Factors associated with vaginal birth after previous cesarean section in Brazilian women

OBJETIVO: Determinar qué factores se asocian con el parto vaginal en mujeres que han tenido una cesárea. MÉTODOS: Un estudio anidado de casos y testigos se llevó a cabo en forma de un análisis de datos secundarios procedentes de un estudio de cohorte —original, retrospectivo y de carácter poblacional— en mujeres que tuvieron su primer hijo en 1985 en la ciudad de Campinas, São Paulo, Brasil, y que fueron entrevistadas 10 años más tarde, en 1995. La población estudiada se compuso de 1 352 mujeres cuyo primer hijo había nacido por cesárea y que también habían tenido como mínimo un parto posterior. El grupo de los casos (150 mujeres, o alrededor de 11% de la muestra) estuvo integrado por mujeres que tuvieron su segundo parto por la vía vaginal, y el grupo testigo se compuso de 1 202 mujeres que tuvieron su segundo parto por cesárea. Para cada uno de los posibles factores asociados se calcularon la razón de posibilidades y el intervalo de confianza de 95%. Se aplicó la prueba de tendencias de ji al cuadrado para analizar las variables categóricas. Se usó una regresión multifactorial incondicionada para estimar las razones de posibilidades ajustadas correspondientes a cada factor asociado. RESULTADOS: Los factores que mostraron una asociación estadísticamente significativa con el parto vaginal fueron un ingreso familiar mensual menor de cinco veces el salario mínimo mensual en el Brasil; depender del sistema nacional de salud brasileño para obtener atención sanitaria; poca edad materna; y una primera cesárea efectuada por presentación de nalgas o transversal, o por embarazo gemelar. Del grupo de mujeres que también tuvieron un segundo parto por cesárea, solamente 11% habían hecho un esfuerzo por tener un parto vaginal. CONCLUSIONES: El principal factor que determina el parto vaginal en mujeres que ya habían tenido una cesárea fue la presencia de factores sociales y económicos adversos.

Assistência à gestaçäo e parto gemelar / Assistance to twin pregnancy and delivery

A presença simultânea de dois ou mais conceptos constitui a prenhez múltipla, classificada em dupla, tripla, quádrupla e sucessivamente. Embora a ocorrência destes eventos fosse relativamente rara no passado, atualmente existe uma tendência de aumento pela popularizaçäo dos procedimentos de fertilizaçäo assistida, sobretudo daqueles com induçäo de ovulaçäo. Os gêmeos dizigóticos ou fraternos representam dois terços das gestaçöes gemelares. Já os gêmeos monozigóticos ou idênticos representam um terço dos casos, advindo da fecundaçäo de um óvulo por um espermatozóide, originando um zigoto que sofre divisäo em fase precoce, resultando em dois ou mais embriöes, sendo do mesmo sexo e de genótipos iguais. Considerando que a morbi-mortalidade perinatal é maior na gravidez gemelar e que sua freqüência tem aumentado, julgou-se oportuno rever aspectos relacionados ao diagnóstico da condiçäo, bem como à assistência clínica durante a gestaçäo e no parto, além das complicaçöes, sua prevençäo e as correspondentes medidas terapêuticas. Säo discutidas as diversas opçöes de via de parto segundo a apresentaçäo do primeiro e do segundo feto, segundo as evidências científicas mais recentemente disponíveis.

Validaçäo da curva normal de peso fetal estimado pela ultra-sonografia para o diagnóstico do peso neonatal / Validity of the normal fetal weight curve estimated by ultrasound for diagnosis of neonatal weight

Objetivo: avaliar a concordância entre o peso fetal estimado (PFE) por ultra-sonografia e o neonatal, o desempenho da curva normal de PFE por idade gestacional no diagnóstico de desvios do peso fetal/neonatal e fatores associados. Métodos: participaram do estudo 186 grávidas atendidas de novembro de 1998 a janeiro de 2000, com avaliaçäo ultra-sonográfica até 3 dias antes do parto, determinaçäo do PFE e do índice de líquido amniótico e parto na instituiçäo. O PFE foi calculado e classificado de acordo com a curva de valores normais de PFE em: pequeno para a idade gestacional (PIG), adequado para a idade gestacional (AIG) e grande para a idade gestacional (GIG). A mesma classificaçäo foi feita para o peso neonatal. A variabilidade das medidas e o grau de correlaçäo linear entre o PFE e o peso neonatal foram calculados, bem como a sensibilidade, especificidade e valores preditivos para o uso da curva de valores normais de PFE para o diagnóstico dos desvios do peso neonatal. Resultados: diferença entre o PFE e o peso neonatal variou entre -540 e +594 g, com média de +47,1 g, e as duas medidas apresentaram um coeficiente de correlaçäo linear de 0,94. A curva normal de PFE teve sensibilidade de 100 por cento e especificidade de 90,5 por cento em detectar PIG ao nascimento, e de 94,4 e 92,8 por cento, respectivamente, em detectar GIG, porém os valores preditivos positivos foram baixos para ambos. Conclusões: a estimativa ultra-sonográfica do peso fetal foi concordante com o peso neonatal, superestimando-o em apenas cerca de 47 g e a curva do PFE teve bom desempenho no rastreamento diagnóstico de recém-nascidos PIG e GIG

Fatores associados à realização de cesárea em primíparas com uma cesárea anterior / Factors associated with cesarean section in primipara women with one previous cesarean section

Objetivo: avaliar a via de parto em um grupo de gestantes primíparas de baixa renda com uma cesárea anterior e os fatores associados à repetição da cesárea no segundo parto. Pacientes e métodos: realizou-se um estudo caso-controle com 356 gestantes atendidas de janeiro de 1993 a janeiro de 1996 na Maternidade do CAISM/ UNICAMP. Constituíram os casos as 153 gestantes que tiveram o segundo parto por cesárea, e os controles, as 203 que tiveram o segundo parto vaginal. Para a análise utilizaram-se médias, desvio padrão, teste t de Student, teste de Mann?Whitney, X² e "odds ratio" (OR) e IC 95 por cento para cada possível fator associado à realização de cesárea no segundo parto. Resultados: a via do segundo parto foi vaginal em 57 por cento das vezes. Dentre as diversas variáveis estudadas, as que mostraram estar significativamente associadas à realizaçãao de cesárea no segundo parto foram: maior idade materna (para mulheres com 35 anos ou mais, OR = 16,4), antecedente de abortamento (OR = 2,09), indução do trabalho de parto (OR = 3,83), rotura prematura de membranas (OR = 2 ,83), e não-realização de analgesia durante o período de dilatação (OR = 5,3), o diagnóstico de algum sinal de vitalidade fetal alterada (OR = 2,7) e a ocorrência do parto à tarde (OR = 1,92). Conclusões: os resultados indicam que os fatores associados a repetição de cesárea em mulheres com uma cicatriz de cesárea nesta população são predominantemente médicos, mas há a possibilidade de se proporem intervenções dirigidas a diminuir o índice de repetição de cesáreas

Uso da laminária no preparo do colo uterino para induçäo do parto em gestaçöes com óbito fetal / Preinduction use of laminaria for ripening the cervix in pregnancies with fetal death

Diversas alternativas para o preparo de colo têm sido recomendadas para se obter maior sucesso de induçao, num menor período de tempo. Uma destas alternativas é representada pela laminária, um dispositivo de alga marinha com poder higroscópico que, colocado no canal cervical, tem a capacidade de dilatá-lo e favorecê-lo para a induçao. O objetivo do presente estudo foi avaliar a segurança e a eficácia do uso da laminária como método de preparo do colo uterino para induçao do trabalho de parto, em gestaçoes com óbito fetal. Trata-se de um ensaio clínico prospectivo, randomizado e unicego. Incluiram-se 50 gestantes atendidas no CAISM da UNICAMP com o diagnóstico de óbito fetal intrauterino após a vigésima semana de gestaçao, sendo 25 no grupo que utilizou laminária e 25 no grupo controle. Para cada gestante coletaram-se dados sobre antecedentes, gestaçao, trabalho de parto, parto e puerpério. Para análise estatística das diferenças encontradas entre os dois grupos, utilizaram-se os testes t de Student para as variáveis contínuas, de Mann-Whitney para as variáveis numéricas discretas e o teste do chi2 para as variáveis qualitativas. As variáveis independentes estudadas nao mostraram diferença significativa entre os grupos, confirmando a aleatorizaçao no uso do método de preparo do colo. Das variáveis dependentes estudadas, mostraram diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos apenas a variaçao do índice de Bishop durante o preparo do colo que foi maior para o grupo com laminária, e o número de dias de internaçao que foi menor para esse mesmo grupo. A ocorrência de efeitos indesejáveis nao diferiu significativamente entre os grupos.