Infección pulmonar por Mycobacterium avium en paciente VIH/SIDA: Primer reporte en Perú / Mycobacterium avium lung infection in HIV/AIDS patient: First report in Peru

El complejo Mycobacterium avium (MAC) es un patógeno que se encuentra en el medioambiente y causa infecciones tanto en pacientes inmunocompetentes como inmunocomprometidos. Se presenta el caso de un paciente VIH positivo varón de 38 años infectado por P. jirovecii y aparentemente infectado por Mycobacterium tuberculosis desde el año 2009, el cual fue tratado con antibioticoterapia para pneumocistosis y terapia antituberculosis (TB) logrando mejoría parcial. En el año 2012 se le realizó nuevamente examen de cultivo y un nuevo tratamiento anti TB, frente a la sospecha de estar en presencia de una cepa de TB multidrogorresistente se recomienda realizar la identificación micobacteriana. El examen de cultivo fue positivo y el resultado genotípico resultó positivo para MAC. Se reporta el primer caso de un paciente VIH/SIDA con infección pulmonar por MAC en el Perú, así como una breve revisión de los aspectos epidemiológicos, clínicos y de tratamiento.

The Mycobacterium avium complex (MAC) is a pathogen found in the environment which causes infections in immunocompetent and immunocompromised patients. One case is presented: an HIV positive, 38 year old male patient, infected with P. jirovecii and apparently infected with Mycobacterium tuberculosis since 2009. He was treated with antibiotic therapy for pneumocystosis and antituberculosis (TB) therapy, which achieved a partial improvement. In 2012, the patient underwent a culture test and new anti TB treatment. Upon suspicion of a drug resistant TB strain, it was recommended to perform the mycobacterial identification. The culture test was positive and the genotypic result was positive for MAC. The first case of an HIV/AIDS patient with MAC lung infection in Peru is reported, as well as a brief review of the epidemiological, clinical and treatment aspects to the case.

Análisis de costos de los métodos rápidos para diagnóstico de Tuberculosis multidrogorresistente en diferentes grupos epidemiológicos del Perú / Cost analysis of rapid methods for diagnosis of multidrug resistant Tuberculosis in different epidemiologic groups in Perú

Objetivos. Evaluar los costos de tres métodos diagnósticos para susceptibilidad a drogas antituberculosas y comparar el costo por caso de tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR) diagnosticado con estos (MODS; GRIESS y Genotype MTBDR plus ® en cuatro grupos epidemiológicos en el Perú. Materiales y métodos. En base a cifras programáticas, se dividió a la población en cuatro grupos: pacientes nuevos de Lima/Callao; nuevos de otras provincias; los antes tratados de Lima/Callao y de otras provincias. Se calcularon los costos de cada prueba en base a la metodología estándar utilizada por el Ministerio de Salud, desde la perspectiva de los servicios de salud. Basado en ello, se calculó el costo por paciente TB MDR diagnosticado para cada grupo epidemiológico. Resultados. Los costos estimados por prueba para MODS, GRIESS, y Genotype MTBDR plus ® fueron de 14,83; 15,51 y 176,41 nuevos soles, respectivamente. El costo por paciente TB MDR diagnosticado con GRIESS y MODS fue menor a los 200 nuevos soles en tres de los cuatro grupos. El costo por TB MDR diagnosticado fue de más de 2000 nuevos soles con el Genotype MTBDR plus ® en los dos grupos de pacientes nuevos y, menores a 1000 nuevos soles en los grupos de pacientes antes tratados. Conclusiones. En grupos de alta prevalencia, como son los pacientes antes tratados, los costos por caso diagnosticado de TB MDR con las tres pruebas evaluadas fueron bajos, sin embargo, con la prueba molecular en los grupos de baja prevalencia, fueron elevados. El uso de las pruebas moleculares debe optimizarse en grupos de altas prevalencias.

Objectives.To evaluate the costs of three methods for the diagnosis of drug susceptibility in tuberculosis, and to compare the cost per case of Multidrug-resistant tuberculosis (MDR TB) diagnosed with these (MODS, GRIESS and Genotype MTBDR plus ® in 4 epidemiologic groups in Peru. Materials and methods.In the basis of programmatic figures, we divided the population in 4 groups: new cases from Lima/Callao, new cases from other provinces, previously treated patients from Lima/Callao and previously treated from other provinces. We calculated the costs of each test with the standard methodology of the Ministry of Health, from the perspective of the health system. Finally, we calculated the cost per patient diagnosed with MDR TB for each epidemiologic group. Results. The estimated costs per test for MODS, GRIESS, and Genotype MTBDR plus® were 14.83. 15.51 and 176.41 nuevos soles respectively (the local currency, 1 nuevos sol=0.36 US dollars for August, 2011). The cost per patient diagnosed with GRIESS and MODS was lower than 200 nuevos soles in 3 out of the 4 groups. The costs per diagnosed MDR TB were higher than 2,000 nuevos soles with Genotype MTBDR plus ® in the two groups of new patients, and lower than 1,000 nuevos soles in the group of previously treated patients. Conclusions. In high-prevalence groups, like the previously treated patients, the costs per diagnosis of MDR TB with the 3 evaluated tests were low, nevertheless, the costs with the molecular test in the low- prevalence groups were high. The use of the molecular tests must be optimized in high prevalence areas.

Vigilancia nacional de la resistencia a medicamentos antituberculosos, Perú 2005-2006 / National surveillance of anti-tuberculosis drug resistance, Peru 2005-2006

Objetivo. Determinar la prevalencia de resistencia a medicamentos antituberculosos en el Perú. Materiales ymétodos. Se realizó un muestreo por conglomerados en las 33 regiones de salud de Perú. Se utilizó el método de lasproporciones de Canetti en medio sólido Lowenstein Jensen para la susceptibilidad de Mycobacterium tuberculosis a medicamentos antituberculosos con isoniacida (INH) rifampicina (RMP), estreptomicina (SM) y etambutol (EMB). Las cepas con resultado de TB MDR se sometieron a susceptibilidad a medicamentos de segunda línea por el método delas proporciones en agar 7H10, en placas. Resultados. Se analizaron 1809 cultivos de pacientes nuevos y 360 de antes tratados. El 51,6 por ciento residía en Lima y el 59,3 por ciento fueron varones. La prevalencia nacional de la resistencia primaria fue de 23,2 por ciento (IC95 por ciento: 21,3 - 25,1) y la resistencia adquirida fue de 41,7 por ciento (IC95 por ciento: 36,5 - 46,8). Se detectó 180 casos de TB MDR de los cuales la prevalencia de TB MDR primaria fue 5,3 por ciento (IC95 por ciento: 4,2 - 6,3) y la adquirida fue de 23,6 por ciento (IC95 por ciento:19,2 û 28,0). El 20 por ciento de aislamientos de pacientes nunca tratados en Lima fueron resistentes a INH o RIF. La resistencia global y la TB MDR primarias fueron más prevalentes en Lima que en el resto del país. La TB XDR estuvo presente en el 5,9 por ciento de pacientes con TB MDR y el 36 por ciento de las cepas de TB MDR fueron resistentes a por lo menos una droga de segunda línea. Conclusiones. Comparado con los estudios previos, la resistencia a drogas antituberculosas primaria y adquirida se ha incrementado significativamente en los últimos 10 años en Perú.

Objective. To determine the anti-tuberculosis drug resistance prevalence in Peru. Material and methods. We performed a conglomerated sampling in 33 health regions from Peru. We used a Canneti proportions method in solid medium L-J for testing Mycobacterium tuberculosis susceptibility with isoniazid (INH) rifampicin (RMP), streptomycin (SM) and ethambutol (EMB). Strains with TB MDR was evaluated to second line drug susceptibility by proportion methods in 7H10 agar in plates. Results. We analyzed 1809 cultures from new patients and 360 pre treated. 51.6 coming from Lima and 59.3 per cent were males. The national prevalence of primary resistance was 23.2 per cent (CI95 per cent: 21.3 - 25.1) and acquired resistance was 41.7 per cent (95 per cent CI: 36.5 - 46.8). We detected 180 TB MDR cases, the prevalence of primary TB MDR was5.3 per cent (95 per cent CI: 4.2 - 6.3) and acquired was 23.6 per cent (95 per cent CI: 19.2 - 28.0). 20% of never treated patients isolated wereresistant to INH or RIF. Global resistance and primary TB MDR were more prevalent in Lima than rest of the country. TB XDR was present in 5.9 per cent of patients with TB MDR and 36 per cent of TB MDR strains were resistant at least one secondline drug. Conclusions. Compared with previous studies, primary and acquired anti-tuberculosis drug resistant have significantly increased in the last 10 years in Peru.

Outbreak of persistent cutaneous abscesses due to Mycobacterium chelonae after mesotherapy sessions, Lima, Peru

Outbreaks of rapidly growing mycobacteria have been occasionally described. The article reports an outbreak of cutaneous abscesses due to Mycobacterium chelonae following mesotherapy in Lima, Peru. From December 2004 through January 2005, 35 subjects who had participated in mesotherapy training sessions presented with persistent cutaneous abscesses. Thirteen (37 percent) of these suspected cases consented to underwent clinical examination. Skin punch-biopsies were collected from suspicious lesions and substances injected during mesotherapy were analyzed. Suspected cases were mainly young women and lesions included subcutaneous nodules, abscesses and ulcers. Mycobacterium chelonae was isolated from four patients and from a procaine vial. In conclusion, it is important to consider mesotherapy as a potential source of rapidly growing mycobacteria infections.

Surtos de micobactérias de crescimento rápido têm sido relatados ocasionalmente. O estudo relata um surto de abscessos cutâneos por Mycobacterium chelonae após sessões de mesoterapia em Lima, Peru. De dezembro de 2004 a janeiro de 2005, 35 pessoas que haviam passado por sessões de mesoterapia apresentaram esses abscessos cutâneos. Treze (37 por cento) desses casos suspeitos concordaram em realizar exames clínicos. Foram realizadas biópsias de punção de pele de lesões suspeitas e examinadas substâncias injetadas durante a mesoterapia. Os casos suspeitos eram predominantemente mulheres jovens e as lesões incluíram nódulos subcutâneos, abscessos e úlceras. Mycobacterium chelonae foi isolada de quatro pacientes e de um frasco de procaína. Em conclusão, é importante considerar a mesoterapia como fonte potencial de infecções de micobactérias de crescimento rápido.

Detección rápida de resistencia a drogas en Mycobacterium tuberculosis mediante PCR-SSCP y PCR-heteroduplex / Quick detection of Mycobacterium tuberculosis drug resistance using PCR-SSCP and PCR-heteroduplex

Objetivo: Detectar tempranamente la susceptibilidad a las drogas antituberculosas rifampicina e isoniacida mediante PCR y electroforesis conformacional. Materiales y métodos: Se implementaron dos ensayos de amplificación de los genes rpoB y katG y mediante Heteroduplex y SSCP se determino la susceptibilidad antituberculosa de 31 muestras clínicas procedentes de pacientes con diagnóstico de tuberculosis pulmonar baciloscopia positiva. La caracterización fenotípica de la susceptibilidad, se realizó empleando el método de las proporciones. Resultados: Los ensayos de PCR detectaron hasta 2,5 pg de ADN genómico de M. tuberculosis; no amplificando ADN de otras micobacterias y bacterias comunes de la flora bucal. Se encontró una concordancia general entre la detección molecular y convencional de la susceptibilidad a rifampicina e isoniacida de 96.7 por ciento y 83,9 por ciento (p<0,05), respectivamente. Sin embargo sólo en pacientes con antecedente de tratamiento se presentó una concordancia del 100 por ciento y 90,9 por ciento (p<0,05) para rifampicina e isoniacida, respectivamente. Además, este sistema de detección de resistencia puede emitir resultados 48 horas después de la recepción de la muestra clínica. Conclusiones: Estos sistemas se presentan como una excelente alternativa para la identificación temprana de pacientes infectados con bacilos de M. tuberculosis drogoresistentes. Potencialmente se podrán dirigir óptimos y oportunos esquemas terapéuticos que contribuiran con el control y prevención de la transmisión de cepas multidrogo-resistentes que afectan en gran medidad a la salud pública d nuestro país

Resistencia primaria del Mycobacterium tuberculosis a los medicamentos antituberculosos en el Perú (1993 - 1994) / Primary resistence of Mycobacterium tuberculosis the antituberculous drugs in Peru

Entre Octubre 1993 y Setiembre de 1994 se estudiaron 477 aislamientos de mycobacterium tuberculosis obtenidos del esputo de pacientes que refirieron nunca haber recibido tratamiento. El objetivo fue determinar las cifras de resistencia inicial a medicamentos antituberculosos en momentos en que la tasa de morbilidad correspondía a 250 por 100.000 habitantes. El estudio se realizó en el Laboratorio de Referencia de Micobacterias del Instituto nacional de Salud en Lima, Perú. Todo paciente cuyo esputo fue estudiado, fue encuestado por personal de salud de los establecimientos del Ministerio de Salud, los pacientes habían asistido por tos de dos semanas de evolución. Se utilizó el medio de Ogawa para el aislamiento del Mycobacterium tuberculosis y el medio de Lowenstein Jensen para los estudios de sensibilidad a medicamentos antituberculosos. La tipificación de la micobacteria se basó en características culturales y bioquímicas de cada cultivo. Se encontró 65 (13.6 por ciento) aislamientos con resistencia a uno o más medicamentos antituberculosos. El análisis por medicamento demostró resistencia de 7.3 por ciento a estreptomicina, 5.7 por ciento a isoniacida, 0.8 por ciento a rifampicina, 0.2 por ciento a etambutol y ninguna resistencia a la pirazinamida. El estudio demostró que la cifra global de resistencia a la isoniacida, estreptomicina y rifampicina son altas en la población estudiada. Los resultados justifican el uso de cuatro drogas durante los dos primeros meses de tratamiento antituberculoso en el Perú.

Resistencia inicial del M. tuberculosis a las drogas antituberculosas (1988-1989) / Initial resistance of M. tuberculosis to antituberculous drugs (1988-1989)

Entre 1988-1989, se estudiaron 86 cepas de M. tuberculosis aisladas de esputos de pacientes virgenes al tratamiento y provenientes de las Unidades Departamentales de salud de Lima, Callao y La Libertad. el objetivo fue determinar las cifras de resistencia inicial a drogas antituberculosas en areas del Perú donde las prevalencias de tuberculosis es poco mas del 50 por ciento del total nacional. En promedio se encontro una resistencia inicial para una o mas drogas antituberculosas de 30.2 por ciento. Los porcentajes mas altos de resistencia se encontraron en la provincia del Callao(43.7 por ciento), seguida de Lima (30.3 por ciento) y La Libertad (9.5 por ciento). El analisis de resistencia a una sola droga muestra una RI de 17.4 por ciento para estreptomicina, 3.5 por ciento para isoniacida, 2.3 por ciento para etambutol y 1.2 por ciento para Rifampicina; sin embargo estos porcentages de resistencia aumentan cuando la droga se le considera asociada a otras drogas. Asi, corresponde 22 por ciento a estreptomicina, 9.3 por ciento a isoniacida, 5.8 por ciento a rifampicina. Los resultados demuestran que la resistencia inicial a una o mas drogas es alta en la población estudiada. Se sugiere la necesidad actual de realizar estudios similares a nivel nacional en pacientes con tuberculosis pulmonar