¿Cuál es el valor de la autopsia neonatal? Correlación anatomoclínica en 135 casos / What is the value of neonatal autopsy? Pathological and clinical correlation in 135 cases

Introducción. La autopsia neonatal es un valioso método diagnóstico y esencial para el asesoramiento familiar sobre futuros embarazos. Población y métodos. Estudio retrospectivo que incluyó todas las autopsias de neonatos fallecidos en la Clínica y Maternidad Suizo Argentina desde enero de 1998 a diciembre de 2006. Se determinó la tasa de autopsias y se compararon los diagnósticos obtenidos de las historias clínicas con los resultados de estas. Resultados. Sobre el total de 227 niños fallecidos,se realizaron 135 autopsias (tasa de 59,5%). En el 25%,la concordancia fue completa. En el 26%, se halló nueva información con significativa implicancia para el asesoramiento genético. Conclusiones. La tasa de autopsias fue del 59,5%. La correlación anatomoclínica y sus insospechados hallazgos con implicancia para el asesoramiento genético muestran la importancia de la práctica sistemática de la autopsia neonatal.

Introduction. Neonatal autopsy is a valuable, critical diagnostic method to provide genetic counseling for future pregnancies. Population and methods. Retrospective study including all neonatal autopsies performed on deceased neonates at Clínica y Maternidad Suizo Argentina between January 1998 and December 2006. The rate of autopsies was established; the diagnosis indicated in the medical record was compared to autopsy findings. Results. Out of 227 deceased infants, 135 autopsies were performed (rate: 59.5%). Concordance was complete in 25% of autopsies. New information was found in 26%, which had significant implications for genetic counseling. Conclusions. The rate of autopsies was 59.5%. Pathological and clinical correlation and unsuspected findings with implications for genetic counseling demonstrate the relevance of performing neonatal autopsies systematically.

Ventilación del recién nacido: comparación entre un reanimador con pieza en t y bolsas autoinflables en un simulador de neonato prematuro / Newborn ventilation: comparison between a T-piece resuscitator and self-inflating bags in a neonatal preterm simulator

Administrar ventilación asistida adecuada es la intervención más eficaz durante la reanimación de los recién nacidos en sala de partos. La evidencia sobre cuál es el dispositivo óptimo para suministrar ventilación con presión positiva (VPP) luego del nacimiento es aún limitada. Objetivo. Comparar la precisión en la administración de presión positiva y frecuencia respiratoria en un modelo de reanimación neonatal, con bolsas autoinflables (BAI) de 240 ml y 450 mly un reanimador con pieza en T y evaluar la variabilidad según la experiencia del operador.Población y métodos. 76 profesionales divididos en dos grupos, de acuerdo a su experiencia, realizaron VPP a un simulador neonatal empleando los tres dispositivos de ventilación, con máscara facial y tubo endotraqueal. Utilizaron aleatoriamente cada combinación de dispositivo y la interfaz en dos oportunidades consecutivas. Se realizó análisis de varianza a dos factores paramediciones repetidas.Resultados. Las BAI 240 y 450 fueron similares en la media de la presión inspiratoria máxima (PIM), pero ambas fueron significativamente diferentes(p menor 0,001) con respecto al reanimador con pieza en T, aunque los valores se acercaron a lo solicitado. La frecuencia respiratoria media sobrepasó la indicada con todos los dispositivos (p menor 0,001). Los operadores experimentados, independientemente del dispositivo y de la interfaz utilizados, estuvieron más cerca que los principiantes de la frecuencia respiratoria solicitada. Conclusión. Tanto la pieza en T como las BAI administraron PIM cercanas a las indicadas, independientemente de la experiencia del operador,y con las bolsas se observaron valores superiores.Las BAI y los operadores principiantes se asociaron con una mayor FR. La consistencia intraoperador fue equiparable en las variablesmedidas con todos los dispositivos.

Prácticas en la asistencia de niños nacidos con líquido amniótico meconial en la sala de partos: una encuesta nacional / Delivery room practices in infants born through meconium stained amniotic fluid: a national survery

Las guías de las sociedades científcas internacionales para asistencia intraparto y posparto de nacimiento con líquido amniótico meconial (LAM) cambiaron radicalmente en los últimos años en base a dos grandes estudios aleatorizados. En la Argentina no hay información acerca de las prácticas que se realizan en estos nacimientos. Objetivos: 1) Conocer qué prácticas se utilizan en la recepción de recién nacidos con antecedente de LAM. 2) Evaluar el grado de adherencia a las recomendaciones actuales. Material y métodos- Encuesta anónima vía internet a centros del país con mayor o igual 500 nacimientos anuales. Se contactaron 121 instituciones. Resultados: Respondieron 76/121 (63 por ciento) correspondientes a 182540 nacimientos anuales (26 por ciento del total de la Argentina). De las respuestas, 24 por ciento fueron de la Ciudad de Buenos Aires y 72 por ciento de hospitales públicos. Se realizan frecuentemente los siguientes procedimientos no recomendados: 1) aspiración orofaríngea y nasofaríngea antes del desprendimiento de los hombros: en el 50 por ciento a veces y en el 7 por ciento siempre; 2) Aspiración endotraqueal de rutina en niños vigorosos, 30 por ciento de los centros; 3) laringoscopia de rutina para visualizar las cuerdas vocales en el 13 por ciento de LAM fluido y 31 por ciento de LAM espeso. Por el contrario, y a pesar de ser una recomendación formal, la aspiración endotraqueal de niños deprimidos antes de comenzar con la ventilación se realiza sólo en el 69 por ciento de los casos. Un 7 por ciento de los centros encuestados, realiza otros procedimientos no recomendados, como comprensión torácica y presión sobre la laringe para evitar que el niño respire y también el lavado gástrico. Conclusiones: La aspiración orofaríngea y nasofaríngea antes del desprendimiento de los hombros y la intubación y aspiración posnatal de niños vigorosos con LAM se realizan frecuentemente en la Argentina.

Torsión testicular bilateral y sincrónica en un recién nacido. Caso clínico / Bilateral and synchronous testicular torsion in a newborn. Case report

La torsión testicular perinatal, definida como aquella ocurrida entre el período prenatal y el período postnatal hasta el mes de nacimiento, es una entidad rara que, en general, afecta uno de los testículos. Como la mayoría de los casos ocurre durante el período prenatal, la tasa de pérdida testicular es muy alta.La torsión testicular bilateral, ya sea sincrónica o asincrónica, es mucho más rara. La existencia de torsión testicular unilateral debe alertar al equipo médico neonatal sobre la posibilidad cierta de torsión contralateral.Presentamos un recién nacido con torsión testicular bilateral (compromiso de pared escrotal bilateral, con testículos duros,adheridos a cubiertas escrotales, sin hidrocele ni signos inflamatorios agudos, ecografía y eco-doppler característicos, y necrosis isquémica con pérdida de ambos testículos durante la exploración quirúrgica). Proponemos pautas de manejo de la torsión testicular.

Surfactante pulmonar exógeno en el tratamiento de la enfermedad de membrana hialina severa: efectos agudos / Exogenus surfactant for the treatment of severe hyaline menbrana disease

Con el objetivo de valorar los efectos del tratamiento como rescate de un surfactante natural modificado producido en la República Argentina,entre el 1-8-1990 y el 31-7-1991,40 recíen nacidos prematuros(RNPret)con diagnóstico de EMH severa y en asistencia respiratoria mecánica(ARM)recibieron por instilación endotraqueal una dosis de 90 mg/Kg en las primeras 24 horas de vida,repitiéndose hasta 3 dosis adicionales dentro de las 48 horas según requerimientos de ARM y oxígeno.De 17 RNPret con pn menor a 1.00 g fallecieron 10(59 por ciento)de causas asociadas a la EMH y otros 5 de causas no relacionadas.De los 23 RNPret con PN superior a 1.000 g la sobrevida fue del 100 por ciento.Siete pacientes(17,5 por ciento) presentaron una o más formas de escape de aire extraalveolar(4 neumotórax y 4 enfisemas intersticiales pulmonares)Tres RNPret,todos con PN inferior a 1.200 g,desarrollaron displasia broncopulmonar.Si bien fue un estudio no controlado,comprobamos que la administración de este surfactante tuvo efectos inmediatos beneficiosos que hacen suponer se debieron al tratamiento instaurado.No se observaron efectos perjudiciales atribuibles al tratamiento

Hipertensión pulmonar persistente: diagnóstico clínico, ecocardiográfico y tratamiento en 28 recién nacidos / Persistent pulmonary hypertension: clinical diagnosis, echocardiographic and treatment in 28 newborn infants

Entre el 1-1-82 y el 31-12-84 se diagnosticó hipertensión pulmonar persistente (HPP) en 28 recién nacidos internados en el Sanatorio Otamendi y Miroli (5 transportados desde otros centros dentro de las primeras 24 horas de vida). El peso de nacimiento fue de x = 3.289g (rango 1.680-5.120) y la edad gestacional x = 38,4 semanas (rango 37-42,5). Quince recién nacidos presentaron HPP asociada a asfixia perinatal, 13 a aspiración meconial, 2 a sepsis bacteriana, 2 a policitemia, 1 a obstrucción alta de la vía aérea y en 2 la HPP fue considerada primera. La sospecha de HPP surgió del cuadro clínico y radiológico y de la prueba de la hiperoxia, y el diagnóstico se sustentó en la prueba de hiperventilación-hiperoxia y/o en la ecocardiografía modo M. En 24 recién nacidos se usó asistencia respiratoria mecánica (ARM) con hiperventilación (PCO2 <- 30 mmHg), y 1 recién nacido ingresó en ARM al 5§ día por una complicación y no fue hiperventilado. Tres requirieron sólo FiO2 elevados. La incidencia de neumatórax en los hiperventilados fue de 12,5% (3/24). La mortalidad gobal fue 25% (7/28). ÑLa mortalidad de los hiperventilados también 25% (6/24). La enfermedad asociada, el diagnóstico temprano y la iniciación rápida del tratamiento parecen influir en el pronóstico de la HPP en el neonato

Estudio de la mortalidad neonatal en la ciudad de Buenos Aires en 1984 / Neonatal mortality in city of Buenos Aires in 1984

Se estudió el certificado de defunción del total de neonatos fallecidos (n: 1.217) en la ciudad de Buenos Aires entre el 1/1 y el 31/12/84. La mayor parte de los neonatos fallecidos (n: 680; 55,88%) tuvieron residencia en la provincia de Buenos Aires y nacieron en Capital Federal (n: 982, 80,69%). En instituciones públicas fallecieron 532 (43,71%) y en las privadas 685 (56,39%). La proporción de neonatos fallecidos de menos de 2.500g (n: 367; 67,11%) y de menos de 1.500g (n: 237; 44,59%) en las instituciones públicas fue mayor que la observada en las privadas (n: 395; 57,66% y n: 305; 36,20%). A la mortalidad neotanal precoz (menos de 7 días) correspondió 83,15%, a la del primer día de vida 44,78% y a los primeros 60 minutos 15,94% de la mortalidade global. Según el diagnóstico de causa de muerte basado en la clasificación de JS Wigglesworth, a la categoría "bajo peso y prematurez" correspondió 65,94%, a "malformaciones congénitas" 12,16%, a "asfixia" 5,10% y a "otros", 17,25% de la mortalidad global. El análisis del certificado de defunción con modificaciones que aseguren el rigor de sus datos es un método adecuado para el monitoreo actualizado de la mortalidad neonatal