Consideraciones generales sobre evaluacion del estado nutricional. / General considerations on the evaluation of nutritional status

Se enfatizam las repercusiones de la desnutricion, sea calorica-proteica (marasmo o caquexia) sea proteica pura (kwashiorkor), sobre la capacidad de defensa y recuperacion de los pacientes y, por ende, de su pronostico. La desnutricion, en sus diversos grados, existe en el 30 a 50% de los adultos que se hospitalizan. Por ello cada paciente debe ser objeto de una evaluacion y de un plan nutricional que puede o no implicar asistencia nutricional. Esta puede ser no intensiva o intensiva (enteral o parenteral, parcial o total). Se enumeran las ventajas relativas de la alimentacion enteral. Se establecen y describen los principales parametros antropometricos, bioquimicos, inmunologicos y citologicos en los que se fundamenta la evaluacion del estado nutricional: reserva calorica (depositos grasos); reverva proteica (muscular y visceral); grado de catabolismo. Esta evaluacion debe complementarse, en todos los casos con el estudio de la suficiencia respiratoria, hepatica y renal

Tratamiento medico de los trastornos motores esofagicos. / Medical treatment of esophageal motor disorders

Se enumeran los principales trastornos motores esofagicos clasificandolos en primarios y secundarios y en hipertonicos e hipotonicos. Se senalan sus posibles mecanismos patogenicos, entre los que destacan las alteraciones de las fibras musculares mismas y las de la inervacion neurovegetativa. Entre los trastornos motores primarios se enfantizan la acalasia esofagica; el esofago espasmodico difuso primario y la peristalsis esofagica sintomatica. Se destaca la utilidad de las dilataciones forzadas en el tratamiento de la acalasia; se detalla su tecnica; se senalan su eficacia (75 a 85%); sus riesgos, que son minimos y sus complicaciones a distancia. Se menciona la posibilidad, surgida en los ultimos anos, de recurrir al empleo de ciertos farmacos que acarrean un beneficio sintomatico y que modifican algunas alteraciones motoras esofagicas. Entre ellos se mencionan la nifedipina y el isosorbide cuyo verdadero valor aun no se ha precisado pero que pareceria radicar esencialmente en el tratamiento de trastornos hipertonicos (discalasia, espasmo esofagico difuso y peristalsis sintomatica)

Alimentacion enteral. / Enteral alimentation

Se destallan las indicaciones y las principales contraindicaciones de la alimentacion enteral, asi como los niveles de soporte nutricional requeridos en diversas circunstancias clinicas.Se senalan las bases que permiten calcular los aportes caloricos, proteico, glucidico, lipidicos y de vitaminas y minerales. Con respecto al aporte calorico, este se determina precisando el gasto energetico basal. Para ello se utiliza la formula propuesta por Harris y Benedict. Los valores ostentan diferencias atribuibles al sexo y deben corregirse segun el grado de actividad fisica; la patologia existente y al estado del metabolismo. Se describe la tecnica de intubacion con o sin control fluoroscopico y el tipo de sondas disponibles.Se analisan las caracteristicas de las mezclas nutritivas disponibles y la forma de administrarlas.Finalmente se destacan las posibles complicaciones del procedimiento, mencionando las mecanicas; gastrointestinales y metabolicas

Aciclovir. / Aciclovir

El Aciclovir es un farmaco activo para control de los virus herpes (herpes simplex; varicela-zoster; citomegalovirus y Epstein-Barr). Tiene accion selectiva a nivel de las celulas infectadas y esta se desarrolla en 3 etapas: a) penetracion del farmaco e las celulas infectadas por el virus, b) activacion del Aciclovir solo en presencia de enzimas virales (timidin-quinasa) y c) incorporacion del trifosfato de Aciclovir al DNA viral, lo que bloquea la replicacion. El Aciclovir se administra por via oral y endovenosa y se utiliza tambien en aplicaciones topicas.Por via oral la dosis diaria es de 1.000mg. (5 comprimidos de 200mg) en tanto que la administracion endovenosa es de 5 a l0mg.por kilogramo de peso en infusiones fraccionadas cada 8 horas. La duracion del tratamiento es de 5 a 10 dias

Campylobacteriosis y yersiniosis. / Campylobacteriosis and yersiniosis

Se analizan las caracteristicas de dos infecciones intestinales relativamente desconocidas en nuestro medio; que se manifiestan por sindromes diarreicos agudos, febriles, de tipo mixto o enterocolico, ocasionalmente disenteriformes. Ambas tienen bastante semejanza entre si y con las shiguellosis. Nos referimos a la campylobacteriosis y a la yersiniosis. Ambas afecciones se caracterizan por el polimorfismo de sus manifestaciones clinicas entre las cuales, ademas del sindrome diarreico agudo, deben senalarse los cuadros septicemicos y algunas formas reaccionales tales como poliartritis, eritema nodoso, estomatitis, etc. El diagnostico clinico es dificil. Solo es categorica la confirmacion bacteriologica (coprocultivos y hemocultivos). La serologia tiene interes epidemiologico. El tratamiento es sintomatico. El rol de los antibioticos es discutible y su empleo solo se justifica en formas severas y septicemicas

Quazepan. / Quazepan

El quazepan es un nuevo hipnotico perteneciente al extenso grupo de las benzodiazepinas. Se recomienda su administracion en dosis de 15 a 30 mg. Es de accion rapida y prolongada. No produce insomnio de rebote al suprimirse su administracion. Sus efectos laterales son similares al de las otras benzodiazepinas y como ellas determina un cierto grado de tolerancia y de dependencia fisica

Laboratorio y lupus eritematoso. / Laboratory and lupus erythematosus

Se hace una revision de los diversos elementos de laboratorio tanto hematologicos como inmunologicos actualmente disponibles y que tienen valor en el diagnostico del lupus eritematoso sistemico. Se analiza extensamente todo lo relativo a las celulas de Hargraves destacando su positividad; su especificidad y sus limitaciones.Se discute el valor de los procedimientos inmunologicos y en especial de las determinaciones de anticuerpos antinucleares (antidisoxirribonucleo-proteinas y antiDNA); los anticuerpos contra antigenos nucleares solubles (ENA) (anticuerpos anti Sm; anti RNP y anti SSA y SSB) y los anticuerpos anticitoplasmaticos. Se comenta tambien la utilidad de las modificaciones del complemento y, por ultimo, de los inmunocomplejos tanto circulantes como depositados en los tejidos y demostrables por inmunofluorescencia de biopsias cutaneas y renales. Por ultimo, se destaca la utilidad de las biopsias sinoviales y renales. Estas ultimas demuestran "wire loops" y cuerpos hematoxilinicos de Gross

Diarreas agudas de viajeros y veraneantes. / Acute diarrhea in travellers and vacationists

Los sindromes diarreicos agudos de viajeros y veraneantes son extremadamente frecuentes. Su etiologia es bacteriana, parasitaria o viral. Entre las diarreas agudas de origen bacteriano, las hay de naturaleza enterotoxica (estafilococo, escherichia, clostridium) y enteropatogenas (salmonellas, shigellas, escherichia, yersinia, campylobacter). La tipica diarrea aguda de los viajeros es producida por la escherichia coli enterotoxica. Entre los cuadros parasitarios, mucho menos frecuentes que los anteriores, se senalan la amebiasis, la lambliasis y la isosporosis.Por ultimo, entre los virales destacan las gastroenteritis agudas producidas por rotavirus. Se enfatiza la evolucion autolimitada de estos cuadros asi como su benignidad y la utilidad del tratamiento sintomatico que incluye basicamente las medidas dieteticas y la reposicion de liquido y electrolitos. Se recalcan las indicaciones limitadas de los antiespasmodicos, antidiarreicos, antimicrobianos y antiparasitarios que no deben emplearse en forma rutinaria sino que selectiva

Valor diagnostico de la capilaroscopia. / Diagnostic value of capillaroscopy

Se enfatizan las dificultades que enfrenta el diagnostico precoz de la esclerosis sistemica progresiva y su diferenciacion de la enfermedad de Raymaud idiopatica y estacional. Se senala que un elemento de juicio util es la demostracion, en la esclerosis sistemica progresiva, de una microangiopatia que existe en el 90 a 95% de los casos y que no se observa en la enfermedad de Raynaud. Este compromiso es susceptible de estudiarse mediante capilaroscopia, procedimiento simple y no invasivo, que permite observar signos directos (megacapilares; reduccion del numero de ellos por milimetros cuadrado, capilares regresivos, etc.) e indirectos (edema, hemorragias, exudados pericapilares) de microangiopatia esclerodemica

Domperidona. / Domperidone

La domperidona es un farmaco de naturaleza benzimidazolica que bloquea los receptores dopaminergicos perifericos, especialmente digestivos, pero no los del SNC. Por este mecanisno tiene una accion gastroquinetica: cierre del esfinter gastroesofagico y apertura del piloro, lo que determina una aceleracion del vaciamiento del estomago.Tiene indicaciones como antiemetico; seria sintomaticamente util en ciertas dipepsias y como coadyuvante en el tratamiento del Parkinson asociado a apomorfina o bromocriptina

Vasculitis necrotizantes. / Necrotizing vasculitis

Se analizan las caracteristicas histopatologicas de las vasculitis necrotizantes destacando la infiltracion inflamatoria y la necrosis de las paredes arteriales. Se enfatiza el polimorfismo y variabilidad de su cuadro clinico, asi como la diversidad de sus compromisos viscerales. Se menciona la clasificacion de Zeek (1952) y se detalla la de Alarcon Segovia (1980). En esta ultima se reconocen las vasculitis de grandes arterias; arterias musculares y arteriolas tanto primarias como secundarias. En el aspecto patogenico se destaca la importancia de los complejos inmunes.Con respecto a los antigenos descencadenantes se senala que no son identificables, en la mayoria de los casos. Entre los conocidos estan el antigeno de superficie del virus B de la hepatitis; algunos antigenos microbianos y virales y ciertos medicamentos. El diagnostico presuntivo es clinico y el de certidumbre se basa en el estudio histopatologico de piel y visceras. El tratamiento incluye el empleo de esteroides e inmunosupresores y ocasionalmente de plasmaferesis

Tiapride. / Tiapride

El tiapride es una droga de naturaleza sintetica del grupo de las benzamidas incluido entre los neurolepticos o tranquilizantes mayores. Sus mejores indicaciones radican en el tratamiento de los tics y en el manejo de los pacientes alcoholicos con temblores, insomnio, ansiedad, depresion y alteraciones conductuales. En ellos es un coadyuvante y debe asociarse a disulfiran, a psicoterapia individual o de grupo

Secnidazol. / Secnidazol

El secnidazol es un nuevo preparado imidazolico, que tiene el mismo espectro de accion que el metronidazol (amibas, giardias y trichomonas), diferenciandose solo por su vida media mas larga. Este hecho condiciona su mayor ventaja, cual es permitir su administracion en una sola dosis de 2 gramos, con excelentes resultados en el tratamiento de la giardiasis; la trichomoniasis y la amebiasis intestinal aguda. En la amebiasis hepatica se recomienda 1,50 gramos cada 8 horas por 5 dias

Ergotismo y sindrome isquemico periferico: caso clinico. / Ergotism and peripheral ischemia: clinical case

Se presenta un caso de ergotismo cronico observado en una mujer jaquecosa de 39 anos, quien exhibe un cuadro de severa insuficiencia arterial de las extremidades inferiores y superiores (claudicacion intermitente, enfriamiento, desaparicion de los pulsos arteriales y llene capilar lento, etc.). Las molestias intensas pero reversibles se atribuyen al empleo, por largos periodos, de dosis excesivas de ergotamina tanto por via oral como rectal con el fin de controlar una enfermedad jaquecosa con episodios intensos y muy frecuentes

Reflujo duodenogastrico y su significacion clinica. / Clinical significance of duodenogastric reflux

Se revisa la fisiopatologia del reflujo duodenogastrico, analizando las funciones del piloro y destacando la importancia de su incontinencia. Se senalan los diversos procedimientos radiologicos, endoscopicos, cintigraficos, colorimetricos y quimicos disponibles para objetivar el reflujo duodenogastrico, enfatizando sus limitaciones. Se enumeran las consecuencias morfologicas, secretoras, funcionales y clinicas del reflujo duodenogastrico patologico de bilis y jugo pancreatico. Se plantean los objetivos del tratamiento del reflujo duodenogastrico y se senalan los elementos disponibles y entre ellos los medicamentos de accion motora; protectores de la mucosa gastrica y colesteramina. El tratamiento quirurgico es de excepcion

Subcitrato de bismuto coloidal en el tratamiento de la ulcera peptica. / Bismuth colloidal subcitrate in the treatment of peptic ulcer

El subcitrato de bismuto coloidal, preparado insoluble y no absorbible de accion local, es un preparado mas que se agrega al ya vasto arsenal de la ulcera peptica.En terminos de cicatrizacion lesional tendria un cierto margen significativo de ventaja sobre la cimetidina en el tratamiento de la ulcera gastrica. En la ulcera duodenal, en cambio, ambos elementos aseguran resultados comparables pero con mucho menos efectos laterales para el subcitrato de bismuto coloidal, de accion local, que para la cimetidina que bloquea receptores seguramente no circunscritos exclusivamente a las celulas parietales de la mucosa gastrica. Al igual que todos los demas preparados antiulcerosos, utilizados hasta ahora, el subcitrato de bismuto coloidal es incapaz de modificar la evolucion natural de la enfermedad ulcerosa ni de evitar sus recurrencias

Envejecimiento de la mucosa gastrica y sus consecuencias. / Gastric mucosa aging and its consequences

Se resumen los conocimientos actuales acerca del proceso de envejecimiento de la mucosa gastrica; sus etapas histologicas sucesivas y sus consecuencias clinicas y funcionales, asi como sus correlaciones con la ulcera y el cancer gastrico

Vacuna antitifica oral. / Oral typhoid vaccine

Se analizan brevemente la tasa actual de morbilidad de la fiebre tifoidea en nuestro medio, sus complicaciones y su letalidad. Se senalan los posibles recursos profilacticos y sus respectivas limitaciones, para concluir que lo unico que actualmente parece factible entre nosotros es la vacunacion oral de los susceptibles con salmonellas vivas pero atenuadas de la cepa mutante Ty 21a. La vacunacion se hace en 3 dias consecutivos y segun estudios epidemiologicos y estadisticos disponibles, otorga proteccion entre el 87% y el 95% de los casos por un periodo no inferior a 3 anos. La proteccion no se traduce por aparicion de niveles significativos y sostenidos de aglutininas anti H, anti O o anti Vi, sino que se deberia a una respuesta inmunitaria humoral o celular localizada a nivel de la mucosa intestinal

Ensenanza medica de postgrado en el servicio de medicina del Hospital San Juan de Dios (1954-1981). / Postgraduate medical education in the Service of Medicine at the Hospital San Juan de Dios

En base a los archivos del Servicio; a contactos personales o epistolares y a una encuesta realizada por correo, los autores hacen el recuento y analisis de la labor de postgrado desarrollada por el Servicio de Medicina entre los anos 1954 y 1981. En ese periodo, de 27 anos, se formaron en el Servicio 251 especialistas, de los cuales 138 (55,0%) corresponden a Medicina Interna; 61 (24,3%) a Subespecialidades medicas y 52 (20,7%) a Disciplinas preclinicas relacionadas con la Medicina Interna. Del total de especialistas formados 43 (17,2%) eran extranjeros y 208 (82,8%) chilenos.Se analizan una serie de otros aspectos que definen y caracterizan la labor de postgrado realizada. Se enfatiza la necesidad existente, en nuestro medio, de acreditar oficialmente la especializacion de postgrado lograda a traves del cabal cumplimiento de programas formativos bien definidos y de las diversas evaluaciones teoricas y practicas establecidas, entre las que se preconiza el desarrollo de una tesis final