Trombectomía mecánica: técnica de primera elección en el tratamiento ictus isquémico agudo: análisis de beneficios y resultados / Mechanical thrombectomy: first choice therapeutical approach in acute ischemic stroke; analysis of benefits and results

Esta revisión tiene como objetivo el uso de la Trombectomía Mecánica como técnica de primera elección en el tratamiento de Ictus Isquémico Agudo. Materiales y Método: La revisión incluye 9 pacientes con diagnóstico de Ictus Isquémico a los que se le realizo Trombectomía Mecánica, se utilizó el dispositivo de recanalización tipo Solitaire asociado a rtPA intraarterial 10 por ciento de la dosis intravenosa, los criterios diagnósticos: edad, período de ventana, imagen de TC al ingreso. Resultados: 8 pacientes (89 por ciento) correspondieron a oclusión de la circulación Anterior, 1 (11 por ciento) a la oclusión de circulación posterior, la efectividad terapéutica se la evalúo según la Escala de Rankin Modificada, 5 (55 por ciento) obtuvieron recuperación completa de sus funciones, 3 (33 por ciento) presentaron secuelas leves, y 1(11 por ciento) no obtuvo mejoría alguna. Discusión: Los resultados de nuestra revisión son alentadores sobre todo al reducir la secuela discapacitante, deja una ventana abierta para posteriores revisiones sobre estetratamiento.

This review aims to use Trombrectomy Mechanics and technique as choice in the treatment of Acute Ischemic Stroke. Materials and Methods: Age, period: The review included 9 patients with a diagnosis of Ischemic Stroke those who underwent Trombrectomy Mechanics, recanalization device type associated with intra-arterial rtPA Solitaire 10 percent of the intravenous dose, the diagnostic criteria was used with CT. Results: 8 patients (89 percent) were occluded circulation Earlier, 1 (11 percent) to occlusion of posterior circulation, the therapeutic succes was evaluated according to the modified Rankin scale, 5 (55 percent) had complete recovery its functions, 3 (33 percent) had mild sequelae, and 1 (11 percent) not obtained any improvement. Discussion: The results of our review are encouraging especially by reducing the disabling sequel, leave a window open for further review on this treatment.

Manejo endovascular de los aneurismas cerebrales de cuello ancho con coils / Endovascular treatment of wide-necked cerebral aneurysms with coils

Los aneurismas cerebrales son una entidad bastante conocida, cuya innovación médica va dirigida al pronto reconocimiento mediante escaneo cerebral con imágenes hasta el tratamiento cada vez menos invasivo, en orden de reducir morbi-mortalidad y permanencia hospitalaria. El tratamiento precoz para los aneurismas cerebrales incluyen la microcirugía con clipping del aneurisma o coiling vía endovascular. Estudios realizados como lo son el ISAT y el ISUIA, exponen estadística que apoya el uso de la terapia endovascular, ante un evidente número de pacientes con bajo porcentaje de morbi-mortalidad que se evidencia en las estadísticas obtenidas. El manejo de los aneurismas intracraneales de cuello ancho bajo esta técnica sigue siendo controversial pues pocos son los trabajos que demuestren oclusión satisfactoria de los mismos. Fue seleccionado de manera retrospectiva de 16 pacientes, con aneurisma de cuello ancho a quienes se realizo embolización con coiling en un periodo de 24 meses.

Sindrome del robo de la arteria subclavia: reporte de un caso / Steal syndrome subclavian artery: case report

It is the obstruction or estenosis of an artery’s proximal segment, which is close to the origin the vertebral artery. This causes blood flow inversion within the ipsilateral artery. An increase in the irrigation demands of the artery may cause TIA in the posterior circulation, which is denominated as subclavian steal syndrome. In these cases, contralateral circulation may contribute to prevention of several events due to hypoperfusion. In the case in which a subclavian estenosis accompanied by alteration in blood flow in the contralateral artery arises, symptoms corresponding to the irrigation area affected will be generated.

Se denomina de esta manera a la obstrucción o estenosis del segmento proximal de dicha arteria, cercano al origen de la arteria vertebral, lo que provoca inversión del flujo de la arteria vertebral ipsilateral. Un incremento en la demanda de la irrigación de la arteria vertebral puede provocar un AIT en la circulación posterior, o “robo de la subclavia”. De acontecer esto, existe el aporte de la circulación contra lateral que puede prevenir los diversos eventos debido a la hipoperfusión. De coexistir una estenosis de la subclavia con alteraciones de la circulación contralateral, se generaran los síntomas respectivos al área de irrigación afectada.

Neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM): factores de riesgo relacionados con la presencia de gérmenes multirresistentes(AU) / Ventilator-associated pneumonia: risk factors associated with the presence of multiresistant organism

La Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM) afecta entre 10 por ciento y 65 por ciento de los pacientes, con una mortalidad atribuible que fluctúa entre 24 por ciento y 76 por ciento. Numerosas directrices recomiendan dividir la NAVM en precoz si ocurre dentro de las primeras 96 horas de ingreso a UCI o tardía si es posterior, ya que las tardías suelen ser ocasionadas por patógenos multirresistentes (PMR). Objetivo: Determinar si hay asociación entre la presencia de PMR con la NAVM tardía, uso previo de antibióticos, comorbilidady gravedad al ingreso a la UCI. Métodos: Estudio prospectivo de 12 meses. El diagnóstico de NAVM fue clínico asociado a cultivo cuantitativo en contaje significativo (106 UFC/ml para cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal, 104 UFC/ml para lavado broncoalveolar (LBA) vía broncoscópica). Resultados: Se enrolaron 48 pacientes con NAVM consecutivos, 19 mujeres, la edad promedio fue de 59+/-18,5 años. Los principales gérmenes involucrados fueron St Aureus meticilino resistente (54 por ciento), Acinetobacter sp (33 por ciento) y Pseudomonas aeruginosa (19 por ciento). El aislamiento de PMR no se asoció significativamente a la NAVM tardía (p >0,05), por el contrario el uso previo de antibióticos se relacionó más estrechamente con la presencia de PMR (p <0,0001). Al analizar variables clínicas sólo la escala de Glasgow más baja al ingreso a la UCI se asoció significativamente con la presencia de PMR (10,7+/-3,3 vs14,5+/-0,5, p <0,05). Conclusión: El uso previo de antibióticos se asocia significativamente a la neumonía por PMR independiente del momento en que se diagnostica la NAVM.

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a mechanical ventilation complication that affects about 10 percent to 65 percent of mechanical ventilated patients. The attributable mortality ranged between 24 percent to 76 percent. Most of the guidelines have recommended to classify VAP in early onset if diagnosis is made in the first 96 hours from ICU admission or late onset if the diagnosis is later. Early onset VAP is reported to be due to antibiotic-sensitive pathogens, while late-onset VAP is frequently attributed to antibiotic-resistant pathogens (ARP). The Aim of the study was to correlate the isolate of ARP with late-onset VAP, prior antimicrobial treatment, comorbidity and severity of illnesses. Methods: 12 months prospective study. VAP was define according a presumptive clinical diagnosis plus an isolation of a pathogen in a significant concentration (>106 CFU/ml for quantitative cultures of endotracheal aspirates, >104 CFU/ml for bronchoalveolar lavage from fiberoptic bronchoscopic). Results:We included 48 patients with VAP, 19 women, the average age was 59 +/- 18,5 years. 75 percent (36/48) were late-onset VAP. The organism most frequently isolated was methicillin resistant S. aureus (54 percent), Acinetobacter sp (33 percent), and Pseudomona aeruginosa (19 percent). ARP was not associated with late-onset VAP (p >0,05), by contrast prior antimicrobial treatment was closely associated to isolation of ARP (p<0,001). When analyzed clinical variables only lower Glasgow coma scale at ICU admission was associated with ARP-VAP (10,7+/-3,3 vs 14,5+/-0,5 p <0,05). Conclusion: Prior antimicrobial treatment was closely associated with ARP-VAP regardless of the timing of VAP Diagnosis.

Heparina e insulina en el tratamiento de la pancreatitis aguda por hipertrigliceridemia: experiencia en 5 casos / Heparin and/or insulin treatment of acute pancreatitis caused by hypertriglyceridemia

Background: Hypertriglyceridemia over 1,000 mg/dl can provoke acute pancreatitis and its persistence can worsen the clinical outcome. On the contrary, a rapid decrease in triglyceride level is beneficial. Plasmapheresis has been performed in some patients to remove chylomicrons from the circulation, while heparin and/or insulin have been administered in some other cases to rapidly reduce blood triglycerides. Heparin and insulin stimulate lipoprotein-lipase activity and accelerate chylomicron degradation. Aim: To report five patients with acute pancreatitis treated with heparin and insulin. Patients and methods: Five patients (4 females and 1 male) seen in the last two years, who suffered acute pancreatitis induced by hypertriglyceridemia are reported. Initial blood triglyceride levels were above 1,000 mg/dl (range 1,590-8,690 mg/dl). Besides the usual treatment of acute pancreatitis, heparin and/or insulin were administered intravenously in continuous infusion. Heparin dose was guided by usual parameters of blood coagulation, and insulin dose, by serial determinations of blood glucose. Pancreatic necrosis was demonstrated in 4 patients. Results: Serum triglyceride levels decreased to <500 mg/dl within 3 days in all cases. No complication of treatment was observed and all patients survived. Early and late complications of pancreatitis occurred in one patient. Conclusion: Administration of heparin and/or insulin is an efficient alternative to reduce triglyceride levels in patients with acute pancreatitis and hypertriglyceridemia