Sono no envelhecimento normal e patológico: aspectos clínicos efisiopatológicos / Sleep in normal and pathological ageing: clinical and physiopathological aspects

Introdução: O processo de envelhecimento gera mudanças nas características do sono. Pessoas idosas se queixam, com freqüência, de distúrbios do sono. Entretanto, independentemente da idade, o sono restaurador é essencial para o bem estar físico e emocional. Objetivos: Reconhecer aspectos relacionados à qualidade, quantidade e características macroscópicas do sono pela análise polissonográfica, além de identificar seus fatores causais, conseqüências, comorbidades e aspectos diagnósticos e terapêuticos no envelhecimento. Metodologia: Revisão baseada em 20 artigos obtidos em busca realizada no Pubmed (18) com os descritores sleep e aging ou ageing nos títulos, em humanos, e nos últimos cinco anos, além de 2 artigos síntese de fiopatogenia ou clínica do sono com a participação dos autores. Resultados: Dos 20 artigos, onze são originais, e nove são de revisão sendo a abordagem primordial sobre aspectos sócio-econômicos, clínicos e fisiopatogênicos. Conclusões: Há alterações na qualidade, quantidade e arquitetura do sono com o envelhecimento, podendo existir em conseqüência, aumento da mortalidade, comprometimento da saúde física e mental, além de prejuízos econômicos. Possíveis mecanismos vinculados a essas alterações incluem modulação circadiana, fatores homeostáticos, funções cardiopulmonar e endócrina e situação sócio-econômica. Os transtornos do sono estão significativamente associados a diferentes comorbidades clínicas e mentais incrementadas com o envelhecer.

Introduction: The ageing process produces changes in sleep structure. Older people complain more often or sleep disturbances. However, regardless of age, restorative sleep is essential for the well being, physically and emotionally. Objectives: Recognize aspects related to the quality, amount and macroscopic characteristics of sleep by polysomnographic analysis, and identify their causal factors, consequences, comorbidities, diagnostic and therapeutic. Methods: Review based on 18 articles obtained in search on Pubmed using the keywords "sleep", "aging" or "ageing", in humans, in the last five years, beyond two articles of synthesis about physiopathology of the sleep or sleep clinics with participation of the Authors. Results: Among 20 articles, 11 are original and nine review. The main approach is about its socioeconomic, clinical and physiopathologic aspects. Conclusions: Alterations in the structure, quality and amount of sleep, in ageing people can be verified. The aging process accompanied by significant changes in normal patterns of sleep evolve to increased mortality, impaired physical and mental health, as well as economic losses.

Neurofisiologia do sono e aspectos farmacoterapêuticos dos seus transtornos: [revisão] / Neurophysiology of sleep and pharmacotherapeutic aspects of their disorders: [review]

Objetivos. Avaliar processos homeostáticos e circadianos e tratos/vias neurais implicados no ciclo sono-vigília; transmissores e receptores neuronais específicos que compõem sistema reticular ativador ascendente; neurônios ativos para a promoção do sono; interação mutuamente inibitória entre os sistemas do despertar e do sono; bases celulares do estado do sono e expressão no EEG; implicações farmacoterapêuticas para controle dos transtornos do sono (TS). Métodos. Revisão baseada em artigos publicados principalmente nos últimos cinco anos sobre neurofisiologia do sono e aspectos farmacoterapêuticos dos seus transtornos. Resultados. O ciclo sono-vigília é controlado por mecanismos integrados regulados pelo ritmo circadiano e por substâncias hipnogênicas endógenas. O controle e a regulação das diferentes fases do sono e da vigília são mediados através da interação coordenada entre diferentes sistemas neurais e diversos neurotransmissores. De modo geral, o sistema que promove o sono se localiza no hipotálamo anterior (núcleo pré-óptico ventrolateral, que serve como comutador do tronco cerebral) e os mecanismos principais do despertar são localizados no hipotálamo posterior/lateral e na parte rostral do tronco cerebral (com produção de acetilcolina, noradrenalina, dopamina, serotonina, histamina e orexina/hipocretina). A ação dos fármacos se faz principalmente através da ação de sistemas de promoção ou inibição da vigília ou sono, de acordo com o tipo de TS, com efeitos que possam aliviar esses transtornos (p. ex.: parassonias).

Objectives. To evaluate homeostatic and circadian processes besides neural pathways implicated in the sleep-wake cycle; transmitters and specific neuronal receptors that comprise the ascending reticular activating system; active neurons that promote sleep; cellular basis of the brain state and EEG; interaction between the mutually inhibitory systems of awakening and sleeping; pharmacotherapeutic control of sleep disorders (SD). Methods. Review based on papers published mainly in the last five years on the neurophysiology of sleep and pharmacotherapeutic aspects of its disorders. Results. The sleep-wake cycle is controlled by integrated mechanisms that are regulated by circadian rhythm and endogenous hypnogenic substances. The control and regulation of different sleep stages and wakefulness are mediated through coordinated interaction between different neural systems and various neurotransmitters. In general, the system that promotes sleep is located in the anteriorhypothalamus (ventrolateral preoptic nucleus that serves as a switch of the brainstem) and the main mechanisms of arousal are located in the posterior/lateral hypothalamus and the rostral brainstem (with production of acetylcholine, norepinephrine, dopamine, serotonin, histamine and orexin/hypocretin). The action of drugs is mainly through systems that promote or reduce sleep or wakefulness, according to the SD type, with effects that may alleviate these disorders (eg.: Parasomnias).

Varicella Zoster: aspectos clínicos e abordagem terapêutica da neuralgia pós-herpética / Varicella Zoster: clinical features and therapeutical approach of the post herpetic neuralgia

O presente artigo busca informar o médico generalista sobre os aspectos clínicos da infecção causada pelo vírus varicela zoster. O autor cita o comportamento viral de inatividade nos gânglios das raízes dorsais e as causas prováveis para sua reativação, tais como idade avançada, ou extremamente precoce, doenças do sistema imunológico e determinados tumores entre outras circunstâncias, que são capazes de propiciar condições para a reinfecção conhecida como herpes zoster, cujas características clínicas são também apresentadas, bem como seu diagnóstico e tratamento. As complicações neurológicas relacionadas à infecção pelo vírus varicela zoster são estudadas no artigo. É feita, ainda, a conceituação da neuralgia pós-herpética, e a atualização da abordagem terapêutica deste tipo de dor neuropática. São estudados os vários fatores fisiopatológicos responsáveis por sua gênese, cujo conhecimento fundamenta o tratamento medicamentoso eficiente.

The aim of the present article is to inform the internist on the clinical aspects of the varicella zoster virus infection. The author refers the viral inactivity behavior, harbored in the dorsal root ganglia. The probable causes to its reactivation are mentioned, such as advanced or very precocious age, immunocompromised states and some tumors among other circunstances. These conditions are capable to create the right enviromnent to the reinfection, called herpes zoster, whose clinical aspects, diagnosis and treatment are presented. The neurological complications related to the Varicella Zoster Virus infection are studied in the article. The post herpetic neuralgia is defined as a specific type of naturopathic pain. The author brings up to date the therapeutical approach of the painful condition caused by herpes zoster and emphasizes the significance of understanding the post herpetic neuralgia pathophysiologic mechanisms to its effective treatment.