Necessidade e intercorrências da sondagem vesical em pacientes submetidas à cesariana sob anestesia subaracnoidea com morfina / Necessity and complications of catheterization in patients undergoing cesarean section under spinal anesthesia with morphine

A cesariana tem tido um crescimento nos últimos anos, a anestesia subaracnoidea com a associação da morfina tem sido a técnica de escolha, levando a incidência de aproximadamente 3,2% a 24,1% de retenção urinária. O cateterismo vesical é utilizado em até 82% durante e após procedimento cirúrgico, aumentando o risco de infecção do trato urinário, que corresponde cerca de 35% a 80% de todas as infecções hospitalares. O objetivo do trabalho foi avaliar a necessidade e intercorrências associadas à sondagem vesical nas pacientes submetidas à anestesia subaracnoidea com morfina nas primeiras 24 horas pós- operatória. Trata-se de um estudo prospectivo, descritivo observacional, com 80 pacientes submetidas as anestesia subaracnoidea com morfina 80mcg e bupivacaína 12mg, divididas em dois grupos (40 pacientes do grupo A sem sonda vesical e 40 do grupo B com sonda vesical). No grupo A 80% das pacientes urinaram espontaneamente, num volume considerado por elas satisfatório. 20% delas necessitaram de sondagem de alívio. No grupo B, 58% urinaram espontaneamente em menos de 6 horas após a retirada da sonda, em grande quantidade. Não houve necessidade de ressondagem em nenhum dos grupos estudados. No grupo A 5% apresentaram dor a micção e 37% no grupo B. A queixa de dor ao deambular foi semelhante em ambos os grupos, maior intensidade no grupo B (38%). Conclui-se que o uso de cateter urinário está associado a mais efeitos colaterais, tal como dor a micção e a deambulação. No entanto, é necessário maiores estudos randomizado a fim de confirmar estes resultados.

The caesarean has been an increase in recent years, the subarachnoid anesthesia with the combination of morphine has been the chosen technique, leading to a prevalence of approximately 3.2% to 24.1% of urinary retention. The bladder catheter is used up to 82% during and after surgery, increasing the risk of urinary tract infection, which is about 35% to 80% of all hospital infections. The objective of this study was to evaluate the need and complications associated with urinary catheterization in patients undergoing anesthesia with subarachnoid morphine in the first postoperative 24 hours. This is a prospective, observational descriptive study with 80 patients submitted to subarachnoid anesthesia with bupivacaine and morphine 80mcg 12mg, divided into two groups (40 patients in group A without indwelling catheter and 40 in group B with urinary catheter). In group A, 80% of patients spontaneously urinated, a volume considered satisfactory for them. 20% required probing relief. In Group B, 58% voided spontaneously in less than 6 hours after the removal of the probe in large quantity. There was no need to replace the probe in any group. In group A, 5% had pain on urination and 37% in group B. The complaint of pain on ambulation was similar in both groups, greater intensity in group B (38%). It is concluded that the use of urinary catheters is associated with more side effects, such as urination and pain walking. However, you need larger randomized studies to confirm these results.

Representações sociais e decisões das gestantes sobre a parturição: protagonismo das mulheres / Pregnant women's social representations and decisions about delivery: women's protagonism

O objetivo central deste estudo foi compreender, a partir das representações sociais femininas, o protagonismo da mulher na decisão sobre a parturição. Por meio de pesquisa qualitativa com abordagem fenomenológica, foram entrevistadas 45 gestantes, no último trimestre da gravidez, que realizavam pré-natal nos sistemas público e privado de saúde de Joinville, Santa Catarina. A análise de conteúdo dos relatos possibilitou emergirem três categorias empíricas: medos e preocupações; vivências e influência sociocultural. Com esse substrato teórico-metodológico, analisou-se a representação social da mulher no processo da parturição, que é simbolizado por conflitos de sentimentos, dúvidas e apreensões originadas principalmente pelo medo do sofrimento imposto pela dor. Tal concepção é apoiada pelo modelo biomédico e pela mídia. A parturição no Brasil, como que "terceirizada", é culturalmente entendida como uma etapa complexa que requer conhecimentos especializados, que legitima o saber técnico-científico em detrimento do fisiológico, reforçando assim a assimetria do poder de decisão entre médico e gestante. Além disso, o desconhecimento das mulheres grávidas sobre o significado, o impacto e os benefícios da etapa da parturição para o recém-nascido deixa-as inseguras e sem o devido senso crítico sobre o conteúdo de outras fontes de informações, como telenovelas, histórias de outras mulheres construídas pelo meio social e a própria experiência em partos anteriores. Isso gera um comportamento de dúvidas e apreensões. Fragilizada, submete-se a uma cesárea programada para evitar a dor física e emocional provocada pelos medos. A reversão desse quadro perpassa por uma revisão na formação do médico e pelas ações de empoderamento da mulher.

A dor e o protagonismo da mulher na parturição / Pain and the protagonism of women in parturition / El dolor y el protagonismo de la mujer en el parto

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Compreender pela teoria das representações sociais, as dimensões socioculturais da dor e seu impacto no protagonismo da mulher na parturição. MÉTODO: Para a investigação, utilizou-se a metodologia qualitativa, com o referencial teórico da fenomenologia e da teoria da representação social. Foram realizadas 45 entrevistas semiestruturadas com gestantes dos serviços público e privado de saúde de Joinville, SC, com no mínimo quatro consultas de pré-natal e que estavam no terceiro trimestre de gestação. RESULTADOS: Da análise de conteúdo das falas, emergiram três categorias empíricas: medos e preocupações, vivências e influência sociocultural, as quais possibilitaram construir três categorias interpretativas: modelo biomédico, desinformação e papel da mulher na decisão pela via de parto. Os achados relatados neste artigo evidenciam a dor como um dos elementos construtores das representações sociais feminina sobre a parturição. Observou-se que a dor influencia o comportamento da gestante a partir do medo e se torna a gênese de outros sentimentos aversivos e preocupações que envolvem o evento da parturição. CONCLUSÃO: Nesse contexto, a dor revela-se como um dos principais construtores das atuais representações sociais femininas sobre a parturição e contribui para a curva ascendente nos índices de cesárea no Brasil.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To understand through the theory of social representations the sociocultural dimensions of pain and its impact on the protagonism of women in parturition. METHODS: In this investigation, we used a qualitative methodology with the theoretical reference of phenomenology and the theory of social representation. Forty-five semi-structured interviews were conducted with gravidas in public and private health services of Joinville, SC, Brazil, who had at least four prenatal visits and were in the third trimester of pregnancy. RESULTS: From analysis of content reported in interviews, three empirical categories were formed: fears and concerns, experience, and sociocultural influence, which allowed the building of three interpretative categories: biomedical model, lack of information, and the role of women in the decision regarding the mode of delivery. The findings reported here indicate pain as one of the elements that form female social representations in parturition. It was observed that pain influences the behavior of gravidas from fear and becomes the genesis of other aversive feelings and concerns that involve parturition. CONCLUSIONS: In this context, pain represented one of the main building blocks of female social representations on parturition, contributing to the ascending curve of cesarean section indices in Brazil.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Comprender, por medio de la teoría de las representaciones sociales, las dimensiones socioculturales del dolor y su impacto en el protagonismo de la mujer en el parto. MÉTODO: Para la investigación, se usó la metodología cualitativa, con el referente teórico de la fenomenología y de la teoría de la representación social. Se hicieron 45 entrevistas semiestructuradas con embarazadas de los servicios público y privado de salud de Joinville, SC, con el mínimo de cuatro consultas de prenatal y que estaban en el tercer trimestre de gestación. RESULTADOS: Del análisis de contenido de los testimonios, surgieron tres categorías empíricas: miedos y preocupaciones, y vivencias e influencia sociocultural, que posibilitaron construir tres categorías interpretativas: modelo biomédico, falta de información y el rol de la mujer en la toma de decisión por el parto. Los hallazgos relatados en este artículo, indican el dolor como siendo uno de los elementos constitutivos de las representaciones sociales femeninas sobre el parto. Vimos también que el dolor influye en el comportamiento de la embarazada a partir del miedo y se convierte en la génesis de otros sentimientos de aversión y en preocupaciones que involucran el evento del parto. CONCLUSIONES: En ese sentido, el dolor se revela como siendo uno de los principales constructores de las actuales representaciones sociales femeninas sobre el parto y contribuye para la curva ascendente en los indicadores de cesárea en Brasil.

Quebra de cateter no espaço peridural / Rotura de catéter en el espacio epidural / Breakage of a catheter in the epidural space

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A quebra do cateter peridural durante sua remoção é rara, porém descrita. O conhecimento das possíveis complicações e o manuseio adequado são responsabilidades do anestesiologista. O objetivo deste relato foi apresentar caso de quebra de cateter peridural em analgesia de parto. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 33 anos, GII, PI, deu entrada na maternidade em trabalho de parto. Após duas horas de evolução, a paciente solicitou analgesia. Ao exame, encontrava-se em fase ativa do trabalho de parto, com dilatação cervical de 5 cm, dinâmica uterina regular, bolsa rota, com dor classificada pela Escala Visual Analógica - VAS 10. Iniciada a analgesia de parto pela técnica combinada com dupla punção. Durante a evolução foi feita uma complementação analgésica pelo cateter. Na retirada houve pequena dificuldade e conseqüente rompimento do mesmo. Optou-se pela realização de uma tomografia axial computadorizada e radiografia da região lombar que não mostrou evidência do fragmento do cateter. Visto que a paciente evoluiu assintomática clinicamente, sem sinais de irritação radicular, dor ou infecção, procedeu-se às devidas orientações e alta hospitalar. CONCLUSÕES: Cateteres peridurais em região lombar são, em ocasiões raras, difíceis de remover. Fatores que podem aumentar as chances de formação de nós e risco de quebra do cateter foram relacionados. Neste caso, um dos principais fatores envolvidos foi a introdução excessiva do cateter peridural lombar. Felizmente, as complicações neurológicas são ainda mais raras, e seguindo as diretrizes de uma tração lenta e suave na ausência de parestesias, na maioria das vezes, o cateter é removido com sucesso.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Breakage of epidural catheters during their removal is rare, but it has been described. The anesthesiologist should be aware of the complications and proper handling of those catheters. The objective of this report was to present a case of breakage of an epidural catheter in labor analgesia. CASE REPORT: A 33-year old female, gravida II, I delivery, was admitted to the maternity ward in labor. After two hours, the patient requested analgesia. On physical exam, the patient was in labor, with cervical dilation of 5 cm, regular uterine dynamics, broken amniotic membrane, and pain of 10 by the Visual Analog Scale (VAS). Labor analgesia was instituted using combined double puncture technique. During labor evolution, one analgesia complementation through the catheter. Catheter removal was somewhat difficult, leading to breakage of the catheter. Axial CT and X-ray of the lumbar spine did not show the fragment of the catheter. Since the patient was asymptomatic, without signs of radicular irritation, pain, or infection, proper precautions were taken and the patient was discharged from the hospital. CONCLUSIONS: Epidural catheters in the lumbar region are, occasionally, hard to remove. Factors that increase the chances of knot formation and the risk of breakage of catheters were listed. In the present case, one of the main factors was the excessive introduction of the epidural catheter. Luckily, neurologic complications are even less frequent, and applying gentle traction, in the absence of paresthesias, the catheter is usually successfully removed.

Meningite após técnica combinada para analgesia de parto: relato de caso / Meningitis after combined spinalðepidural analgesia for labor: case report

Justificativa e objetivos ð Meningite é uma complicaçäo grave em anestesia regional, embora rara de ocorrer. O objetivo deste retalo é mostrar um caso de uma paciente que evoluiu com meningite após realizaçäo de analgesia de parto pela técnica combinada (raquiðperidural) com dupla punçäo. Relato de caso - Paciente com 25 anos, segunda gestaçäo e cesariana anterior, em trabalho de parto. Foi realizada analgesia de parto pela técnica combinada (raquiðperidural) com dupla punçäo. Após 24 horas apresentou cefaléia em repouso, picos de hipertermia, calafrios discretos, que regrediram com medicaçäo sintomática. No 5º dia a cefaléia piorou. No 10º dia surgiram vômitos e dor na nuca. No 13º dia os sintomas tornaramðse mais intensos. Foi realizada punçäo lombar. A história clínica e o exame do líquor foram compatíveis com meningite bacteriana. Conclusões - A técnica combinada (raquiðperidural) para analgesia do parto está próxima do ideal. Cuidados com a técnica de antiðsepsia säo necessários para realizaçäo de bloqueios espinhais. A complicaçäo apresentada ocorreu sem a aparente falha na realizaçäo da técnica, sendo uma questäo que é inerente ao risco ð benefício que a técnica proporciona

Efeitos da adiçäo da clonidina ao sufentanil por via subaracnóidea para analgesia de parto / Effects of adding clonidine to intrathecal sufentanil for labor analgesia

Justificativa e objetivo: estudos preliminares sugerem que a adiçäo de clonidina ao sufentanil por via subaracnóidea prolonda a analgesia de parto sem produzir bloqueio motor. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da adiçäo de clonidina subaracnóidea ao sufentanil durante o primeiro estágio do trabalho. Método: sessenta e cinco gestantes apresentando dor importante durante o trabalho de parto foram incluídas neste estudo prospectivo, aleatório e duplamente encoberto. As gestantes com dilataçäo cervical entre 2 e 6cm recebia uma injeçäo subaracnóide de 5µg de sufentanil associada a 15µg de clonidina (grupo SC) ou apenas 5µg de sufentanil (grupo S), seguidas de complementaçäo peridural com 10mg de ropivacaína ou bupivacaína quando necessário. Foram avaliados: o tempo de analgesia decorrido entre a injeçäo subaracnóidea e a necessidade de complemantaçäo peridural; a dor pela escala analógica visual; a pressäo arterial, o nível sensorial; o bloqueio motor; a satisfaçäo da paciente; os batimentos cardíacos fetais; e a incidência de náusea prurido e sedaçäo. Resultados: todas as pacientes obtiveram analgesia efetiva em ambos os grupos, com similar sensorial, cujo bloqueio nunca excedeu a T2. A duraçäo da analgesia foi prolongada no grupo SC: 161 ñ 57 versus 108 ñ 38 minutos (p<0,05). A incidência de hipotensäo foi maior no grupo SC: 37,5 por cento versus 12,5 por cento (p<0,05). Näo houve anormalidades na frequência cardíaca fetal durante o período de avaliaçäo e näo ocorreu bloqueio motor nas gestantes. Conclusöes: a adiçäo de clonidina ao sufentanil por via subaracnóidea prolonga a duraçäo da analgesia de parto sem produzir bloqueio motor. Entretanto, a incidência de hipotensäo arterial é maior do que quando se usa o sufentanil isoladamente