Reprodutividade do exame de medida da camada de fibras nervosas da retina por meio da polarimetria de varredura a laser / Reproducibility of retinal nerve fiber layer measurement by scanning laser polarimetry

Objetivo: Analisar a reprodutibilidade das medidas da espessura da camada de fibras nervosas da retina intra e inter-observador. Material e métodos: As medidas da camada de fibras nervosas foram realizadas em 26 olhos normais por três examinadores diferentes, os quais tomaram três imagens de cada olho. Com base nestas imagens foi executada a média das imagens pelo programa do aparelho. A cada examinador foi solicitado que escolhesse a melhor imagem para cada exame. Foram analisados os resultados obtidos com a melhor imagem, bem como os da média da imagens. Foi calculada a média da espessura da camada de fibras nervosas nas regiöes superior, nasal, temporal e inferior e suas relaçöes. Determinou-se a reprodutibilidade nestas circunstâncias tanto inter como intra-observador por meio de teste de análise de variância por postos de Friedman. Resultados: Na análise intra-observador houve uma ótima reprodutibilidade do exame. Para o examinador G (glaucomatólogo) os valores de p foram os seguintes: regiäo superior = 0,48; inferior = 0,89; temporal = 0,30 e nasal = 0,89. Para o examinador R (residente) os valores de p foram os seguintes: regiäo superior = 0,89; inferior = 0,24; temporal = 0,89 e nasal = 0,30 e para o examinador T (tecnóolga) os valores de p foram os seguintes: regiäo superior = 0,76; inferior = 0,70; temporal = 0,22 e nasal = 0,63. Na análise inter-observador, näo foi observada diferença estatisticamente significante das variáveis isoladas considerando-se a média da imagens (p superior = 0,52; inferior = 0,37; temporal = 0,43 e nasal = 0,52). Considerando-se as relaçöes entre as regiöes temos que apenas a relaçäo S/I mostrou diferença estatisticamente significante. As demais relaçöes: S/T, S/N, I/T, I/N e T/N näo mostraram diferença estatisticamente significante. Para a melhor imagem observou-se diferença estatisticamente significante entre os três examinadores para as variáveis superior/temporal (p=0,02), inferior/temporal (p=0,03) e temporal/nasal (p=0,007) e superior/inferior(p=0,037) e para as médias de espessura nos quadrantes inferior (p=0,04) e temporal (p=0,003). Conclusöes: A análise dos dados indica ótima reprodutibilidade de exame intra-observador, e na avaliaçäo inter-observador os melhores resultados de reprodutibilidade säo obtidos quando a média das imagens fornecida pelo programa do equipamento é empregada.

Avaliaçäo da pressäo intra-ocular no pós-operatório imediato da trabeculoplastia seletiva / Immediate postoperative intraocular pressure response after selective laser trabeculoplaty

Objetivo: Estudar a variaçäo inicial da pressäo intra-ocular (Po), bem como a frequência e hipertensäo intra-ocular, 1 hora, 2 horas e 24 horas após trabeculoplastia seletiva. Métodos: 22 olhos de 22 pacientes portadores de glaucoma de ângulo aberto, com pressöes intra-oculares mal controladas com tratamento medicamentoso, foram submetidos à trabeculoplastia seletiva com Nd: YAG laser (Q-Switched, doubled-frequency, l=532nm). Parâmetros utilizados: tempo=3ns, tamanho-400 micra e energia=0,6 a 1,2 mJ/pulso. Trataram-se os 180 (graus) inferiores do trabeculado, com 45 a 55 tiros adjacentes, näo sobrepostos. A pressäo intra-ocular foi avaliada pré-laser, 1 hora, 2 horas e 24 horas pós-laser. Resultados: A média das po pré-laser foi 20,86 ñ 1,93 mmHG. As Médias das Po pós-laser foram: 1 hora=21,36 ñ 4,68 mmHG; 2 horas=19,72 ñ 4,56 mmHG e 24 horas=14,86 ñ 2,55 mmHG. Houve variaçäo estatisticamente significativa (Friedman, p<0,0001) das pressöes no período estudado. No teste de comparaçöes múltiplas näo houve diferença estatisticamente significativa entre as pressöes medidas 1 hora e 2 horas pós-laser e as pressöes pré-laser. Observou-se, no entanto, diferença statisticamente significativa entre as pressöes medidas 24 horas pós-laser e as pressöes pré-laser (p<0,0001), com uma reduçäo de 28,8 (por cento) em relaçäo à Po pré-laser (média DPo= -6 ñ 3,2 mmHG). No período estudado näo foram observados picos hipertensivos > 10 mmHG. O aumento máximo de Po observado foi de 8 mmHG (38,1 (por cento) da Po inicial)) em apenas 1 olho 4,5 (por cento). Uma hora ap2s o laser foram observados aumentos da Po em 10 olhos 45,5 (por cento), 6 dos quais apresentaram aumentos de Po < 5 mmHG e 4 18,1 (por cento) apresentaram aumento > 5 mmHG e 8 mm HG. Duas horas ap2s o laser a Po manteve-se aumentada em relaçäo às Po inicial em 6 olhos 26,2 (por cento), 5 dos quais com aumento < 5 mmHG e 1 com aumento = 7 mmHG. Vinte e quatro horas após o laser 21 olhos 95,5 (por cento) apresentavam Po < Po pré-laser e em 1 olho 4,5 (por cento) a Po manteve-se inalterada. Conclusäo: Observou-se uma resposta inicila satisfatória da pressäo intra-ocular após trabeculoplstia seletiva, com baixa frequência de picos hipertensivos significativos no período pós- operatório imediato, e com reduçäo significativa dos níveis de Po 24 horas após laser