Angioma capilar espinal intradural: reporte de un caso y revisión de la literatura / Spinal cord capillary hemangioma: a case report and literature review

INTRODUCTION: Capillary angiomas are extremely rare in the spinal intradural space (being even less frequent in the intramedullary location)10-24. We analyze the characteristics of these lesions. METHODS: We present a case report of a patient with a symptomatic spinal-intradural capillary hemangioma at the thoracic level, followed by a review of the literature. RESULTS: We found a total of 41 patients reported with single angiomas, and three more patients with multiple lesions. Most patients were male (33/44 patients), and the mean age was 53,5 years. The localization of these lesions was mainly in the dorsal spine (24), cauda equina (15) and conus medullaris (6), with one case reported in the cervical spine 11. Most patients presented with back pain, mielopathy or radiculopathy. Contrary to the case of cavernous angiomas, we did not find cases of capillary angiomas presenting with subarachnoid or intramedullary hemorrhage. The imaging characteristics (isointense at T1WI, hyperintense at T2WI and with intense contrast enhancement) were constant in almost all the reports. CONCLUSIONS: Spinal intradural capillary angiomas are rare vascular lesions, frequently mistaken for intradural tumors. It affects mostly males in the fifth or sixth decade of life, and is preferentially located in the thoracolumbar spine. It can be occasionally associated with marked spinal cord edema, specially when there is a intramedullary component. These lesions have a good prognosis after surgical treatment, and must be taken into account in the differential diagnosis of intradural tumors of thoracolumbar spine and cauda equina.

Manejo endovascular de los aneurismas cerebrales de cuello ancho con coils / Endovascular treatment of wide-necked cerebral aneurysms with coils

Los aneurismas cerebrales son una entidad bastante conocida, cuya innovación médica va dirigida al pronto reconocimiento mediante escaneo cerebral con imágenes hasta el tratamiento cada vez menos invasivo, en orden de reducir morbi-mortalidad y permanencia hospitalaria. El tratamiento precoz para los aneurismas cerebrales incluyen la microcirugía con clipping del aneurisma o coiling vía endovascular. Estudios realizados como lo son el ISAT y el ISUIA, exponen estadística que apoya el uso de la terapia endovascular, ante un evidente número de pacientes con bajo porcentaje de morbi-mortalidad que se evidencia en las estadísticas obtenidas. El manejo de los aneurismas intracraneales de cuello ancho bajo esta técnica sigue siendo controversial pues pocos son los trabajos que demuestren oclusión satisfactoria de los mismos. Fue seleccionado de manera retrospectiva de 16 pacientes, con aneurisma de cuello ancho a quienes se realizo embolización con coiling en un periodo de 24 meses.

Sindrome del robo de la arteria subclavia: reporte de un caso / Steal syndrome subclavian artery: case report

It is the obstruction or estenosis of an artery’s proximal segment, which is close to the origin the vertebral artery. This causes blood flow inversion within the ipsilateral artery. An increase in the irrigation demands of the artery may cause TIA in the posterior circulation, which is denominated as subclavian steal syndrome. In these cases, contralateral circulation may contribute to prevention of several events due to hypoperfusion. In the case in which a subclavian estenosis accompanied by alteration in blood flow in the contralateral artery arises, symptoms corresponding to the irrigation area affected will be generated.

Se denomina de esta manera a la obstrucción o estenosis del segmento proximal de dicha arteria, cercano al origen de la arteria vertebral, lo que provoca inversión del flujo de la arteria vertebral ipsilateral. Un incremento en la demanda de la irrigación de la arteria vertebral puede provocar un AIT en la circulación posterior, o “robo de la subclavia”. De acontecer esto, existe el aporte de la circulación contra lateral que puede prevenir los diversos eventos debido a la hipoperfusión. De coexistir una estenosis de la subclavia con alteraciones de la circulación contralateral, se generaran los síntomas respectivos al área de irrigación afectada.

Uso de simvastatina en la prevención de la isquemia cerebral en la hemorragia subaracnoídea aneurismática / Use of simvastatin in brain ischemia prevention in aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Introducción: El vasoespasmo cerebral es una complicación temida y aun no resuelta en los pacientes que cursan con hemorragia subaracnoídea neurismática (HSA), y que significa una importante morbi-mortalidad en dichos pacientes. Material y métodos: Se revisaron los registros de 161 pacientes ingresados en el Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso por HSA entre entre Mayo de 2007 y Agosto de 2009, comparando la aparición de complicaciones isquémicas y resultados funcionales, según fuesen o no tratados con Simvastatina (40 mg/día). Resultados: El grupo de pacientes tratados con Simvastatina presentó significativamente menos infartos cerebrales (9,30 por ciento vs. 24,58 por ciento, p=0,02) y menos mortalidad intrahospitalaria (1,24 por ciento vs. 11,80 por ciento, p=0,04). Conclusiones: Si bien el diseño del estudio impide atribuir las diferencias encontradas al uso de Simvastatina, dado el contexto del mismo, es muy probable que así sea. El uso de estatinas en la hemorragia subaracnoídea aneurismática, como profilaxis del vasoespasmo es aún un tema controversial y promisorio, que se encuentra en plena etapa de estudio y desarrollo.

Background: Vasospasm is a feared complication in patients who present with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) and that means significant morbidity and mortality in these patients. Material and methods: We reviewed the records of 161 patients admitted to the Hospital Carlos Van Buren with SAH between May 2007 and August 2009, comparing the occurrence of ischemic complications and functional results as they were or not treated with simvastatin (40mg/day). Results: The patient group treated with simvastatin had significantly fewer strokes (p = 0.02) and fewer hospital mortality (p = 0.04). Conclusions: Although the study design precludes attributing the differences found when using simvastatin, given the context, it is likely to be so. The use of statins in aneurismal subarachnoid hemorrhage for vasospasm prophylaxis is still a controversial and promising topic, wich is under full development and study.

Hemorragia subaracnoídea por aneurisma cerebral roto: guías de manejo clínico actualizadas 2010: una propuesta al capítulo vascular de la FLANC / Cortical spreading depressions and their role in the pathophysiology of neuronal damage subsequent to aneurysmal subarachnoid hemorrhage

El vasoespasmo cerebral es la principal causa potencialmente tratable de mortalidad e incapacidad en pacientes que sufren hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA). Sin embargo, a la fecha no existe un tratamiento eficaz para el mismo. La reciente demostración de la falta de respuesta clínica a la reversión farmacológica del espasmo arterial a consecuencia de HSA ha obligado un replanteo de los fundamentos fisiopatológicos de los déficits neurológicos isquémicos tardíos (“delayed ischemic neurologic déficit”, DIND) a consecuencia de HSA, los cuales se creían en relación al espasmo arterial observado en pacientes con HSA. Desde la demostración de hallazgos electrocorticográficos de depresión cortical propagada (“cortical spreading depression”, CSD) en pacientes con HSA, un interés creciente se ha despertado respecto del rol de estos fenómenos en la fisiopatologíade los DIND observados en pacientes con HSA. Cuando inducidas en un cerebro saludable, las CSD se asocian con un aumento del flujo sanguíneo cerebral, facilitando la entrega del cerebro de los sustratos energéticos necesarios. En un cerebro que ha sido lesionado, sin embargo, la CSD se asocia con una reducción en flujo sanguíneo cerebral, lo cual, en el contexto deun aumento de las necesidades de energía, conduce a la insuficiencia energética y la hipoxia, empeorando así el daño cerebral. Estas observaciones sugieren que el déficit de energía producida por la CSD es un factor clave en la patogénesis de los DINDobservados a consecuencia de HSA. Este resumen detalla características sobresalientes de las CSD y su potencial relevancia en la fisiopatología del vasoespasmo.

Cerebral vasospasm is the leading potentially treatable cause of mortality and disability in patients with aneurysmatic subarachnoid hemorrhage (SAH). However, to date there is no effective treatment for this entity. The recently demonstrated lack of clinical response to pharmacologic reversal of arterial spasm as a result of SAH has spurred a reassessment of the pathophysiological concepts on delayed ischemic neurologic deficits (DIND) that follow SAH, which were long believed the effect of the arterial spasm observed in patients with SAH. Since the discovery of electrocorticographic cortical spreading depressions (CSD) in patients with SAH, increasing interest has been shown on the role of these phenomena in the pathophysiology of DIND observed in patients with HSA. When induced in a healthy brain, CSD are associated with an increase in cerebral blood flow by facilitating the delivery of the necessary energy substrates. In a brain that has been injured, however, CSD are associated with a reduction in cerebral blood flow, which, in the context of increased energy requirements leads to energy shortage and hypoxia, thus worsening brain damage. These observations suggest that the energetic deficit produced by the CSD is a key factor inthe pathogenesis of DIND observed as a result of HSA. This review details striking characteristics of CSD and their potential relevance in the pathophysiology of vasospasm.

Aneurismas cerebrales de crecimiento rápido: análisis de siete casos ilustrativos / Fast-growing brain aneurysms: analysis of seven illustrative cases

Se seleccionó de manera restrospectiva siete casos de aneurismas cerebrales que demostraron crecimiento rápido en estudios de imágenes subsecuentes. Tres estaban localizados en la circulación anterior (un aneurisma “blood blister like”, uno silviano y un “berry” aneurisma comunicante anterior) y tres en la circulación posterior (aneurismas de arteria basilar). Basado en los seis casos descritos y revisión de literatura, el crecimiento de aneurismas no relacionado al flujo sanguíneo se puede dividir en dos grupos. Uno compuesto por aneurismas aparentemente pequeños en relación al tamaño real al momento del diagnóstico angiográfico debido al trombo luminal o vasoespasmo en la arteria de origen. El otro grupo representado por aneurismas, probablemente disecantes en su origen, que crecen debido a cambios en su pared. El curso natural, así como el tratamiento de estos aneurismas implica un alto riesgo de morbilidad y mortalidad.

Fistulas arteriovenosas durales (davfs) que afectan al seno sagital superior: principales características y modalidades de tratamiento / Dural arteriovenous fistulas (davfs) affecting the superior sagittal sinus: main features and treatment modalities

Las fístulas arteriovenosas durales (DAVFs), relacionadas con el seno sagital superior (SSS) son una entidad poco frecuente. El objetivo del presente estudio fue la descripción de los diferentes patrones angiográficos y clínicos y la determinación de las mejores modalidades de tratamiento de esta anomalía vascular. Métodos: Analizamos retrospectivamente los hallazgos clínicos y radiográficos de pacientes con DAVF del SSS en nuestros hospitales desde enero del 2000 hasta abril del 2006. También se realizó una revisión bibliográfica de los artículos que presentan casos con DAVF del SSS con las siguientes características: edad, sexo, manifestaciones clínicas, antecedentes de trauma y cirugía craneal, aferencias arteriales, la ubicación de la fístula en la parte anterior, media o distal del seno posterior, modalidad de tratamiento y cura. Siete pacientes de nuestros hospitales y veintitrés pacientes de la revisión de la literatura, cumplieron los criterios para realizar el estudio. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 47 años (rango 19-74 años). La manifestación más común fue hemorragia intracraneal en diecinueve pacientes (63,3 por ciento). Las aferencias arteriales fueron en orden de secuencia de la arteria meníngea media (MMA), la arteria temporal superficial (STA), la arteria falcine (FA), y la arteria occipital; menos frecuentes los vasos aferentes provenientes de la arteria facial y ramas piales de la arteria cerebral callosomarginal, Silvio o posterior.En 23 pacientes (77 por ciento) la fístula drenada en la vena cortical (Cognard tipo III y IV DAVF), la mayoría de ellas (69,5 por ciento) presentaron una hemorragia intracraneal. En los siete casos restantes (23 por ciento) la derivación drenada directamente en el seno (Cognard tipo I, IIa Y IIb). Solo dos de 27 pacientes tuvieron oclusión en la parte posterior del seno, ambos casos fueron Cognard tipo II DAVF. La obliteración angiográfica de las fístulas que drenan la vena cortical se logró...

Biopsias estereotáxicas: resultados en el manejo de gliomas de alto grado en el Hospital Carlos Van Buren 2000-2007 / Stereotactic biopsies: results in the management of high-grade gliomas in the Hospital Carlos Van Buren

Con el objetivo de comparar dos grupos similares de pacientes portadores de gliomas de alto grado diagnòsticados uno vìa estereotáxica y otro vía craneotomía, se diseño un estudio retrospectivo entre los años 2000 y 2007, con un diseño de casos y controles en el Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso; los casos fueron los pacientes portadores de glioma de alto grado diagnósticado vía estereotáxica, los controles fueron pacientes similares pero diagnósticados vía biopsia quirúrgica convencional. Se recolectaron los datos de 19 pacientes biopsiados estereotáxicamente y de 15 enfermos biopsiados por craneotomía, no encontrándose diferencias significativas en cuanto a sexo, edad y localización tumoral entre ambos grupos, tampoco se encontraron diferencias significativas entre el Karnosfky performance status de ingreso y egreso hospitalario, las complicaciones y la mortalidad entre ambos grupos. La estadía hospitalaria postprocedimiento fue significativamente menor en el grupo biopsiado estereotáxicamente (p=0,0254). La mediana del costo fue en el caso de la estereotaxia de $444.070 pesos chilenos (U$925) y de $990.480 pesos chilenos (US2063) en el caso de las biopsias por craneotomía. Se aprecio una mayor sobrevida a dos años y medio en el grupo biopsiado por estereotáxia (p=0,169) . La obtención de una biopsia mediante estereotaxia no demostró asociarse a mayores complicaciones, morbilidad o mortalidad respecto a la biopsia tradicional, en el presente estudio. Asociándose a una menor estadía postprocedimiento, menores costos y una mayor sobrevida a dos años y medio, lo que hace altamente recomendable la realización de este tipo de técnica en pacientes que se sospeche la presencia de un glioma de alto grado.

TEC por arma de fuego, experiencia del Servicio de Neurocirugía del Hospital de Restauración, Recife, Brasil / TEC fire arm, experience of Neurosurgery Service Restoration Hospital, Recife, Brazil

EI TEC representa un problema de salud pública mundial, siendo una de las tres principales causas de muerte en la población menor de 45 años, lo que constituye un impacto social y económico importante. Sin duda que la principal causa de estos lo constituye los accidentes de tránsito, seguido por los actos de violencia, que en los cambios sociales actuales se hacen cada vez mayor. Es así como en el Hospital de Restauración, Recife, capital de la provincia de Pernambuco en Brasil, éstos últimos contribuyen de manera importante a incrementar el número de admisiones hospitalarias por esta causa. Según datos publicados en prensa local se consignan hasta 5 ingresos por herida de arma de fuego al día en dicho recinto, lo que hace interesante observar y estudiar el manejo que se practica en dicho centro. El presente trabajo es un análisis retrospectivo de datos obtenidos en fichas clínicas, para lo cual se consignaron variables prequirúrgica, quirúrgicas y postquirúrgicas, con el objetivo de valorar el desenlace final en este grupo de pacientes con respecto a la mortalidad durante esa hospitalización, en relación a las variables estudiadas. Es así que se consignó las admisiones del año 2005, representando un universo de I 10 pacientes con TEC por arma de fuego, en donde se observó conducta quirúrgica en 100 pacientes donde se realizó craniectomias descompresivas y craniotomias como conducta inicial, observándose una mortalidad general de un 25 por ciento de los ingresados. Se presenta la siguiente revisión como una amplia experiencia que permita extrapolar conductas en nuestro país, Chile, en donde este tipo de lesiones son infrecuentes en tiempo de paz y así contribuir en la toma de decisiones en el grupo médico enfrentado a estos pacientes.

Espectroscopia por RMN: una herramienta útil en el diagnóstico de tumores del sistema nervioso central / Magnetic resonance spectroscopy: an useful tool in the central nervous system tumors diagnostic

La espectroscopia analiza los protones que se encuentran en el cerebro, en condiciones normales y patológicas. El estudio de protones mediante espectroscopia tiene la ventaja de no utilizar sustancias radioactivas ya que los protones naturales son muy sensibles al alto rango giromagnético. El estudio se puede realizar en dos modalidades univoxel o multivoxel, difiriendo en el volumen del área a estudiar. Los metabolitos a estudiar son: N-acetil aspartato, colina, creatinina, lactato, mionositol, glutamato, y alanita. La espectroscopia es una herramienta útil en el diagnóstico de diferentes lesiones neurológicas como: infarto, tumores cerebrales, enfermedades metabólicas, encefalopatía hepática, demencia, epilepsia entre otras.

Fístulas durales intracraneales: reporte de un caso y revisión de la literatura / Dural arteriovenous fistulas: case report and review

Las fístulas arteriovenosas durales, son malformaciones consistentes en corto circuítos entre las arterias durales y extracraneales con los senos venosos durales. Son causa de consulta por acúfenos, cefalea o déficit neurológico producto de sus complicaciones, como hemorragia subaracnoídea (HSA), hematoma intracerebral (HIC) o edema vasogénico. En cuanto a su origen, este puede ser congénito o adquirido; el diagnóstico y su clasificación se realizan en base a la clínica, tomografía axial computada (TAC) y resonancia nuclear magnética (RMN), siendo el gold estándar la angiografía cerebral.

Acción de la nimodipina en el déficit isquémico retardado de la hemorragia subaracnoidea / Effect of nimodipine in the delayed ischemic deficit of subarachnoid hemorrhage

Se incluyen 35 pacientes de ambos sexos, ingresados al Servicio de neurocirugía del Hospital C. Van Buren entre noviembre 1986 a julio 1988. Los criterios de inclusión al estudio fueron edad entre los 15 y 70 años, diagnóstico de hemorragia subaracnoidea (H.S.A.) secundaria a aneurisma cerebral roto, ingresados dentro de las 96 horas posteriores a la H.S.A. inicial y con grado neurológico según la escala de Hunt y Hess de I a V. El tratamiento consistió en nimodipina (Nimotop-Bayer) EV 2 mg/hr, durante 14 días, y luego 60 mg c/ 6 hrs. oral durante 7 días. En esta comunicación interesa comentar 4 aspectos: 1) presencia de complicaciones neurológicas más frecuentes durante las primeras 2 semanas de evolución de la H.S.A.: resangriamiento, 0 casos, déficit isquémico retardado (DIR) 9 casos (25,7%) ya sea DIR temporal, 5 casos o DIR permanente, 4 casos. Se comenta que de los 5 casos con DIR temporal a 4 se efectuó clipaje temporal de arterias aferentes durante el acto operatorio, y que de los 4 con DIR permanente a 2 se le efectuó clipaje temporal por ruptura prematura del aneurisma (5,7%), en 1 caso el clip definitivo incluyó una arteria perforante, y 1 caso demostró en la T.A.C. de control un pequeño infarto frontal probablemente debido a presión de la espátula. 2) Clínicamente la nimodipina EV demostró ser efectiva al mejorar tanto el grado de compromiso neurológico (según Hunt y Hess), como el grado de compromiso de conciencia (según escala de Glasgow), pudiendo optar así con mejores posibilidades a la cirugía. 3) En esta serie 11 casos presentaron vasoespasmo angiográfico (31,4%), 5 casos durante el tratamiento (14,2%) y 6 antes de iniciar el tratamiento con nimodipina (17,2%)...

Fracturas crecedoras del cráneo en la infancia / Growing skull fractures in childhood

Presentamos 7 casos operados de fractura crecedora de cráneo. El desgarro dural es un hecho fundamental en el desarrollo de esta condición. Se enfatiza la importancia del cierre dural meticuloso como hecho central del tratamiento quirúrgico. Destacamos la importancia del seguimiento clínico-radiológico de los lactantes y pre-escolares portadores de una fractura lineal de cráneo

Experiencia en el manejo de la hemorragia subaracnoídea debida a aneurisma cerebral roto: período julio 1981-junio 1986 / Experience in subarachnoid hemorrhage managment due to ruptured cerebral aneurysm: period from july 1981 to june 1986

En 1986, en el seno de la Sociedad de Neurocirugía de Chile, surgió el interés de presentar datos estadísticos comparables entre los distintos servicios de neurocirugía en el manejo de la hemorragia subaracnoídea secundaria a un aneurisma cerebral roto. Por tal motivo se distribuyó una hoja pauta para ingresar al estudio los pacientes tratados durante los últimos 5 años en cada servicio de neurocirugía. A continuación detallamos dichos datos estadísticos y nos extendemos en la técnica quirúrgica empleada desde fines de 1981 en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso