Neuroparacoccidioidomicose mimetizando mestástase cerebral: relato de caso e revisão de literatura / Neuroparacoccidioidomycosis mimicking cerebral metastases: case report and literature review

O diagnóstico da neuroparacoccidioidomicose (NPCM) é um desafio ao neurocirurgião. Exames de imagem são importantes para o diagnóstico e seguimento dos pacientes, porém a identificação histológica do P.brasiliensis é necessária para confirmação diagnóstica. Ressonância magnética é mais sensível que a tomografia computadorizada (TC), pois revela lesões intraparenquimatosas não visualizadas à TC, particularmente as infratentoriais. Ambos os métodos, entretanto, fornecem imagens inespecíficas. Achados radiográficos pulmonares podem auxiliar no diagnóstico já que os pulmões são acometidos em aproximadamente 60 a 80% dos casos de NPCM. Os testes laboratoriais e a análise de líquor têm valor limitado. Em áreas endêmicas, deve ser feito diagnóstico diferencial entre neoplasias, principalmente gliomas malignos e tumores metastáticos, toxoplasmose, neurocisticercose e outras micoses.Relatamos o caso de um homem de meia idade com neuroparacoccidioiodomicose conduzido, erroneamente, como metástase cerebral múltipla.

Neuroparacoccidioidomycosis (NPCM) diagnosis is achallenge to the neurosurgeon. Neuroimaging is importantfor diagnosis and patient follow up, nevertheless histologicalidentification of P. brasiliensis is essencial to confirmdiagnosis. Magnetic resonance imaging (MRI) is moresensitive than computed tomography (CT), as it revealsintraparenchymal lesions not visualized in CT, particularly theinfratentorial ones. Both methods, however, show nonspecificfeatures. Radiographic lung findings may also support thediagnosis, for lungs are compromised in approximately 60to 80% of NPCM cases. Screening laboratory studies andcerebrospinal fluid analysis have limited value. In endemicareas, differential diagnosis must be carried out amongneoplasms, notably malignant gliomas and metastatictumors, toxoplasmosis, neurocysticercosis and other mycosis.We report on a case of a middle-aged man presenting withneuroparacoccidioidomycosis erroneously initially diagnosedas multiple brain metastases.

Neurossífilis gomatosa. Relato de caso / Intracranial syphilitic gummata. Case report

Os autores relatam um caso de goma neurossifilítica. Esta entidade patológica é muito rara em nosso meio, mas novos casos vêm surgindo desde o surgimento da síndrome da imunodeficiência adquirida humana, contrapondo-se à tendência observada com o advento da penicilinoterapia. A neurossífilis gomatosa é uma das seis manifestações da sífilis terciária envolvendo o sistema nervoso central, incluindo, além da goma, a neurossífilis assintomática, a meningite sifilítica sintomática aguda, a meningovasculite, a neurossífilis parenquimatosa (tabes dorsalis) e a neurossífilis congênita. Os sinais e os sintomas são similares às lesões expansivas intracranianas e, neste caso em particular, o diagnóstico diferencial com tuberculoma se faz necessário, em razão da grande prevalência de tuberculose em nosso meio. O objetivo do relato deste caso peculiar é reforçar a admissão dessa enfermidade no diagnóstico diferencial das lesões expansivas intracranianas, já que o diagnóstico por imagem é inconclusivo. Somente o exame anatomopatológico, que demonstra grandes áreas de necrose e infiltrado inflamatório granulomatoso, acrescido de exames sorológicos para sífilis, testes não-treponêmicos e testes treponêmicos, poderá estabelecer o diagnóstico definitivo.