RESUMO
Introdução: Os tumores odontogênicos correspondem a menos de 1% dos tumores da cavidade oral, sendo os ameloblastomas bastante freqüentes, com ocorrência na mandíbula em cerca de 80% dos casos. A maior incidência na mandíbula é nos molares, como também na maxila. Objetivo: Avaliar resultados do tratamento de pacientes portadores de ameloblastoma. Pacientes e método: Foram analisados os prontuários de 12 pacientes com ameloblastoma, sendo 10 deles na mandíbula e dois em maxila, no período de 1996 a 2005. A média de idade foi de 37,7 anos com predominância do gênero feminino, com sete casos, sendo 10 pacientes caucasianos. As queixas clínicas predominaram com abaulamento na cavidade oral, alteração de posição e amolecimento dentário. A avaliação pré-operatória constou de exame físico geral e específico, exames radiológicos, exames laboratoriais pré-operatórios e revisão de exame anátomo-patológico. Através de radiografia panorâmica da mandíbula e/ou tomografia computadorizada da cavidade oral, foram analisadas extens??o da lesão e sua relação com dentes e presença de erosão óssea na mandíbula. Resultados: O tratamento foi a ressecção da lesão e reconstrução imediata com enxerto ósseo de crista ilíaca, com exceção de dois pacientes. No pós-operatório, houve dois casos de deiscência da sutura intra-oral e exposição da placa de reconstrução, que obrigou sua retirada e dos enxertos ósseos. Não tivemos caso de recidiva tumoral. Conclusões: Os ameloblastomas ainda apresentam dificuldade em seu diagnóstico precoce, devido à pouca sintomatologia inicial e também por causa de sua raridade. O tratamento preferencial para os tumores mais avançados é a ressecção ampla com reconstrução imediata.
Introduction: Odontogenic tumors correspond to less than 1% of the tumors of the oral cavity and, among them, the ameloblastomas are the most frequent, with 80% of the cases occurring in the jaw, mainly in molar area, what also happens when they appear in the maxilla. Objective: to evaluate the outcome of the treatment in patients with ameloblastoma. Patients and methods: We analyzed the medical charts of 12 patients with ameloblastoma, with 10 cases in the jaw and 2 in the maxilla, during the period from 1996 to 2005. The average age was of 37.7 years-old with 7 cases in women and 10 cases in Caucasian patients. The clinical complaints prevailed with oral cavity swelling and change of the dental position. The preoperative evaluation consisted of general and specific physical examination and radiological examinations (panoramic X ray and/or CT scan). The image exams were employed to analyze the extension of the lesion and its relationship with dental elements and the presence of erosion of the external and internal boards of the jaw. Results: All patients were treated with resection of the lesion and immediate reconstruction with crest iliac bony graft, except for two patients. The postoperative complications were two cases of infection with intraoral suture line dehiscence and exposition of the reconstruction plate and consequent retreat of the plates and bony grafts. Conclusion: The ameloblastomas still present with difficulty in early diagnosis due to the small importance that the patients give for the initial symptoms and also its rarity. The preferential treatment for the most advanced tumors is the wide resection with immediate reconstruction.
RESUMO
A ressecção do ramo ascendente da mandíbula ocasiona um déficit funcional e estético considerável. OBJETIVO: Comparar a mandibulectomia marginal e segmentar de tumores avançados de loja amigdalina e região retromolar sem envolvimento ósseo mandibular detectado no período pré-operatório, em relação à sobrevida e recidiva loco-regional. Forma de Estudo: Estudo de coorte contemporânea com corte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Compararam-se 20 pacientes tratados com mandibulectomia marginal e 22 tratados com mandibulectomia segmentar de outubro de 1994 a dezembro de 2001 em serviço de referência em Cirurgia de Cabeça e Pescoço. RESULTADOS: Dos 20 pacientes tratados com mandibulectomia marginal, 35 por cento morreram com doença, 15 por cento por recidiva local, 15 por cento por recidiva regional e 5 por cento por recidiva loco-regional. Dos 22 pacientes tratados com mandibulectomia segmentar 45,4 por cento morreram pela doença, sendo 31,8 por cento por recidiva local e 13,6 por cento por recidiva à distância. Na análise pelo método de Kaplan-Meier o grupo tratado com mandibulectomia marginal apresentou uma taxa de 55 por cento, e o grupo tratado com ressecção segmentar 45 por cento com p= 0,8329. CONCLUSÕES: A análise dos dois grupos evidenciou que a conservação do ramo ascendente da mandíbula, mesmo em lesões avançadas, sem envolvimento mandibular, não aumenta o índice de recidiva.
Resection of the ascending ramus of the mandible can result in considerable functional and esthetic damage. AIM: To compare the survival rate and local and regional recurrence in marginal and segmental mandibulectomy for advanced tonsil and retromolar trigone tumours with no mandibular invasion. PLACE AND PERIOD: Reference Head & Neck Service, between October 1994 and December 2001. MATERIAL AND METHOD: 20 stage IV patients undergoing marginal mandibulectomy and 22 undergoing segmental mandibulectomy were compared. CASE STUDY: a contemporary cross-sectional cohort study. RESULTS: Of 20 patients undergoing marginal mandibulectomy, 35 percent died of the disease, 15 percent due to local recurrence, 15 percent due to regional recurrence and 5 percent due to local and regional recurrence. Of 22 patients undergoing segmentary mandibulectomy, 36,4 percent died of the disease, 31,8 percent due to local recurrence and 13,6 percent due to distant recurrence. The Kaplan-Meier analysis showed a 55 percent survival rate for the marginal mandibulectomy group, and a 45 percent survival rate for the segmental group (p= 0.8329). CONCLUSIONS: Analysis of the two groups showed that conservation of the ascending ramus of the mandible, even in advanced lesions with no mandibular involvement, does not increase the recurrence rate.