Análise da necessidade do enema opaco como exame pré-operatório em fechamento de colostomias / The need of barium enema study before colostomy closure

Foi realizado um estudo retrospectivo no Serviço de Cirurgia Geral da Faculdade de Medicina da USP, compreendendo os últimos seis anos, para análise da real necessidade do uso de enema opaco como exame pré-operatório obrigatório em qualquer reconstruçäo de trânsito cuja colostomia tenha sido realizada devido a lesäo traumática. A análise de 89 prontuários demonstrou a baixa indicência (4,54 por cento) de alteraçöes encontradas nos casos onde näo ocorreram lesöes complexas. Nos dois pacientes nos quais o enema opaco demonstrou a presença de fístulas complexas havia evidência clínica de alteraçöes (pneumatúria, fecalúria). Constatamos entäo que a indicaçäo excessiva do exame baritado pode näo trazer benefícios ao paciente, podendo muitas vezes apenas onerar nossas instituiçöes

Ferimentos traumáticos de esôfago / Traumatic wounds of the esophagus

Realizado um estudo retrospectivo de 45 pacientes atendidos no Serviço de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, no período de 1982 a 1989, com ferimentos traumáticos de esôfago. Trinta e quatro pacientes (75,5%) foram vítimas de ferimentos por projetil de arma de fogo, nove (20%) por arma branca e dois 4,4%) por trauma fechado. Trinta e quatro pacientes (75,5%) tiveram sua lesäo no segmento cervical do esôfago, sete (15,5%) no segmento torácico e quatro (8%) na porçäo abdominal. O esôfago cervical foi abordado por uma cervicotomia oblíqua esquerda sendo realizada sutura e drenagem com dreno de Penrose. Nas lesöes do esôfago torácico superior e médio, a abordagem foi por uma toracotomia póstero-lateral direita e na porçäo inferior do esôfago torácico a abordagem foi feita por uma toracotomia à esquerda. Nos ferimentos que acometiam menos da metade da luz, foram realizadas rafia e drenagem mediastinal ampla. Quando o ferimento era mais extenso, a conduta adotada foi esofagectomia. As lesöes do esôfago abdominal foram tratadas através de uma laparotomia, com sutura e drenagem. As complicaçöes ocorreram em 40% dos pacientes. Sete pacientes faleceram, porém um em conseqüência do ferimento esofágico. Os autores preconizam um tratamento cirúrgico precoce em todos os ferimentos traumáticos de esôfago. Sutura e drenagem, nestas circunstâncias, nos parecem boa conduta. Outras alternativas (esofagectomia, esofagostomia, gastrostomia) devem ser adotados somente nos casos extensos ou na presença de contaminaçäo mediastinal

Hemorragia digestiva de origem jejuno-ileal: importância da cintilografia abdominal no seu diagnóstico / Digestive hemorrhage of jejuno-ileal origin: importance of abdominal scintigraphy for its diagnosis

As hemorragias digestivas originárias do intestino delgado apresentam dificuldades diagnósticas quanto a topografia e etiologia. Os autores estudaram dois pacientes portadores de lesöes do intestino delgado, com hemorragia digestiva com manisfetaçäo básica. Graças à utilizaçäo do radiofármaco Tc99 puderam localizar o sangramento através da cintilografia abdominal. No caso de paciente com divertículo de Meckel houve captaçäo do Tc99m pela mucosa gástrica ectópica, permitindo inferir-se ser o mesmo responsável pelo sangramento. No outro caso, o escape de hemácias marcadas pelo Tc99m para o lume intestinal sugeria a localizaçäo da lesäo, que posteriormente, foi identificada, morfologicamente, através do trânsito intestinal. Ambos os casos foram operados, comprovando-se no primeiro paciente a existência do divertículo de Menckel e no segundo um leiomioblastoma, tumor raro da parede do intestino delgado. O tratamento consistiu em ambos da exérese de segmento intestinal com a lesäo. A propósito destes dois casos os autores comentam o papel dos diversos métodos diagnóstico por imagem e concluem pela grande importância das técnicas que utilizam os radiofármacos para a localizaçäo de lesöes sangrantes do intestino delgado

Medida do refluxo duodenogástrico: padronizaçäo de nova técnica com Rosa Bengala marcada com I131 / Measurement of duodenogastric reflux: standardization of a new technique using Rose Bengal I131

Foram estudados 20 indivíduos normais divididos em dois grupos: a) Dez pacientes nos quais se passou sonda radiopaca no estômago sob controle radioscópico. Fixada a sonda injetou-se Rosa Bengala I131 por via endovenosa colhendo-se amostras do suco gástrico em sucessivas amostras por duas horas; b) dez pacientes nos quais utilizou-se a mesma técnica para localizaçäo da sonda no estômago mas introduzindo-se dieta padronizada pela sonda nasogástrica, colheram-se amostras do suco gástrico por duas horas após a infusäo do marcador. Verificou-se que a Rosa Bengala I131 permitiu medir o refluxo duodeno gástrico. A utilizaçäo da dieta líquida näo trouxe contribuiçöes para a avaliaçäo do RDG

Cirurgia do paciente idoso: doenças clínicas e complicaçöes pós-operatórias / Surgery in the elderly patient: clinical diseases and postoperative complications

Os autores estudaram retrospectivamente 276 doentes internados na 3ª Clínica Cirúrgica do Hospital das Clínicas no período de Janeiro de l984 a Dezembro de l986, com idade igual ou superior a 65 anos. Em todos pacientes estudou-se doenças clínicas associadas e os índices de mortalidade. Cerca de 60% operados por doenças benignas predominando as hernioplastias, sendo os demais submetidos a intervençöes maiores por patologias biliares, gastrointestinais e oncológicas. As taxas de morbidade (50,1%) e de mortalidade (1,6%) säo semelhantes às encontradas na literatura. Apresentamos as regras a serem obedecidas no pré, intra e pós-operatória no manuseio do doente idoso com indicaçäo cirúrgica

Hernias umbilicais no adulto: revisäo de 291 casos atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo / Umbilical hernias in the adult: a review of 291 cases submitted to treatament on Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina Univerdade de Säo Paulo

Os autores fazem uma revisäo de 291 casos de hérnias umbilicais em adultos, admitidos para tratamento na Disciplina de Cirugia Geral do Departamento de Cirurgia do Hospital das Clínicas da F.M.U.S.P., num período recente de cinco anos. Houve nítida prevalência do sexo feminino (69,4%) e da raça branca (74,5%). Dor local e protusäo da regiäo umbilical foram os sintomas e sinais características, muito embora a dor estivesse ausente em 1/3 dos pacientes analisados. Quando presente, a dor estava ou näo relacionada aos esforços e neste último caso quando de caráter contínuo, foi nítida sua associaçäo com vísceras encarceradas. Situaçöes clínicas mais freqüentemente associadas e de importância etiopatogênica foram: gestaçöes múltiplas (68,8%) e obesidade (58%). Na maioria das vezes, as hérnias eram pequenas (72,4%), com média de até 3 cm de diámetro e praticamente na metade dos casos apresentavam sinais de encarceramento; o omento maior foi a estrutura mais freqüentemente encontrada nestes encarceramentos (47%). Observou-se pequeno número de hérnias estranguladas (2,74%). Chamou a atençäo a freqüente associaçäo com outros tipos de hérnias (42%); discutiu-se possíveis alteraçöes de colágeno nestes pacientes. A incisäo arciforme periumbilical foi a mais empregada (59,2%) e o imbricamento das margens aponeuróticas em sentido transversal, a técnica mais usada embora a tendência atual seja pela sutura lábio a lábio das bordas. Registraram-se ll,2% de complicaçöes locais e destas a infecçäo foi a mais freqüente (5,2%). Complicaçöes sistémicas foram raras e as mais significativas ocorreram em pacientes com mais de 60 anos de idade e distúrbios cárdio-circulatórios pré-existentes. O seguimento pós-operatório deixa a desejar, dificultando a avaliaçäo de índice de recidiva

Hérnias epigástricas: revisäo de 154 casos atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo / Epigastric hernias: a review of 154 cases attended at the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo

Os autores analisaram 154 casos de hérnias epigástricas, admitidos para tratamento na 3ª Clínica Cirúrgica - Setores de Cirurgia Eletiva e Pronto Socorro do Hospital das Clínicas durante um período recente de cinco anos. Verificaram que 1/3 destes pacientes eram assintomáticos. Os 2/3 restantes relatam dores locais de intensidade variável, contínuas ou em crises e que só na metade deles se relacionavam aos esforços. O estado de repleçäo dos anéis herniários näo tem relaçäo e näo é determinante da dor. A causa desta assim como o mecanismo etiopatogénico destas hérninas ainda näo foram devidamente esclarecidos. Ao contrário do que se admitia antigamente, a associaçäo com afecçöes do aparelho digestivo é incomum e fortuíta. Näo obstante, toda sintomatologia dolorosa epigástrica deve ser convenientemente esclarecida e a investigaçäo clínica se necessário, completada por exames subsidiários. Em 70% dos casos os anéis herniários eram pequenos (até 2 cm de diâmetro) e em 69% se apresentaram preenchidos, na maioria dos casos por gordura pré-peritoneal. Em 10,4% dos pacientes as hérnias epigástricas eram múltiplas e em 25,3% associadas a hérnias umbilicais. As técnicas mais empregadas foram as de imbricamento, aproximaçäo simples e reforço por pregueamento. A maioria dos pacientes recebeu alta até o 4§ dia de pós-operatório e as complicaçöes locais e sistêmicas foram raras. O seguimento ambulatorial deixa a desejar, dificultando a avaliaçäo do índice de recidiva o qual entretanto parece estar situado abaixo dos 10%

Colangiografia operatória de controle após coledocolitotomia: tática para evitar falsa imagem do cálculo / Control operative cholangiography: a new technique to avoid the false image of the calculi

Descreve-se uma tática para realizaçäo de colangiografia operatória de controle após coledocolitotomia. A técnica proposta permite a remoçäo completa de bolhas de ar evitando interpretaçöes erradas das imagens radiográficas obtidas

Lesöes dos ductos biliares e da vascularizaçäo intra-hepática na correçäo cirúrgica de traumatismos e do fígado: relato de dois casos / Bile duct injuries and intrahepatic vascularization in the surgical repair of liver injuries: report of 2 cases

Com a incidência progressivamente crescente de traumatismos hepáticos, surgem novas complicaçöes que säo detectadas em funçäo da utilizaçäo, cada vez maior, da radiologia especializada. Säo relatados dois casos de traumatismos hepáticos graves, tratados com ressecçöes e que tiveram lesöes biliares, as quais necessitaram procedimentos corretivos ulteriores. Em um dos pacientes havia, concomitantemente, lesäo arterial hepática, cujas implicaçöes säo discutidas

Hérnias inguinocrurais: análise crítica de 416 casos / Inguinal hernias: critical analysis of 416 cases

Faz-se a revisäo de 416 prontuários de doentes portadores de hérnias inguinocrurais, internados na 3§ Clínica Cirúrgica do Hospital das Clínicas da FMUSP, no período de janeiro de 1978 a janeiro de 1981. Analisaram a incidência de hérnias nas diferentes idades, demonstrando predomínio de hérnias oblíquas externas no adulto. O estudo mostrou que a utilizaçäo de técnica operatória adequada para cada caso resultou em pequeno número de complicaçöes. A indicaçäo de deambulaçäo e alta precoces parecem näo ter aumentado o número de recidivas. Estas ocorreram em 12 doentes (3,2%), média que pode ser considerada baixa, dadas as peculiaridades dos doentes que nos procuram

Ferimentos do coraçäo comprometendo três câmaras / Heart injuries involing 3 chambers

Dois casos de ferimento triplo do coraçäo säo relatados, um dos quais apresentava também ferimento da artéria pulmonar esquerda em localizaçäo intrapericárdica. Os dois doentes foram submetidos à toracotomia exploradora imediata e as lesöes foram suturadas. Um deles está em seguimento há dois anos e seis meses e o outro faleceu no 6§ PO, em choque séptico. Os autores enfatizaram a obrigatoriedade da indicaçäo cirúrgica nos casos de ferimento cardíaco e ressaltam a importância de sua execuçäo imediata. Outros detalhes técnicos säo discutidos. A literatura nacional näo apresenta relato de casos semelhantes e a internacional apenas cita dois casos com sobrevida, sem entrar em detalhes sobre o seguimento

Profilaxia das infecçöes na cirurgia de fechamento de colostomia: estudo duplo-cego com tinidazol / Prophylaxis of infections in the surgery of closure of colostomy: double-blind study with tinidazole

Foi realizado um estudo duplo-cego, comparativo entre o tinidazol e placebo para se verificar o efeito profilático do tinidazol sobre infecçöes do pós-operatório de cirurgias abdominais em 40 pacientes submetidos à cirurgia do fechamento de colostomia temporária. Todos os pacientes receberam uma dieta sem resíduos por três dias e um preparo mecânico dos cólons com lavagem intestinal. Na véspera da cirurgia, 10-12 horas antes, os pacientes receberam placebo ou tinidazol, sob forma de comprimidos com idêntica aparência; a dose de tinidazol foi de 2 g (4 comprimidos), ingeridos em uma única tomada. A avaliaçäo dos pacientes no pós-operatório mostrou que no grupo tinidazol, ocorreram duas infecçöes cirúrgicas (10%) leves, enquanto que no grupo placebo ocorreram nove infecçöes (45%), sendo quatro delas severas e uma muito severa; esta diferença entre os grupos, foi significativa (p <0.05). No grupo placebo, isolaram-se 21 espécies bacterianas, das quais três eram anaeróbicas e apenas duas espécies aeróbicas foram isoladas no grupo tinidazol (p < 0.001). Nenhuma reaçäo adversa foi observada em ambos os grupos tratados. Conclui-se que este estudo comprovou o efeito profilático do tinidazol, sobre as infecçöes pós-operatórias, em pacientes submetidos à cirurgia de fechamento de colostomia

Dilataçäo cística das vias biliares intrahepáticas (moléstia de Caroli) / Cystic dilation of the intrahepatic bile ducts (Caroli's disease)

A dilataçäo cística das vias biliares intrahepáticas (DCVBI), conhecida como moléstia de Caroli, é uma afecçäo infreqüente passando muitas vezes desapercebida. Até hoje pouco mais de 100 casos foram descritos; os métodos mais modernos de investigaçäo e diagnóstico têm permitido, porém, a detecçäo mais freqüente desta anomalia. Teve-se oportunidade de tratar nos últimos anos três pacientes com DCVBI; discutem-se os diferentes aspectos concernentes ao diagnóstico e tratamento, confrontando-se seus resultados com as informaçöes na literatura. Em todos os três casos, os sintomas mais precocemente referidos foram dores em cólicas no abdome superior nos primeiros anos de vida. Em um destes pacientes as crises dolorosas estavam associadas à icterícia e febre, sendo que colangite prolongada acabou levando à uma cirrose biliar secundária e ao hipodesenvolvimento somático. No que tange ao tratamento, em dois pacientes foi realizada uma hepático-jejunoanastomose intrahepática e no terceiro uma hepatectomia esquerda. Nos dois pacientes de maior idade havia, por ocasiäo da cirurgia, cálculos no interior da via biliar dilatada

Apendicite aguda: estudo crítico e tratamento em 1.290 casos / Acute appendicitis: critical study and treatment in 1.290 cases

Estudaram-se 1.290 pacientes operados com diagnóstico de apendicite aguda, no Hospital e Maternidade Santa Clara, em Carapicuíba, Säo Paulo, verificando que as equipes treinadas em urgência com conduta padronizada conseguem obter índices de morbidade pequenos e mortalidade nula. Demonstram a validade de só se drenar quando o achado operatório é de abscesso localizado ou em suturas com grande risco de deiscência. Conclui-se que o diagnóstico precoce e a utilizaçäo de exames subsidiários somente nos casos de dúvida diagnóstica permitem indicaçäo de cirurgia em tempo mais curto, com menor probabilidade de perfuraçäo apendicular e disseminaçäo da peritonite. Este fato justifica os bons resultados obtidos

Cateterizaçäo do átrio direito para reposiçäo volêmica rápida: manobra original / Right atrial catheterization for rapid volemic reposition: original maneuver

Os autores apresentam nova tática operatória, nunca referida na literatura mundial, que adiciona ao arsenal cirúrgico, por sua facilidade e objetividade, procedimento auxiliar de valor no tratamento de doentes traumatizados e com hemorragia de grande vulto. Consiste no cateterismo do átrio direito para reposiçäo volêmica rápida e maciça