Comparative study of the levonorgestrel intrauterine system and laparoscopic hysterectomy for the treatment of heavy menstrual bleeding in enlarged uteri

ABSTRACT Objective To evaluate the effectiveness of the levonorgestrel intrauterine system in the treatment of patients with heavy menstrual bleeding and an enlarged uterus and to compare satisfaction and its complications with hysterectomy. Methods This was a comparative cross-sectional observational study of women with heavy menstrual bleeding and an enlarged uterus. Sixty-two women were treated and followed up for four years. Insertion of the levonorgestrel intrauterine system was performed in Group 1, and laparoscopic hysterectomy was performed in Group 2. Results In Group 1 (n=31), 21 patients (67.7%) showed improvement in the bleeding pattern, and 11 patients (35.5%) had amenorrhea. Five patients (16.1%) remained with heavy bleeding and were considered to have experienced treatment failure. There were seven expulsions (22.6%); in five patients, bleeding remained heavy, but in two patients the bleeding returned to that of normal menstruation. No relationship was found between treatment failure and greater hysterometries (p=0.40) or greater uterine volumes (p=0.50), whereas expulsion was greater in uteri with smaller hysterometries (p=0.04). There were 13 (21%) complications, seven (53.8%) in the group that underwent insertion of the levonorgestrel intrauterine system (all were device expulsions), and six (46.2%) in the surgical group, which were the most severe ones (p=0.76). Regarding satisfaction, 12 patients (38.7%) were dissatisfied with the levonorgestrel intrauterine system and one (3.23%) was dissatisfied with the surgical treatment (p=0.00). Conclusion Treatment with the levonorgestrel intrauterine system in patients with heavy menstrual bleeding and an enlarged uterus was effective, and when compared with laparoscopic hysterectomy, it had a lower rate of satisfaction and the same rate of complications, although less severe.

Amniotic Sludge and Prematurity: Systematic Review and Meta-analysis / Sludge amniótico e prematuridade: revisão sistemática e metanálise

Abstract Objective To perform a systematic review and meta-analysis of studies on maternal, fetal, and neonatal outcomes of women with singleton pregnancies, after spontaneous conception, and with the diagnosis of amniotic sludge before 37 weeks of gestational age. Data Sources We conducted a search on the PubMed, Cochrane, Bireme, and Theses databases until June 2022. Selection of Studies Using the keywords intra-amniotic sludge or fluid sludge or echogenic particles, we found 263 articles, 132 of which were duplicates, and 70 were discarded because they did not meet the inclusion criteria. Data Collection The articles retrieved were analyzed by 2 reviewers; 61 were selected for full-text analysis, 18 were included for a qualitative analysis, and 14, for a quantitative analysis. Data Synthesis Among the maternal outcomes analyzed, there was an increased risk of preterm labor (95% confidence interval [95%CI]: 1.45-2.03), premature rupture of ovular membranes (95%CI: 1.99-3.79), and clinical (95%CI: 1.41-6.19) and histological chorioamnionitis (95%CI: 1.75-3.12). Regarding the fetal outcomes, there was a significant increase in the risk of morbidity (95%CI: 1.80-3.17), mortality (95%CI: 1.14-18.57), admission to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU; 95%CI: 1.17-1.95), and neonatal sepsis (95%CI: 2.29-7.55). Conclusion The results of the present study indicate that the presence of amniotic sludge is a risk marker for preterm delivery. Despite the heterogeneity of the studies analyzed, even in patients with other risk factors for prematurity, such as short cervix and previous preterm delivery, the presence of amniotic sludge increases the risk of premature labor. Moreover, antibiotic therapy seems to be a treatment for amniotic sludge, and it may prolong pregnancy.

Resumo Objetivo Realizar revisão sistemática e metanálise de estudos que avaliaram os desfechos maternos, fetais e neonatais em gestantes de gravidez única, após concepção espontânea, e com o diagnóstico de sludge amniótico antes de 37 semanas de idade gestacional. Fontes dos dados Realizou-se uma pesquisa nas bases de dados PubMed, Cochrane, Bireme e Teses até junho de 2022. Seleção dos estudos Usando as palavras-chave intra-amniotic sludge ou fluid sludge ou echogenic particles, foram encontrados 263 artigos, 132 dos quais eram duplicatas, e 70 foram descartados por não corresponderem aos critérios de inclusão. Coleta de dados Os artigos encontrados foram analisados por 2 revisores; 61 foram selecionados para análise de texto completo, 18 foram incluídos em uma análise qualitativa e 14, em uma análise quantitativa. Síntese dos dados Entre os desfechos maternos analisados, houve aumento do risco de trabalho de parto prematuro (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 1.45-2.03), rotura prematura de membranas ovulares (IC95%: 1.99-3.79), e corioamnionite clínica (IC95%: 1.41-6.19) e histológica (IC95%: 1.75-3.12). Em relação aos desfechos fetais, houve aumento significativo do risco de morbidade (IC95%: 1.80-3.17), mortalidade (IC95%: 1.14-18.57), admissão em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) neonatal (IC95%: 1.17-1.95) e sepse neonatal (IC95%: 2.29-7.55). Conclusão Os resultados do presente estudo indicam que a presença de sludge amniótico é um marcador de risco para parto prematuro. Apesar da heterogeneidade dos estudos analisados, até mesmo em pacientes com outros fatores de risco para prematuridade, como colo curto e trabalho de parto prematuro anterior, a presença de sludge amniótico aumenta o risco de trabalho de parto prematuro na gestação. Além do mais, a antibioticoterapia parece ser um tratamento para o sludge amniótico, e pode ser capaz de prolongar a gravidez.

Antibiotic prophylaxis in pregnant with premature rupture of ovular membranes: systematic review and meta-analysis

ABSTRACT Objective To perform a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials that compared the use of antibiotics versus placebo in premature rupture of membranes preterm and evaluated maternal, fetal and neonatal outcomes in pregnant women with premature rupture of ovular membranes at a gestational age between 24 and 37 weeks. Methods A search was conducted using keywords in PubMed, Cochrane, Biblioteca Virtual em Saúde and Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP between August 2018 and December 2021. A total of 926 articles were found. Those included were randomized clinical trials that compared the use of antibiotics versus placebo in the premature rupture of preterm membranes. Articles referring to antibiotics only for streptococcus agalactiae prophylaxis were excluded. The retrieved articles were independently and blindly analyzed by two reviewers. A total of 24 manuscripts met the inclusion criteria and 21 articles were included for quantitative analysis. Results Among the maternal outcomes analyzed, there was a prolongation of the latency period that was ≥7 days. In addition, we observed a reduction in chorioamnionitis in the group of pregnant women who used antibiotics. As for endometritis and other maternal outcomes, there was no statistically significant difference between the groups. Regarding fetal outcomes, antibiotic prophylaxis worked as a protective factor for neonatal sepsis. Necrotizing enterocolitis and respiratory distress syndrome showed no statistically significant differences. Conclusion The study showed positive results in relation to antibiotic prophylaxis to prolong the latency period, new randomized clinical trials are needed to ensure its beneficial effect. Prospero database registration (www.crd.york.ac.uk/prospero) under number CRD42020155315.

Surgical treatment of intestinal endometriosis: outcomes of three different techniques / Tratamento cirúrgico de endometriose intestinal: resultados de três técnicas operatórias

Abstract Objective To outline the demographic and clinical characteristics of patients with deep intestinal endometriosis submitted to surgical treatment at a tertiary referral center with a multidisciplinary team, and correlate those characteristics with the surgical procedures performed and operative complications. Methods A prospective cohort from February 2012 to November 2016 of 32 women with deep intestinal endometriosis operations. The variables analyzed were: age; obesity; preoperative symptoms (dysmenorrhea, dyspareunia, acyclic pain, dyschezia, infertility, urinary symptoms, constipation and intestinal bleeding); previous surgery for endometriosis; Enzian classification; size of the intestinal lesion; and surgical complications. Results Themean age was 37.75 (±5.72) years. A total of 7 patients (22%) had a prior history of endometriosis. The mean of the largest diameter of the intestinal lesions identified intraoperatively was of 28.12 mm (±14.29 mm). In the Enzian classification, there was a predominance of lesions of the rectum and sigmoid, comprising 30 cases (94%). There were no statistically significant associations between the predictor variables and the outcome complications, even after the multiple logistic regression analysis. Regarding the size of the lesion, there was also no significant correlation with the outcome complications (p = 0.18; 95% confidence interval [95%CI]:0.94-1.44); however, there was a positive association between grade 3 of the Enzia classification and the more extensive surgical techniques: segmental intestinal resection and rectosigmoidectomy, with a prevalence risk of 4.4 (p < 0.001; 95%CI:1.60-12.09). Conclusion The studied sample consisted of highly symptomatic women. A high prevalence of deep infiltrative endometriosis lesions was found located in the rectum and sigmoid region, and their size correlated directly with the extent of the surgical resection performed.

Resumo Objetivo Delinear as características das pacientes portadoras de endometriose profunda intestinal submetidas a tratamento cirúrgico em centro de referência com equipe multidisciplinar, e correlacionar tais achados com a extensão de doença e com os procedimentos cirúrgicos realizados. Métodos Tratamento cirúrgico no período de fevereiro de 2012 a novembro de 2016 em 32 mulheres portadoras de endometriose profunda intestinal. Variáveis analisadas: idade; obesidade; queixas pré-operatórias: dismenorreia, dispareunia, dor acíclica, disquezia, sangramento uterino anormal, infertilidade, sintomas urinários, constipação, e sangramento intestinal; cirurgia prévia para tratamento de endometriose profunda; classificação de Enzian; técnica cirúrgica aplicada; tamanho da lesão intestinal; e complicações operatórias. Resultados A média de idade foi de 37,75 (±5,72) anos. Um total de 7 (22%) pacientes tinha histórico de abordagem prévia da endometriose. A média do maior diâmetro das lesões intestinais foi de 28,12 mm (±14,29 mm). Na classificação de Enzian, houve predomínio das lesões da região de reto ou retossigmoide no compartimento posterior, num total de 30 casos (94%). Não foi observada associação estatística significativa entre as variáveis preditivas e o desfecho da complicação, mesmo após análise de regressão logística múltipla. Quanto ao tamanho da lesão, também não houve correlação significativa com o desfecho complicação (p = 0,18; intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 0,94-1,44). No entanto, Houve associação positiva entre o grau 3 da classificação de Enzian e a técnica cirúrgicamais extensa: ressecção intestinal segmentar e retossigmoidectomia, com risco de prevalência de 4,4 (p = 0,00003; IC95%: 1,60-12,09). Conclusão A amostra populacional estudada foi constituída de mulheres muito sintomáticas. Foi encontrada prevalência alta de lesões de endometriose infiltrativa profunda localizadas em região de retossigmoide, e seu tamanho correlacionou-se diretamente com a extensão da ressecção cirúrgica realizada.

Female Sexual Function in Women with Suspected Deep Infiltrating Endometriosis / Função sexual feminina em mulheres com suspeita de endometriose infiltrativa profunda

Abstract Objective To evaluate the quality of the sexual function of women with suspected deep infiltrating endometriosis. Methods A cross-sectional, observational and prospective study was conducted between May 2015 and August 2016, in which 67 patients with deep infiltrating endometriosis, suspected or diagnosed, were assessed for epidemiological and clinical characteristics, such as pain level through a visual analog scale (VAS), features of deep infiltrating endometriosis lesions and score on the Female Sexual Function Index (FSFI) before the onset of treatment. The statistical analysis was performed using the software STATA version 12.0 (StataCorp LLC, College Station, TX, USA) to compare the variables through multiple regression analysis. Results The average age of the patients was 39.2 years old; most patients were symptomatic (92.5%); and the predominant location of the deep infiltrating lesions was on the rectosigmoid colon (50%), closely followed by the retrocervical region (48.3%). The medianoverallscoreontheFSFIwas23.4;in67.2%of thecasesthescorewas26.5(cutoff point for sexualdysfunction). Deepdyspareunia(p = 0.000,confidenceinterval [CI]:0.64- 0.83) and rectosigmoid endometriosis lesions (p = 0.008, CI: 0.72-0.95) showed significant correlation with lower FSFI scores, adjusted by bladder lesion, patients' ageand size of lesions. Deep dyspareunia (p = 0.003, CI: 0.49-0.86) also exhibited significant correlation with FSFI pain domain, adjusted by cyclic bowel pain, vaginal lesion and use of gonadotropin-releasing hormone (GnRH) analog. These results reflect the influence of deep dyspareunia on the sexual dysfunction of the analyzed population. Conclusion Most patients exhibited sexual dysfunction, and deep dyspareunia was the pelvic painful symptom that showed correlation with sexual dysfunction.

Resumo Objetivo Avaliar a qualidade da função sexual em pacientes com suspeita de endometriose profunda infiltrativa. Métodos Foi realizado um estudo observacional transversal prospectivo entre maio de 2015 e agosto de 2016, no qual foram analisados os dados clínicos e epidemiológicos de 67 pacientes com endometriose profunda presuntiva ou diagnosticada, níveis de dor através de escala visual analógica (EVA) e Índice de Função Sexual Feminina (questionário IFSF) antes do início do tratamento. A análise estatística foi realizada utilizando o programa estatístico STATA, na versão 12.0 (StataCorp LLC, College Station, TX, USA), para comparar as variáveis por meio de regressão múltipla. Resultados A idade média foi de 39,2 anos; houve predominância de mulheres sintomáticas (92,5%) e da localização de lesões de endometriose profunda em retossigmoide (50%) seguida pela topografia retrocervical (48,3%). A pontuação total no IFSF mostrou uma mediana de 23,4, e em 67,2% das mulheres a pontuação foi 26,55 (cut-off que indica disfunção sexual). Dispareunia (p = 0.000, intervalo de confiança [IC]: 0.64-0.83) e lesão endometriótica em retossigmoide (p = 0.008, IC: 0.72-0.95) exibiram uma relação estatisticamente significante com valores baixos de pontuação no IFSF, ajustados por lesão em bexiga, idade da paciente e tamanho da lesão. A dispareunia de profundidade também mostrou correlação significante com o domínio dor do IFSFajustado por dor cíclica intestinal, lesão vaginal e uso de análogo de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH). Os resultados refletem a influência da dispareunia de profundidade na disfunção sexual da população do estudo. Conclusão A maioria das pacientes apresentava disfunção sexual e o sintoma mais relacionado a esta disfunção foi dispareunia de profundidade.

PHYLLODES TUMORS OF THE BREAST: A RETROSPECTIVE EVALUATION OF CASES FROM THE HOSPITAL DO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL DE SÃO PAULO / Tumor filoides de mama: avaliação retrospectiva de casos do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo

Objective: To evaluate the clinical and pathological characteristics of phyllodes tumors, and to identify possible associated risk factors for relapses among patients from the Breast Surgery Department of the Hospital do Servidor Público Estadual of São Paulo (HSPE-SP). Methods: Retrospective, descriptive study of data from 52 patients, between 1976 and 2013. The following data were collected: age, tumor size, histological type, surgical margins, type of surgery performed, relapses and amount of time before relapse. Results: The mean age of the patients was 45.7 years old, the mean size of the tumor was 7.8 cm. A mastectomy was performed on 12 patients, and the others underwent a wide excision. Benign phyllodes tumors were found in 30 patients, and the others were found as follows: 11 with borderline tumors and 11 with malign phyllodes tumors. There was no statistical relevance with regard to the relapses and the characteristics evaluated. Conclusion: The sample studied has similar clinical and pathological characteristics as described in the scientific literature, with the mean age at diagnosis being 45 years old, the mean tumor size, 7.8 cm. The majority found were benign phyllodes tumors and 33% were from relapses. There was no statistical significance between the evaluated variables and the risk for relapse.

Objetivo: Avaliar as características clínicas e patológicas do tumor filoides e identificar fatores relacionados com risco de recidivas em pacientes acompanhadas no ambulatório de Mastologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (HSPE-SP). Método: Estudo retrospectivo descritivo de dados de 52 pacientes, entre 1976 e 2013, dentre os quais: idade, tamanho do tumor, tipo histológico, margens cirúrgicas, tipo de cirurgia, recidivas e tempo para recidiva. Resultados: A idade média das pacientes foi 45,7 anos. O tamanho médio do tumor foi de 7,8 cm. O tratamento em 12 pacientes foi a mastectomia, e as demais 40 a excisão ampla. O tipo histológico encontrado em 30 pacientes foi tumores benignos, 11 malignos e 11 de variedade borderline. Após o seguimento médio de 53,93 meses, observaram-se 17 recidivas. Não houve relevância estatística entre a recorrência local e as variáveis avaliadas. Conclusões: A amostra avaliada tem características clínicas e patológicas condizentes com a literatura, com média de idade de 45 anos, tamanho do tumor de 7,8 cm, sendo encontrados na maioria tumor filoides benigno e 33% de recidivas. Não houve significância estatística entre características avaliadas e o risco de recidiva.

Initial experience with hysteroscopic tubal occlusion (Essure®) / Experiência inicial com a oclusão tubária por via histeroscópica (Essure®)

ABSTRACT Objective To evaluate results of early tubal occlusions performed by hysteroscopy (Essure®). Methods This prospective study included 38 patients, 73.7% of them were white, mean age 34.5 years, they have had on average 3 pregnancies and 2.7 of deliveries. A total of 86.8% of patients previously prepared the endometrium. All procedures were carried out at outpatient unit without anesthesia. Results Insertion rate of the device was 100% at a mean time of 4 minutes and 50 seconds. Based on the analogical visual scale, average pain reported was three, and 55.3% of women did not report pain after the procedure. After 3 months, 89.5% of patients were very satisfied with the method. Simple radiographs of the pelvis showed 92.1% of topical devices, and one case of unilateral expulsion had occurred. A four years follow-up did not show failure in the method. Conclusions Tubal occlusion through hysteroscopy at outpatient unit and without anesthesia was a quickly and well-tolerated procedure. No serious complications were seen, the success rate was high, and patients were satisfied.

RESUMO Objetivo Avaliar os resultados das primeiras oclusões tubárias realizadas pela via histeroscópica (Essure®). Métodos Estudo prospectivo com 38 pacientes, sendo 73,7% caucasianas, com média de idade de 34,5 anos, e com 3 gestações e 2,7 partos em média. Do total, 86,8% das pacientes fizeram preparo prévio do endométrio. Todos os procedimentos foram ambulatoriais e sem anestesia. Resultados A taxa de inserção do dispositivo foi de 100%, com tempo médio de 4 minutos e 50 segundos. Segundo a Escala Visual Analógica, a dor média obtida foi de três, e 55,3% das mulheres não referiram qualquer dor após o método. Ocorreu um caso de reflexo vagal e 89,5% das pacientes retornaram às atividades normais no mesmo dia. Após 3 meses, 89,5% das pacientes encontravam-se muito satisfeitas com o método. A radiografia simples da pelve evidenciou 92,1% de dispositivos tópicos, ocorrendo um caso de expulsão unilateral. Após 4 anos de seguimento, não houve falha do método. Conclusão A oclusão tubária por via histeroscópica em regime ambulatorial e sem anestesia foi um procedimento rápido, bem tolerado, isento de complicações graves e com alta taxa de sucesso e satisfação das pacientes.

Fatores preditores de recorrência do endometrioma ovariano após tratamento laparoscópico / Predictive factors for recurrence of ovarian endometrioma after laparoscopic excision

OBJETIVO: Analisar os fatores que possam influenciar na recorrência do endometrioma ovariano após tratamento videolaparoscópico. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo. Foram avaliadas 129 pacientes submetidas à videolaparoscopia, entre 2003 e 2012, para tratamento de endometrioma ovariano, com seguimento pós-operatório mínimo de 2 anos. Foi realizada ultrassonografia transvaginal para excluir persistência da lesão e identificação de recidiva. Para comparação de variáveis contínuas foi utilizado o teste t de Student, e para o teste de homogeneidade entre as proporções, o teste do χ2 ou exato de Fisher (para frequências menores do que cinco). Para a obtenção de fatores prognósticos ligados à recidiva foi aplicado o modelo de regressão linear multivariado. O nível de significância utilizado para a análise foi de 5%. RESULTADOS: A taxa de recorrência foi de 18.6%. O tamanho do endometrioma, a modalidade cirúrgica empregada e os dados demográficos como idade, índice de massa corpórea, presença de sintomas, tabagismo e prática de exercícios físicos não se associaram ao aumento da recorrência. Foi observado que a interrupção do tratamento clínico pós-operatório apresentou risco significativo para aumento da recorrência (OR 23,7; IC95% 5,26-107,05; p=0,001). CONCLUSÃO: O uso contínuo de contracepção oral parece reduzir dramaticamente a taxa de recidiva de endometrioma ovariano. Neste estudo, a interrupção do tratamento foi o fator associado com maior taxa de recidiva da lesão após o tratamento videolaparoscópico. .

PURPOSE: To analyze the factors that might influence the recurrence of ovarian endometriomas after laparoscopic excision. METHODS: A retrospective cohort study. We evaluated 129 patients who underwent laparoscopic excision of ovarian endometriomas from 2003 to 2012 and who were followed up for at least two years after surgery. Vaginal ultrasound was repeated to exclude persistent lesion and to identify recurrence. The Student's t-test was used to compare continuous variables and the χ2 or Fischer exact test (for values of less than five) was used to test homogeneity between proportions. A logistic regression model for multivariate proportional hazards was used to analyze predictors of long-term outcome. The level of significance was set at 5% in all analyses. RESULTS: The overall rate of ovarian endometrioma recurrence was 18.6%. Endometrioma diameter, surgical procedure techniques and demographic data such as age, presenting symptoms, body mass index, smoking and physical exercise habits were not associated with recurrence, whereas interruption of postoperative medical treatment was significantly correlated with a higher recurrence rate (OR 23.7; 95%CI 5.26-107.05; p=0.001). CONCLUSION: Current oral contraceptive use appears to be associated with a dramatic reduction in the risk of recurrence of ovarian endometriotic cysts. Treatment interruption was associated with a higher recurrence rate of ovarian endometrioma after laparoscopic treatment. .

Esterilização histeroscópica de paciente com dispositivo intrauterino Mirena® / Hysteroscopic sterilization of patient with intrauterine device Mirena®

A esterilização tubária é o procedimento definitivo mais utilizado no mundo para controle da fecundidade. A ligadura laparoscópica é segura, porém invasiva e com possíveis riscos cirúrgicos e anestésicos. A via histeroscópica permite a oclusão tubária em ambiente ambulatorial, sem incisões ou anestesia. Um microdispositivo (Essure®) é inserido diretamente no interior das tubas e suas fibras internas de poliéster causam sua obstrução em até 3 meses. Durante esse período, deve ser mantido o método contraceptivo temporário utilizado pela paciente. Várias mulheres utilizam o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, denominado comercialmente Mirena®. O objetivo neste estudo foi de avaliar a possibilidade de inserção do Essure® sem a remoção do dispositivo intrauterino e a tolerância da paciente ao procedimento. O dispositivo foi colocado com sucesso em paciente portadora do Mirena® sem necessidade de retirada do mesmo. Após 3 meses o dispositivo intrauterino foi retirado sem intercorrências.

Tubal sterilization is the definitive procedure most often used worldwide to control fecundity. Laparoscopic ligature is safe, but invasive and with possible surgical and anesthetic risks. The hysteroscopic approach enables tubal occlusion at outpatient's setting without the need of incisions or anesthesia. A microdevice (Essure®) is inserted directly into the tubes and its polyethelene fibers cause obstruction of tubes in about three months. During this period, it is recommended that patients continue the use of a temporary birth control method. Several women use the levonorgestrel-releasing intrauterine system, which is called in the market as Mirena®. This report evaluated the possibility of inserting Essure® without remove the intrauterine device; patient tolerance to the procedure was also assessed. The tubal device was successfully placed in the patient without the need to remove Mirena®. After three months the intrauterine device was removed with no intercurrent events.

Polipectomia endometrial histeroscópica: tratamento ambulatorial versus convencional / Hysteroscopic endometrial polypectomy: outpatient versus conventional treatment

OBJETIVO: Comparar resultados da polipectomia histeroscópica endometrial efetuada ambulatorialmente, sem anestesia, com polipectomia histeroscópica convencional sob anestesia, em centro cirúrgico, avaliando taxa de sucesso, tempo de procedimento e complicações. Mensurar dor aferida pela paciente nos dois grupos. MÉTODOS: Estudo transversal observacional de 60 pacientes com diagnóstico histeroscópico de pólipo endometrial divididas em dois grupos: Grupo Ambulatorial, composto por pacientes submetidas à polipectomia histeroscópica ambulatorial, utilizando-se pinça endoscópica em histeroscópio operatório ambulatorial de fluxo contínuo, por meio de vaginoscopia sem anestesia, e Grupo Convencional com pacientes submetidas à polipectomia histeroscópica em centro cirúrgico, utilizando-se ressectoscópio monopolar sob anestesia. RESULTADOS: Os grupos foram similares quanto a idade, paridade, tipo de parto e presença ou não de menopausa. Ambos os grupos apresentaram 100% de eficácia na exérese dos pólipos. O tempo médio de procedimento foi de 7 minutos no Grupo Ambulatorial e 35,16 minutos no Grupo Convencional. No Grupo Ambulatorial, as pacientes após a menopausa (p=0,04) e aquelas com pólipos >1cm (p=0,01) apresentaram tempo de procedimento maior. Durante o procedimento,a média de dor referida pelas pacientes, segundo a Escala Analógica Verbal de Dor, no Grupo Ambulatorial, foi de 2,93 e, após efeito anestésico do procedimento no Grupo Convencional, foi de 1,42 pontos. Não houve complicações no Grupo Ambulatorial. No Grupo Convencional, registraram-se um caso de perfuração uterina e um de falso trajeto. CONCLUSÃO: A polipectomia histeroscópica realizada em regime ambulatorial, sem anestesia, é um procedimento bem tolerado. Quando comparada ao tratamento convencional, apresenta a mesma eficácia, porém com menor tempo gasto no procedimento e menor índice de complicações.

OBJECTIVE: To compare results of hysteroscopic polypectomy of the endometrium performed in an outpatient clinic, under no anesthesia, to conventional hysteroscopic polypectomy under anesthesia in the operating theatre, assessing success rate, procedure time and complications; and to measure pain referred by patients in both groups. METHODS: An observational cross-sectional study of 60 patients with hysteroscopic diagnosis of endometrial polyps, divided into two groups: the Outpatient Group, comprising patients submitted to outpatient´s hysteroscopic polypectomy by continuous flow vaginoscopy using endoscopic forceps under no anesthesia, and the Conventional Group with patients submitted to hysteroscopic polypectomy in the operating theater, using a monopolar resectoscope under anesthesia. RESULTS: The groups were similar as to age, parity, mode of delivery and menopausal status. Both groups presented 100% efficacy in exeresis of polyps. The mean time of procedure was 7 minutes in the Outpatient Group and 35.16 minutes in the Conventional Group. In the Outpatient Group, menopausal patients (p=0.04) and those with polyps >1cm (p=0.01) had longer procedures. Using the Verbal Analog Scale of Pain, the mean score of pain referred by patients during the procedure was 2.93 in the Outpatient Group and, after anesthetic effect, 1.42 in the Conventional Group. There were no complications in the Outpatient Group. There was one case of uterine perforation and one case of false passage in the Conventional Group. CONCLUSION: Hysteroscopic polypectomy performed in an outpatient setting under no anesthesia is a well-tolerated procedure. As compared to conventional treatment, it displays the same efficacy, but the procedure time is shorter and the complication rate is lower.

Lag time between onset of symptoms and diagnosis of endometriosis / Tempo transcorrido entre o início dos sintomas e o diagnóstico de endometriose

Objective: To assess lag time between onset of symptoms and diagnosis of endometriosis in patients followed up at the Outpatients Clinic of Endometriosis and Chronic Pelvic Pain, at the Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo "Francisco Morato de Oliveira", from January 2003 to November 2009. Methods: In a retrospective analytical study, a total of 310 women with endometriosis confirmed by surgery and pathological examination were evaluated in the period from January 6, 2003 to November 29, 2009. Data were gathered through revision of the follow-up visit forms at the specialized outpatients clinic and medical records. The software Epi-Info 3.3.2 was used for statistical analysis. Results: The mean lag time between onset of symptoms and confirming diagnosis of endometriosis was 46.16 months (3.84 years), ranging from 6 to 324 months. Patients aged under 20 years had a mean time until diagnosis of 2.8 years (33.6 months, range of 6 to 144 months). In patients aged 20-29 years, it was 3.51 years (42.18 months, range 6-192 months). In those aged 30-40 years, the mean time was 4.14 years (49.69 months, range 6-324 months). And in women age over 40 years, it was 3.15 years (37.86 months, range 6-216 months). Conclusion: The lag time between onset of symptoms and diagnosis of endometriosis was shorter, as compared to other national and international evaluations.

Objetivo: Avaliar o tempo transcorrido entre o início dos sintomas e o diagnóstico de endometriose em pacientes acompanhadas no ambulatório de Endometriose e Dor Pélvica Crônica do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo "Francisco Morato de Oliveira", entre janeiro de 2003 e novembro de 2009. Métodos: Em estudo analítico retrospectivo foram avaliadas 310 mulheres com endometriose confirmada cirurgicamente e por exame anatomopatológico no período de 06 de janeiro de 2003 a 29 de novembro de 2009. Os dados foram obtidos por meio de revisão das fichas de acompanhamento do ambulatório especializado e de prontuários médicos. Utilizou-se o programa Epi-Info 3.3.2 para analisar estatisticamente os resultados obtidos. Resultados: A média de tempo decorrido entre o início dos sintomas e a confirmação do diagnóstico de endometriose foi de 46,16 meses (3,84 anos), variando de 6 a 324 meses. As pacientes com menos de 20 anos de idade tiveram média de tempo decorrido até o diagnóstico de 2,8 anos (33,6 meses, variando de 6 a 144). Nas pacientes entre 20 e 29 anos, foi de 3,51 anos (42,18 meses, variando de 6 a 192). Naquelas com idade entre 30 e 40 anos, a média de tempo foi de 4,14 anos (49,69 meses, variando de 6 a 324). E, em pacientes com mais de 40 anos de idade, a média de tempo foi de 3,15 anos (37,86 meses, variando de 6 a 216). Conclusão: O tempo transcorrido entre o início dos sintomas e o diagnóstico de endometriose foi menor, quando comparado ao de outras avaliações nacionais e internacionais.

O valor da histeroscopia diagnóstica com biópsia no pré-operatório de ablação endometrial / The value of diagnostic hysteroscopy with biopsy in the preoperative of endometrial ablation

Objective: To assess the value of diagnostic hysteroscopy with biopsy in the preoperative preparation for endometrial ablation. Methods: It was a prospective non-randomized study conducted at the division of Gynecologic Endoscopy of Hospital do Servidor Público Estadual "Francisco Morato de Oliveira" from March 2007 to May 2009. A total of 45 patients with abnormal uterine bleeding, and referred to endometrial ablation were included. All women underwent a diagnostic hysteroscopy, and were treated with a GnRH analogous - goserelin - 10.8 mg before surgery. The endometrial ablation was performed with a surgical resectoscope. Patients were submitted to one directed endometrial biopsy, one guided endometrial biopsy with Novak curette, and to endometrial ablation, which was considered as reference for pathological examination with samples from the biopsies. Data were analyze using the SPSS-v16 software, and considered significance at p = 0.05. Results: The mean age of women was 44.20 years (33-56), parity of 2.67 (0-9), uterus size of 139.99 calculated in cc (42-278), and the mean duration of symptoms was 3.68 years (0.5-15). The guided endometrial biopsy showed sensitivity of 80% for endometrium without atypia, and the directed endometrial biopsy had sensitivity of 60%. For proliferative endometrium the directed endometrial biopsy showed sensitivity of 76 and 100% for secretory endometrium, which was higher than the guided endometrial biopsy with 53 and 50%, respectively. Conclusion: The directed biopsy before endometrial ablation had lower sensitivity than guided biopsy for endometrium without atypia, however it was higher for proliferative and secretory endometrium.

Objetivo: Analisar o valor da biópsia de endométrio no pré-operatório de ablação endometrial. Métodos: Estudo prospectivo não randomizado realizado no setor de Endoscopia Ginecológica do Hospital do Servidor Estadual "Francisco Morato de Oliveira" de março de 2007 a maio de 2009, de 45 pacientes encaminhadas por sangramento uterino anormal com indicação de ablação do endométrio. Todas as pacientes tinham histeroscopia diagnóstica prévia à cirurgia e receberam análogo de GnRH - goserelina - 10,8 mg subcutânea no pré-operatório. A ablação de endométrio foi realizada com ressectoscópio cirúrgico. Foram realizadas: uma biópsia dirigida, uma biópsia orientada com cureta de Novak e, em seguida, a ablação, enviando-se o produto dessa (considerado como referência) e o das biópsias para exame anatomopatológico. O teste exato de Fisher foi utilizado para comparar os três tipos de biópsia. Nível de significância foi estabelecido em p = 0,05. Resultados: A média de idade das pacientes foi de 44,20 anos (33-56), paridade de 2,67 filhos (0-9), volume uterino 139,99 cc (42-278) e sintomas em anos média de 3,68 (0,5-15). A biópsia orientada apresentou para endométrio sem atipias maior sensibilidade (80%) que a biópsia dirigida (60%). Para o resultado de endométrio proliferativo e secretor, a biópsia dirigida apresentou sensibilidade de 76 e 100%, respectivamente, superior à orientada (53 e 50%). Conclusão: A biópsia dirigida prévia à ablação do endométrio tem menor sensibilidade que a orientada para endométrio sem atipias, porém maior para endométrio proliferativo e secretor.

Avaliação da dor em histeroscopia ambulatorial: comparação entre duas técnicas / Pain evaluation in office hysteroscopy: comparison of two techniques

OBJETIVO: comparar a dor referida pelas pacientes submetidas à histeroscopia pela técnica convencional com gás carbônico (CO2) e a vaginohisteroscopia com soro fisiológico (SF 0,9 por cento). MÉTODOS: estudo prospectivo de coorte, realizado em um serviço de histeroscopia ambulatorial. Foram incluídas 117 pacientes com indicação para realizarem o exame, alocadas aleatoriamente em dois grupos. Todas responderam a um questionário epidemiológico e quantificaram a dor esperada antes do exame e sentida após seu término em uma escala verbal de dor de 0 a 10. Para a técnica convencional, foram utilizados espéculo, tração do colo, inserção de ótica de 30º e camisa diagnóstica com diâmetro total 5 mm. A cavidade foi distendida com CO2 sob pressão de 100 mmHg controlada por histeroinsuflador e a biópsia realizada com cureta de Novak. A vaginoscopia foi realizada sem toque, por distensão da vagina com líquido, visualização direta do colo e introdução de ótica com duas camisas de fluxo contínuo com canal acessório de perfil ovalado, totalizando também 5 mm de diâmetro para o conjunto. Foi utilizado SF 0,9 por cento como meio de distensão e a pressão, definida como a necessária para adequada visualização do canal e da cavidade com pressurizador pneumático externo. A biópsia foi realizada de forma dirigida com pinça endoscópica. Foram calculados média e desvio padrão para as variáveis quantitativas e frequência para as qualitativas. O teste t de Student foi utilizado para comparar médias e o teste do qui-quadrado ou exato de Fischer (quando n<5), para análise categórica usando o SPSS 15.0. O estudo foi desenhado para 95 por cento de poder do teste com significância se p<0,05. RESULTADOS: os grupos foram similares quanto a: idade, paridade, cirurgia uterina prévia, estado menopausal e necessidade de biópsia. No grupo vaginoscopia, comparado ao da técnica convencional, houve menor dificuldade técnica (5,1 versus 17,2 por cento, p=0,03), maior taxa de ...

PURPOSE: to compare the pain reported by patients submitted to hysteroscopy by the standard technique with carbon dioxide (CO2) and to vaginal hysteroscopy with physiological saline (0.9 percent NaCl). METHODS: this was a prospective cohort study conducted at an ambulatory hysteroscopy service. A total of 117 patients with indication for the exam were included, being randomly assigned to one of the groups. All patients answered an epidemiological questionnaire and scored the pain expected before the exam and that felt after the end of the procedure on a verbal pain scale from 0 to 10. A speculum, traction of the cervix, insertion of a 30º light source and a diagnostic shirt with a total diameter of 5 mm were used for the standard technique. The cavity was distended with CO2 under a pressure of 100 mmHg controlled with a hysteroflator, and a biopsy was obtained with a Novak curette. Vaginoscopy was performed without a touch by distention of the vagina with fluid, direct visualization of the cervix and introduction of the light source with two continuous-flow shirts, with an accessory channel with an oval profile, the whole set measuring 5 mm in diameter. The medium distention was 0.9 percent NaCl and the pressure used was that considered to be necessary for an adequate visualization of the canal and of the cavity with an external pneumatic pressurizer. The biopsy was obtained in a directed manner using an endoscopic clamp. The mean and standard deviation were calculated for the quantitative variables and the frequency was calculated for the qualitative variables. The Student's t-test was used to compare the means, and the chi-square or exact Fisher test was used (when n<5) for the categorical analysis using the SPSS 15.0 software. The study was designed for a 95 percent test power, with the level of significance set at p<0.05. RESULTS: the groups were similar regarding age, parity, previous uterine surgeries, menopausal status, and the ...

Essure: a revolution in female definitive contraception / Essure: uma revolução na anticoncepção definitiva feminina

Tubal sterilization is the most widely used procedure in the world for definitive contraception. It is safely performed by laparoscopy, but it is an invasive procedure with potential surgical and anesthetic risks. By hysteroscopy, the Essure micro-insert assures tubal obstruction with no need of hospitalization, incision or anesthesia

A ligadura tubária é o procedimento definitivo mais utilizado no mundo para controle da fecundidade. A via laparoscópica é segura, porém invasiva e com possíveis riscos cirúrgicos e anestésicos. A via histeroscópica permite a oclusão tubária de forma ambulatorial, através de um microdispositivo (Essure) inserido diretamente nas tubas, sem incisões ou necessidade de anestesia

Avaliação da influência de cesárea prévia na técnica de histerectomia laparoscópica / Assessment of previous cesarean section influence on laparoscopic hysterectomy technique

Objetivo: Avaliar a influência da cesárea prévia na realização da histerectomia laparoscópica. Métodos: Foram analisados retrospectivamente 253 prontuários de pacientes submetidas à histerectomias laparoscópicas realizadas no período de janeiro de 2000 a janeiro de 2006. Rresultados: Foram realizadas 153 histerectomias totais (60,5%), sendo 84 (54,9%) com cesárea prévia e 69 (45,1%) sem. Dos cem casos de histerectomias subtotais (39,5%), 53 (53%) tinham cesárea prévia e 47 (47%) não. Cconclusões: A cesárea prévia não aumentou a incidência de histerectomia subtotal laparoscópica.