Partial Rupture of the Distal Triceps in an Athlete: Case Report and Description of Surgical Technique / Ruptura parcial do tríceps distal em um atleta: Relato de caso e descrição de técnica cirúrgica

Abstract Brachial triceps tendon ruptures account for less than 1% of all upper limbs tendinous ruptures. Partial ruptures are underdiagnosed, and a partial rupture may become a total lesion. Complete ruptures usually require surgical treatment; however, there is no well-defined conduct for partial ruptures. This article presents the case of a 42-year-old male jiu-jitsu athlete with partial rupture of the brachial triceps who underwent surgical treatment due to persistent loss of elbow extension strength, even after conservative treatment. The repair was performed with grafting of the long palmar muscle tendon, using a technique developed by the authors. No complications were observed, and the patient presented a satisfactory result, evidenced by the improvement in the parameters of isokinetic studies, which were performed before surgery and at 5 months postoperatively. This technique has proven to be an option for cases of partial rupture of the brachial triceps in patients with high physical demand who do not show improvement with the conservative treatment.

Resumo A ruptura do tendão do tríceps braquial corresponde a menos de 1% de todas as rupturas tendíneas nos membros superiores. As rupturas parciais são subdiagnosticadas, o que pode fazer com que uma ruptura parcial se torne total. As rupturas completas geralmente requerem tratamento cirúrgico; entretanto, para rupturas parciais não há uma conduta bem definida. Este artigo apresenta o caso de um atleta de jiu-jitsu, do sexo masculino, de 42 anos, com ruptura parcial do tríceps braquial submetido a tratamento cirúrgico devido à persistência de perda de força de extensão do cotovelo, mesmo após tratamento conservador. Foi feito o reparo com enxerto do tendão do músculo palmar longo com técnica desenvolvida pelos autores. Não foram observadas complicações e o paciente apresentou resultado satisfatório, comprovado pela melhoria nos parâmetros dos estudos isocinéticos, os quais foram aferidos antes da cirurgia e com 5 meses de pós-operatório. Essa técnica demonstrou ser uma opção para casos de ruptura parcial do tríceps braquial em pacientes com alta demanda física que não apresentaram melhoria com o tratamento conservador.

Quality of life in patients who have undergone reverse shoulder arthroplasty / Qualidade de vida de pacientes submetidos à artroplastia reversa do ombro

ABSTRACT Objective: To evaluate the health-related quality of life (HRQoL) of patients who have undergone reverse shoulder arthroplasty (RSA) for rotator cuff arthropathy (RCA). Methods: A retrospective study with 35 patients who underwent RSA from August 2007 to July 2015. We collected clinical data and applied the 36-item Short Form Health Survey (SF-36). Results: Of the 35 patients, 29 (82.9%) were female, and mean age was 75.71 years, ranging from 50 to 89 years. The dominant side was frequently affected (68.6%), and most of the cases were Hamada type 3 (57.1%). The Mackenzie approach was used in 30 patients (85.7%). Physical and mental HRQoL was not associated with severity of RCA before RSA. Lower scores for Physical Functioning, Role Physical, Bodily Pain, and Physical Component Summary (PCS) were associated with other orthopedic comorbidities. Vitality, Role Emotional, Mental Health, and Mental Component Summary (MCS) were significantly higher in patients without depression. Orthopedic comorbidity and depression predicted lower PCS and longer follow-up time predicted better PCS scores. Depression was also a predictor of the MCS. Conclusion: Patients who had undergone RSA for RCA had good HRQoL. Longer follow-up time was associated with better HRQoL. Good results were maintained over the follow-up period. Level of evidence II, retrospective study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de pacientes com artropatia do manguito rotador (AMR) submetidos à artroplastia reversa do ombro (ARO). Métodos: Estudo retrospectivo com 35 pacientes submetidos à ARO, de agosto de 2007 a julho de 2015. Foram coletados dados clínicos, e foi aplicado o questionário 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36). Resultados: Dos 35 pacientes, 29 (82,9%) eram mulheres, e a média de idade foi de 75,71 anos, variando de 50 a 89 anos. O lado dominante foi frequentemente afetado (68,6%). A maioria dos casos foi Hamada tipo 3 (57,1%). A abordagem Mackenzie foi utilizada em 30 pacientes (85,7%). A QVRS física e mental não foi associada à gravidade da AMR antes da ARO. Pontuações menores de Capacidade Funcional, Aspectos Físicos, Dor e Componente de Saúde Física (CSF) foram associadas a outras comorbidades ortopédicas. Vitalidade, Aspectos Emocionais, Saúde Mental e Componente de Saúde Mental (CSM) foram significativamente maiores nos pacientes sem depressão. Comorbidades ortopédicas e depressão foram preditores de menor PCS, e maior tempo de seguimento foi preditor de CSF. Depressão também foi preditor do CSM. Conclusão: Pacientes submetidos à ARO por AMR apresentaram boa QVRS. Maior tempo de acompanhamento foi associado à melhor QVRS. Bons resultados foram mantidos durante o acompanhamento. Nível de evidência II, estudo retrospectivo.

Case report: treatment of Fournier's gangrene of the shoulder girdle / Relato de caso: tratamento da gangrena de Fournier na cintura escapular

ABSTRACT Fournier's gangrene is a rare, high-mortality infection that affects the subcutaneous tissue with rapidly progressive necrosis. The objective is to report a case of Fournier's gangrene involving the region of the shoulder girdle after closed fracture of the clavicle, and to discuss this unusual evolution. The patient underwent a series of surgical procedures and was followed up on an outpatient basis for 12 months, at which point she was discharged. Fournier's gangrene is an aggressive lesion and requires early diagnosis (clinical-laboratory correlation) with the appropriate adequate surgical approach and clinical stabilization.

RESUMO A gangrena de Fournier é uma infecção rara e com alta mortalidade que acomete o tecido subcutâneo, com necrose rapidamente progressiva. O objetivo é relatar um caso de gangrena de Fournier que envolveu a região da cintura escapular após fratura fechada da clavícula e discutir essa incomum evolução. A paciente foi submetida a procedimentos cirúrgicos seriados e acompanhada ambulatorialmente por 12 meses, quando obteve alta. A gangrena de Fournier é uma lesão agressiva e necessita de diagnóstico precoce (correlação clínico-laboratorial) com adequada abordagem cirúrgica e estabilização clínica.

What is the best fixation technique for the treatment of supracondylar humerus fractures in children? / Qual a melhor técnica para fixação no tratamento de fratura supracondilar do úmero em crianças?

ABSTRACT OBJECTIVE: To define the best technique for the surgical treatment of supracondylar fracture of the humerus (SFH) in children, evaluating percutaneous pinning with side wires vs. cross-pinning. METHODS: Randomized controlled trials using the Medline, CAPES, and BIREME. The criteria for inclusion of articles criteria were: (1) randomized controlled trials (RCTs) comparing percutaneous wire fixation techniques, (2) SFH Gartland II B, III, and IV, and (3) children aged 1-14 years. The following were used as main variables: incidence of iatrogenic injury to the ulnar nerve and loss reduction. RESULTS: Eight studies were selected (521 patients) comparing surgical treatment with pinning in supracondylar fracture of the humerus in children Gartland II type B, III or IV. Iatrogenic injury to the ulnar nerve was greater with the cross-pinning technique, with RR 0.28 and p= 0.03, while the mini-open technique presented RR 0.14 and p= 0.2. A statistically significant greater loss of reduction in the lateral pinning was observed in FSU Gartland III and IV(p= 0.04). CONCLUSION: Based upon this meta-analysis of prospective randomized clinical trials, the following is recommended: (1) percutaneous pinning with lateral wires in supracondylar fractures of the humerus in children classified as Gartland II type B; (2) use of crossed wires for Gartland type III or IV, using the mini-open technique for the medial wire.

RESUMO OBJETIVO: Definir a melhor técnica para o tratamento cirúrgico da fratura supracondilar do úmero (FSU) nas crianças e avaliar a pinagem percutânea com fios laterais vs. cruzados. MÉTODOS: Revisão de ensaios clínicos randomizados nas bases de dados Medline, Capes, Bireme. Os critérios de inclusão dos artigos foram: (1) Ensaios clínicos randomizados que comparam técnicas de fixação percutânea com fios, (2) FSU Gartland II tipo B, III e IV e (3) Crianças com um a 14 anos. Usamos como principais variáveis: incidência de lesão iatrogênica do nervo ulnar e perda da redução. RESULTADOS: Foram selecionados oito estudos (521 pacientes) que comparam tratamento cirúrgico com pinagem em fratura supracondilar do úmero em crianças classificadas como Gartland II tipo B, III ou IV. A lesão iatrogênica do nervo ulnar foi maior com a técnica de pinagem cruzada, apresentou RR 0,28 e p = 0,03, enquanto que na técnica de mini-open encontraram-se RR 0,14 e p = 0,2. Em casos de FSU Gartland III e IV, evidenciou-se maior perda da redução na pinagem lateral, com significância estatística (p = 0,04). CONCLUSÃO: Embasado em nossa metanálise com ensaios clínicos randomizados prospectivos, recomendamos: (1) pinagem percutânea com fios laterais em fraturas supracondilar do úmero em crianças classificadas como Gartland II tipo B (2) Uso de fios cruzados para fraturas Gartland tipo III ou IV, com a técnica de mini-open para o fio medial.

Escore RIFLE e mortalidade em pacientes gravemente enfermos / RIFLE score and mortality in critically ill patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Embora a classificação do escore RIFLE seja associada à mortalidade, esse escore foi pouco avaliado em estudos prospectivos. O objetivo deste estudo foi analisar prospectivamente a associação entre o RIFLE e a mortalidade em paciente gravemente enfermo. MÉTODOS: Estudo de coorte hospitalar, em que 190 pacientes foram seguidos desde a admissão à unidade de terapia intensiva até alta hospitalar ou óbito. RESULTADOS: A média de idade foi de 64 anos. Houve predomínio do gênero feminino, com 55,3%. A maior parte dos pacientes era afrodescendente (74,7%). A incidência de óbito por qualquer causa foi de 32,63%. A causa mais frequente de óbito foi sepse grave/choque séptico seguido de choque cardiogênico e acidente vascular encefálico. O estágio failure do RIFLE; a idade; o escore de APACHE II e sepse/choque séptico foram preditores independentes de óbito. CONCLUSÃO: Estágio failure do RIFLE, idade, escore de APACHE II e sepse/choque séptico foram preditores independentes de mortalidade.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Although RIFLE score classification has been associated with mortality in critically ill patients, few studies have prospectively evaluate this association. The objective of this study was to prospectively evaluate the association between RIFLE and mortality in critically ill patients. METHODS: Hospital cohort study of 190 patients who were followed from admission until discharge or death. RESULTS: Average age of patients was 64. there was a predominance of females with 55.3%. The majority of patients were blach (74.7%). The incidence of death from any cause was 32.63%. The most frequent cause of death was severe pepsis/septic shock followed by cadiogenic shock and stroke. Failure stage of RIFLE, age, APACHE II score and sepsis/septic shock were independent predictors of death from any cause. CONCLUSION: Failure stage of RIFLE, age, APACHE II score and sepsis/septic shock were independent predictors of mortality.

Bacteriúria assintomática em mulheres diabéticas: revisão sistemática / Asymptomatic bacteriuria in diabetic women: systematic review

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A infecção do trato urinário (ITU) é uma doença frequente e na ausência de sintomas denomina-se bacteriúria assintomática (BA). O manuseio da BA em pacientes diabéticas é controverso, por esta razão o objetivo deste estudo foi discutir os achados na literatura que discorrem sobre BA em mulheres diabéticas e o manuseio desta condição clínica.CONTEÚDO: Revisão sistemática da literatura no Medline,LILACS e Scielo, no período de 1997 a 2012, utilizando-se como descritores: "asymptomatic bacteriuria and diabetes". A prevalência de BA é três vezes maior em mulheres diabéticas do que em não diabéticas. Vários fatores de risco para BA em mulheres com diabetes têm sido sugeridos, incluindo idade, intercurso sexual e duração da doença. A bactéria mais frequentemente encontrada é a Escherichia coli. Quanto à questão de a BA poder levar a perda de função renal ou hipertensão arterial sistêmica, os estudos com maior follow-up concluem que não houve diferença significativa após análise multivariada entre os grupos de mulheres diabéticas com e sem BA. Quanto à taxa de incidência de ITU quando comparados os grupos com BA tratados com antibióticos versus controle,também não houve diferença significativa com o agravante de ocorrência de bactérias mais resistentes como causa de novas ITU.CONCLUSÃO: Em vista do tratamento da BA, em longo prazo,não diminuir a quantidade de episódios de ITU sintomática, pielonefrites agudas e internações em mulheres diabéticas, o screening e o tratamento da BA não devem ser recomendados.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Urinary tract infection (UTI) is a common disease and, in the absence of symptoms, is called asymptomatic bacteriuria (AB). The management of BA in diabetic female patients is controversial. The aim of this study was to discuss findings in literature that are related to AB in diabetic women and to management of this condition.CONTENTS: A systematic review of the literature in Medline, LILACS and Scielo in the period from 1997 to 2012, using descriptors such as "asymptomatic bacterinuria and diabetes" was performed. The prevalence of AB is three times greater in diabetic than in non-diabetic women. Several risk factors for AB in women with diabetes have been suggested, such as age; sexual intercourse and disease duration. The most often found bacteria in AB is Escherichia coli. Cohort studies with longer follow-up did not show that AB could lead to loss of renal function and/or hypertension when they compared groups of diabetic women with and without AB. Regarding the incidence of new UTI episodes, clinical trials showed no differences when compared AB group treated with antibiotics versus AB group treated with placebo. Also, there was no significant difference with the occurrence of more resistant bacteria as a cause of new UTI. CONCLUSION: The treatment of AB does not decrease the number of episodes of symptomatic UTI, acute pyelonephritis, and hospitalization in diabetic women in the long run. For this reason, screening and treatment of AB in diabetic women should not be recommended.

Furosemida e risco de lesão renal aguda em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada / Furosemide and risk of acute renal injury in decompensated heart failure patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diuréticos têm sido importantes no tratamento da insuficiência cardíaca (IC). Os objetivos deste estudo foram estimar a incidência e os fatores preditores de lesão renal aguda (LRA) em portadores de IC descompensada tratados com diuréticos.MÉTODO: Estudo prospectivo com 66 portadores de IC descompensada em uso de diuréticos seguidos por um período de 30 dias. LRA foi definida como elevação da creatinina sérica 50% superior à creatinina da admissão. RESULTADOS: A incidência de LRA foi de 39,4%. Preditores de desenvolvimento de LRA encontrados foram: diagnóstico de IC classe funcional IV, OR = 3,15; IC a 95%: 1,12 - 8,82; dose de furosemida por via venosa, OR = 1,07; IC a 95%: 1,02 - 1,12 e a interação classe funcional IV e dose de furosemida venosa,OR = 1,03; IC a 95%: 1,01 - 1,04. O preditor independente de LRA foi dose de furosemida venosa (OR = 1,09; IC a 95%: 1,01- 1,17). Dose de furosemida venosa total se correlacionou com a creatinina máxima do internamento (rho = 0,69; p < 0,01). O tempo de uso de furosemida venosa apresentou correlação com a creatinina máxima da internação (rho = 0,73; p < 0,01).CONCLUSÃO: A incidência de LRA encontrada foi de 39,4%.Pertencer à classe IV de IC e dose de furosemida venosa associou-se a LRA. Dose de furosemida venosa foi preditora independente para desenvolvimento de LRA, com forte correlação com a creatinina máxima durante a internação, bem como o seu tempo de uso em dias.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Diuretics have been important in the treatment of heart failure (HF). The aims of this study are to estimate the incidence and predictors of acute kidney injury (AKI) in patients with decompensated heart failure treated with diuretics.METHOD: A prospective study of 66 patients with decompensated HF on diuretic therapy followed by a period of 30 days. AKI has been defined as an increase in serum creatinine over 50% compared to the basal serum creatinine. RESULTS: The incidence of AKI was 39.4%. Predictors of AKI were: diagnosis of HF class IV, OR = 3.15, 95% CI: 1.12 to 8.82, dose of intravenous furosemide, OR = 1.07, CI 95%: 1.02 to 1.12 and interaction HF class IV/ dose of intravenous furosemide, OR = 1.03, 95% CI: 1.01 to 1.04. Dose of intravenous furosemide was the only independent predictor of AKI inmultivariate analysis (OR = 1.09, 95% CI: 1.01 - 1.17). Total intravenous dose of furosemide had correlated with maximum creatinine during follow-up (rho = 0.69, p < 0.01). The time ofuse of intravenous furosemide had correlated with the maximum serum creatinine during hospitalization (rho = 0.73, p < 0.01).CONCLUSION: The incidence of AKI was 39.4%. Class IV HF and dose of intravenous furosemide were associated with AKI. Dose of intravenous furosemide was independent predictor for AKI. Total dose of furosemide and time counted in days of furosemide use had a strong correlation with maximum serum creatinine during hospitalization.