Pasado, presente y futuro del trasplante facial en el mundo y en la Argentina / Past, present and future of facial transplant in the world and in Argentina

El año 2005 marcó un cambio de paradigma en la reconstrucción facial. En Amiens, Francia, se llevó a cabo con éxito el primer trasplante de cara. Desde entonces, se han planteado varios interrogantes; entre ellos el desafío técnico, el manejo inmunológico y el dilema ético. El presente trabajo es una revisión de la literatura publicada hasta la actualidad. Se analiza la historia, implicaciones, resultados hasta hoy y su futuro. Asimismo, se evalúa la situación actual y factibilidad en la Argentina.

Groove pancreatitis vs groove pancreatic adenocarcinoma. Report of two cases and review of the literature / Groove pancreatitis vs groove pancreatic adenocarcinoma. Report of two cases and review of the literature.

Groove pancreatitis (GP) is a rare form of segmental chronic pancreatitis affecting the groove area (anatomic space between the head of the pancreas, the duodenum and the common bile duct). Its clinical and radiological presentation may be similar to groove pancreatic adenocarcinoma (GPA). Nevertheless, treatment and prognosis are totally different. We report two cases of both GP and GPA and review the relevant aspects that may help to clarify the differential diagnosis between these two rare entities. The first patient is a 57-year-old man with a history of chronic alcohol consumption who presented with persistent abdominal pain. The CT-scan findings suggested GP. Due to the persistence of symptoms despite medical treatment, a pancreaticoduodenectomy was performed. Pathologic evaluation confirmed the diagnosis of GP. The second patient is a 72-year-old male who presented with cholestasis and weight loss. The tumor marker CA 19-9 was increased The CT-scan findings were consistent with duodenal dystrophy. In order to rule out malignancy a pancreaticoduodenectomy was performed. Pathologic evaluation revealed a pancreatic head adenocarcinoma (T3-N1-M0). GP is a rare entity that should be suspected in patients with a history of heavy alcohol consumption who complain of chronic abdominal pain and weight loss. Patients without a clear diagnosis even after a through imaging work-up, or those in whom symptoms are persistent in spite of medical therapy, should undergo surgical exploration.

Abordaje interhemisferico transcalloso. Resultados quirurgicos / Interhemispheric transcallosal approach. Surgical results

Objetivos: evaluar aplicaciones y resultados de uso de la via interhemisferica trancallosa. Analizar los detalles del manejo quirurgico obtenido en lesiones de los ventriculos laterales, III ventriculo y cara ventricular talamica. Metodo: Veintitres abordajes transcallosos fueron aplicados en dieciocho pacientes entre enero de 1995 y enero de 2003. Se revisaron las historias clinicas, partes quirurgicos e imagenes obtenidas en el pre y postoperatorio (18 TAC y 13 IRM al diagnostico); se evaluaron la extension de callosotomia y los hallazgos quirurgicos. Se compararon los resultados anatomopatologicos en casos de repeticion del procedimiento. Resultados: la edad promedio fue de : 6 años (3-17 años). Se realizaron 23 procedimientos. En cuatro pacientes se repitio el abordaje (un astrocitoma pilocitico en dos oportunidades, un cavernoma tambien en dos y una MAV en una). Nueve tumores solidos, un quiste coloideo y un craneofaringioma ubicados en el III ventriculo fueron explorados por via transforaminal. Tres tumores talamicos se resecaron desde la cara ventricular, uno con la variante transcoroidea. Dos tumores de la prolongacion frontal fueron resecados desde la callosotomia. En una MAV la callosotomia se utilizo para control y reseccion de grenajes profundos. Anatomia patologica: 7 astrocitomas pilociticos, 3 glioblastomas, 1 papiloma de plexo coroideo, 1 neurocitoma, 1 ependimoma, 1 germinal mixto, 1 cavernoma, 1 quiste coloideo, 1 craneofaringioma y 1 MAV. Se realizaron: 10 resecciones completas, 7 subtotales, 5 parciales. Dos pacientes presentaron deterioro neuropsicologico postquirurgico: uno portador de Astrocitoma talamico; el otro fue un niño con papiloma de plexos coroideos con hidrocefalia persistente. Conclusion: la minima incision neural de la callosotomia permite resecciones amplias sin agregar lesion, aun con la repeticion del procedimiento. La extension de la callosotomia resulto ser mayor en IRM que la estimacion del cirujano. No se necesitaron secciones de fornix ni coagulacion venosa ya que el agradamiento del Foramen de Monro es suficiente para la exploracion

Analisis de costos del tratamiento de la hidrocefalia / Cost analysis of hidrocephalus treatment

Objetivo: Evaluar costos de las dos alterantivas quirugicas que se consideran actualmente para el tratamiento de la hidrocefalia: la derivacion ventriculo peritoneal / atrial (DVP) y la ventriculostomia endoscopica del piso del III ventriculo (VE) durante un año de seguimiento en nuestro servicio. El impacto economico de ambas no ha sido establecido en nuestro medio. Metodo: ingresaron en nuestro servicio 59 pacientes con diagnostico de hidrocefalia entre enero de 2000 y agosto de 2002; 9 se excluyeron por no cumplir todos los criterios de seguimiento. Fueron tratados mediante VE: 14 casos y DVP: 36 casos. Veintidos de estos ultimos, con hidrocefalia no comunicante, se agruparon con los sometidos a VE para comparar resultados. Se promediaron: dias de internacion, TAC, IRM, honorarios quirurgicos, anestesicos, costos de protesis y uso de neuroendoscopio en cada grupo. Resultados: el grupo A (DVP) tuvo un promedio de 4,6 dias de internacion para cirugia y 1,05 TAC diagnosticas. Por probable disfuncion: 5 dias de internacion en promedio, 1,05 TAC y 1,66 Rx de control valvular. Veinticuatro TAC ambulatorias. En el grupo B (VE) el promedio fue de 6,92 dias, 10 TAC y 26 IRM durante la internacion para cirugia, 4 fallos requirieron DVP. El costo promedio del primer evento en el grupo A (implante de DVP) fue $3.708,28; en el grupo B (VE) fue $5.742,77. Durante el periodo de control el costo en el grupo A fue $1.542,39 y en el grupo B $2.173,85. Conclusion: Durante el primer año de seguimiento la VE aparece con menor costo respecto de la DVP. El valor de los honorarios quirurgicos representa el 13,36 por ciento del tratamiento en el grupo A y el 8,86 por ciento en el grupo B del costo total durante el primer año, mientras que el costo de la DVP representa el 22,85 por ciento y el uso del Neuroendoscopio el 28,29 por ciento

Diferentes tecnicas neuroendoscopicas para el tratamiento de la hidrocefalia en pediatria. Estudio multicentrico en 360 pacientes / Different neuroendoscopical Techniques for the treatment of pediatric hydrocephalus Study in 360 patients

Objective: To analize our experience in the endoscopical treatment of pediatrichydrocephalus. Methods: In a retrospective study we analyzed 360 hidrocephalic patients treated endoscopically in 5 Pediatric Neurosurgical Services in Buenos Aires. 374 procedures were performed: 207 third-ventriculostomies, 70 septal fenestrations, 48 catheter implantations, 26 cyst-ventriculostomies, 11 septomies, 7 catheter removals, 4 aqueductoplasties and 1 monoplasty. Results: Third ventriculostomy was the most frequent procedure with a very low failure rate (19,8 por ciento). The overall complication rate was 4,5 por ciento. IN pineal tumor related hydrocephalus, a simultaneous biopsy procedure was always sucessful. Conclusions: Endoscopic treatment of hydrocephalus must always be consideraded as an effective method and as the first choice treatment in an important number of patients

Hemorragias cerebrales. Parte I: malformaciones arteriovenosas. Analisis sobre 41 casos / brain hemorrhage. Part I: arterial malformations. An analysis of 41 cases

Objetivo: analizar las formas de presentacion, los diferentes abordajes y los resultados quirurgicos de cada malformacion. Metodo: entre diciembre de 1990 y diciembre de 2001 fueron operados en nuestro años (rango 6 dias a 18 años). El debut fue hemorragico en 32, diagnosticadas en el estudio de convulsiones 4; 4 presentaron cefaleas como unica manifestacion previa y 1 fue un hallazgo asintomatico debido a un traumatismo craneoencefalico. Seis pacientes requirieron manejo de su hidrocefalia aguda con ventriculostomia transitoria y 4 necesitaron derivacion permanente. La embolizacion preoperatoria se realizo en 4 pacientes. Veinte pacientes portaban MAV grado I de Spetzler - Martin, 17 grado II y 2 grado III. Dos pacientes de hallazgo intraoperatorio no puedieron ser categorizados. Resultados: La exeresis completa se obtuvo en 40 casos: 2 pacientes con dos procedimientos, uno con tres y un paciente presento "recidiva" de una MAV pericallosa luego de 3 años del control angiografico postoperatorio sin evidencia de malformacion. La aparicion de nuevo deficit postoperatorio se constato en 4 pacientes, no se registraron hemorragias postoperatorias inmediatas ni mortalidad operatoria. El tiempo de seguimiento fue de 6 meses a 10 años

Hemorragia de fosa posterior en el recién nacido de término: una emergencia neuroquirúrgica / Posterior fossa hemorrhage in the term newborn: an neurological emergency

La hemorragia de fosa posterior en el recién nacido de término es una patología de muy baja incidencia cuyos efectos pueden ser letales de no ser reconocida y tratada con presteza,la dificultad diagnóstica asociada a sus síntomas iniciales inespecíficos hacen necesarios un alto índice de sospecha y una actitud agresiva en su tratamiento neuroquirúrgico,antes de que su evolucion comprometa la vida del paciente o provoque lesiones irreparables.Comunicamos el tratamiento de un recién nacido de término con hemorragia de fosa posterior(acompañada de hemorragias supratentoriales de menor volumen en ambas cisternas silvianas)quien luego de un caudro clínico inicial indiferenciado,siguió un curso crítico de hidrocefalia aguda y compresión troncal.El niño fue tratado exitosamente con cirugía.Se debe enfatizar la necesidad del diagnóstico precoz para permitir una oportunidad quirúrgica que mejore las posibilidades pronósticas