Controvérsias na associação entre diabetes mellitus tipo 1 e asma / Controversies in the association between type 1 diabetes and asthma

OBJETIVO: Revisão crítica da literatura sobre a associação entre asma e diabetes mellitus tipo 1 (DM1). FONTE DOS DADOS: Pesquisa bibliográfica na base de dados MEDLINE e LILACS nos últimos vinte anos. SíNTESE DOS DADOS: Muitos estudos mostram associação inversa entre asma, atopia e o risco de desenvolver DM1. De acordo com a "Hipótese da Higiene", o risco de doenças alérgicas diminui com infecções precoces na infância no sentido de afastar-se do perfil Th2, predominante ao nascimento, em direção ao fenótipo Th1. No entanto, outros trabalhos demonstram associação positiva ou ausência de associação entre DM1 e alergias. Existe a possibilidade de fatores ambientais contribuírem para ocorrência de doenças mediadas por células Th1 e Th2 no mesmo indivíduo, por provável deficiência de mecanismos imunomodulatórios mediados pela interleucina-10 e células regulatórias. CONCLUSÃO: As informações sobre a associação inversa entre doenças mediadas por resposta Th1 (por exemplo, DM1), e aquelas mediadas por resposta Th2 (por exemplo, alergias) são conflitantes, requerendo mais estudos para esclarecer esta questão.

OBJECTIVE: Critical review of the literature to investigate the relationship between asthma and type 1 diabetes mellitus (DM1). SOURCE OF DATA: Bibliography search in MEDLINE and LILACS databases in the last twenty years. SUMMARY OF DATA: Several studies demonstrate an inverse relationship between asthma, atopic diseases and the risk to develop DM1. According to the "Hygiene Hypothesis", the risk of allergic diseases decreases with infections early in childhood, towards distance of Th2 profile, common at birth, to the Th1 phenotype. Other articles described lack of association or positive association between DM1 and allergies. There is a possibility of environmental factors interfering in the development of disorders mediated by Th1 and Th2 cells, in the same individual, due to the absence of immunomodulatory mechanisms mediated by interleukin-10 and regulatory cells. CONCLUSION: The existing information about the inverse association between Th1-mediated diseases (e.g., DM1), and those that are Th2-mediated (e.g., allergies) are conflicting requiring more investigation to explain this question.

Asma grave e progressão rápida para morte: relato de caso e revisão da literatura / Severe asthma and rapid evolution to death: caso report and literature review

Objetivo: Relatar um caso de asma grave súbita fatal e revisar os fatores de risco e prognóstico associados à morte por asma. Métodos: Relato de caso e revisão narrativa sobre asma grave e fatal. Foram selecionados artigos publicados em português e inglês, a partir dos bancos de dados MEDLINE, Scielo e Lilacs, nos últimos 20 anos. Fontes complementares de pesquisa foram os sítios do Ministério da Saúde do Brasil (DATASUS) e Organização Mundial de Saúde. Resultados: Os autores relataram a progressão súbita e rápida para morte de uma paciente asmática aparentemente bem controlada com tratamento adequado e que apresentara melhora da função pulmonar. A asma é doença inflamatória crônica que causa substancial morbidade e mortalidade. A inflamação das vias aéreas e parênquima pulmonar contribui para as alterações mecânicas e funcionais da asma. A perda da função pulmonar ocorre precocemente e, agrava-se com a idade e progressão da doença. Apesar do tratamento antiasmático adequado um grupo de asmáticos cursa sem controle dos sintomas e apresenta exacerbações graves e freqüentes. Má percepção da gravidade da obstrução brônquica pode ser a causa mais relevante de exacerbações quase fatais e fatais nesses pacientes. Um ano depois de um episódio de asma quase fatal 10 dos asmáticos evoluem desfavoravelmente para morte. A identificação dos fatores prognósticos desta doença pode contribuir para prevenção de alguns eventos fatais, porém a caracterização fenotípica isoladamente ainda constitui método impreciso para o entendimento da síndrome da asma. Marcadores prognósticos individuais para asma com risco de asfixia devem ser procurados para melhorar o manejo da asma grave. Conclusões: Parâmetros e mercadores prognósticos devem ser identificados para melhorar o manejo da asma grave.

Inflamação nas pequenas vias aéreas em asmáticos / Small airway inflamation in asthmatics

Objetivo: Rever de forma sistemática as evidências de envolvimento das pequenas vias aéreas na fisiopatologia da asma, a importância deste novo conhecimento na avaliação do paciente e as implicações terapêuticas. Método: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura publicada na Medline e Lilacs a partir do ano de 1972. Foram selecionados artigos originais que abordassem o tema inflamação das pequenas vias aéreas na asma nos seguintes aspectos: anatomia patológica, imunopatologia, estudo de imagem, função pulmonar e tratamento da inflamação de pequenas vias aéreas. Resultado: Foram selecionados 36 artigos originais abordando o tema. Pudemos observar que o envolvimento inflamatório das unidades pulmonares distais, bronquíolos e alvéolos, na asma, vêm sendo demonstrado mais recentemente com técnicas variadas. Entre elas temos a medida direta da resistência de vias aéreas periféricas, o estudo anátomo-patológico das vias aéreas de menos de 2 milímetros de perímetro interno, a demonstração da expressão aumentada de citocinas e quimiocinas nesta região do pulmão, o uso da tomografia computadorizada de alta resolução com cortes finos e de técnicas de medida de função pulmonar com inalação de gás de baixa densidade. Este novo conhecimento é importante na medida que explica a dissociação da intensidade de sintomas assim como dos distúrbio das trocas gasosas de asmáticos, das alterações funcionais ventilatórias medidas pelo VEF1, que avalia as vias aéreas de maior calibre. Existem também implicações terapêuticas, como o crescente interesse pelo propelente de spray dosimetrado hidro-fluoroalcano, que gera partículas de menor diâmetro que se depositam nas vias aéreas mais distais. Ademais a inflamação das pequenas vias aéreas pode resultar em remodelamento e obstrução irreversível. Conclusão: O processo inflamatório da asma envolve as vias aéreas de maior calibre, bronquíolos e alvéolos. A inflamação de pequenas vias aéreas pode trazer conseqüências clínicas importantes como o remodelamento e obstrução irreversível, sendo necessá-rio a de buscar estratégias para tratamento da inflamação nesta região do pulmão.