Cholangiocarcinoma Seeding along a Ventriculoperitoneal Shunt Catheter: A Rare Initial Manifestation

Cholangiocarcinoma accounts for less than 2% of all malignant neoplasms. Its cutaneous metastases are extremely rare, accounting for 0.0002% of all cases. The ventriculoperitoneal (VP) shunt has been considered a potential route for tumor dissemination. This type of tumor proliferation has been well documented in patients with intra-abdominal metastases secondary to brain tumors and, less frequently, brain metastases secondary to intra-abdominal tumors. In spite of that, there are few reports of cutaneous metastases along the VP shunt catheter trajectory. We present the case of a cholangiocarcinoma cutaneous metastasis at the VP shunt trajectory as the first clinical sign of this type of tumor. The patient had undergone the shunt insertion 4 years earlier due to a hydrocephaly secondary to a subarachnoid hemorrhage. After diagnosis, she was referred to chemotherapy and oncology follow-up. In the literature, 30 cases of cutaneous metastasis of cholangiocarcinoma were reported. Dissemination has been described involving percutaneous biliary drainage and distant sites. However, the case presented in this study alerts us about the possibility of cutaneous metastasis of intra-abdominal tumors in the trajectory of VP shunt catheters.

O colangiocarcinoma representa menos de 2% das neoplasias malignas. Sua metástase cutânea é extremamente rara, representando 0.0002% dos casos. A derivação ventrículo-peritoneal (DVP) tem sido considerada uma via potencial para a disseminação dos tumores. Essa propagação tumoral já foi bem descrita em pacientes com tumores do sistema nervoso central e metástases intra-abdominais e, menos frequentemente, em metástases cerebrais secundárias a tumores intra-abdominais. Apesar disso, a presença de metástases cutâneas ao longo da trajetória do cateter de DVP é pouco relatada. Apresentamos o caso de uma paciente portadora de DVP há quatro anos devido a uma hidrocefalia secundária à hemorragia subaracnoide e que apresentou metástases cutâneas de colangiocarcinoma na trajetória do cateter de derivação como o primeiro sinal clínico do tumor. Após o diagnóstico, ela foi encaminhada para quimioterapia e acompanhamento com oncologia. Na literatura, foram relatados 30 casos de metástases cutâneas de colangiocarcinoma. Em geral, a disseminação pode envolver locais distantes ou cateteres de drenagem biliar percutânea. No entanto, o caso descrito neste estudo nos alerta sobre a possibilidade de metástases cutâneas de tumores intra-abdominais na trajetória de cateteres de DVP.

Gliomas de ínsula: considerações clínico-radiológicas, decisão anestésica e aspectos cirúrgicos / Insular gliomas: clinic-radiological considerations, anesthetic decision and surgical aspects

A ínsula representa uma estrutura cortical de anatomia complexa, permanecendo recoberta pelos opérculos e superficialmente delimitada pela fissura silviana. Apesar de inicialmente serem consideradas não ressecáveis, as patologias insulares têm, na atualidade, posição de destaque, representando desafio ao neurocirurgião experiente. Preservação funcional e ressecção macroscópica total são os objetivos do tratamento, podendo ser atingidas em até 93% dos tumores de ínsula. Sistemas de navegação, bem como eletrofisiologia transoperatória e anestesia especializada, representam importantes ferramentas cirúrgicas. A escolha adequada dos métodos de auxílio é decisão difícil, sendo, em alguns aspectos, metodologias excludentes. Realizamos revisão de literatura voltada à discussão dos fundamentos da neurocirurgia de ínsula...

The insula represents a complex anatomic cortical structure being recovered by the operculum and superficially delimited by the sylvian fissure. Despite its initially non-ressecable consideration, insular pathologies actually have a standard position and represent a challenge to the experienced neurosurgeon. Functional preservation and gross total resection are the treatment goals and can be achieved in 93% of insular tumors. Navigation system as well as trans operative electrophysiology and specialized anesthesia represents important surgical tools. Acquired choice of auxiliary methods it?s a difficult decision becoming at certain aspects excluding methodologies. We reviewed the literature focused at the insular neurosurgical fundaments...

Profilaxia de trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar em neurocirurgia / Prevention of deep venous thrombosis and pulmonary embolism in neurosurgery

Os autores apresentam uma revisão de literatura sob o olhar da neurocirurgia sobre o uso de profilaxia para trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP), temas mais familiares aos cirurgiões gerais, clínicos e intensivistas, abordando suas epidemiologias e fisiopatologias, e enfatizando a importância desses temas na rotina dos doentes internados em enfermarias e unidades de terapia intensiva neurocirúrgicas.

Análise crítica e comentários acerca da craniectomia descompressiva no tratamento da hipertensão intracraniana refratária decorrente de isquemia no território da artéria cerebral média / Critical analysis and comments on decompressive craniectomy for refractory intracranial hipertension secondary to middle cerebral artery ischemia

Introdução: A hipertensão intracraniana refratária secundária ao infarto do território da artéria cerebral média ainda hoje representa uma complexa questão neurocirúrgica. Neste contexto, a craniectomia descompressiva, incluindo suas variantes, representa uma alternativa envolta em controvérsia. Materiais e métodos: A literatura recente (após 1990) sobre o assunto é revisada, focalizando as principais indicações, diferentestécnicas, timing da cirurgia, complicações e resultados. O total de 19 artigos foram considerados mais relevantes, porém nenhum deles consiste em estudo prospectivo e/ou randomizado. ArgentinaResultados: A maioria dos artigos, embora longe de um consenso,inclina-se em favor da indicação mais precoce da descompressãobaseada em sinais de diminuição do fluxo e aumento da hipertensão intracraniana ou de grande área isquêmica nos exames de imagem com detecção precoce do infarto, enfatizando ainda a importância da avaliação do fluxo sangüíneo regional através do Doppler transcraniano ao longo de toda a evolução do paciente. A maior parte dos estudos também exclui da craniec-tomia descompressiva aqueles pacientes mais idosos ou com comorbidades graves ou neoplásicas. Conclusão: Apesar de não haver protocolos clínicos de nível I ou II sobre o assunto, cristaliza-se a indicação da craniectomia descompressiva como medida destinada a preservar a vida do paciente.