Análise de um modelo de risco pré-operatório específico para cirurgia valvar e a relação com o tempo de internação em unidade de terapia intensiva / Analysis of specific pre-operative model to valve surgery and relationship with the length of stay in intensive care unit

OBJETIVOS: O tempo de internação prolongado após cirurgia cardíaca é associado a resultados imediatos ruins e aumento dos custos. O objetivo deste estudo foi analisar o poder preditor do escore de Ambler na previsão do tempo de internação em unidade de terapia intensiva. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectiva com dados coletados de 110 pacientes submetidos à cirurgia de troca valvar isolada ou associada. Os valores do escore aditivo e logístico do escore de Ambler e as performances preditivas do escore de Ambler foram obtidos por meio da curva ROC. A estadia em unidade de terapia intensiva definiu-se como normal <3 dias e prolongada >3 dias. A área sobre as curvas dos modelos aditivo e logístico foram comparadas por meio do teste de Hanley-MacNeil. RESULTADOS: A média de permanência em unidade de terapia intensiva foi de 4,2 dias. Sessenta e três pacientes pertenciam ao sexo masculino. O modelo logístico apresentou área sob a curva ROC de 0,73 e 0,79 para internação >3 dias e <3 dias, respectivamente, apresentando bom poder discriminatório. No modelo aditivo, as áreas foram 0,63 e 0,59 para internação >3 dias e <3 dias, respectivamente, sem bom poder discriminatório. CONCLUSÕES: Em nossa base de dados, o tempo de internação prolongado em unidade de terapia intensiva foi positivamente correlacionado com o escore de Ambler logístico. O desempenho do escore de Ambler logístico teve bom poder preditor para correlação do tempo de internação em unidade de terapia intensiva.

OBJECTIVES: The length of stay after prolonged cardiac surgery has been associated with poor immediate outcomes and increased costs. This study aimed to evaluate the predictive power of the Ambler Score to anticipate the length of stay in the intensive care unit. METHODS: This was a retrospective cohort study based on data collected from 110 patients undergoing valve replacement surgery alone or in combination with other procedures. Additive and logistic Ambler Scores were obtained and their predictive performances calculated using the Receiver Operating Characteristic curve. The normal length stay in the intensive care unit was assumed to be <3 days and prolonged >3 days. The areas under the receiver operating curves for both the additive and logistic models were compared using the Hanley-MacNeil test. RESULTS: The mean intensive care unit length of stay was 4.2 days. Sixty-three patients were male. The logistic model showed areas under the receiver operating characteristic curve of 0.73 and 0.79 for hospitalization > 3 days and < 3 days, respectively, showing good discriminative power. For the additive model, the areas were 0.63 and 0.59 for hospitalization > 3 days and < 3 days, respectively, a poor discriminative power. CONCLUSIONS: In our database, prolonged length of stay in the intensive care unit was positively correlated with the logistic Ambler score. The performance of the logistic Ambler Score had good discriminative power for correlation with the intensive care unit length of stay.

Aplicação do euroscore em pacientes submetidos à troca valvar / Euroscore application to valve replacement patients

A aplicação do euroScore em pacientes com troca valvar é importante para se verificar o risco de mortalidade. Avaliar o perfil atual do paciente submetido à troca valvar em um hospital-escola e verificar o risco de mortalidade esperada nesse grupo, por meio da aplicação do sistema europeu de risco em operações cardíacas (EuroSCORE). Foram estudados 125 pacientes consecutivos, submetidos à troca valvar isolada ou não, de janeiro 2006 a dezembro de 2008. Identificaram-se os fatores predisponentes...

Perfil clínico e angiográfico de pacientes idosos com síndrome coronariana aguda admitidos em hospital terciário / Clinical and angiographic profile of elderly patients with acute coronary syndrome admitted to tertiary hospital

A média de idade da população mundial está aumentando, sendo a faixa etária superior a 80 anos a que crese mais rapidamente no mundo. Novos enfoques de tratamento e de cuidados tornam-se necessários para essa população. Analisar aspectos, fatores de risco, manifestações clínicas e achados cinecoronariográficos em pacientes com idade maior 65 anos com diagnóstico de síndrome coronariana aguda. Estudo observacional, analisando prontuários de 64 pacientes, com idade maior 65 anos, admitidos em unidade de terapia intensiva (UTI) de hospital terciário...

Diagnóstico angiográfico de fístula aortoentérica: relato de caso / Angiographic diagnosis of aortoenteric fistula: a case study

Entre as causas raras de hemorragia digestiva encontra-se a fístula aortoentérica. É geralmente uma complicação tardia de acessos cirúrgicos da aorta abdominal, embora possa ter uma apresentação potencialmente fatal. O diagnóstico requer um elevado índice de suspeição, uma vez que devem ser descartadas as demais causas frequentes de hemorragia digestiva. A investigação inicial deve incluir a endoscopia digestiva alta e baixa, quando a primeira for inconclusiva. O tratamento é estritamente cirúrgico. A mortalidade atinge 100% nos casos não tratados. Nos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico, a mortalidade chega ainda a 50%. Relata-se o caso de pacientes jovem com diagnóstico angiográfico de fístula aortoentérica secundária à laparotomia exploradora devido a trauma por arma de fogo.

Tratamento de uma coorte de pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST / Tratamiento de una cohorte de pacientes con infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST / Treatment of a cohort of patients with acute myocardial infarction and ST-segment elevation

FUNDAMENTO: Trombólise e angioplastia transluminal coronariana (ATC) primária são técnicas bem estabelecidas, mas grande parte dos pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com SST) não as recebem quando do atendimento hospitalar. OBJETIVO: Descrever tratamentos inicial e final e desfechos de uma coorte com IAM com SST. MÉTODOS: Analisados, da internação até a alta, 158 pacientes com IAM com SST, de uma população total de 351 pacientes internados com (SCA) nos hospitais de Campos dos Goytacazes, entre 2004 e 2006. RESULTADOS: Dos 158 pacientes com IAM com SST, 67,7 por cento chegaram ao hospital nos primeiros 180 minutos, 81,3 por cento em 360 minutos e 8,4 por cento após doze horas. Realizados 148 estudos cinecoronariográficos (93,7 por cento). Observadas lesões de mais de 70 por cento em 266 territórios arteriais. Tratamento inicial foi ATC em 41(26 por cento), trombolíticos em 50 (32 por cento), com 80 por cento de sucesso. Tratamento clínico em 67 (42 por cento). Cerca de 35 por cento dos pacientes deveriam ser trombolizados mas não o foram. No tratamento final foram 93 ATCs, 89 delas com sucesso angiográfico (95,7), sangramento 2 (2,2), oclusão subaguda 2 (2,2 por cento), dissecção tronco 1 (1,1), pseudo aneurisma 1 (1,1). Nenhum óbito durante angioplastia; na evolução, houve dois óbitos (2,1 por cento). Doze pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). Tratamento clínico 53 (33 por cento), com 11 óbitos (20,7 por cento). Letalidade global 9,5 por cento, consideradas as três formas de tratamento. CONCLUSÃO: Pacientes atendidos em tempo adequado para reperfusão, porém 1/3 deles não recebeu o procedimento. Tratamento predominante foi ATC, com baixa morbidade. Dois óbitos na evolução. Baixa letalidade global.

BACKGROUND: Although thrombolysis and primary CTA are well-established procedures, they are not administered in a large proportion of the patients with STEMI who arrive to the emergency rooms. OBJECTIVE: Describe initial and final the results in a cohort of STEMI patients METHODS: The study included, from hospital admission to the discharge, 158 patients diagnosed with STEMI, from a total of 351 patients with ACS admitted to hospitals in Campos dos Goytacazes, RJ, Brazil, between 2004 and 2006. RESULTS: Of the 158 patients with STEMI, 67.7 percent arrived to the hospital within 180 minutes, 81.3 percent within 360 minutes, and 8.4 percent after twelve hours from the symptoms. Cinecoronariographic studies (148) were performed (93,7 percent). Lesions of over 70 percent were observed in 266 artery territories. The initial treatment was CTA in 41 (26 percent), thrombolytics in 50 (32 percent), 80 percent of success. Clinical treatment in 67 (42 percent). Approximately 35 percent of the patients should have undergone thrombolysis, but they didn´t. During the final treatment, 93 CTAs were performed: 89 with angiographic success (95.7 percent), bleeding 2 (2.2 percent), subacute occlusion 2 (2.2 percent), trunk dissection 1 (1.1 percent), pseudoaneurism 1 (1.1 percent). No deaths during angioplasty; during evolution, there were two deaths (2.1 percent). Twelve patients underwent myocardial revascularization surgery (MRS), while 53 underwent clinical treatment, with 11 deaths (20.7 percent). Global lethality was 9.5 percent, considering the three types of treatment. CONCLUSIONS: Patients were suitable for reperfusion, but one third of them did not have the procedure. Two deaths during evolution. The most predominant treatment was CTA, with low morbidity. Low global lethality.

FUNDAMENTO: La trombólisis y la angioplastia transluminal coronaria (ATC) primaria son técnicas bien establecidas, sin embargo gran parte de los pacientes con infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAM con SST) no las reciben cuando de la atención hospitalaria. OBJETIVO: Describir los tratamientos inicial y final y los desenlaces de una cohorte con IAM con SST. MÉTODOS: Se analizaron, desde la internación hasta el alta, a 158 pacientes con IAM con SST, de una población total de 351 pacientes internados con (SCA) y los hospitales de la ciudad de Campos dos Goytacazes, entre 2004 y 2006. RESULTADOS: De los 158 pacientes con IAM con SST, un 67,7 por ciento ingresaron al hospital en los primeros 180 minutos, un 81,3 por ciento en 360 minutos y un 8,4 por ciento tras 12 horas. Se realizaron 148 estudios cinecoronariográficos (93,7 por ciento). Se observaron lesiones de más del 70 por ciento en 266 territorios arteriales. El tratamiento inicial consistió en ATC en 41(26 por ciento), trombolíticos en 50 (32 por ciento), con el 80 por ciento de éxito. Tratamiento clínico en 67 (42 por ciento). Se debería trombolizar alrededor del 35 por ciento de los pacientes pero no se lo hizo. En el tratamiento final fueron 93 ATCs, 89 de ellas con éxito angiográfico (95,7), sangrado 2 (2,2), oclusión subaguda 2 (2,2 por ciento), disección tronco 1 (1,1), pseudoaneurisma 1 (1,1). No hubo óbito durante la angioplastia; en la evolución, hubo dos óbitos (2,1 por ciento). Doce pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (CRM). El tratamiento clínico 53 (33 por ciento), con 11 óbitos (20,7 por ciento). Letalidad global el 9,5 por ciento, consideradas las tres formas de tratamiento. CONCLUSIÓN: Se atendieron a los pacientes en tiempo adecuado para reperfusión, pero 1/3 de ellos no recibió el procedimiento. El tratamiento predominante fue ATC, con baja morbilidad. Dos fueron los óbitos en la evolución. Baja letalidad global.

Revascularização miocárdica no idoso: experiência de 107 casos / Coronary artery bypass grafts in the elderly: 107 case studies

Diante do avanço da doença coronariana no mundo, torna-se cada vez mais importante a viabilidade da cirurgia de revascularização do miocárdio, aumentando a sobrevida e a qualidade de vida de pacientes coronariopatas idosos. Apresentar resultados imediatos das cirurgias de revascularização miocárdica isoladas em pacientes maior ou igual a 70 anos. No período de janeiro de 2003 a outubro de 2008, 107 pacientes foram revisados retrospectivamente com apresentação descritiva dos resultados imediatos...

Reparo endovascular de aneurisma de aorta torácica: experiência de 16 casos / Stent-graft repair of thoracic aortic aneurism: experience of 16 cases

Os aneurismas dissecantes e as rupturas de aorta torácica têm sido de difícil resolução. O reparo endovascular de aneurisma de aorta torácica apresenta considerável potencial e vantagens sobre a abordagem cirúrgica como tratamento, devido em parte ao reparo cirúrgico estar associado a altas taxas de mortalidade. Relatar a experiência com uso de endopróteses auto-expansíveis no tratamento de pacientes selecionados, portadores de aneurismas ou dissecções comprometendo...

Análise do uso da artéria torácica interna no idoso: resultados imediatos / Analysis of the use of the internal thoracic in the elderly: immediate outcomes

Fundamentos: O aumento da longevidade na população torna necessária uma melhor análise das condições e dos resultados dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Objetivo: Comparar e analisar os resultados imediatos do uso da artéria torácica interna esquerda nos indivíduos < 70 anos e >- 70 anos. Métodos: Foram analisados 131 pacientes, dos quais 48 (39,98 por cento) com >-70 anos (Grupo 2), revascularizados no período de janeiro 2006 a dezembro 2007. Os dados pré-operatórios avaliados foram: fatores de risco para aterosclerose, infarto prévio, presença de angina e outras comorbidades. Os dados operatórios avaliados foram: número de vasos revascularizadps, tipo de enxerto e intercorrências cirúrgicas. Foram analisadas também complicações operatórias no período de 30 dias. Resultados: No Grupo 1, em 94 por cento dos pacientes, os ramos interventriculars anteriores foram revascularizados com artéria torácica interna; no Grupo 2, 92 por cento receberam esse enxerto. Não houve diferença...

Cirurgia cardíaca no idoso: resultados imediatos com análise de características pré e pós-operatórias / Cardiac surgery in the elderly: immediate outcomes with analysis of the post-operative characteristics

Fundamentos:O aumento da expectativa de vida na população gera aumento no índice de idosos que necessitam de cirurgia cardiovascular. Objetivo: Avaliar resultados imediatos de idosos submetidos à cirurgia cardíaca. Método:Foram avaliados, restrospectivamente, 101 pacientes com idade>=10 anos, submetidos à cirurgia cardíaca no Hospital Escola Alvaro Alvim, entre 2004 e 2008, analisando-se resultados imediatos. Aidade variou entre 70-85 anos, sendo 32(33,6 por cento) do sexo masculino. Os sintomas mais comuns foram: angina, em 75 pacientes(74,2 por cento) e síncope, em 8(7,9 por cento).Os pacientes SE encontravam em classe I:59(58,4 por cento); classe II:22(21,8 por cento); classe III:15(14,8 por cento); e classe IV:5(4,9 por cento) da NYHA. Destes, 55(54,4 por cento)hipertensos, 42(41,6 por cento) tabagistas e 21(20,8 por cento) diabéticos. Foram realizadas 73(72,3 por cento) revascularizações do miocárdio e 12(11,9 por cento) trocas de valva aórtica. As principais complicações cardiovasculares foram: arritmia supraventricular - n=16(15,8 por cento) e arritmia ventricular - n=12(11,9 por cento). Resultados: A mortalidade hospitalar foi de 13,8 por cento, sendo a principal causa de óbito o choque cardiogênico, em 3 pacientes. A sobrevida dos pacientes no pós-operatório precoce foi de 86,2 por cento. O tempo de permanência em unidade de tratamento intensivo ficou entre 3 dias e 8 dias, com média de 3,5 dias; o tempo de permanência hospitalar variou de 1 a 55 dias, com média de 7,4 dias de internação hospitalar total. Conclusão: Foi observado, neste estudo, que embora a mortalidade de pacientes dessa faixa etária seja maior, a segurança do procedimento é boa e deve-se prezar pela indicação adequada da cirurgia, embora as comorbidades associadas possam ser fatores com influência na evolução do pós-operatório.