Lesões cervicais e infecção pelo papilomavirus humano no sistema prisional da cidade de São Paulo, Brasil / Cervical lesions and human papillomavirus infection in women at a prisional system in São Paulo city, Brazil

A relação entre o câncer cervical e a infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV) está bem estabelecida. Múltiplos parceiros e múltiplas práticas sexuais são os fatores de risco associados à infecção pelo HPV. Existe uma grande probabilidade em que as mulheres internas em presídios tenham uma maior suscetibilidade de adquirir a infecção genital. A avaliação de alterações celulares, pelo exame de Papanicolaou, e identificação molecular de DNA-HPV de alto risco são utilizadas para a detecção e prevenção do câncer cervical. Quatrocentas e nove amostras cervicais de mulheres internas, nopresídio feminino da cidade de São Paulo, com idade entre 18 e 60 anos, foram analisadas, em 2006. Os achados celulares foram classificados com base no Sistema Bethesda (2001). O DNA-HPV foi identificado pelo PCR convencional, empregando os primersuniversais MY09/11, e os tipos identificados por PCR/RFLP, utilizando enzimas de restrição. Vinte e sete (6,60%) dos 409 esfregaços das internas do sistema penal revelaramLesões Escamosas Intraepiteliais de Baixo Grau (LSIL), 3 (11,11%) mostram alterações compatíveis com Lesões Escamosas Intraepiteliais de Alto Grau (HSIL), 5 (18,53%) exibiram Atipias Escamosas de Significado Indeterminado (ASC-US), 1 (3,70%) mostrou Células Glandulares Atípicas (CGA) e 1 (3,70%) revelou Carcinoma de Células Escamosas. DNA-HPV de alto risco foi identificado em 12 (44,43%) amostras (HPV 16, 18, 31, 33, 34, 39 e 61). Oito (29,62%) amostras revelaram infecção por HPV de baixo risco (HPV 6b). O presente estudo detectou uma alta prevalência de LSIL e HSIL associada à presença de DNA-HPV de alto risco, nas mulheres internas no sistema prisional.

The association between cervical cancer and Human PapillomavirusInfection (HPV) has been determinated. Multiple partners andmultiple sexual practices are risk factors associated with HPVinfection. There is a high probability that women resident in prisionscould be more susceptible to acquire genital HPV infection. Thescreening of cellular changes by pap-smear and the molecularidentification of high risk DNA-HPV is usefull for the detection andprevention of cervical cancer. Four hundred nine samples of cervicalsmear from women resident in a prisional system in São Paulo,between 18 to 60 years old were analyzed in 2006. The cellularresults were reported according to the Bethesda System Terminology,2001. The DNA-HPV detection was made by Conventional PCR usingConsensus Primers MY 09/11 and the HPV types were identify byPCR-RFLP using restriction endonuclease enzymes.Twenty seven(6,60%) out of 409 pap-smears samples showed pre malignant lesion.Seventeen (62,96%) out of these 27 samples revealed Low Squamous Intraepitheal Lesion (LSIL), 3 (11,11%) showed changessuggestive of High Squamous Intraepithelial Lesion (HSIL), 5(18,53%) samples presented Atypical Squamous Cells ofUndetermined Significance (ASC-US), 1 (3,70%) sample had AtypicalGlandular Cells (AGC), and 1 (3,70%) sample showed CervicalSquamous Carcinoma. High Risk DNA-HPV was identified in 12(44,43%) (HPV 16, 18, 31, 33, 34, 39 and 61). Eight (29,62%) samplesrevealed the low risk for neoplasic lesion subtype HPV-6b. Thepresent study reveal a high prevalence of LSIL and HSIL associatedwith the presence of High-risk DNA-HPV in women resident in aprisional system.

Characterization of bacteriophages infecting clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa stored in a culture collection

Some clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa stored in our culture collection did not grow or grew poorly and showed lysis on the culture plates when removed from the collection and inoculated on MacConkey agar. One hypothesis was that bacteriophages had infected and killed those clinical isolates. To check the best storage conditions to maintain viable P. aeruginosa for a longer time, clinical isolates were stored at various temperatures and were grown monthly. We investigated the presence of phage in 10 clinical isolates of P. aeruginosa stored in our culture collection. Four strains of P. aeruginosa were infected by phages that were characterized by electron microscopy and isolated to assess their ability to infect. The best condition to maintain the viability of the strains during storage was in water at room temperature. Three Siphoviridae and two Myoviridae phages were visualized and characterized by morphology. We confirmed the presence of bacteriophages infecting clinical isolates, and their ability to infect and lyse alternative hosts. Strain PAO1, however, did not show lysis to any phage. Mucoid and multidrug resistant strains of P. aeruginosa showed lysis to 50% of the phages tested.

New multilocus sequence typing of MRSA in São Paulo, Brazil

An increased incidence of nosocomial and community-acquired infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) has been observed worldwide. The molecular characterization of MRSA has played an important role in demonstrating the existence of internationally disseminated clones. The use of molecular biology methods in the surveillance programs has enabled the tracking of MRSA spread within and among hospitals. These data are useful to alert nosocomial infection control programs about the potential introduction of these epidemic clones in their areas. Four MRSA blood culture isolates from patients hospitalized at two hospitals in the city of São Paulo, Brazil, were analyzed; one of them was community acquired. The isolates were characterized as SCCmec, mecA and PVL by PCR, pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) profile and molecular sequence typing (MLST) genotyping. The isolates presented type IV SCCmec, and none proved to be positive for PVL. The isolates showed a PFGE profile similar to the pediatric clone. MLST genotyping demonstrated that the isolates belonged to clonal complex 5 (CC5), showing a new yqiL allele gene, resulting in a new sequence typing (ST) (1176). Our results showed that strains of MRSA carrying a new ST are emerging in community and nosocomial infections, including bacteremia, in São Paulo, Brazil.

Oxacilin-resistant Coagulase-negative staphylococci (CoNS) bacteremia in a general hospital at São Paulo city, Brasil / Bacteremias por Staphylococcus coagulase negativos oxacilina resistentes em um hospital na cidade de São Paulo, Brasil

In the last decades, coagulase-negative staphylococci (CoNS), especially Staphylococcus epidermidis have become an important cause of bloodstream infections. In addition, rates of methicillin-resistance among CoNS have increased substantially, leading to the use of glicopeptides for therapy. The objective of this study was to evaluate eleven consecutives clinically relevant cases of oxacillin-resistant CoNS bacteremia in a general hospital localized in São Paulo city, Brazil. Five different species were identified by different phenotypic methods, including S. epidermidis (5), S. haemolyticus (3), S. hominis (1), S. warneri (1) and S. cohnii subsp urealyticus (1). A variety of Pulsed Field Gel Electrophoresis profiles was observed by macrorestriction DNA analysis in S. epidermidis isolates, but two of three S. haemolyticus isolates presented the same profile. These data indicated the heterogeneity of the CoNS isolates, suggesting that horizontal dissemination of these microorganisms in the investigated hospital was not frequent. One S. epidermidis and one S. haemolyticus isolates were resistant to teicoplanin and susceptible to vancomycin. The selective pressure due to the use of teicoplanin in this hospital is relevant.

Staphylococcus coagulase negativos (SCoN), especialmente Staphylococcus epidermidis tem se tornado causa importante de infecções da corrente circulatória nas últimas décadas. Além disso, percentuais de resistência a meticilina entre os SCoN têm aumentado significativamente, levando ao uso de glicopeptídeos nestes pacientes. O objetivo deste estudo foi avaliar onze casos consecutivos de bacteremia clinicamente relevantes por SCoN oxacilina resistentes em um hospital localizado na cidade de São Paulo, Brasil. Cinco diferentes espécies foram identificadas por diferentes métodos fenotípicos, incluindo S. epidermidis (5), S. haemolyticus (3), S. hominis (1), S. warneri (1) e S. cohnii subsp urealyticus (1). Diferentes perfis eletroforéticos obtidos pela técnica de "Pulsed Field Gel Electrophoresis" foram observados na análise da macrorestrição do DNA nos isolados de S. epidermidis, mas dois dos três isolados de S. haemolyticus apresentaram o mesmo perfil. Esses dados indicam uma heterogeneidade nos isolados SCoN, sugerindo que a disseminação horizontal no hospital investigado não é freqüente. Um isolado de S. epidermidis e um de S. haemolyticus foram resistentes à teicoplanina e sensíveis à vancomicina. Observa-se a relevância da pressão seletiva pelo uso de teicoplanina nos pacientes deste hospital.

Mycobacterium tuberculosis bacteremia diagnosed in an HIV-negative patient in Brazil: a rare or an under-reported event?

A case of Mycobacterium tuberculosis bacteremia in an HIV negative immunodepressed patient was described using the BACTEC 460 TB system. This bacterium should be investigated in the blood of immunodepressed non-HIV infected patients with prolonged fever.

Phagocytosis and killing of epidemic methicillin-resistant Staphylococcus aureus by human neutrophils and monocytes

Staphylococcus aureus is a pathogen that has been associated with nosocomial infections since the preantibiotic era. Since the introduction of antibiotics in medical practice in the 1940 s, methicillin-resistant S. aureus (MRSA) strains have been emerging in various parts of the world. In view of the important role of the phagocytic system in the defense against this bacteria, we decided to study phagocytosis by neutrophils and monocytes of an epidemic MRSA strain in São Paulo, Brazil, in comparison with methicillin-sensitive strains. Complement system opsonins are fundamental for efficient ingestion of the resistant and sensitive strains by both types of phagocytes. We found no association of the opsonic requirement of the MRSA strain with the multiresistance phenotype. On the other hand, the MRSA strain was found to be more resistant to the effector mechanisms of neutrophils than both sensitive strains when opsonized with fresh serum, despite the phagocytosis results. This fact suggests that the intracellular killing of S. aureus is an additional parameter of bacterial virulence, but new approaches must be implemented to study the interactions of this MRSA strain with phagocytes in order to investigate the possible factors involved in its behavior in response to neutrophil effector mechanisms.

Typing of Enterococcus faecium by polymerase chain reaction and pulsed field gel electrophoresis

Polymerase chain reaction (PCR) with JB1 or REP consensus oligonucleotides and pulsed field gel electrophoresis (PFGE) were used to study genomic DNA extracted from 31 strains of enterococci. Eleven ATCC strains, representative of 11 species of Enterococcus, were initially tested by JB1-PCR, revealing that Enterococcus malodoratus and Enterococcus hirae presented identical banding patterns. Eight Enterococcus faecium isolates from Stanford University and 12 from Sao Paulo Hospital were studied by JB1-PCR, REP-PCR 1/2R and PFGE. Among the isolates from Stanford University, 5 genotypes were defined by JB1-PCR, 7 by REP-PCR 1/2R and 4 by PFGE. Among the isolates from Sao Paulo Hospital, 9 genotypes were identified by JB1-PCR, 6 by REP-PCR and 5 by PFGE. The three methods identified identical genotypes, but there was not complete agreement among them

Efeito da infecçäo hospitalar da corrente sanguínea por Staphylococcus aureus resistente à oxacilina sobre a letalidade e o tempo de hospitalizaçäo / The effect of bloodstream hospital infection by Staphylococcus aureus resistant to oxacillin on the mortality and the length of hospitalization

Objetivo. Determinar a letalidade atribuída à infecçao hospitalar da corrente sangüínea (IHCS) por Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (SARO) e seu efeito sobre o tempo de hospitalizaçao. Casuística e Métodos. Estudo tipo caso controle envolvendo 71 pares de pacientes adultos internados em hospital de ensino no período de janeiro de 1991 a setembro de 1992, pareados para os seguintes critérios: idade, sexo, doença de base, procedimento cirúrgico, mesmo período de risco e data de admissao. Resultados. A incidência de pacientes com sepses hospitalar por SARO representou 73,22 por cento entre aqueles que desenvolveram bacteremia por Staphylococcus aureus. A taxa de letalidade dos casos foi de 56,33 por cento (40/71). Oito controles morreram, o que corresponde à taxa de letalidade de 11,26 por cento (8/71). A letalidade atribuída à infecçao hospitalar da corrente sangüínea por SARO foi de 45,07 por cento (OR=17,0; IC 95 por cento=3,58 - 202,26; p=0,000001). Os casos permaneceram, em média, 32,5 dias internados no hospital, enquanto que os controles 29,7 dias (p=0,32). Conclusoes. Observou-se elevada proporçao de sepses por SARO entre todas as bacteremias por Staphylococcus aureus. A IHCS por SARO acarreta, por si só, uma alta taxa de letalidade, independentemente da doença que causou a internaçao, sem contudo, aumentar o tempo de permanência hospitalar.

Significância clínica, epidemiologia e microbiologia das bacteremias por estafilococos coagulase-negativos em hospital de ensino / Clinical significance, epidemiology and microbiology of coagulase-negative staphylococcal nosocomial bacteremia at a teaching hospital

Os estafilococos coagulase-negativos (ECN) sao importantes agentes etiológicos das bacteremias hospitalares e freqüentemente considerados como contaminantes de hemoculturas. No período de outubro de 1990 a setembro de 1992, foram estudadas 300 hemoculturas positivas para ECN no Hospital Sao Paulo, sendo 141 bacteremias consideradas de origem hospitalar. Com o objetivo de diferenciar as bacteremias hospitalares verdadeiras das contaminantes por ECN, foram definidos critérios clínicos e microbiológicos. Apenas 20,6 por cento das bacteremias hospitalares por ECN foram consideradas como verdadeiras. A maior freqüência de recém-nascidos internados na unidade de terapia intensiva neonatal, a presença de cateter intravascular e a utilizaçao de nutriçao parenteral foram achados significativos. Nao houve diferença significante quanto a resistência a oxacilina e produçao de SLIME entre os ECN isolados das bacteremias verdadeiras e contaminantes. O critério clínico e a positividade da hemocultura até 48 horas após a incubaçao, utilizados em nossa definiçao, foram úteis para caracterizar as bacteremias verdadeiras por ECN.

Análise do programa de controle do uso de antimicrobianos no Hospital Säo Paulo, Escola Paulista de Medicina / Analysis of the program of control of the use of antimicrobials at the Hospital Säo Paulo, Escola Paulista de Medicina

INTRODUÇAO E OBJETIVO. Os antimicrobianos estao entre as drogas mais utilizadas em hospitais. Aproximadamente 50 por cento dos pacientes internados recebem algum antimicrobiano durante o período de sua hospitalizaçao. Entretanto, metade destes antimicrobianos sao prescritos inadequadamente. O objetivo deste estudo é analisar o programa de controle dos antimicrobianos do Hospital Sao Paulo - Escola Paulista de Medicina, em 1989. CASUISTICA E MÉTODO. Instituiu-se uma ficha para justificativa por escrito para 11 antimicrobianos, considerados de uso restrito. Esta ficha foi avaliada após 24 horas por um médico especialista em Doenças Infecciosas e Parasitárias, contratado para esta finalidade. RESULTADOS. Durante 1989, foram avaliadas 5.573 solicitaçoes de antimicrobianos de uso restrito e, destas, 17,6 por cento foram consideradas inadequadas e recusadas. DISCUSSAO. Essa percentagem foi considerada elevada, pois analisamos uma instituiçao universitária, em que as indicaçoes deveriam ser mais precisas e a avaliaçao restringiu-se a 11 antimicrobianos. Pela importância que os antimicrobianos assumem no tratamento dos pacientes hospitalizados, recomenda-se que cada hospital desenvolva uma política para o uso mais racional destas drogas que melhor se adapte à sua realidade.

Eumicotic mycetoma: report of a case caused by Madurella grisea

É relatado um caso de micetoma no pé de um agricultor, produzindo gräos negros, cujo agente etiológico foi identificado como sendo Madurella grisea. Este é o quarto caso registrado no Brasil. Os autores discutem a distribuiçäo mundial de micetoma por Madurella grisea