Mitose como fator prognóstico para biópsia de linfonodo sentinela em melanoma fino / The importance of mitosis as a factor for predicting sentinel lymph node biopsy for thin melanoma

Paciente, sexo feminino, 23 anos, com melanoma extensivo superficial em dorso, Breslow 0,35 mm, Clark II, sem ulcerações e com 2 mitoses / mm². Foi submetida à ampliação de margem e biópsia de dois linfonodos sentinela (axila esquerda). O exame anatomopatológico mostrou micrometástases, no seio subcapsular de ambos. Seguindo a recomendação do "American Joint Commitee on Cancer" 2009, a paciente foi submetida à linfadenectomia axilar total, sem outros linfonodos metastáticos. A aplicação da dermatoscopia vem permitindo maior precisão diagnóstica de melanoma cutâneo, contribuindo para maior proporção de melanoma fino ao diagnóstico. A taxa mitótica foi incluída como um importante fator prognóstico para melanomas finos pelo "American Joint Commitee on Cancer" 2009, sugerindo biópsia para esses pacientes.

23-year-old female patient, with superficial spreading melanoma (SSM) on the back, Breslow 0.35 mm, Clark II, without ulceration and with 2 mitosis/mm². Patient was submitted to margin enlargement and sentinel biopsy of 2 lymph nodes (left armpit). Histopathology revealed micrometastasis in the subcapsular sinus of both. Following the recommendation of the 2009 American Joint Committee on Cancer Melanoma Staging (AJCC), the patient underwent complete axillary lymphadenectomy. No other lymph nodes were metastatic. The clinical application of dermoscopy has enabled more accurate diagnosis of cutaneous melanoma, probably contributing to a greater proportion of thin melanomas at diagnosis. The mitotic rate was included as an important prognostic factor for thin melanomas by the AJCC, suggesting biopsy for these patients.

Linfonodo sentinela: experiência pessoal usando azul patente V em tumores de mama / Sentinel lymph node: personal experience using patent blue in breast cancer

O linfonodo sentinela (LS) é descrito como o primeiro linfonodo a receber a drenagem linfática da mama, podendo assim predizer o comprometimento metastático axilar, evitando a dissecção completa desta quando estiver livre. A identificação do LS pode ser feita por meio da utilização de radioisótopos ou corantes vitais, combinados ou não. A proposta deste artigo é demonstrar a experiência do Serviço de Diagnóstico e Tratamento das Doenças da Mama do Hospital e Maternidade São Cristóvão com uso exclusivo de azul patente V no carcinoma mamário. Método: O estudo foi realizado em duas fases. Fase I: entre julho de 1999 e setembro de 2001, 150 pacientes nos estágios Tis, T1 e T2 até três centímetros, com axila clinicamente negativa, foram submetidas a tratamento cirúrgico do câncer mamário, dissecção do LS e esvaziamento axilar completo. O LS foi identificado após injeção peritumoral de azul patente V. O objetivo foi comparar o comprometimento do LS e dos linfonodos axilares, a acurácia do método em predizer o comprometimento axilar e a taxa de identificação do LS. Fase II: foram estudadas 110 pacientes entre setembro de 2001 a setembro de 2003 com LS negativo e nas quais a axila foi preservada. O estudo histopatológico com hematoxilina-eosina foi realizado nas duas fases. Resultados: A identificação do LS na primeira fase foi de 95,3 por cento (143/150 casos). Trinta casos tiveram LS positivo e axila também positiva. O LS foi negativo em 94/150 casos, assim como axila. A sensibilidade foi de 92,8 por cento; falso-negativo, 7,1 por cento e o valor preditivo negativo, 96,9 por cento. Na fase I, 110 pacientes com idade média de 64,8 anos tiveram a axila preservada em conseqüência da negatividade do LS. Conclusão: A experiência usando o azul patente V para identificação do LS tem boa acurácia, baixo custo, fácil aplicação e resultados altamente confiáveis para predizer o comprometimento axilar. O seguimento da fase II, de até 24 meses, ainda não revelou recidiva axilar.