Avaliação da influência do tempo e do diâmetro na obstrução da janela pleuropericárdica / Evaluation of the influence of time and diameter on the patency of TH pericardial window

OBJETIVO: Avaliar a influência do diâmetro e do tempo na obstrução da janela pleuro-pericárdica em cães com pericárdio normal. MÉTODO: Trinta e seis cães mestiços foram divididos em seis grupos: 1 a, 1 b,1 c, 2 a, 2 b, 2 c; n=6 por grupo. Nos grupos 1 a , 1 b, 1 c, à janela foi de 2cm de diâmetro e nos grupos 2 a, 2 b, 2 c, foi de 4cm. Os animais foram reoperados respectivamente após 2, 8 e 12 semanas. Na re-operação, avaliou-se o grau de obstrução através de uma escala de aderência pericárdio-epicárdica e a histopatologia das bordas do pericárdio. RESULTADOS: Numa análise global, observou-se 89 por cento de janelas abertas e 11 por cento de janelas totalmente obstruídas. No grupo com 2cm de diâmetro original, na reoperação, encontrou-se um diâmetro maior em 89 por cento dos cães, enquanto que nos cães com janela original de 4cm, isto ocorreu em 61 por cento. Quando comparou-se os resultados nos cães com janelas de diâmetro igual, mas re-operados em diferentes tempos de pós-operatório, não se observou diferença estatisticamente significante. O mesmo ocorreu quando comparou-se os cães com janelas de diâmetro diferente e re-operados em tempos iguais de pós-operatório. O grau de aderência pericárdio-epicárdica, de acordo com a escala de gradação, não foi diferente entre os vários grupos em função do tempo e diâmetro com exceção do grupo com janela de 4cm e re-operado com 8 semanas (Grupo 2b). As alterações histopatológicas não foram estatisticamente significantes entre os grupos. Em nenhum cão observou-se obstrução da janela pleuropericárdica pelo pulmão. CONCLUSÃO: o tempo e o diâmetro da janela pleuropericardica não influenciaram na obstrução da mesma.

BACKGROUND: to evaluate the influence of diameter and time on the patency of transthoracic pericardial window in normal pericardium. METHODS: Thirty-six mongrel dogs were divided into 6 groups: 1a, 1b and 1c; 2a, 2b and 2c; n=6 per group. In groups 1a, 1b and 1c the pericardial window diameter was 2cm and in groups 2a, 2b and 2c it was 4cm. Animals were sacrificed 2, 8 and 12 weeks , respectively and we evaluated the patency and histology of the pericardial margins. RESULTS: Eighty-nine per cent of the windows were open and 11 percent were completely obstructed by pericardial-epicardic adhesions. In the groups with a 2cm-pericardial window, we observed during sacrifice an increase of the original diameter in 89 percent of the animals. In dogs with a 4cm-pericardial window a greater diameter was observed in 61 percent of the animals. We did not observe statistical differences comparing animals with the same window diameter but sacrificed at different time points. Likewise, we did not observe differences among dogs with different window diameters but sacrificed at the same time points. The degree of pericardial-epicardic adhesions, according to a graduation score, was not different among the groups when analyzing the influence of time and diameter, except for the group 2b ( 4cm-window diameter and animals sacrificed at 8 weeks). Histopatology was not different among the different groups. We did not observe any lung blockade of the transthoracic pericardial windows. CONCLUSIONS: time and diameter did not influence the patency of the transthoracic pericardial window.

Proposta de metodização da linfadenectomia mediastinal na cirurgia do câncer de pulmão / Methodization for mediastinal limphadenectomy in lung cancer resection

OBJETIVO: Estabelecer uma padronização anatômica da linfadenectomia mediastinal como complementação à cirurgia do câncer de pulmão. MÉTODO: 1 - Foram enviados para vinte e dois cirurgiões torácicos brasileiros, questionários sobre linfadenectomia mediastinal. 2 - Realizou-se extensa revisão bibliográfica sobre a anatomia dos linfáticos do mediastino e descrições das técnicas de dissecação linfática mediastinal. 3 - Procedeu-se à dissecação do mediastino em cinco cadáveres não formolizados. 4 - Estabelecido os limites anatômicos de cada loja linfonodal foram realizadas vinte e sete fotografias de cada uma das referidas lojas antes e após a dissecação. RESULTADOS: Não houve consenso entre os cirurgiões que responderam ao questionário quanto a realização ou não e quanto à forma de realizar a linfadenectomia do mediastino na cirurgia do câncer pulmonar, significando que a técnica merece uma metodização. Movidos por esta necessidade e baseados na análise dos itens 2, 3 e 4 acima relacionados, propusemos uma metodização da linfadenectomia mediastinal de forma objetiva, definindo claramente os limites anatômicos de cada loja ganglionar no mediastino direito e esquerdo e especificando aquelas a serem abordadas de acordo com o sítio primário da lesão no lobo pulmonar. CONCLUSÃO: É possível definir claramente uma metodização técnica de fácil execução da linfadenectomia mediastinal, baseado em critérios anatômicos.

BACKGROUND: To establish an easily performing methodization for mediastinal limphadenectomy technique as a complement to lung cancer resection. METHODS: Twenty-two standard questionnaire were sent to several thoracic surgeons from several parts of Brazil. We evaluated the literature about the techniques described for mediastinal limphadenectomy by the following authors: Naruke, Martini, Izibicki and Watanabe. A literature review on the anatomy of mediastinal and pulmonary lymphatics has been carried out. After that, five fresh corpses of adult individuals of both sexes were dissected, and we sougth for a definition of the mediastinal areas and anatomic limits, important for limphadenectomy, as well as an individualization of the several lymph node groupings of each area. RESULTS: From the analysis of twenty-two answers to a standard questionnaire, we may conclude that there is a lack of technical methodization and a diversity of opinions on this issue. An easy performing methodization for mediastinal limphadenectomy technique was proposed. CONCLUSIONS: It's possible to establish an easily performing methodization for mediastinal limphadenectomy technique based in anatomical criteria.

Doença de Castleman: forma localizada / Castleman's disease: localizated form

A doença de Castleman é uma proliferação linfóide de caráter benigno e causa ainda desconhecida. Acomete preferencialmente o mediastino e a região cervical, predominando histologicamente o tipo hialino-vascular. Relatamos um caso de localização intra - torácica, para-vertebral esquerda em um paciente assintomático.

Castleman's disease é a benign massive proliferation lymphoid of unknown cause. Affect usually mediastinum and the neck, prevailing histologically the hialine- vascular ype. We report a case of thoracic presentation of the disease in an assymptomatic patient.

Timolipoma simulando cardiomegalia / Thymolipoma simulating cardiomegaly

Thymolipoma is a rare benign tumor of the thymus. Because of its large size and pliability, the mass usually drapes itself around the heart, conforming to its borders and producing a large radiographic shadow easily mistaken as cardiomegaly. This report describes a 48-year-old man with a chest radiograph strongly suggestive of cardiomegaly. Careful radiological study showed the existence of a large mass in the anterior mediastinum, simulating cardiomegaly. A thymolipoma weighing 2500g was resected through an esternotomy