Performance evaluation of tuberculosis control in Brazilian municipalities / Avaliação de desempenho do controle da tuberculose em municípios brasileiros

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the performance of tuberculosis control in Brazilian municipalities. METHODS This is an ecological study on Brazilian municipalities that notified at least four new cases of tuberculosis, with a minimum of one new case of pulmonary tuberculosis between 2015 and 2018. The municipalities were stratified according to the population in < 50 thousand, 50-100 thousand, 100-300 thousand, and > 300 thousand inhabitants, and the k-means method was used to group them within each population range according to the performance of six indicators of the disease. RESULTS A total of 2,845 Brazilian municipalities were included, comprising 98.5% (208,007/211,174) of new tuberculosis cases in the period. For each population range, three groups (A, B, and C) of municipalities were identified according to the performance of the indicators: A, the most satisfactory; B, the intermediates; and C, the least satisfactory. Municipalities in group A with < 100 thousand inhabitants presented results above the targets for laboratory confirmation (≥ 72%), abandonment (≤ 5%), and cure (≥ 90%), and comprised 2% of new cases of the disease. Conversely, municipalities of groups B and C presented at least five indicators with results below the targets - HIV testing (< 100%), contact investigation (< 90%), directly observed therapy (< 90%), abandonment (> 5%), and cure (< 90%) -, and corresponded to 66.7% of new cases of tuberculosis. In group C of municipalities with > 300 thousand inhabitants, which included 19 of the 27 capitals and 43.1% of new cases of tuberculosis, the lowest percentages of contact investigation (mean = 56.4%) and directly observed therapy (mean = 15.4%) were verified, in addition to high abandonment (mean = 13.9%) and low coverage of primary health care (mean = 66.0%). CONCLUSIONS Most new cases of tuberculosis occurred in municipalities with unsatisfactory performance for disease control. Expanding the coverage of primary health care in these places can reduce abandonment and increase the contact investigation and directly observed therapy.

RESUMO OBJETIVO Avaliar o desempenho no controle da tuberculose dos municípios brasileiros. MÉTODOS Estudo ecológico com municípios brasileiros que notificaram pelo menos quatro casos novos de tuberculose, com no mínimo um caso novo de tuberculose pulmonar entre 2015 e 2018. Os municípios foram estratificados de acordo com a população em < 50 mil, 50-100 mil, 100-300 mil e > 300 mil habitantes e foi utilizado o método k-médias para agrupá-los dentro de cada faixa populacional segundo desempenho de seis indicadores da doença. RESULTADOS Foram incluídos 2.845 municípios brasileiros abrangendo 98,5% (208.007/211.174) dos casos novos de tuberculose do período. Para cada faixa populacional identificou-se três grupos (A, B e C) de municípios segundo desempenho dos indicadores: A os mais satisfatórios, B os intermediários e C os menos satisfatórios. Municípios do grupo A com < 100 mil habitantes apresentaram resultados acima das metas para confirmação laboratorial (≥ 72%), abandono (≤ 5%) e cura (≥ 90%), e abrangeram 2% dos casos novos da doença. Por outro lado, os municípios dos grupos B e C apresentaram pelo menos cinco indicadores com resultados abaixo das metas - testagem HIV (< 100%), exame de contatos (< 90%), tratamento diretamente observado (< 90%), abandono (> 5%) e cura (< 90%) -, e corresponderam a 66,7% dos casos novos de tuberculose. Já no grupo C dos municípios com > 300 mil habitantes, que incluiu 19 das 27 capitais e 43,1% dos casos novos de tuberculose, encontrou-se os menores percentuais de exames de contatos (média = 56,4%) e tratamento diretamente observado (média = 15,4%), elevado abandono (média = 13,9%) e baixa cobertura da atenção básica (média = 66,0%). CONCLUSÕES Grande parte dos casos novos de tuberculose ocorreu em municípios com desempenho insatisfatório para o controle da doença, onde expandir a cobertura da atenção básica pode reduzir o abandono e elevar o exame de contatos e tratamento diretamente observado.

Métodos para avaliação da efetividade de vacinas para COVID-19 com ênfase em abordagens quase-experimentais / Methods to evaluate COVID-19 vaccine effectiveness, with an emphasis on quasi-experimental approaches

Resumo A avalição da efetividade de vacinas é feita com dados do mundo real e é essencial para monitorar o desempenho dos programas de vacinação ao longo do tempo bem como frente a novas variantes. Até o momento, a avaliação da efetividade das vacinas para COVID-19 tem sido baseada em métodos clássicos como estudos de coorte e caso controle teste-negativo, que muitas vezes podem não permitir o adequado controle dos vieses intrínsecos da alocação das campanhas de vacinação. O objetivo dessa revisão foi discutir os desenhos de estudo disponíveis para avaliação de efetividade das vacinas, enfatizando os estudos quase-experimentais, que buscam mimetizar os estudos aleatorizados ao introduzir um componente exógeno para atribuição ao tratamento, bem como suas vantagens, limitações e aplicabilidade no contexto dos dados brasileiros. O emprego de métodos quase-experimentais, incluindo as séries temporais interrompidas, o método de diferença em diferenças, escore de propensão, variáveis instrumentais e regressão descontínua, são relevantes pela possibilidade de gerar estimativas mais acuradas da efetividade de vacinas para COVID-19 em cenários como o brasileiro, que se caracteriza pelo uso de várias vacinas, com respectivos número e intervalos entre doses, aplicadas em diferentes faixas etárias e em diferentes momentos da pandemia.

Abstract The evaluation of vaccine effectiveness is conducted with real-world data. They are essential to monitor the performance of vaccination programmes over time, and in the context of the emergence of new variants. Until now, the effectiveness of COVID-19 vaccines has been assessed based on classic methods, such as cohort and test-negative case-control studies, which may often not allow for adequate control of inherent biases in the assignment of vaccination campaigns. The aim of this review was to discuss the study designs available to evaluate vaccine effectiveness, highlighting quasi-experimental studies, which seek to mimic randomized trials, by introducing an exogenous component to allocate to treatment, in addition to the advantages, limitations, and applicability in the context of Brazilian data. The use of quasi-experimental approaches, such as interrupted time series, difference-in-differences, propensity scores, instrumental variables, and regression discontinuity design, are relevant due to the possibility of providing more accurate estimates of COVID-19 vaccine effectiveness. This is especially important in scenarios such as the Brazilian, which characterized by the use of various vaccines, with the respective numbers and intervals between doses, applied to different age groups, and introduced at different times during the pandemic.

Tuberculose e migrações interna e internacional no estado de São Paulo: semelhanças e contrastes / Tuberculosis and internal and international migration in the state of São Paulo: similarities and contrasts

Objetivos: Descrever o comportamento da tuberculose (TB) entre migrantes internos e internacionais, investigar fatores associados à perda de seguimento do tratamento e caracterizar os municípios com maior proporção de migrantes doentes de TB. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva descritivo e analítico realizado com doentes de TB residentes no estado de São Paulo (ESP) notificados ao Programa Estadual de Controle da TB (PCT-ESP) entre 2014 e 2017. Para o componente descritivo e caracterização dos municípios foram incluídos todos os casos de TB. Para o componente analítico foram incluídos os casos novos pulmonares com idade >=15 anos sem resistência às drogas antituberculose. A principal fonte de informação foi o sistema de notificação de casos de TB do PCT-ESP (TB-WEB). As variáveis de estudo foram: características demográficas, socioeconômicas, clínicas, de diagnóstico e tratamento da TB e indicadores municipais. Comparou-se o comportamento da TB entre migrantes internos e internacionais com não migrantes através dos testes qui-quadrado de Pearson ou Exato de Fisher, t de Student ou Mann-Whitney. Foi utilizada regressão logística para investigar os fatores associados à perda de seguimento. Resultados: Foram incluídos 62.840 doentes de TB com naturalidade conhecida, notificados no período do estudo. Foram analisados 4.597 migrantes internos (15,8%) e 668 migrantes internacionais (2,3%) de 2014 a 2015 e 511 migrantes internacionais (1,5%) de 2016 a 2017. Em relação aos não migrantes, os migrantes internos possuem maior mediana de idade (45,0 vs. 37,0; p<0,05), maior proporção de HIV positivo (12,3% vs. 11,0%; p=0,023) e maior taxa de óbito por TB (4,2% vs. 3,2%; p<0,001). Ser migrante interno não foi um fator associado à perda de seguimento (ORajust=0,87; IC95% 0,73-1,04). Fatores como o uso de drogas ilícitas (ORajust=3,27; IC95%=2,29-4,68) e não possuir residência fixa (ORajust=3,19; IC95%=1,92-5,30) se associaram à perda de seguimento tanto entre migrantes internos quanto entre o total de doentes de TB no ESP. Os migrantes internacionais, em que 76,3% são sul-americanos, possuem menor mediana de idade (27,0 vs. 37,0; p<0,05), menor proporção de HIV positivo (6,6% vs. 11,0%; p<0,001) e maior taxa de perda de seguimento (18,5% vs. 13,5%; p=0,003) quando comparados aos não migrantes com TB. Ser migrante internacional foi um fator associado à perda de seguimento (ORajust=1,87; IC95%=1,41-2,47) e entre eles o HIV positivo associou-se com este desfecho de tratamento (ORajust=4,23; IC95%=1,78-10,06). Os municípios com maior proporção de casos de TB entre migrantes internos e com presença de migrantes internacionais possuem maiores: porte populacional, riqueza e proporção de pessoas em vulnerabilidade social. Conclusões: os migrantes internos e internacionais doentes de TB apresentam perfil diferente dos não migrantes com a doença. Para migrantes internos e para a população total de doentes de TB no ESP, os fatores que aumentam a probabilidade de perder o seguimento no tratamento são as condições sociais mais frágeis que devem, portanto, ser enfrentadas para controlar a doença. Como é mais provável que um migrante internacional não complete o tratamento de TB, este grupo deve receber políticas específicas que respeitem suas particularidades culturais, visando aumentar a adesão e conclusão da terapia medicamentosa entre eles.

Objectives: To describe internal and international migrants with tuberculosis (TB), to investigate factors associated with loss to follow-up and to characterize the municipalities with the highest proportion of migrants with TB. Methods: Retrospective-cohort, descriptive and analytical study carried out with patients with TB in the state of São Paulo (ESP) notified to the São Paulo State TB Control Program (PCT-ESP) between 2014 and 2017. For the descriptive component and characterization of the municipalities, all TB cases were included. For the analytical component, new pulmonary cases aged >=15 years without resistance to anti-TB drugs were included. Patient-related data were collected from an electronic health system of the PCT-ESP (the TBweb database). The following variables were used: demographic, socioeconomic, clinical, TB diagnosis and treatment characteristics and municipal indicators. Internal and international migrants with TB was compared with non-migrants with TB using Pearson's chi-square or Fisher's exact tests, Student's t or Mann-Whitney tests. Logistic regression was used to investigate factors associated with loss to follow-up. Results: 62,840 TB patients with known place of birth notified during the study period were included. 4,597 internal migrants (15.8%) and 668 international migrants (2.3%) from 2014 to 2015 and 511 international migrants (1.5%) from 2016 to 2017 were analyzed. In relation to non-migrants, internal migrants have a higher median age (45.0 vs. 37.0; p<0.05), a higher proportion of HIV-positive (12.3% vs. 11.0%; p=0.023) and higher TB death rate (4.2% vs. 3.2%; p<0.001). Being an internal migrant was not a factor associated with loss to follow-up (adjusted OR: 0.87; 95% CI: 0.73-1.04). Factors such as the use of illicit drugs (adjusted OR: 3.27; 95% CI: 2.29-4.68) and not having a residence (adjusted OR: 3.19; 95% CI: 1.92-5.30) were associated with loss to follow-up both among internal migrants and among the total of patients with TB in the ESP. International migrants, of whom 76.3% are South Americans, have a lower median age (27.0 vs. 37.0; p<0.05), a lower proportion of HIV-positive (6.6% vs. 11 , 0%; p<0.001) and higher rate of loss to follow-up (18.5% vs. 13.5%; p=0.003) when compared to non-migrants with TB. Being an international migrant was a factor associated with loss to follow-up (adjusted OR: 1.87; 95% CI: 1.41-2.47) and among them, HIV infection was associated with this treatment outcome (adjusted OR: 4.23; 95% CI: 1.78-10.06). The municipalities with the highest proportion of TB cases among internal migrants and with presence of international migrants have the largest: population size, wealth and proportion of people in social vulnerability. Conclusions: internal and international migrants with TB have a different profile than non-migrants with the disease. For internal migrants and the total population of patients with TB in ESP, the factors that increase the likelihood of losing follow-up treatment are more fragile social conditions that must therefore be faced to control the disease. As it is more likely that an international migrant does not complete TB treatment, this group should be prioritized in specific policies that respect their cultural particularities in order to increase adherence and completion of drug therapy among them.

Desenvolvimento e estabilidade de formulação cosmética obtida com corante natural azul / Development and stability of cosmetic formulation obtained with natural blue dye

Introdução: Dentre os corantes de fontes naturais disponíveis no mercado, os mais comuns são aquelas capazes de conferir as cores vermelha, roxa, laranja e amarela, sendo a coloração azul relativamente escassa. A espécie Ravenala madagascariensis, também conhecida como árvore dos viajantes, é uma planta oriunda da Ilha de Madagascar, África do Sul, característica por sementes recobertas por arilos fibrosos de coloração azul intensa. Objetivo: Descrever uma metodologia capaz de extrair e incorporar os corantes azuis presentes nos arilos em uma formulação dermocosmética estável. Metodologia: Foi realizado screening com distintos líquidos extratores para a obtenção do extrato dos arilos. O extrato em ciclometicone foi incorporado em preparações cosméticas empregando-se as bases Polawax® e Cold cream. Após a avaliação dos aspectos sensoriais, a formulação preparada com Polawax foi direcionada para avaliação de estabilidade acelerada (15 dias) de acordo com o protocolo definido pela ANVISA. Resultados: O melhor processo extrativo foi obtido pela utilização do ciclometicone, que é um excipiente compatível com o preparo de formulações cosméticas. O produto contendo 1% do extrato dos arilos em ciclometicone, incorporado à base Polawax, foi avaliado em relação às variáveis aspecto, cor (azul), odor, sensação ao tato e pH (5,5) e não apresentou alterações no ensaio de estabilidade acelerado. Conclusão: Com a metodologia apresentada, foi possível extrair e preparar uma formulação dermocosmética estável com nova proposta de corante azul, aplicável como excipiente para formulações.

Introduction: Among the dyes from natural sources available in the market, the most common are those capable of giving the colors red, purple, orange and yellow, being the blue coloration relatively scarce. The Ravenala madagascariensis species, also known as the traveler's tree, is a plant from Madagascar Island, South Africa, characterized by seeds covered by intense blue colored fibrous aryls. Objective: To describe a methodology capable of extracting and incorporating the blue dyes present in aryls in a stable dermocosmetic formulation. Methodology:Screening with different extracting liquids was performed to obtain the extract of the arils. The cyclomethicone extract was incorporated into cosmetic preparations using the Polawax® and Cold cream bases. After evaluation of sensory aspects, the formulation prepared with Polawax was directed to accelerated stability evaluation (15 days) according to the protocol defined by ANVISA. Results: The best extraction process was obtained by the use of cyclomethicone, which is an excipient compatible with the preparation of cosmetic formulations. The product containing 1% of the cyclomethicone aryl extract, incorporated into the Polawax base, was evaluated in relation to the variables appearance, color (blue), odor, touch sensation and pH (5.5) and showed no changes in the stability test accelerated. Conclusion:With the methodology presented, it was possible to extract and prepare a stable dermocosmetic formulation with new blue dye proposal, applicable as an excipient for formulations.

IgE antibodies from schistosomiasis patients to recognize epitopes in potato apyrase

Abstract INTRODUCTION: High percentages of structural identity and cross-immunoreactivity have been reported between potato apyrase and Schistosoma mansoni ATP diphosphohydrolase (SmATPDases) isoforms, showing the existence of particular epitopes shared between these proteins. METHODS: Potato apyrase was employed using ELISA, western blot, and mouse immunization methods to verify IgE reactivity. RESULTS: Most of the schistosomiasis patient's (75%) serum was seropositive for potato apyrase and this protein was recognized using western blotting, suggesting that parasite and plant proteins share IgE-binding epitopes. C57BL/6 mice immunized with potato apyrase showed increased IgE antibody production. CONCLUSIONS: Potato apyrase and SmATPDases have IgE-binding epitopes.

Perfil epidemiológico da tuberculose no município de São Paulo de 2006 a 2013 / Epidemiological profile of tuberculosis in São Paulo municipality from 2006 to 2013

RESUMO: Introdução: A tuberculose é um grave problema de saúde que ainda persiste no mundo e no Brasil. O município de São Paulo é considerado prioritário para o controle da doença. Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico de todos os casos novos de tuberculose no município de São Paulo notificados entre os anos de 2006 e 2013. Métodos: As variáveis selecionadas para o estudo foram as socioeconômicas, demográficas e as clínico-epidemiológicas obtidas através do sistema de informação online TB-WEB. Foi realizada uma análise descritiva dos dados e feita a comparação entre os anos. Para estudo da série histórica realizou-se análise de tendência linear. Um mapa temático foi confeccionado para visualizar a distribuição da doença no espaço urbano da cidade. Resultados e discussão: Houve um aumento da taxa de incidência-ano da tuberculose em menores de 15 anos e em moradores de rua. A taxa de cura melhorou, bem como a proporção de realização do tratamento supervisionado e a proporção dos diagnósticos feitos pela Atenção Básica. A doença está desigualmente distribuída no espaço do município, sendo que há distritos administrativos que não estão conseguindo progredir com relação ao seu controle. Conclusão: O programa municipal de controle da tuberculose necessita envidar esforços para os grupos vulneráveis para a tuberculose identificados e para as regiões da cidade com maior taxa de incidência-ano da doença.

ABSTRACT: Background: Tuberculosis is a serious public health problem that still persists in the world and in Brazil. The municipality of São Paulo, Brazil, is among the prioritized ones in the country for disease control. Objective: To describe the epidemiological profile of all new tuberculosis cases in São Paulo municipality reported between the years 2006 and 2013. Methods: The variables selected for the study were: socioeconomic, demographic and clinical-epidemiologic obtained through the online information system TB-WEB. A descriptive analysis of the data was performed to undertake the comparison among the years. To study the historical series, linear trend analysis was held. Results and discussion: There was an increase in the tuberculosis incidence rate in children under 15 years and in homeless people. The cure rate has improved as the proportion of completion of supervised treatment and the proportion of cases diagnosed by primary care clinics. The disease is unevenly distributed within the municipality of São Paulo and there are districts that were not able to improve the tuberculosis control. Conclusion: The municipal tuberculosis program control needs to target the vulnerable groups and the regions of the city where the incidence rates are higher.

Desenvolvimento motor no primeiro ano de vida de crianças prematuras conforme o peso de nascimento / Motor development in the first year of life of premature infants according to birth weight

OBJETIVOS: Avaliar o desempenho motor, no primeiro ano de vida, de crianças nascidas com 36 semanas de idade gestacional, comparando dois grupos, um com peso de nascimento abaixo de 2500 g e o outro com 2500 g ou mais. MÉTODOS: Estudo transversal, no qual foi avaliado do desenvolvimento motor de crianças cadastradas nas Unidades Básicas de Saúde de Caxias do Sul e Porto Alegre por meio da Alberta Infant Motor Scale. A amostra foi composta por bebês nascidos com 36 semanas de gestação, avaliados com idade cronológica corrigida de 0 a 12 meses, divididos em dois grupos: grupo Baixo Peso ao Nascer (grupo BPN: peso de nascimento abaixo de 2.500 g) e grupo Peso Adequado ao Nascer (grupo PAN: peso de nascimento de 2.500 g ou mais). Para a análise dos dados foram utilizados o teste t independente, o teste qui quadrado de Pearson e o teste Eta2 (associação forte >0,60). Foi considerado significativo o p<0,05. RESULTADOS: Foram avaliadas 42 crianças, 21 em cada grupo. Quinze (71,42%) crianças com baixo peso de nascimento foram classificadas como pequenas para a idade gestacional. A média do percentil do escore de desenvolvimento motor foi de 17,90±17,74 para o grupo BPN e de 34,57±25,80 para o grupo PAN, indicando melhor desenvolvimento motor do segundo grupo (p=0,02). Houve um maior número de crianças com atraso no desenvolvimento no grupo BPN (52,4%), enquanto que no grupo PAN a maioria estava dentro da normalidade (47,6%). A associação foi estatisticamente significativa entre categorias de desempenho e grupos de peso de nascimento, pelo teste qui quadrado (p=0,001), sendo Eta2 =0,64 (forte associação). CONCLUSÕES: Em prematuros com idade gestacional pareada em 36 semanas, o grupo com baixo peso de nascimento apresentou pior desempenho motor no primeiro ano de vida em comparação ao grupo com peso de nascimento adequado.

AIMS: To assess motor development in the first year of life of children born at 36 weeks' gestational age, comparing two groups, one with birth weight below 2500g and the other with 2500g or more. METHODS: A cross-sectional study evaluated the motor development of children enrolled in the Basic Health Units of Caxias do Sul and Porto Alegre, by the Alberta Infant Motor Scale. The sample consisted of infants born at 36 weeks' gestation, evaluated with a corrected chronological age of 0 to 12 months, divided into two groups: Low Birth Weight group (LBW group: birth weight below 2,500 g) and Adequate Birth Weight group (ABW group: birth weight of 2,500 g or more). The independent t-test, the chi-square test of Pearson and the Eta2 test (strong association> 0.60) were used to analyze the data. P <0.05 was considered significant. RESULTS: We evaluated 42 children, 21 in each group. Fifteen (71.42%) children with low birth weight were classified as small for gestational age. The mean motor development score percentile was 17.90±17.74 for the LBW group and 34.57±25.80 for the ABW group, indicating a better motor development of the second group (p=0.02). There was a greater number of children with developmental delay in the LBW group (52.4%), whereas in the ABW group most were within the normal range (47.6%). The association was statistically significant between performance categories and birth weight groups, using the chi-square test (p=0.001), with Eta2=0.64 (strong association). CONCLUSIONS: In preterm infants with matched gestational age at 36 weeks, the low birth weight group had worse motor performance in the first year of life compared to the group with adequate birth weight.

Questionário de conhecimento sobre as precauções-padrão: estudo de validação para utilização por enfermeiros brasileiros / Cuestionario de conocimiento sobre las precauciones: estudio de validación para la utilización por enfermeros brasileños / Questionnaire on standard precaution knowledge: validation study for brazilian nurses use

RESUMO Objetivo: validar o Questionário de Conhecimento sobre as Medidas de Precaução Padrão para enfermeiros brasileiros. Método: estudo metodológico, exploratório, realizado em instituições de saúde de dois municípios do interior de São Paulo, realizado com 121 enfermeiros. Os dados foram coletados por meio do questionário sociodemográfico e o questionário de conhecimento sobre as precauções-padrão, adaptado para o português do Brasil, ambos autoaplicáveis. Resultados: o questionário mostrou-se estável e concordante, com Coeficiente de Correlação Intraclasse de 0,91 e índice Kappa satisfatório. A validação por grupos discriminantes não identificou diferença estatisticamente significativa entre os grupos de enfermeiros que informaram ou não ter recebido treinamento sobre medidas de precauções-padrão (p=0,209). Conclusão: a utilização deste questionário pode auxiliar no planejamento e implementações de programas educativos que visem a segurança do paciente e do profissional, tendo como foco a adesão às medidas de precauções-padrão por trabalhadores de saúde.

RESUMEN Objetivo: validar el cuestionario de conocimientos sobre las medidas de precaución estándar para enfermeras brasileñas. Método: estudio metodológico, exploratorio desarrollado en instituciones de salud en dos ciudades del interior de São Paulo, llevada a cabo con 121 enfermeras. Los datos fueron recolectados a través del cuestionario sociodemográfico y el cuestionario de conocimientos acerca de las precauciones estándar, adaptado para el portugués de Brasil, tanto autoadministrado. Resultados: el cuestionario era estable y consistente con el coeficiente de correlación intra-clase de 0,91 y el índice Kappa satisfactorio. La validación por los grupos discriminantes no identificó diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de enfermeras que informaron o no haber recibido capacitación sobre medidas de precauciones estándar (p=0,209). Conclusión: el uso de este cuestionario puede ayudar en la planificación de los programas educativos y las implementaciones que se ocupan de la seguridad del paciente y profesional, con la adhesión de enfoque para las medidas de precauciones estándar para trabajadores de la salud.

ABSTRACT Objective: to validate the Knowledge Questionnaire regarding Standard Precautions Measures for Brazilian nurses. Method: a methodological exploratory study carried out in health institutions of two municipalities in the interior of São Paulo with 121 nurses. Data were collected through the sociodemographic questionnaire and the standard precautions knowledge questionnaire, adapted for Brazilian Portuguese, both of which were self-applicable. Results: the questionnaire showed to be stable and concordant, with an Intraclass Correlation Coefficient of 0.91 and a satisfactory Kappa index. The validation by discriminant groups did not identify a statistically significant difference between the groups of nurses who reported receiving training or not on standard precautions measures (p=0.209). Conclusion: the use of this questionnaire can help in the planning and implementation of educational programs aimed at patient and professional safety, focusing on health workers adherence to standard precautions measures.

Proteômica: uma introdução aos métodos e aplicações / Introduction to methods and applications in proteomics

As proteínas desempenham a maior parte das funções fisiológicas das células, constituindo também importantes alvos farmacológicos e biomarcadores de doenças. A pesquisa qualitativa, quantitativa e a elucidação estrutural destas moléculas são fundamentais para a compreensão do funcionamento dos sistemas biológicos, bem como na aplicação destas para o desenvolvimento de novos métodos diagnóstico. O estudo do proteoma nos permite identificar as proteínas que estão sendo expressas em um determinado momento, quantificá-las e observar suas modificações pós-transducionais. Dessa maneira, a análise proteômica fornece informações mais abrangentes e que não podem ser inferidas a partir das informações obtidas através da análise genômica. Este tipo de estudo envolve etapas como: extração e tratamento da amostra, separação das proteínas e/ou peptídeos, espectrometria de massas e análise dos dados usando ferramentas de bioinformática. O presente trabalho faz uma revisão narrativa sobre as principais técnicas aplicadas desde o preparo de amostras até a identificação das proteínas.

Montenegro skinttest and age of skin lesion as redictors of treatment failure in cutaneous leishmaniasis / Intensidade da intradermorreação de Montenegro e tempo de evolução da lesão como preditores de falha na resposta terapêutica da leishmaniose cutânea

A case-control study was conducted to examine the association among the Montenegro skin test (MST), age of skin lesion and therapeutic response in patients with cutaneous leishmaniasis (CL) treated at Evandro Chagas National Institute of Infectious Diseases (INI), Oswaldo Cruz Foundation (FIOCRUZ), Rio de Janeiro, Brazil. For each treatment failure (case), two controls showing skin lesion healing following treatment, paired by sex and age, were randomly selected. All patients were treated with 5 mg Sb5+/kg/day of intramuscular meglumine antimoniate (Sb5+) for 30 successive days. Patients with CL were approximately five times more likely to fail when lesions were less than two months old at the first appointment. Patients with treatment failure showed less intense MST reactions than patients progressing to clinical cure. For each 10 mm of increase in MST response, there was a 26% reduction in the chance of treatment failure. An early treatment - defined as a treatment applied for skin lesions, which starts when they are less than two months old at the first appointment -, as well as a poor cellular immune response, reflected by lower reactivity in MST, were associated with treatment failure in cutaneous leishmaniasis.

Conduzimos estudo caso-controle que verificou a associação entre a intradermorreação de Montenegro (IDRM), o tempo de evolução da lesão e a resposta terapêutica em pacientes com leishmaniose cutânea (LC) atendidos no Instituto de Infectologia Evandro Chagas (INI), Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), Rio de Janeiro, Brasil. Para cada caso com má resposta à terapêutica foram selecionados aleatoriamente dois controles que evoluíram com cicatrização das lesões após o tratamento, pareados por sexo e idade. Todos os pacientes realizaram tratamento com antimoniato de meglumina (Sb5+) IM, na dose de 5 mg Sb5+/kg/dia, continuamente, por 30 dias. Pacientes com LC apresentaram aproximadamente cinco vezes mais chance de falhar quando as lesões apresentavam menos de dois meses de evolução no primeiro dia de atendimento. Pacientes com falha terapêutica apresentaram reações de IDRM menos intensas que pacientes que evoluíram para a cura clínica. A cada 10 milímetros de aumento na resposta à IDRM, houve uma redução de 26% na chance de ocorrência de falha. O tratamento precoce, traduzido pelo tempo de evolução da lesão menor que dois meses no primeiro dia de atendimento, e resposta de imunidade celular deficiente, traduzida por IDRM menos intensa, demonstraram contribuir para a ocorrência de falha terapêutica na leishmaniose cutânea.

Avaliação da eficácia de distintas preparações de hidróxido de cálcio sobre pseudomonas aeruginosa / Assessment of the effectiveness of different preparations of calcium hydroxide on pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa é um patógeno humano associado a casos de infecções reincidentes em canais radiculares. A antissepsia destes canais é uma dificuldade enfrentada no tratamento endodôntico. A clorexidina é um antibiótico introduzido há muito tempo na prática odontológica e ainda muito utilizado. A aplicação intracanal de pastas à base de Hidróxido de Cálcio (HC) tem sido um protocolo muito recomendado. O uso de veículos pode aumentar o espectro de atuação do HC e potencializar o seu poder antimicrobiano. Neste trabalho foi analisada a atividade antimicrobiana do HC através de distintos veículos como salina, glicerina e Paramonoclorocanforado (PMCC). A clorexidina foi usada como controle. A média de halos de inibição de HC com salina foi de 17,30 ± 2,372 (24 h) e 17,18 ± 2,324 (48h); para a glicerina 21,06 ± 0,6794 (24h) e 20,74 ± 1,091 (48 h); para o PMCC 36,70 ± 1,875 (24h) e 36,26 ± 1,719 (48h). A clorexidina não apresentou diferença estatística na média dos halos de inibição em relação às pastas formadas por HC com glicerina e salina. Já o HC associado ao PMCC apresentou média de halos de inibição significativamente maiores que a média da clorexidina. Sendo assim, o PMCC se apresenta como uma alternativa a ser mais utilizada para a otimização da antissepsia dos canais radiculares, diminuindo as chances de infecção reincidente, grande responsável pelo insucesso dos tratamentos endodônticos.

Avaliação da eficácia antimicrobiana dos enxaguatórios bucais contendo como princípiosativos o triclosan, cloreto de cetilpiridínio e óleos essenciais / Evaluation of the antimicrobial efficacy of mouthwashes containing triclosan, cetylpyridinium chloride and essential oils as actives

Os microrganismos que habitam a cavidade bucal são encontrados na forma do biofilme, um dos fatores etiológicos da cárie dentária, infecções endodônticas e doenças periodontais. O controle desse biofilme, realizado por métodos químicos e mecânicos, é essencial para a garantia da saúde bucal. Esse trabalho teve por objetivo avaliar a eficácia dos enxaguatórios bucais, isentos de álcool, comercializados na cidade de Juiz de Fora/MG, frente aos microrganismos Candida albicans, Staphylococcus aureus e Enterococcus faecalis. Os testes de suscetibilidade (n=12) dos microrganismos aos colutórios contendo como ativos o triclosan, cloreto de cetilpiridínio (CPC) e óleos essenciais (OE) foram comparados à atividade da clorexidina 0,12% (controle positivo) e os resultados foram medidos após 24 e 48 horas. Os resultados medidos após 24 horas mostraram que a solução contendo triclosan apresentou halos de inibição para Candida albicans e Staphylococcus aureus superiores aos produtos contendo CPC e óleos essenciais (p<0,001). Para Enterococcus faecalis, os halos de inibição foram semelhantes entre o triclosan e CPC (p>0,05) e estes superiores aos óleos essenciais (p<0,001). O triclosan apresentou inibição maior que a clorexidina (p<0,001) para S. aureus, menor para E. faecalis (p<0,001) e frente à C. albicans, a inibição foi similar ao controle (p>0,05). Em relação à clorexidina, os halos obtidos pelos produtos contendo CPC e óleos essenciais apresentaram valores menores para todos os microrganismos testados (p<0,001). Os halos medidos após 48 horas não apresentaram alteração significativa do diâmetro. Assim, dentre as soluções testadas, o triclosan é o melhor ativo como adjuvante na higiene bucal.

Fatal diarrhea caused by multidrug resistant Pseudomonas aeruginosa in a foal from Rio de Janeiro, Brazil

The present study evaluated the susceptibility pattern of one Pseudomonas aeruginosa isolate obtained from a deceased foal following an acute case of diarrhea. The isolate was identified by reference methods and tested with a panel of 27 antimicrobial agents. Pseudomonas aeruginosa was confirmed in pure culture and the isolate demonstrated resistance to all tested antimicrobials. Since it was a unique case in this herd, we suggest that contamination did not happen by horizontal transmission. The multidrug resistance was unexpected, associated to the virulence of the isolate, that killed the foal in five days, despite treatment.

Conhecimento e percepção sobre tuberculose das famílias de pacientes em tratamento diretamente observado em um serviço de saúde de Ribeirão Preto-SP, Brasil / Knowledge and perception about tuberculosis of patients' families under directly observed treatment at a health service in Ribeirão Preto-SP, Brazil / Conocimiento y percepción de las familias sobre tuberculosis en pacientes bajo tratamiento directamente observado en un servicio de salud de Ribeirão Preto-SP, Brasil

Pesquisa epidemiológica descritiva que objetivou descrever o perfil demográfico das famílias de pacientes em Tratamento Diretamente Observado em um serviço de saúde de Ribeirão Preto-SP, analisar o contexto em que estavam inseridas, no que refere ao grau de parentesco e aspectos clínico-epidemiológicos do familiar portador da tuberculose, e avaliar o conhecimento e a percepção dessas famílias em relação à tuberculose. Os dados foram coletados em julho de 2010, utilizando-se um questionário semiestruturado com 16 familiares, sendo analisados por meio da estatística descritiva. O perfil demográfico dos familiares corrobora com a associação da tuberculose às condições de pobreza e má distribuição de renda. Verificou-se um número substancial de comunicantes no domicílio, sendo a tuberculose pulmonar a forma clínica predominante. O conhecimento das famílias foi satisfatório, entretanto, alguns sujeitos associam a transmissão da doença, ao uso compartilhado de utensílios domésticos. Os resultados apontam fragilidades relacionadas à gestão do cuidado às famílias.

The aim of this descriptive and epidemiological research was to describe the demographic profile of patients' families who are under Directly Observed Treatment at a health service, in Ribeirão Preto, Brazil. To analyze the context they were inserted in by considering parenthood and clinical-epidemiological aspects of the family member with tuberculosis, and to assess these families' knowledge and perception about tuberculosis. Data were collected in July 2010, by using a semistructured questionnaire that was applied to 16 family members. Descriptive statistics were used for data analysis. The families' demographic profile supports the association among tuberculosis, conditions of poverty and low income distribution. A substantial number of patients with pulmonary tuberculosis as the predominant clinical form was found at their homes. The families' knowledge was satisfactory, but some subjects associate the transmission of the disease with the shared use of domestic utensils. The results appoint weaknesses related to the families' care management.

Investigación epidemiológica con objetivo de describir el perfil demográfico de familias de pacientes en Tratamiento Directamente Observado en un servicio de salud de Ribeirão Preto, Brazil, analizar el contexto en que estaban inseridas, respecto al grado de parentesco y aspectos clínico-epidemiológicos del familiar con tuberculosis, y evaluar el conocimiento y la percepción de esas familias respecto a la tuberculosis. Los datos fueron recolectados en julio del 2010, utilizándose un cuestionario semi-estructurado con 16 familiares, siendo analizados mediante estadística descriptiva. El perfil demográfico corrobora la asociación de la tuberculosis con condiciones de pobreza y mala distribución de renta. Se verificó un número substancial de comunicantes en domicilio, siendo la tuberculosis pulmonar la forma clínica predominante. El conocimiento de las familias fue satisfactorio, pero algunos sujetos asocian la transmisión de la enfermedad al uso compartido de utensilios domésticos. Los resultados indican fragilidades en la gestión del cuidado a las familias.

Avaliação de potenciais indicadores do risco de incidência de cárie em crianças de 6 a 11 anos da cidade de Juiz de Fora, MG / Analysis of potential indicators for assessing the risk of caries in children 6 to 11 years of the city of Juiz de Fora/MG/Brazil

A saliva possui a ação protetora sobre os dentes controlando a microbiota oral, com uma composição mista como resultado da contribuição das várias glândulas bucais, apresenta íons capazes de realizar a manutenção do pH variando entre 6,4 e 6,9 . A manutenção e progressão da lesão cariosa é uma função dinâmica pode ser associada presença dos Lactobacillus, que têm poder de adesão sobre a superfície dentária e podem estabelecer a lesão inicial, gerando componentes ácidos, capazes de aumentar a acidez da saliva. Neste trabalho, 160 amostras de saliva foram coletadas de crianças de 6 a 11 anos alunos da escola Estadual Mercedes Nery Santos, localizada na cidade de Juiz de fora, MG. Foi possível perceber um aumento do fluxo salivar nas crianças dos 4, 5 e 6º anos do ensino fundamental, porém este aumento não foi estatisticamente significativo. A capacidade tampão da saliva foi maior nas amostras dos alunos dos 1,2 e 3º anos, mostrando uma baixa correlação entre fluxo salivar e capacidade tampão. As análises microbiológicas revelaram uma baixa prevalência de Lactobacillus acidophilus nestas amostras. Estes dados, associados aos valores de fluxo salivar e CTS, sugerem que as crianças participantes apresentam uma susceptibilidade moderada-baixa para o aparecimento de cárie.

Immunostimulatory property of a synthetic peptide belonging to the soluble ATP diphosphohydro-lase isoform (SmATPDase 2) and immunolocalisation of this protein in the Schistosoma mansoni egg

A peptide (SmB2LJ; r175-194) that belongs to a conserved domain from Schistosoma mansoni SmATPDase 2 and is shared with potato apyrase, as predicted by in silico analysis as antigenic, was synthesised and its immunostimulatory property was analysed. When inoculated in BALB/c mice, this peptide induced high levels of SmB2LJ-specific IgG1 and IgG2a subtypes, as detected by enzyme linked immunosorbent assay. In addition, dot blots were found to be positive for immune sera against potato apyrase and SmB2LJ. These results suggest that the conserved domain r175-194 from the S. mansoni SmATPDase 2 is antigenic. Western blots were performed and the anti-SmB2LJ antibody recognised in adult worm (soluble worm antigen preparation) or soluble egg antigen antigenic preparations two bands of approximately 63 and 55 kDa, molecular masses similar to those predicted for adult worm SmATPDase 2. This finding strongly suggests the expression of this same isoform in S. mansoni eggs. To assess localisation of SmATPDase 2, confocal fluorescence microscopy was performed using cryostat sections of infected mouse liver and polyclonal antiserum against SmB2LJ. Positive reactions were identified on the external surface from the miracidium in von Lichtenberg's envelope and, in the outer side of the egg-shell, showing that this soluble isoform is secreted from the S. mansoni eggs.

Detection of IgG1 and IgG4 subtypes reactive against potato apyrase in schistosomiasis patients

In this paper, we showed for the first time that the conserved domains within Schistosoma mansoni ATP diphosphohydrolase isoforms, shared with potato apyrase, possess epitopes for the IgG1 and IgG4 subtypes, as 24 (80 percent) of the 30 schistosomiasis patients were seropositive for this vegetable protein. The analyses for each patient cured (n = 14) after treatment (AT) with praziquantel revealed variable IgG1 and IgG4 reactivity against potato apyrase. Different antigenic epitopes shared between the vegetable and parasite proteins could be involved in susceptibility or resistance to S. mansoni AT with praziquantel and these possibilities should be explored.

Antibody reactivity against potato apyrase, a protein that shares epitopes with Schistosoma mansoni ATP diphosphohydrolase isoforms, in acute and chronically infected mice, after chemotherapy and reinfection

Schistosoma mansoni ATP diphosphohydrolase isoforms and potato apyrase share conserved epitopes. By enzyme-linked immunosorbent assays, elevated levels of IgM, IgG2a and IgG1 antibody reactivity against potato apyrase were observed in S. mansoni-infected BALB/c mice during the acute phase of infection, while only IgM and IgG1 antibody reactivity levels maintained elevated during the chronic phase of infection. Antibody reactivity against potato apyrase was monitored over an 11-month period in chronically-infected mice treated with oxamniquine. Eleven months later, the level of seropositive IgM decreased significantly (~30 percent) compared to the level found in untreated, infected mice. The level of seropositive IgG1 decreased significantly four months after treatment (MAT) (61 percent) and remained at this level even after 11 months. The IgG2a reactivity against potato apyrase, although unchanged during chronic phase to 11 MAT, appeared elevated again in re-infected mice suggesting a response similar to that found during the acute phase. BALB/c mouse polyclonal anti-potato apyrase IgG reacted with soluble egg antigens probably due to the recognition of parasite ATP diphosphohydrolase. This study, for the first time, showed that the IgG2a antibody from S. mansoni-infected BALB mice cross-reacts with potato apyrase and the level of IgG2a in infected mice differentiates disease phases. The results also suggest that different conserved-epitopes contribute to the immune response in schistosomiasis.

Mapeamento dos domínios antigênicos compartilhados entre a apirase de batata e as isoformas de ATP difosfohidrolase de Schistosoma mansoni / Mapping of the conserved antigenic domains shared between potato apyrase and ATP diphosphohydrolase isoforms from Schistosoma mansoni

Usando a apirase de batata como antígeno, as propriedades imunogênicas das isoformas de ATP difosfohidrolase de S. mansoni foram inicialmente exploradas em esquistossomose experimental. Elevada reatividade de anticorpos IgG2a e IgG1 contra esta proteína vegetal foi observada em soro de camundongos BALB/c na fase aguda da infecção (8-9ª semana pós-infecção). Elevada reatividade de anticorpos IgG1 com a apirase de batata, mas não de IgG2a, foi encontrada na fase crônica da infecção (17ª semana pós-infecção), diferenciando sorologicamente as fases da infecção. Adicionalmente, foi observado que o inóculo de apirase de batata em camundongos BALB/c saudáveis tem marcante atividade estimulatória, aumentando significativamente os níveis de anticorpos IgG1 e IgG2a específicos. O subtipo IgG1 de camundongo, mas não IgG2a, reage com a ATP difosfohidrolase presente na preparação de SEA. A reatividade de anticorpos contra a apirase de batata foi monitorada por um período de 11 meses em camundongos BALB/c tratados com oxaminiquina na fase crônica da doença.

A reatividade de IgM, IgG total ou IgG1 contra a apirase de batata reduziu significativamente (~60%) após 11 meses, enquanto IgG2a, que esteve elevada na fase aguda, perde a significância na fase crônica e permanece inalterada na etapa do pós tratamento. Após a quimioterapia, os camundongos foram re-infectados com 100 cercárias, e nenhuma diferença significativa foi observada na soropositividade de IgG1, mas uma elevação significativa de IgG2a foi detectada nos camundongos re-infectados sugerindo uma nova fase aguda e sua participação nos mecanismos de proteção contra o Schistosoma. Estudos in silico demonstraram uma íntima relação estrutural e evolucionária entre a apirase de batata e as isoformas de ATP difosfohidrolases de S. mansoni. A predição de modelos tridimensionais sugeriu que os domínios conservados podem estar expostos e disponíveis para a ligação com anticorpos. O perfil de reatividade de anticorpos contra a apirase de batata foi, então, estudado em amostras de soros obtidas de pacientes com esquistossomose, moradores de três áreas endêmicas diferentes. Amostras de soros de grupos de adultos e crianças mostraram alta reatividade contra a apirase de batata, com elevação dos níveis de anticorpos IgA, IgE, IgG1 ou IgG4, com diferenças significativas entre eles. Após a quimioterapia, redução significativa ou ausência de reatividade de anticorpos contra a apirase de batata foi observada nestes pacientes. Esses achados podem estar associados à resistência ou susceptibilidade

Mapeamento dos domínios antigênicos compartilhados entre a apirase de batata e as isoformas de ATP difosfohidrolase de Schistosoma mansoni

Usando a apirase de batata como antígeno, as propriedades imunogênicas das isoformas de ATP difosfohidrolase de S. mansoni foram inicialmente exploradas em esquistossomose experimental. Elevada reatividade de anticorpos IgG2a e IgG1 contra esta proteína vegetal foi observada em soro de camundongos BALB/c na fase aguda da infecção (8-9ª semana pós-infecção). Elevada reatividade de anticorpos IgG1 com a apirase de batata, mas não de IgG2a, foi encontrada na fase crônica da infecção (17ª semana pós-infecção), diferenciando sorologicamente as fases da infecção. Adicionalmente, foi observado que o inóculo de apirase de batata em camundongos BALB/c saudáveis tem marcante atividade estimulatória, aumentando significativamente os níveis de anticorpos IgG1 e IgG2a específicos. O subtipo IgG1 de camundongo, mas não IgG2a, reage com a ATP difosfohidrolase presente na preparação de SEA. A reatividade de anticorpos contra a apirase de batata foi monitorada por um período de 11 meses em camundongos BALB/c tratados com oxaminiquina na fase crônica da doença.

A reatividade de IgM, IgG total ou IgG1 contra a apirase de batata reduziu significativamente (~60%) após 11 meses, enquanto IgG2a, que esteve elevada na fase aguda, perde a significância na fase crônica e permanece inalterada na etapa do pós tratamento. Após a quimioterapia, os camundongos foram re-infectados com 100 cercárias, e nenhuma diferença significativa foi observada na soropositividade de IgG1, mas uma elevação significativa de IgG2a foi detectada nos camundongos re-infectados sugerindo uma nova fase aguda e sua participação nos mecanismos de proteção contra o Schistosoma. Estudos in silico demonstraram uma íntima relação estrutural e evolucionária entre a apirase de batata e as isoformas de ATP difosfohidrolases de S. mansoni. A predição de modelos tridimensionais sugeriu que os domínios conservados podem estar expostos e disponíveis para a ligação com anticorpos. O perfil de reatividade de anticorpos contra a apirase de batata foi, então, estudado em amostras de soros obtidas de pacientes com esquistossomose, moradores de três áreas endêmicas diferentes. Amostras de soros de grupos de adultos e crianças mostraram alta reatividade contra a apirase de batata, com elevação dos níveis de anticorpos IgA, IgE, IgG1 ou IgG4, com diferenças significativas entre eles. Após a quimioterapia, redução significativa ou ausência de reatividade de anticorpos contra a apirase de batata foi observada nestes pacientes. Esses achados podem estar associados à resistência ou susceptibilidade