Angioplastía y stenting carotideo: serie clínica en Clínica Las Condes / Carotid angioplasty and stenting: clinical series at Clinica Las Condes

En este artículo se describe una serie clínica de angioplastía y stenting carotideo con sistema de protección distal para el tratamiento de la estenosis significativa del bulbo carotideo en Clínica Las Condes. El análisis de trabajos clínicos multicéntricos, junto a nuestros resultados, permite concluir que la angioplastía y stenting carotideo es una alternativa válida y de bajo riesgo para el tratamiento de la estenosis carotidea significativa.

In this article we describe a case series of carotid angioplasty and stenting with distal protection technique for the treatment of significant carotid bulb stenosis in Clínica Las Condes. The results of past clinical trials, and our case series allow us to conclude that carotid angioplasty and stenting is a valid alternative therapy with low risks associated, for the treatment of significant carotid stenosis.

Accidentes isquémicos transitorios: diagnóstico, etiología y manejo / The transient ischemic attacks: diagnosis, etiology and management

Las crisis o accidentes isquémicos transitorios cerebrales (AIT) han debido evolucionar desde una definición puramente clínica y temporal, a una basada en el compromiso del tejido cerebral, en especial porque las imágenes de difusión por resonancia nuclear magnética cerebral (dRNM), han permitido identificar AIT clínicamente típicas, con infartos cerebrales subyacentes, lo que ha llevado al concepto de AIT con infarto. Las AIT pueden ser producidas por diferentes mecanismos y existen varios tipos etiológicos, principalmente las por bajo flujo en grandes arterias, las embólicas y las de vasos penetrantes (lacunares), todo lo cual tiene implicancias terapéuticas. El diagnóstico y estudio urgente de las AIT es vital, siendo recomendado su hospitalización dentro de las 48 horas, lo cual permitirá un mejor y adecuado tratamiento. La antiagregación plaquetaria sigue siendo el pilar fundamental en el manejo de las AIT no cardioembólicas.

The transient ischemic attacks (TIA) had evolved from a purely clinical and temporary definition, to one based on brain tissue effects, especially because the diffusion-weighted images on nuclear magnetic cerebral resonance (DWI), has allowed to identify typical TIA, with cerebral underlying infarct, which has led to concept TIA with infarct. The AIT can be produced by different mechanisms and several etiologies, mainly TIA by large artery low flow, the embolic type and small-penetrating vessels (lacunar), all which has therapeutic implications. The early diagnosis and urgent study of the TIA are very important, being recommended TIA must hospitalized within the first 48 hours, what will allow a better and suitable treatment. The therapy antiplatelet continues as the mainstay in the treatment of the TIA noncardioembolic.

Migraña en el siglo XXI / Migraine in the XXI century

La cefalea es una de las causas más frecuentes de consulta en los servicios de urgencia, en la atención primaria y por supuesto en la consulta del neurólogo. Es una patología que afecta a la calidad de vida de las personas que la padecen y es una importante causa de ausentismo laboral. Dado lo transversal de esta patología, es que médicos de todas las especialidades nos vemos en la obligación de satisfacer la demanda de nuestros pacientes por un alivio. Este artículo no pretende hacer una revisión extensa sobre el tema, sino que en particular nos enfocaremos sobre algunos aspectos que han sido objeto debate, tales como "migraña y hormonas", "migraña y accidente cerebrovascular" y sobre aquellos aspectos que han tenido importantes avances en el último tiempo, tales como el conocimiento de la fisiopatología de la migraña, así como también el reconocimiento, diagnóstico y manejo de la cefalea crónica diaria.

Migraine is one of the most important reasons that explain emergency calls, general medicine and neurological office consultations. Migraine affects the patients quality of daily life and is a cause of working absenteeism. Therefore, many physicians may be in volved in the management of these patients and all of them must be updated about this prevalent condition.The aim of this review is not to make a thorough analysis of migraine; we will mainly focus on important issues such as migraine and hormones, migraine and stroke, a, advances in the understandig of migraine pathophysiology Finally, we address the appropriate diagno management of the prevalent chronic daily headache.

Dolor neuropático diagnóstico y tratamiento / Neuropathic pain diagnosis and treatment

El dolor neuropático tiene características semiológicas que facilitan su sospecha y diagnóstico, pero en ocasiones este no es fácil y tiende catalogarse como dolor neuropático, algunos dolores nociceptivos refractarios. Se requiere como pilar del diagnóstico la presencia de una enfermedad neurológica de base, ya sea periférica o central, que en general posee mecanismos fisiopatológicos múltiples, pero poco definidos. El manejo terapéutico si bien involucra múltiples alternativas de tratamiento, es difícil, con un número importante de pacientes con respuesta parcial o refractarios, lo cual plantea la necesidad de equipos multidisciplinarios para su manejo.

Síndrome miasteniforme de Lambert-Eaton idiopático: Report of one case / Idiopathic Lambert-Eaton myasthenic syndrome

Lambert-Eaton myasthenic syndrome (LEMS) is an autoinmune idiopathic or paraneoplastic syndrome producing antibodies agaisnt presynaptic voltage calcium channels. The clinical features of patients with LEMS are muscle weakness and autonomic dysfunction. We report a 40 years old man with a four years history of proximal weakness, absent tendon reflexes and dry mouth. The diagnosis was confirmed by characteristic electromyographic findings, showing a low-amplitude muscle response that increased dramatically after activation. Circulating antibodies to voltage-gated calcium channel were present. The search for malignant tumors was negative. The patient was treated with prednisone and azathioprine and after four months, he was able to walk and signs of autonomic dysfunction started to subside.

Polineuropatía inflamatoria desmielinizante crónica: presentación de 6 casos / Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: report of 6 cases

Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy is a heterogeneous disease characterized by symmetrical motor and sensitive alterations, absence of tendom reflexes and increased cerebrospinal fluid protein levels. We report 6 patients with the disease (3 males) aged 41 to 70 years old. Four had tha classical presentation and two had an asymmetrical paresis, that predominated in superior limbs. These patients had proximal block with scarce prolongation of distal nerve conduction velocity. In all patients, underlying illnesses were discarded with a full diagnostic work up. Subjects were followed from 2 to 14 months after the diagnosis. In all, treatment with steroids improved muscle strength and sensivity

Afasias subcorticales / Subcortical aphasias

Se presentan 25 pacientes con lesiones subcorticales izquierdas, comprobadas con tomografía computada cerebral. En 9 de ellos se encontró una afasia transcortical, generalmente sensorial transcortical; 3 pacientes tenían afasia global, 2 afasia de Wernicke, 1 caso tenía afasia amnésica, otro de Broca y otro afasia latente. Ocho pacientes no tuvieron afasia, pero 5 de ellos tenían una agrafia lingüística. En 16 casos se encontró desartria y en 10 hipofonía. El análisis de esta experiencia y de la literatura permite concluir que las estructuras subcorticales forman parte del sistema funcional del lenguaje del habla y de la escritura

Demencia talámica: presentación de un caso / Thalamic dementia: report of a case

Se presenta un caso de demencia por infarto talámico bilateral. Esta demencia se caracteriza por gran puerilidad y alteraciones en la programación de la conducta-impulsividad, apatía y pérdida de las convenciones sociales. El cuadro clínico puede ser interpretado como una oclusión del vértice de la arteria basilar y apoya la existencia de las demencias subcorticales como una entidad neuropsicológica definida

Negligencia talámica / Thalamic neglect

Se presentam 2 casos de NU por lesión talámica y tálamo-putaminal, con un cuadro clínico similar al descrito en las lesiones perietales. En un caso destaca la existencia de perseveraciones visuales y en el otro de un compromiso persistente de la conciencia; en este último la NU no se acompañaba de hemianopsia. Estas observaciones son concordantes con el concepto de sistema funcional de la atención (Mesulam) o loop de activación córtico-límbico reticular (Watson) y con el concepto de que las estructuras subcorticales tienen un rol importante en las Funciones Cerebrales Superiores