Congelamento de espermatozoides para pacientes com câncer e a reprodução assistida: [revisão] / Cryopreservation of sperm before the initiation of cancer therapy and assisted reproductive technics: [review]

Um crescente número de pessoas com câncer é tratado com sucesso e para aqueles com expectativa de sobrevida por longo tempo os efeitos tardios do tratamento são preocupantes. Em muitos pacientes com câncer a qualidade seminal já está reduzida antes mesmo de serem submetidos a qualquer forma de tratamento e deterioração posterior é observada após o tratamento do câncer. Infelizmente, é impossível prever quem irá ter espermatogênese normal ou ficará com azoospermia. Debates têm acontecido à respeito da necessidade de ginecologistas, urologistas, hematologistas, generalistas e oncologistas recomendarem criopreservação de espermatozoides, se o tempo permitir, antes de iniciar a terapia para o câncer. Hoje, criopreservação de sêmen associado a técnicas de reprodução assistida pode fornecer à maioria dos pacientes inférteis com câncer, após a terapia, oportunidade de ter um filho, com excelentes chances de consegui-lo.

The male biological clock is ticking: a review of the literature / O relógio biológico masculino está batendo: revisão da literatura

The term biological clock is usually used by physicians and psychologists to refer to the declining fertility, increasing risk of fetal birth defects and alterations to hormone levels experienced by women as they age. Female fecundity declines slowly after the age of 30 years and more rapidly after 40 and is considered the main limiting factor in treating infertility. However, there are several scientific reports, chapters in books and review articles suggesting that men may also have a biological clock. The aim of our study was to conduct a review of the literature, based on the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), to evaluate the male biological clock. After adjustments for other factors, the data demonstrate that the likelihood that a fertile couple will take more than 12 months to conceive nearly doubles from 8 percent when the man is < 25 years old to 15 percent when he is > 35 years old. Thus, paternal age is a further factor to be taken into account when deciding on the prognosis for infertile couples. Also, increasing male age is associated with a significant decline in fertility (five times longer to achieve pregnancy at the age of 45 years). Patients and their physicians therefore need to understand the effects of the male biological clock on sexual and reproductive health, in that it leads to erectile dysfunction and male infertility, as well as its potential implications for important medical conditions such as diabetes and cardiovascular diseases.

O termo relógio biológico é geralmente usado por médicos e psicólogos para se referir ao declínio da fertilidade, aumento no risco de defeitos congênitos, e níveis hormonais alterados que a mulher com o passar dos anos apresenta. A fecundidade feminina declina paulatinamente após os 30 anos e mais rapidamente após os 40 anos e é considerada como o principal fator limitante nos tratamentos da infertilidade. Entretanto, existem vários artigos científicos capítulos de livros e artigos de revisão sugerindo que o homem também apresente um relógio biológico. O objetivo do nosso estudo foi realizar uma revisão no Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) para avaliar o relógio biológico masculino. Após ajustar para outros fatores, foi demonstrado que a probabilidade de um casal apresentar uma demora superior a 12 meses para engravidar praticamente duplica de 8 por cento quando o homem possui idade inferior a 25 para 15 por cento quando possui idade superior a 35 anos; desta forma, a idade paterna é um fator a ser levado em consideração quando se decidir sobre o prognóstico de um casal infértil. Além disso, a idade avançada está associada com um declínio significante na fertilidade (tempo para engravidar superior a cinco vezes aos 45 anos de idade), sendo independente de idade da parceira, freqüência de relação sexual e estilo de vida, assim como os efeitos de outros fatores de risco para subfertilidade. Os pacientes e seus médicos devem entender os efeitos do relógio biológico na saúde sexual e reprodutiva, levado à disfunção erétil e infertilidade, assim como às potenciais contribuições para condições médicas como diabetes e doenças cardiovasculares.

Endometriose e infertilidade: Videolaparascopia e/ou fertilização in vitro / Endometriosis and infertility: Videolaparoscopy and/or in vitro fertilization

A endometriose é caracterizada por implante e crescimento de tecido endometrial fora da cavidade uterina. Afeta mulheres em idade reprodutiva e tem sido observada em 5% à 10% das pacientes submetidas a laparotomias ginecológicas. Podemos encontrar desde pacientes assintomáticas, até quadros de dor pélvica crônica, dismenorréia, dispareunia e infertilidade. Tendo em vista que pacientes com endometriose tem cerca de vinte vezes mais chances de serem inférteis se comparadas às que não tem a doença, direcionamos nosso estudo para a revisão da literatura na escolha do melhor tratamento para a endometriose quando a única manifestação é a infertilidade. Após descartar o fator masculino, devemos avaliar a gravidade da doença, a idade da paciente e a duração da infertilidade. O diagnóstico definitivo só pode ser realizado por meio de visão direta e biópsia dos focos de endometriose, portanto devemos considerar o tratamento cirúrgico laparoscópico como primeiro passo na terapêutica. Em pacientes com endometriose mínima ou leve a ablação das lesões associadas à adesiólise é o tratamento de escolha. A fertilização in vitro (FIV) parece ser abordagem adequada nos casos de coexistência de outros fatores de infertilidade e/ou falha de outras abordagens terapêuticas, além dos casos de endometriose grave com distorção da cavidade pélvica. No tratamento das pacientes com endometriose e infertilidade devemos levar em consideração a presença ou não de fator masculino ou outro fator concominante, gravidade da doença, idade da paciente e duração da infertilidade.

O impacto dos fatores ambientais na fertilidade / The impact of environmental factors in fertility

A infertilidade afeta até 15 por cento da população sexualmente ativa e em 50 por cento dos casos o fator masculino está envolvido, como problema primário ou em combinação com causas de origem feminina. Como muitas drogas comumente encontradas e medicações podem ter efeitos deletérios na infertilidade masculina, a avaliação médica deve incluir uma discussão sobre o uso de drogas ilícitas, medicamentos e outras substâncias que podem prejudicar a fertilidade. Com oconhecimento de quais drogas e medicamentos podem ser prejudiciais a fertilidade, talvez seja possível mudar os habitos ou a posologia das medicações para diminuir os efeitos adversos na fertilidade e aumentar as chances de engravidar com sucesso.

Infertility affects up to 15 per cent of the sexual active population and in 50 per cento of cases, a male factor is involved either as a primary problem on in combination with a problem in the female partner. Because many commonly encountered drugs and medications can have a detrimental effect on male fertility, the medical evaluation should include a discussion regarding the use of illicit drugs, medications, and other substances that may impair fertility. With the knowledge of which drugs and medications may be detrimental to fertility, it may be possible to modify a patient's habits or medications regimen to decrease adverse effects on fertility and improve the chances of achieving a successful pregnancy.

Sazonalidade e qualidade do sêmen humano em pacientes férteis / Seasonality and semen quality in fertile men

Objetivo: Avaliação das variações sazonais na concentração e motilidade espermáticas, nas características de movimento através de análise computadorizada e nos níveis hormonais de pacientes submetidos a vasectomia. Metodologia: Foram analisadas as amostras seminais de 326 pacientes considerados férteis e que estavam no programa de esterilização voluntária. As amostras seminais foram avaliadas de acordo com o critério da Organização Mundial da Saúde. Além disso, foi realizada uma avaliação hormonal nos pacientes. As variáveis estudadas foram divididas de acordo com o mês da coleta. Utilizamos a análise da variância e o teste de Bonferroni para examinar os dados. Resultados: Uma diferença estatisticamente significativa foi observada na concentração espermática nos diferentes meses do ano (p < 0,05), sendo as menores concentrações encontradas nos meses de fevereiro e as maiores nos meses de julho e agosto. A motilidade espermática foi menor em dezembro e março, comparada a julho e agosto. Não houve diferença estatística nos níveis hormonais. Conclusões: A concentração espermática e a motilidade são menores no verão, quando comparadas ao inverno, em pacientes férteis. Essas diferenças não são vistas nos níveis hormonais

Ojective: To evaluate the seasonal variations of sperm concentration and motility, sperm motion characteristics with a computer assisted semen analyzer and sexual hormonal levels of patients undergoing a vasectomy. Methodology: Semen samples of 326 fertile patients that are volunteers in a sterile program were evaluated according World Health Organization (WHO) guidelines. They were analysed manually. Also, hormonal levels were evaluated. Samples were dividedaccording to the month when they were collected. The variance analysis and the Bonferroni test were employed.Results: A statistical difference was observed in the different months for sperm concentration (p < 0.05). The lowest sperm concentration was detected in February and thehighest in July and August. Sperm motility was lower in December and March compared to July and August). There were no differences in hormonal levels trough the year. Conclusion: Sperm concentration and motility were lower in the summer comparedwith winter in fertile men. No differences were detected in sexual hormonal levels

A influência das espécies reativas de oxigênio na infertilidade masculina / The influence of reactive oxigen species on male infertility

A infertilidade masculina é uma entidade multifatorial que abrange uma grande variedade de alterações, podendo ser congênita ou adquirida. A infertilidade idiopática pode ser causada pela excessiva produção de espécies reativas de oxigênio no plasma seminal, levando ao estresse oxidativo. Estudos têm demonstrado que os espermatozóides humanos possuem a capacidade de gerar espécies reativas de oxigênio quando incubados em ambiente aeróbio, sendo que as maiores fontes de espécies reativas de oxigênio no sêmen são leucócitos, espermatozóides com citoplasma residual e espermatozóides imaturos. A membrana plasmática dos espermatozóides é rica em ácidos graxos poliinsaturados sendo vulnerável ao processo de peroxidação lipídica, o que pode prejudicar a estrutura celular, motilidade, sobrevivência e funções metabólicas do espermatozóide. O estresse oxidativo pode induzir dano ao DNA espermático, podendo ser responsável pela aceleração do processo de apoptose da célula germinativa, levando a diminuição da concentração de espermatozóides e à aparente deterioração da qualidade seminal observada nas últimas 4 à 5 décadas. Entretanto dois fatores protegem o DNA espermático do ataque oxidativo: a característica de empacotamento do DNA e os antioxidantes presentes no plasma seminal. Consequentemente, as espécies reativas de oxigênio têm efeitos favoráveis ou prejudiciais sobre a função dos espermatozóides de acordo com sua natureza e concentração, assim como o momento e lugar da exposição. Estes achados mostram a importância do equilíbrio adequado entre antioxidantes e baixos níveis de ERO que são necessários para função espermática normal

O laboratório de Andrologia como ajuda diagnóstica para casais pesquisando infertilidade / Andrology laboratory as a diagnostic help in infertility work-up

Toda alteração da função endócrina ou exócrina do testículo se reflete de alguma maneira em modificações no espermograma, tanto em seus aspectos morfológicos quanto nos funcionais. Daí a importância de um estudo exaustivo do sêmen para avaliar a capacidade reprodutiva do homem. Ao espermograma, que ainda segue sendo a pedra angular para o estudo do homem, tem sido incorporando novos testes diagnósticos. O conceito de que uma boa análise do sêmen é de fundamental importância para a avaliação da fertilidade masculina ainda permanece, apesar de sabemos que o espermograma não pode ser considerado um teste de fertilidade, e sim o primeiro indicador de que o ciclo hormonal e da espermatogênese está sem maiores alterações

Infertilidade masculina causada por medicamentos / Male infertility induced by drugs

A infertilidade masculina induzida por medicamentos pode ser uma consequência indesejada de um tratamento clínico e, também, do uso de suplementos dietéticos ou de drogas ilícitas. Casos como esses podem ser minimizados quando o clínico tem conhecimento, ao receitar algum medicamento, das possíveis alterações na fertilidade de seus pacientes. Diante disso, uma história clínica completa, incluindo um interrogatório minucioso quanto ao uso de medicações e suplementos deve ser realizada nesses pacientes.

A análise seminal deve ser requisitada para homens com histórico de fertilidade prévia? / Should semen analysis be requested for men with a history of previous fertility?

OBJETIVOS: determinar se a história prévia de fertilidade pode predizer o atual status de fertilidade de um paciente masculino examinado por infertilidade do casal. MÉTODOS: estudo retrospectivo envolvendo análises seminais de 183 pacientes consecutivos subférteis avaliados entre setembro de 2002 e março de 2004. Foram excluídos do estudo os pacientes que haviam se submetido a radioterapia, quimioterapia, orquiectomia ou vasectomia. Os valores médios de todas as análises foram usados em pacientes com múltiplas análises de sêmen. Pacientes com concentração espermática superior a 20x10(6) espermatozóides/mL, motilidade superior a 50 por cento e espermatozóides com morfologia estrita superior a 14 por cento foram considerados normais. Os pacientes foram divididos em dois grupos, segundo o status de fertilidade: infertilidade primária (118 pacientes) e infertilidade secundária (65 pacientes). Os dados foram analisados pelos testes estatísticos chi2 e teste t de Student. RESULTADOS: não houve diferença na idade média entre os pacientes com infertilidade primária, 37,3±6,3, e infertilidade secundária, 38,1±5,9; p=0,08. No grupo de pacientes com infertilidade primária, 51,9 por cento (61 pacientes) tiveram uma concentração espermática normal, 70,3 por cento (83 pacientes) tiveram a motilidade espermática normal e 26,37 por cento (31 pacientes), por sua vez, morfologia normal. No grupo de pacientes com infertilidade secundária, 53,8 por cento (35 pacientes) tiveram concentração espermática normal, 75,4 por cento (49 pacientes) tiveram motilidade espermática normal e 32,3 por cento (21 pacientes), morfologia normal. Nenhuma diferença significativa foi detectada na concentração espermática (21,3x10(6)/mL versus 23,1x10(6)/mL; p=0,07), motilidade (45,2 versus 48,1 por cento; p=0,08) e morfologia (6,1 versus 6,4 por cento; p=0,09) entre os grupos de pacientes com infertilidade primária e secundária. CONCLUSÕES: a análise seminal deve ser solicitada...

PURPOSE: to determine if the previous fertility history can predict current fertility status of a patient examined for coupleÆs infertility. METHODS: retrospective study involving semen analyses from 183 consecutive subfertile patients evaluated from September 2002 to March 2004. We excluded those patients who had undergone radio or chemotherapy, orchiectomy or vasectomy. Mean values of all analyses were used for patients with multiple semen analysis. Patients with more than 20x10(6) sperm/mL, motility higher than 50 percent and with normal strict sperm morphology higher than 14 percent were considered normal. Patients were divided into two groups, according to the fertility status: primary infertility (118 patients) and secondary infertility (65 patients). Data were analyzed according to the chi2 test and the Student t-test. RESULTS: no differences were detected in the mean age between patients with primary infertility, 37.3±6.3, and secondary infertility, 38.1±5.9; p=0.08. In the group of patients with primary infertility, 51.9 percent (61 patients) had a normal sperm concentration, 70.3 percent (83 patients) had normal sperm motility and 26.3 percent (31 patients) had normal sperm morphology. In the group of patients with secondary infertility, 53.8 percent (35 patients) had normal sperm concentration, 75.4 percent (49 patients) had normal sperm motility and 32.3 percent (21 patients) had normal sperm morphology. No significant differences were detected in sperm concentration (21.3x10(6)/mL versus 23.1x10(6)/mL; p=0.07), motility (45.2 versus 48.1 percent; p=0.08) and morphology (6.1 versus 6.4 percent; p=0.09) between groups of patients with primary and secondary infertility. CONCLUSIONS: semen analysis should be requested even in cases of prior male fertility. Physicians should not presume a patient to have a normal semen analysis based on his previous history of initiating a pregnancy.

Reversão de vasectomia na era da reprodução assistida: ainda existe espaço? / Vasectomy reversion in assisted reproductive era: does space still exist?

A reconstrução microcirúrgica do trato reprodutivo é preferível à captação de espermatozóides com fertilização in vitro e injeção intracitoplasmática de espermatozóides em homens vasectomizados, quando o intervalo de obstrução for inferior a 15 anos e houver ausência de fatores de risco de infertilizade feminina. Se ocorrer obstrução epidikimária ou se a mulher tiver idade avançada, a decisão para reconstrução microcirúrgica, captação de espermatozóides com fertilização in vitro ou injeção intracitoplasmática de espermatozóides deve ser individualizada. A captação espermática com fertilização in vitro e a injeção intracitoplasmática de espermatozóides são preferíveis ao tratamento cirúrgico, quando a terapêutica do fator feminino requerer fertilização in vitro ou quando a chance de sucesso com a captação de espermatozóides e injeção intracitoplasmática de espermatozóides for superior à chance de sucesso com o tratamento cirúrgico.

Atividades da superóxido-dismutase e catalase no sêmen de homens férteis e inférteis / Seminal superoxide-dismutase and catalase activities in fertile and infertile men

Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar e comparar a atividade das enzimas antioxidantes seminais superóxido-dismutase (SOD) e catalase (CAT) entre homens férteis e inférteis. Metodologia: Dez doadores férteis e 63 pacientes inférteis foram incluídos no estudo. Pacientes inférteis foram subdivididos em pacientes com parâmetros seminais normais (n = 19) e alterados (n = 44). Análise seminal foi realizada de acordo com as normas da Organização Mundial da Saúde (OMS). A atividade das enzimas SOD e CAT foi medida espectrofotometricamente e está representada pela média aritmética (+-desvio-padrão) de dados referentes a três repetições. Resultados: A atividade enzimática da SOD mostra-se menor nos pacientes inférteis quando comparada à dos doadores férteis (P < 0,0001). Uma diferença significativa foi notada nos níveis medianos de SOD entre os pacientes com parâmetros seminais normais e alterados (15,15 vs 9,74; P = 0,021). Diferença similar foi igualmente observada com a CAT (23,19 vs 12,44; P = 0,032). Uma correlação significativa entre CAT e SOD foi observada (r = 0,461, P = 0,0001). Conclusões: Diminuição na atividade das enzimas antioxidantes SOD e CAT estão associadas com infertilidade. Elevado grau de correlação entre morfologia espermática e enzimas antioxidantes sugerem a capacidade dos espermatozóides alterados em produzir espécies reativas de oxigênio, resultando em níveis reduzidos de enzimas antioxidantes.

Objective: The goal of our study was to evaluate and compare the seminal antioxidant enzymatic activity of superoxide dismutase (SOD) and catalase (CAT) among fertile and infertile men. Methodology: Ten fertile donors and 63 infertile patients were included in the study Infertile patients were subdivided into patients with normal (n = 19) or abnormal semen parameters (n = 44). Semen analysis was performed according to the World Health Organization (WHO) criteria. SOD and CAT activities were measured spectrophotometricaly and it is represented by the mean (± standart deviation) of three experiments. Results: The enzymatic activity of SOD was lower in infertile patients compared to fertile donors (P < 0,0001). A significant difference was noted in the median levels of SOD between patients with normal and abnormal semen parameters (15.15 vs 9.74; P = SOD between patients with normal and abnormal semen parameters (15.15 vs 9.74; P = 0.021). Similar difference was also noted with CAT (23.19 vs 12.44; P = 0.032). A significant correlation between CAT and SOD was observed (r = 0.461, P = 0.000). Conclusions: Decreased SOD and CAT activities are associated with infertility. High degree of correlation between sperm morphology and antioxidant enzymes suggests the ability of abnormal spermatozoa to produce reactive oxygen species resulting in reduced levels of antioxidant enzyme.

Novidades na fisiopatologia e tratamento do homem infértil com varicocele e sua relação com reprodução assistida / News in pathophysiology and treatment of the infertile man with varicocele and its relationship with assisted reproduction

Varicocele é considerada a causa mais freqüente de infertilidade masculina. Embora esteja presente em 8 a 23 porcento da população em geral, ele acomete 19 a 41 porcento dos homens que procuram o serviço de medicina reprodutiva. Apesar das excelentes taxas de sucesso com o tratamento cirúrgico da varicecele, muitos profissionais ainda questionam a validade de realizar a varicocelectomia e indicam tratamento com reprodução assistida. O objetivo deste estudo é avaliar os trabalhos publicados na literatura em relação à patofisiologia da varicocelectomia, à varicocelectomia e seu resultado. Além disso, pretendíamos avaliar as indicações de varicocelectomia (ou reprodução assistida)nos casos mais comuns observados em serviços de reprodução humana (ou no consultório do urologista).

Tratamento do homem infértil com varicocele / Treatment of infertility man with varicocele

A varicocele é considerada a causa mais freqüente de infertilidade masculina. Apesar de estar presente em 8 por cento a 23 por cento da população geral, acomete 19 por cento a 41 por cento dos homens que procuram um serviço de medicina reprodutiva. Não obstante as excelentes taxas de sucesso com o tratamento cirúrgico, muitos profissionais ainda questionam a validade da realização da varicocelectomia e indicam tratamento com reprodução assistida. O objetivo do presente trabalho é avaliar os estudos publicados na literatura relacionados à varicocelectomia e seus resultados, e também as indicações de varicocelectomia ou reprodução assistida nos casos mais comuns detectados em serviços de reprodução humana ou no consultório do urologista/andrologista.

Espermograma e testes de função espermática / Semen analysis and sperm function tests

A Análise seminal é o primeiro teste e o mais importante a ser solicitado quando o homem está sendo avaliado quanto à infertilidade. Dependendo dos resultados, deve-se solicitar outros testes para identificar mais claramente onde está o problema e as possíveis soluções existentes. Avanços recentes no campo da infertilidade masculina, em particular a capacidade para usar poucos espermatozóides para estabelecer gravidez por meio da fertilização in vitro (injeção intracitoplasmática de espermatozóides), expandiram o conhecimento sobre reprodução humana. Este desenvolvimento tem permitido a ginecologistas oferecerem ajuda quando anteriormente não havia esperança. A maioria dos homens inférteis não requer utilização de técnicas avançadas de reprodução. É necessário ter um conhecimento completo sobre os vários testes laboratoriais disponíveis para estes homens e quando cada um deles deve ser solicitado. O ginecologista deve estar alerta sobre os vários problemas que podem afetar o sistema reprodutor masculino e como melhor identificar a causa e a possível solução

Influência do período de abstinência sexual sobre as características seminais de homens inférteis / Influence of abstinence period on seminal characteristics in infertile men

OBJETIVO: avaliar a influência do período de abstinência sexual sobre os parâmetros espermáticos em homens inférteis, assim como determinar a melhora na qualidade seminal após mistura dos ejaculados. MÉTODOS: estudo retrospectivo no qual se avaliou um grupo de 88 homens com oligozoospermia (n=25), astenozoospermia (n=43) ou oligoastenozoospermia (n=20), cujas parceiras foram submetidas à inseminação intra-uterina entre setembro de 2002 e dezembro de 2004. Foram excluídos da análise casais nos quais os homens apresentavam análise seminal normal ou mulheres com alterações sugestivas de infertilidade. Cada homem produziu duas amostras seminais em período curto de tempo (30 minutos a 1 hora). Foram avaliados o volume seminal, a concentração total de espermatozóides móveis e o percentual de motilidade espermática. Para todos os parâmetros avaliados foram comparadas a primeira e a segunda amostra seminal coletadas. Além disso, a concentração total de espermatozóides móveis foi comparada entre a primeira amostra coletada e a união das amostras. A avaliação estatística foi realizada usando o teste t e o teste chi2. RESULTADOS: em homens oligozoospérmicos não houve diferença nas características seminais entre a primeira e a segunda amostra seminal (p>0,05). A concentração total de espermatozóides móveis aumentou significativamente na segunda amostra em comparação à primeira amostra em homens astenozoospérmicos (42,4±6,8 vs 51,5±7,2x10(6) espermatozóides/mL) e oligoastenozoospérmicos (11,1±7,4 vs 14,35±7,2x10(6) espermatozóides/mL (p<0,05). A união dos dois ejaculados aumentou a concentração total de espermatozóides móveis em comparação à primeira amostra (p<0,05) nos homens oligozoospérmicos, astenozoospérmicos e oligoastenozoospérmicos em 110,5, 110,3 e 136,03 por cento, respectivamente. CONCLUSÕES: menor período de abstinência está associado a melhora da motilidade em homens inférteis. A união das amostras seminais constitue alternativa para aumentar a concentração total de espermatozóides móveis neste grupo de pacientes que desejam participar de inseminação intra-uterina ao invés da fertilização in vitro.

The best infertility treatment for vasectomized men: assisted reproduction or vasectomy reversal?

Reconstrução microcirúrgica do trato reprodutivo é preferível à captação de espermatozóides com Fertilização in vitro e Injeção intracitoplasmática de espermatozóides em homens vasectomizados quando o intervalo de obstrução for inferior a 15 anos e ausência de fatores de risco para infertilidade feminina. Se ocorrer uma obstrução epididimária ou se a mulher possuir uma idade avançada, a decisão para ou reconstrução microcirúrgica ou captação de espermatozóides com fertilização in vitro ou Injeção intracitoplasmática de espermatozóides deve ser individualizada. Captação espermática com fertilização in vitro e Injeção intracitoplasmática de espermatozóides é preferível ao tratamento cirúrgico quando o tratamento do fator feminino requer fertilização in vitro ou quando a chance de sucesso com a captação de espermatozóides e Injeção intracitoplasmática de espermatozóides são superiores às chances de sucesso com a captação de espermatozóides e Injeção intracitoplasmática de espermatozóides são superiores às chances com o tratamento cirúrgico.

Risks and benefits of hormone replacement therapy in older men

O uso da testosterona em homens idosos, conhecido como Terapia de Reposição Hormonal no homem ou Terapia de Reposição com Androgênios, têm aumentado o interesse para as comunidades médica e leiga na última década. Muito embora o conhecimento a respeito dos potenciais benefícios e riscos da Terapia de Reposição Hormonal nos homens tem aumentado dramaticamente, ainda existe muito que precisa ser determinado. Embora existam vários benefícios potenciais da Terapia de Reposição com Androgênios e dados clínicos relacionados com o uso de tal terapia, não existem ainda nenhum estudo controlado, randomizado e multicêntrico avaliando o uso de tal terapia. O objetivo deste artigo é revisar os aspectos atuais sobre os possíveis riscos e benefícios da Terapia de Reposição com Androgênios discutindo os estudos clínicos publicados sobre o assunto.

Effects of medical therapy, alcohol, smoking, and endocrine disruptors on male infertility

A infertilidade afeta até 15% da população sexualmente ativa e em 50% dos casos, o fator masculino está envolvido, como problema primário ou em combinação com causas de origem feminina. Como muitas drogas comumente encontradas e medicações podem ter efeitos deletérios na infertilidade masculina, a avaliação médica deve incluir uma discussão sobre o uso de drogas recreacionais e ilícitas, medicamentos e outras substâncias podem prejudicar a fertilidade. Com o conhecimento de quais drogas e medicamentos podem ser prejudiciais à fertilidade talvez seja possível mudar os hábitos ou a posologia das medicações para diminuir os efeitos adversos na fertilidade e aumentar as chances de engravidar com sucesso. Preocupações referentes ao desenvolvimento sexual masculino e reprodução tem mudado para a pior nos últimos 30-50 anos. Embora alguns relatos não demonstrem modificações, outros sugerem que a concentração espermática esteja diminuindo e que a incidência de anormalidades do desenvolvimento como hipospádia e criptorquidia parecem estar aumentando, assim como a incidência de câncer de testículo. Estas preocupações sobre a possibilidade do ambiente estar contaminado com substâncias químicas - naturais ou sintéticas - que podem interagir com o sistema endócrino.

Trends in male contraception

Methods that are available for male contraception, namely coitus interruptus, condoms, and vasectomy, have been used since the 19th century. With the exceptions of a few improvements of these methods, no major progress has been made with respect to introducing new male contraceptives since then. It is extremely urgent to develop new, safe, effective, and reversible male contraceptive methods. Among all male contraceptive methods that are being investigated, the hormonal approach is the closest to clinical application. Hormonal contraception provides pregnancy protection by means of spermatogenic suppression. Androgen-progestin regimens currently represent the best available hormonal combination for induction of a profound suppression of spermatogenesis. Further development of new steroids is mandatory for increasing the choices of available contraceptive formulations and to optimize long-term safety of these regimens

Detection of testicular cancer in men presenting with infertility

PURPOSE: Infertility is one of the less common presenting features associated with testicular tumors. We evaluated the histologic and biochemical findings, and pregnancy outcome in patients presenting with infertility who were found to have testicular tumors. METHODS: Seven patients with infertility were found to have testicular cancer over a 15-year period. All patients had a testicular ultrasound evaluation. The indications for the ultrasound were testicular pain in 2 patients, suspicious palpable mass in 4, and to rule out the presence of germ cell neoplasia in a patient with carcinoma in situ detected on a previous biopsy. Physical exam, histological findings, hormonal levels, tumor markers, and pregnancy outcome results were recorded from the patients medical charts. RESULTS: Two men had elevated serum follicle stimulant hormone and luteinizing hormone levels, 1 of them had an abnormally low serum testosterone level. Tumor markers were normal in all patients. In 4 patients the tumor was on the right side and in 3 on the left. The histological diagnoses were seminoma (n = 5), Leydig cell tumor (n = 1), and carcinoma in situ (n = 1). Of the 7 patients, 5 underwent adjuvant radiation therapy. Two patients had sperm cryopreserved. Follow up on fertility status was available in 6 cases. One patient has established a pregnancy and 5 did not achieve a pregnancy after treatment for their cancer. CONCLUSIONS: Most of the men who have testicular cancer and male infertility have a seminona. Therefore, men who present with infertility should be thoroughly investigated to rule out such serious, concomitant diseases along with their infertility