deep hypothermia (18°C, retention of spontaneous circulation...

Prevalencia de tumor del estroma gastrointestinal en el hospital militar Dr. Carlos Arvelo durante los años 2000-2008

Objetivo: Determinar la prevalencia de pacientes con diagnostico de tumores del estroma gastrointestinal hospitalizados desde el año 2000-2008 en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo cuyos datos fueron obtenido de la revisión de historias clínicas del hospital, en pacientes con diagnostico de GIST, cuyas biopsias confirmaron el diagnóstico. Se revisaron 7 casos, de los cuales 4 (57%) fueron masculinos, y 3 (43%) femeninos, con edades comprendidas entre 49 y 76 años, de los cuales fallecieron 2, durante su hospitalización. Se clasificaron según edad, sexo, motivo de consulta, complicaciones, y tratamiento. Resultados: De un total de 7 pacientes registrados con diagnostico de tumor del estroma gastrointestinal, fueron estudiados, 4 masculinos y 3 femeninos, con una media de edad de 64 años. Los motivos de consulta de estos pacientes de los cuales fueron: dolor abdominal, masa palpable, pérdida de peso. Conclusiones: Los tumores del Estroma Gastrointestinal son un reto diagnóstico para el clínico, por lo que ante la presencia de tumoración Gastrointestinal con signos y síntomas inespecíficos, el apoyo anatomopatológico sustentado en el estudio inmunohistoquímico es determinante.

Objective: Determine the number of patients with diagnosis of gastrointestinal stromal tumor hospitalized from the year 2000-2008 in the Military Hospital Dr. Carlos Arvelo. Patients and Methods: retrospective study which information was obtained of the review of clinical histories from the file of the hospital,in patients with GISTÊs diagnosis, to which endoscopic studies were realized and which biopsies confirmed the diagnosis. There were checked 7 cases, of which 4 (57 %) were masculine, and 3 (43 %) were feminine, with ages included between 49 and 76 years, of which 2 died, during their hospitalization. They qualified according to age, sex, motive of consultation, complications, and treatment. Results: Of a whole of 7 patients registered in the file of the hospital, with diagnosis of gastrointestinal stromal tumor were studied, 4 masculine and 3 feminine, by an average of age of 64 years. The motives of consultation of these patients were: abdominal pain, palpable mass, loss of weight. Conclusions: Gastrointestinal stromal tumors are a diagnostic challenge for the clinician, thatÊs why when the diagnosis is made; the support in a pathological study based on immunohistochemistry is determinant.

Trombosis arterial asociada a enfermedad de Crohn: presentación de dos casos

Los fenómenos tromboembólicos son una manifestación extraintestinal bien conocida de la enfermedad inflamatoria intestinal, pero rara en la práctica clínica. Estudios histológicos y hematológicos sugieren que el síndrome de hipercoagulabilidad presente en esta enfermedad está involucrado en la patogénesis de la enfermedad inflamatoria intestinal. De todas maneras el mecanismo exacto de hipercoagulabilidad aún no es bien conocido. Durante la fase de actividad de la enfermedad hay un aumento de los niveles de factor VIII, fibrinógeno, plaquetas, Factor V y un descenso en los niveles de antitrombina III. Hay una correlación clara entre estas alteraciones hematológicas y la actividad de la enfermedad. Presentamos dos pacientes con enfermedad de Crohn y síndrome de hipercoagulabilidad.

Thromboembolic episodes are well known extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease, but it is a rare clinical complication.Histological and hematological studies suggest that a hypercoagulable state is involved in the pathogenesis of inflammatory bowel disease. However, the exact mechanism of hypercoagulability is still unknown. During the acute recurrences there is an increase of factor VIII, fibrino gen platelets, factor V and a decrease of antithrombin III. Hematologic disorders seem markedly correlated with the activity of the disease. We report two patients with Crohn´s disease and hypercoagulability syndrome. We review the literature and discuss about the pathogenic mechanisms of such complication.

Inicio del celo, tasa de gestación y relación del tiempo de inseminación con los niveles de progesterona en vacas Brahman / Onset of oestrus, pregnacy rate and relationship of the insemination time with progesterone levels in cows brahman

Objetivo. Establecer la frecuencia del celo, la tasa de fertilidad y los niveles de progesterona (P4) en vacas brahman. Materiales y métodos. Se analizaron la presentación del celo, la tasa de fertilidad y los niveles de P4 al momento de la IA en vacas Brahman (n=160) en una Finca del departamento de Cundinamarca (Colombia). Resultados. La mayor frecuencia de celos se observó en la mañana (68.75 por ciento) respecto a la tarde(31.25 por ciento). Los valores promedio de P4 fueron de 0.22ng/ml, con valores máximos y mínimos de 3.035ng/ml. y 0.000ng/ml, respectivamente. La eficiencia en ladetección del celo por niveles de P4 fue alta (96. 25 por ciento). El promedio de tiempo transcurrido entre el momento de la detección de la vaca en celo y la inseminación fue de (12.6 horas). No se encontró una asociación estadística entre los niveles de P4 al momento de la inseminación con la tasa de fertilidad (45 por ciento). Conclusiones. Las condiciones climáticas o la época pueden afectar la presentación del celo, que los niveles de P4 por si solos no explican las tasas de fertilidad, que la P4 es útil en el manejo del control reproductivo y que la IA diferente al esquema AM –PM podría mejorar las tasasde fertilidad de los programas de IA en el trópico húmedo colombiano.

Los linfocitos: modelo de estudio en las enfermedades de Alzheimer y Parkinson / Linfocitos as a cell model to study Alzheimer´s and Parkison´s diseases

Las enfermedades de Alzheimer familiar (EAF) y de Parkinson familiar (EPF) son dos entidades neurodegenerativas progresivas que afectan a un grupo numeroso de individuos en el departamento de Antioquia, Colombia. Hasta el presente no existe un tratamiento eficaz y definitivo que reduzca, o detenga, el deterioro clinicopatológico que padecen los pacientes de estas devastadoras enfermedades neurodegenerativas. Por estas razones, los procesos bioquímicos comprometidos en la pérdida neuronal han sido esencialmente estudiados en modelos biológicos. Los autores de este artículo, basados en su propia experiencia y en la de otros investigadores, postulan a los linfocitos como modelo celular de estudio para dilucidar las señales moleculares intracelulares activadas por el en las enfermedades de Alzheimer y Parkinson. Sorprendentemente, los linfocitos poseen una similitud celular y bioquímica con las células nerviosas. De hecho, los linfocitos expresan por lo menos 6 sistemas biológicos, considerados como pertenecientes únicamente a las neuronas, tales como los sistemas catecolaminérgico, serotonérgico, acetilcolinérgico, glutamaérgico, noradrenérgico, gabaérgico. Debido a que los linfocitos son células con ciclo celular en la etapa Go, y presentan los sistemas metabólicos de síntesis, transporte y procesamiento de las proteínas precursora del beta-amiloide (APP), presenilinas y parkina, estas células constituyen un modelo celular ideal que permitirá una mejor comprensión de la señalización patológica de los procesos neurodegenerativos, y además permitirá realizar un enfoque racional de los diseños terapéuticos que detengan las causas de deterioro neuronal en los pacientes que padecen estas enfermedades.

Alzheimer's disease (AD) and parkinson's disease (PD) are two common progressive neurodegenerative disorders that affect a large group of individuals in Antioquia, Colombia. Up till now, there is not an effective and definitive therapeutic treatment aimed to reduce or retard the clinic and pathologic symptoms induced by both devastating diseases. Thus, the biochemical mechanism(s) involved in neural loss has mainly been studied in biological models. In this article the authors, based on their own scientific experience and others, have proposed lymphocytes as a cellular model to study the molecular signalling mechanism induced by oxidative stress in AD and PD. Remarkably, lymphocytes and neurons are cellularly and biochemically alike. Indeed, lymphocytes express at least six different biological systems such as catecholaminergic, serotonergic, acetylcholinergic, glutamatergic, noradrenergic and GABAergic systems considered to be exclusively pertain to neural cells!. Given that lymphocytes are post-mitotic cells (i.e. Go cell cycle) and possess the synthesis, transport and processing systems of amyloid-beta precursor protein (AßPP), presenilins and parkin proteins, these cells constitute not only an ideal bio-model to better understanding of the pathological signalling in those neurodegenerative processes, but also represent a meaningful tool to design innovative and rational therapeutic strategies focussed to arrest the neuronal death in Alzheimer's and Parkinson's patients from Antioquia.

Salida de emergencia: reflexiones sociales sobre las políticas del transporte / Emergency exit: reflections upon transport policies

El artículo se basa en las políticas de transporte sostenible de principios del siglo XXI para describir los factores que las definen, las condiciones que tienen las ciudades en términos de su forma, los medios de transporte disponibles y el movimiento de los ciudadanos como principales componentes de estas políticas

Estudio neuroepidemiológico nacional (EPINEURO) colombiano / National neuroepidemiological study in Colombia (EPINEURO)

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de ocho problemas neurológicos -migraña, enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, neuropatía periférica, trastornos del desarrollo neurológico, epilepsia, demencia y secuelas de traumatismo craneoencefálico- en Colombia como parte del estudio neuroepidemiológico nacional (EPINEURO). MÉTODOS: Se realizó una encuesta transversal en dos fases entre septiembre de 1995 y gosto de 1996. En la primera fase se identificó a las personas que podían estar padeciendo alguna enfermedad neurológica y en la segunda se hizo el diagnóstico específico. Se xaminó una muestra de 8 910 personas distribuidas en proporción con la población de cada una de las cinco zonas geográficas de Colombia, que son las regiones entral, sudoccidental, noroccidental, oriental y la costa caribe. La evaluación se realizó según una versión odificada del protocolo de neuroepidemiología de la Organización Mundial de la Salud, además de un examen físico simplificado. A los posibles pacientes de demencia identificados se les aplicó un examen neuropsicológico, diseñado para este estudio, con el fin de profundizar en los aspectos cognoscitivos. Se aplicaron las escalas de Hachinski, Yesavage y Blessed y los criterios iagnósticos del NINCDS-ADRDA para la enfermedad de Alzheimer, los del NINDS-AIREN para la demencia de origen vascular y los del DSM-IV para todo tipo de demencia. Se realizó una ncuesta para determinar si había secuelas de traumatismo craneoencefálico. Las personas mayores de 12 años fueron evaluadas por neurólogos de adultos y los menores de 12 años por un neuropediatra. Se calcularon las prevalencias de trastornos neurológicos por edad y sexo, tanto por egión como para el país en su totalidad, y sus intervalos de confianza de 95 por ciento. RESULTADOS: La prevalencia por 1 000 habitantes de los trastornos investigados ueron las siguientes: migraña, 71,2 (intervalo de confianza de 95 por ciento [IC95 por ciento]: 65,5 a 76,8); trastornos del desarrollo neurológico, 46,1 (IC95 por ciento: 35,5 a 58,9); enfermedad cerebrovascular, 19,9 (IC95 por ciento: 14,3 a 27,4); demencia, 13,1 (IC95 por ciento: 8,5 a 9,3); epilepsia, 10,3 (IC95 por ciento: 8,5 a 13,0); neuropatía periférica, 8,5 (IC95 por ciento: 6,8 a 10,7); secuelas de traumatismo craneoencefálico, 6,4 (IC95 por ciento: 5,0 a 7,8) y enfermedad de Parkinson 4,7 (IC95 or ciento: 2,2 a 8,9)...

La apoptosis en las enfermedades neurodegenerativas / Apoptosis in neurodegenerative disorders: consensus and controversies

Las enfermedades de Alzheimer, de Parkinson de Huntington y de Wilson son un grupo de trastornos neurológicos heterogéneos que se caracterizan por una pérdida selectiva y simétrica de las neuronas motoras, sensoriales o de los sistemas cognitivos con manifestación crónica y progresiva. Durante los últimos años, se postulaba la apoptosis como el tipo de muerte neuronal responsable en el proceso de neurodegeneración. Basados en información reciente, los autores analizan críticamente las evidencias morfológicas y/o bioquímicas de muerte por apoptosis en tejido cerebral post mortem. Aunque se han publicado innumerables trabajos al respecto, hasta el presente no existe un consenso generalizado que implique formalmente la apoptosis como el mecanismo de muerte neuronal. De hecho, las evidencias morfológicas y bioquímicas son insuficientes y contradictorias. Además, la contribución de las proteínas mutadas o alteradas metabólicamente en la patogénesis de estos desórdenes, está aún por ser establecida. El reto científico actual es caracterizar y elucidar las interacciones de dichas proteínas mutadas en las neuronas afectadas y determinar la cascada de eventos metabólicos que conducen a la neurona a su muerte. El esclarecimiento de estos mecanismos moleculares podría proporcionar información esencial para el diseño de tratamientos que inhiban o prevengan el desarrollo de las enfermedades neurodegenerativas en los individuos afectados

Condiciones teórico-metodológicas para la realización de un diagnóstico territorial de salud mental en Santa Fe de Bogotá / Theoretical-methodological conditions for the realization of a territorial mental health diagnosis in Santa Fe de Bogota

Introducción Este trabajo se basa en la experiencia piloto de salud mental que se realiza enTunjuelito (Centro de Salud Mental Comunitaria San Benito) y pretende determinar las condiciones teórico-metodológicas para un diagnóstico de salud mental en Santa Fe de Bogotá. Objetivo Establecer una metodología para describir el estado de salud mental y explorar las variables asociadas a los indicadores propuestos mediante estrategias cuantitativas y cualitativas. Metodología Mediante el trabajo interdisciplinario de expertos se obtuvieron tanto las definiciones teórico-metodológicas como los resultados finales. La estrategia metodológica general para la obtención de instrumentos cuantitativos y cualitativos tuvo los siguientes procesos: 1. acuerdo y definición de constructos teóricos: 2. definición de variables e indicadores: 3. elaboración de instrumentos experimentales; 4- consulta con grupo de clínicos y equipo: 5. aplicación piloto, y 6. calibración (modelo de Rash para la cuantitativa) y ajuste. El diseño muestral se plantea como una propuesta costo-efectiva considerando grupos de localidades. Resultados El producto final es un análisis del marco teórico, el diseño de la muestra por grupos de localidades que conforman regionales en Bogotá y una metodología que combina técnicas cualitativas y cuantitativas. Conclusiones La construcción interdisciplinaria empleando diferentes metodologías mejora la posibilidad de recoger información fiable sobre condiciones de salud mental. La definición de salud mental debe incluir aspectos positivos y no sólo prevalencia de enfermedades. El diseño muestral por grupos de localidades para estudios de prevalencia aporta al proceso de regionalización del sector salud.

Introduction This work is based on the mental health pilot experience carried out inTunjuelito (San Benito Community Mental Health Center) and aims to determine the theoretical and methodological conditions for a mental health diagnosis in Santa Fe de Bogotá. Objective To establish a methodology to describe the state of mental health and explore the variables associated with the proposed indicators through quantitative and qualitative strategies. Methodology Through the interdisciplinary work of experts, both the theoretical-methodological definitions and the final results were obtained. The general methodological strategy for obtaining quantitative and qualitative instruments had the following processes: 1. agreement and definition of theoretical constructs: 2. definition of variables and indicators: 3. elaboration of experimental instruments; 4- consultation with the group of clinicians and team: 5. pilot application, and 6. calibration (Rash model for the quantitative) and adjustment. The sample design is proposed as a cost-effective proposal considering groups of localities. Results The final product is an analysis of the theoretical framework, the sample design by groups of localities that make up the Bogota region, and a methodology that combines qualitative and quantitative techniques. Conclusions The interdisciplinary construction using different methodologies improves the possibility of collecting reliable information on mental health conditions. The definition of mental health should include positive aspects and not only prevalence of diseases. The sample design by groups of localities for prevalence studies contributes to the regionalization process of the health sector.

Estudio de accidentes de tránsito con víctimas en la ciudad de Mar del Plata año 1997 / Surveys of traffic accidentes with victims in Mar del Plata city

Los accidentes de tránsito ocasionan la primer causa de muerte en la población joven del país y la ciudad de Mar del Plata no escapa a dicha estadística. Con el objeto de conocer los factores de riesgo que influyen en los accidentes de tránsito con víctimas (heridos y muertos), la comisión multisectorial para la prevención de accidentes en el Partido de Gral. Pueyrredón, Provincia de Buenos Aires, Argentina, ha realizado este estudio diagnóstico de la situación accidentológica en la ciudad de Mar del Plata con el objeto de asesorar convenientemente a los organismos pertinentes para que puedan implementar políticas preventivas apropiadas para disminuir las tasas de morbimortalidad que se generan. Se obtuvieron los datos por medio de los registros del Servicio de Emergencias Médicas perteneciente al Estado Provincial que opera en la ciudad, quien recoge la información de las prestaciones de atención de emergencias en la vía pública por intermedio de ambulancias de orden estatal y privado. Los resultados confirmaron que las víctimas pertenecen al grupo de personas jóvenes, dado que la mitad de las mismas correspondió a jóvenes entre 11 y 30 años, y en el sexo masculino se produjo el doble de víctimas que el femenino. Teniendo en cuenta la gravedad que implica el atropello de un vehículo a un peatón, fue significativo el porcentaje observado (30 por ciento) en este tipo de accidentes, manteniéndose estable esta cifra en distintas partes de la ciudad. Ocho de cada diez víctimas fueron trasladadas y atendidas por el hospital público. En cuanto a las víctimas mortales, el 50 por ciento se ubicó en la franja etárea de 21 a 50 años

Tratamiento conservador de coxartrosis con cirugía mínima no protésica. Técnica de bado Sutherland Campbell modificada / Conservative treatment for coxarthrosis by non-prosthetic minimal surgery. The modified Bado-Sutherland Campbell technique

Se reporta el estudio de 12 pacientes, con coxartrosis grado III-IV, a los que se les realizó cirugía mínima no protésica con técnica de Bado-Sutherland-Campbell modificada, con un seguimiento de seis meses de postoperatorio. Se realizó valoración pre, trans y postoperatoria de dolor marcha y arcos de movilidad obteniendo resultados excelentes en el 83 por ciento de los casos, buenos en el 8.5 por ciento y regulares en 8.5 por ciento. Consideramos que esta técnica puede ser utilizada como una medida primaria, ya que se trata de un procedimiento simple, de poco riesgo y que no condiciona contraindicaciones en el caso de cualquier otra técnica quirúrgica secundaria. Los resultados muestran una posibilidad de alargar el tiempo para la aplicación de prótesis, favoreciendo principalmente a los pacientes más jóvenes y con mejor resultado en las coxartrosis menos severas