Glaucoma de ângulo fechado secundário à inflamação orbitária inespecífica: relato de caso / Angle-closure glaucoma secondary to nonspecific orbital inflammatory: case report

Inflamação orbital não-específica apresenta diversas formas clínicas. O envolvimento do segmento posterior do olho, geralmente, por contigüidade pode trazer sérios danos à função visual. A esclerite posterior, em geral, acarreta prejuízo permanente da visão e raramente evolui com glaucoma agudo. RELATO DO CASO: E.N., 24 anos, masculino, negro apresentando queixa de dor em OE há dez dias, acompanhada de diminuição da acuidade visual, mal-estar geral, náuseas e vômitos. Ao exame oftalmológico apresentava proptose, restrição da movimentação e edema na pálpebra superior de OE. AV c/c: 20/20 e CD 1,5m. À biomicroscopia, apresentava em OE hiperemia conjuntival, córnea com precipitados endoteliais, câmara anterior rasa, células e " flare" na câmara anterior 2+. Pressão intra-ocular (Po) de 14 mmHg em OD e 34 mmHg em OE. A gonioscopia em OE evidenciava ângulo fechado 360º, não se visualizando linha de Schwalbe. O mapeamento de retina revelava aumento da tortuosidade vascular e edema do pólo posterior. O tratamento para o glaucoma agudo foi instituído, ainda em ambiente hospitalar, e solicitados exames complementares. O exame de ultra-som ocular e TC de órbita revelaram espessamento difuso da parede ocular e da musculatura extrínseca ocular. Os demais exames apresentaram-se dentro da normalidade. A hipótese diagnóstica foi de inflamação orbitária anterior não-específica aguda com envolvimento do segmento posterior do globo ocular, complicado por glaucoma agudo. Instituiu-se tratamento com prednisona 60 mg/dia via oral. Após duas semanas do início da corticoterapia sistêmica, apresentava-se assintomático com nítida regressão da proptose, do quadro de esclerite e normalização da Po (11mmHg em AO). O presente caso, apesar de pouco freqüente, mostra que o glaucoma agudo pode estar presente em um quadro inflamatório orbitário e deve ser tratado com corticoterapia sistêmica, além da medicação tópica.

The nonspecific orbital inflammatory presents several clinical forms. When it evolves the posterior segment of the eye, usually by contiguity, it can lead to serious damage to vision functions. Posterior scleritis causes permanent damage to the vision and rarely progresses to acute glaucoma. CASE REPORT: E.N., a 24-year-old black man, complained of pain in the left eye (OS) for ten days, with low visual acuity, malaise, nauseas and vomiting. On ophthalmologic examination, he presented proptosis, restricted eye movements and edema on the upper left eyelid. Best-corrected visual acuity was 20/20 in OD and counting fingers at 1.5m in OS. The intraocular pressure was 14mmHg in OD and 34 mmHg in OS. The biomicroscopy presented in OS conjunctival hyperemia cornea with keratic precipitates, shallow anterior chamber with cells and flare 2+. Gonioscopy in OS showed angle-closure of 360º. The ophthalmoscopic examination revealed increased vascular tortuosity and posterior pole edema. Treatment for acute glaucoma was initiated and complementary tests were ordered. Ocular ultrasonography and orbit computerized tomography showed a diffuse thickening of the ocular wall and extrinsic muscles. Other tests were normal. The presumptive diagnosis was acute nonspecific orbital inflammation affecting the ocular bulb posterior segment together with acute glaucoma. He initiated on prednisone 60 mg/day PO. After two weeks of systemic corticotherapy, the patient was asymptomatic, with evident regression of proptosis and scleritis and normal intraocular pressure (11 mmHg in AU). Although not very frequent, acute glaucoma may be present in orbital inflammatory process and should be treated with systemic corticotherapy and topical medication.

Endoftalmite bilateral por propionibacterium acnes após facectomia com implante näo simultânea / Bilateral endophthalmitis by propionobacterium acnes after cataract extraction with non simultaneous implant

Objetivo: Relatar um caso clínico de endoftalmite bilateral por Propionibacterium acnes no pós-operatório tardio de facectomia extracapsular näo-simultânea. Relato do Caso: Paciente de 56 anos, do sexo masculino, submetido a facectomia extracapsular bilateral näo-simultânea em 1998 com intervalo de 7 meses entre uma cirurgia e outra. Quatro meses após a primeira cirurgia (olho esquerdo) desenvolveu processo inflamatório inespecífico da câmara anterior e quatro meses após a segunda cirurgia (olho direito) apresentou também reaçäo inflamatória. Após tratamento intenso com corticosteróide tópico, peribulbar e sistêmico por quase um ano, o paciente foi submetido a paracentese de câmara anterior, punçäo vítrea e do espaço endocapsular; as amostras submetidas a cultura propiciaram o isolamento do P. acnes. Foi realizada vitrectomia e injeçäo de vancomicina na cavidade vítrea e na câmara anterior do olho esquerdo, que evoluiu parapthisis bulbi. O olho esquerdo submetido a vitrectomia anterior, injeçäo de vancomicina, explante da lente intra-ocular e remoçäo dos restos capsulares, evoluiu com acuidade visual corrigida de 20/70. Conclusäo: A apresentaçäo de um quadro de endoftalmite bilateral näo-simultânea no pós-operatório tardio de facectomia com implante de lente intra-ocular nos alerta para a necessidade de uma completa investigaçäo clínica e laboratorial diante de um processo inflamatório ativo após um procedimento cirúrgico, incluindo avaliaçäo da microbiota do fundo-de-saco conjuntival para afastar a possibilidade de contaminaçäo exógena antes da indicaçäo do mesmo procedimento cirúrgico no olho contra lateral.

Avaliaçäo de manipulaçöes inadequadas em lentes intra-oculares / Evaluation of inadequated handling of intraocular lenses

Foram selecionadas ao acaso 15 lentes intra-oculares (LIOs) de câmara posterior. Após um implante simulado, feito por várias equipes cirúrgicas, esse material foi analisado, dando especial atençäo aos danos causados por manipulaçöes inadequadas. Os danos observados e documentados tornaram algumas lentes impróprias ao uso

Uveítes na infância em Säo Paulo / Uveitis in children in Säo Paulo

Foram revistas as fichas de 1690 pacientes portadores de uveíte, atendidos na Secçäo de uveítes da Disciplina de Oftalmologia da Escola Paulista de Medicina em Säo Paulo, Brasil, de fevereiro de 1974 a outubro de 1985. Destes pacientes, 194 tinham idade inferior ou igual a 16 anos na ocasiäo da admissäo e tiveram suas fichas analisadas neste estudo. A porcentagem de uveítes na infância em nosso meio foi de 11,48% com predomínio do sexo feminino e de pacientes de 13 a 16 anos. Em relaçäo aos diagnósticos clínicos mais comuns, foram encontrados 61 (31,44%) casos de uveíte por Toxoplasmose, 5 (2,57%) de Uveíte Intermediária, 4 (2,06%) de uveíte por Tuberculose, 3 (1,54%) por Artrite Reumatóide Juvenil. Todos esses diagnósticos foram relacionados com as variáveis sexo e grupo etário

Seis pacientes com oftalmia simpática: experiência de 13 anos / Six patients with sympathetic ophthalmia: 13-year experience

Entre 1972 e 1986, do total de 1.780 pacientes com uveíte, 6 pacientes (0,4%) foram diagnosticados como portadores de oftamia simpática e tratados no centro de uveítes da Escola Paulista de Medicina (Hospital Säo Paulo), Brasil. Dois eram do sexo feminino, sendo três brancos, um preto, um índio e um oriental. A idade média dos pacientes foi de 31 anos (variando de 5 a 75 anos) e o tempo decorrido entre o trauma (acidental em 4 e cirúrgico em 2) foi de 2 a 8 meses em 5 pacientes e de vários anos no sexto. Cinco dos 6 olhos acidentados apresentaram mesmo no final do tratamento amaurose neste olho e o outro paciente C.D. a 1 metro. No olho näo traumatizado 3 pacientes terminaram com visäo inferior a 20/200. A inflamaçäo estava clinicamente ausente em 2 dos olhos traumatizados tendo o diagnóstico sido confirmado por exame histológico em parte dos olhos examinados (4/6). Todos os pacientes receberam corticóide sendo que ciclofosfamida e clorambucil foram associados a dois pacientes distintos

Imunossupressores em uveítes / Immunosupressive agents in uveitis

Vinte e nove pacientes portadores de Síndrome de Behçet, VKH, Uveite Intermediária, Oftalmia Simpática e Vasculite Retiniana Inespecífica foram tratados em ambulatório com Clorambucil e Ciclofosfamida e seguidos por 7 anos. Entre 29 pacientes tratados com imunossupressores 18(62,0%) melhoraram, 8(27,6%) permaneceram inalterados e 3(10,4%) pioraram. Os melhores resultados foram nos portadores da doença de Behçet e de VKH. As complicaçöes mais freqüentes foram alteraçöes hematológicas e Herpes Zoster intercostal

Parâmetros de qualidade das lentes intra-oculares de câmara posterior / Quality parameters for intraocular lenses of posterior chamber

Foram estudadas 24 lentes de câmara posterior, modelo Sinskey, com magnificaçöes de 7, 20, 40, 100, 130, 150 e 300 vezes, existentes no mercado mundial. Todas as imperfeiçöes de fabricaçäo foram documentadas fotograficamente, quer de suas hastes (espículas, fendas, ondulacöes, microfraturas, extremidades com rebarbas e erros de angulaçäo) quer em sua porçäo óptica (resíduos de polimento, arranhöes, abrasöes, saliências, bordos mal acabados e lascas, fendas, rebarbas nos furos). Os autores salientam as imperfeiçöes que podem apresentar repercussöes clínicas no pós-operatório