Subtipos no clásicos de diabetes mellitus / Non classical subtypes of diabetes mellitus

Background: Some adult, obese and diabetic patients, initiate their disease with a severe diabetic ketoacidosis without a precipitating factor and do not require insulin thereafter. These patients are classified as having a non classical diabetes mellitus. Aim: To study the clinical, immunological, genetic and metabolic features of patients with non classical diabetes mellitus. Patients and methods: Ten patients (9 men, aged 45ñ12 years old) with non classical diabetes mellitus were studied. Anti islet and anti glutamic acid decarboxylase antibodies (ICA and anti GAD), HLA DQ a arginine 52 and non aspartic ß57 were measured. Insulin secretion was measured by C peptide after glucagon injection and with the minimal model of Bergman. The latter model was also used to determine insulin sensitivity. Results: Three patients were immunologically classified as type 1, since they had positive ICA or antiGAD antibodies and type 1 genetics (neutral or susceptible HLA DQ a and ß). They had insulin secretion after glucagon stimulus (C peptide ranging from 2.2 to 7.5 pmol/ml), but an almost absent response to a glucose load. They were also insulin resistant (a sensitivity index ranging from 0.05 to 1.67 x 10-4 min/µU x ml). These three cases could be categorized as latent type 1. The other seven patients were ICA negative and antiGAD negative. Five had a susceptible HLA genotype for type 1 diabetes and two were neutral. All had insulin secretion after glucagon stimulation and a variable response to glucose. Six were insulin resistant (sensitivity index ranging from 0.32 to 1.29 x 10-4 min/µU x ml). One patient was insulin sensitive (sensitivity index of 3.83 x 10-4 min/µU x ml). Therefore all these patients were classified as type two diabetics with an atypical debut. Conclusions: Not all diabetics presenting with a severe diabetic ketoacidosis are type I. Among these, there are subjects with a latent type 1 diabetes or with an atypical type 2 diabetes

Contribución del manejo nutricional al tratamiento de las porfirias hepáticas / Nutritional management into the treatment of hepatic porphyrias

Las porfirias son un conjunto de enfermedades metabólicas debidas a alteraciones, genéticas o adquiridas, de la actividad de enzimas de la vía de síntesis de las porfirinas. Los pacientes con porfirias de tipo agudo en remisión, deben someterse a una dieta personalizada hipograsa con un alto contenido de carbohidratos y un adecuado aporte de fibra dietaria y nutrientes esenciales. Los pacientes con porfirias agudas deben evitar la ingesta de alcohol, los ayunos prolongados y los ejercicios extenuantes. El tratamiento de elección de las crisis porfíricas es la administración por vía enteral y/o parenteral de una sobrecarga de carbohidratos. Los pacientes con porfirias con alteración cutáneas, deben seguir un régimen dietario similar al de aquellos con profirias agudas en fase de remisión. En la protoporfiria eritrocitaria se debe asegurar un adecuado aporte de hierro, en cambio en la porfiria cutánea tarda debe restringirse su ingesta, especialmente si es hemínico, así como también el consumo de alcohol

Diabetes mellitus descompensada y acidosis metabólica hiperclorémica: asociación de patologías en un caso / Association of hyperglycemia and hyperchloremic acidosis in a diabetic patient

Diabetic ketoacidosis is manifested by elevated blood glucose levels, ketosis and metabolic acidosis with increased anion gap. A transitory hyperchloremic acidosis. with normal anion gap, can appear. We report a 21 years old female with a type 2 diabetes mellitus, admitted to the emergency room of a general hospital with hyperglycemia, absence of ketonemia, severe hypokalemia and hyperchloremic metabolic acidosis. Initially, she was diagnosed and treated as a severe diabetic ketoacidosis. Normal blood glucose levels were rapidly achieved but electrolyte and acid base alterations persisted, leading to the suspicion that another associated condition was causing the acidosis and hypokalemia. Urinary pH and anion gap measurement, the study of renal acidification and a bicarbonate overload test lead to the diagnosis of a distal renal tubular acidosis, secondary to a Sjögren syndrome, that was confirmed with a Schirmer test and positive anti Ro antibodies. In this diabetic patient, the acute hyperglycemia intensified the hypokalemia of her distal renal tubular acidosis and unchained the acute metabolic condition

Nueva clasificación y criterios diagnósticos de la diabetes mellitus / The new classification and diagnostic criteria for diabetes mellitus

Se presenta y comenta la nueva clasificación y criterios diagnósticos de diabetes mellitus (DM), preparado por un grupo de expertos de la Asociación Americana de Diabetes. La nueva clasificación tiene un fundamento etiopatogénico, la antigua clasificación OMS 1985 era de índole terapéutico. Las llamadas diabetes insulinodependientes y diabetes no insulinodependiente, pasan a denominarse tipo 1 y tipo 2, respectivamente. Se mantienen las clases diabetes gestacional e intolerancia a la glucosa, agregándose a esta última el estado de intolerancia a la glucosa de ayuno. Para la pesquisa y diagnóstico de diabetes mellitus se recomienda la glicemia de ayuno y se fija la cifra >126 mg/dl (7,0 mmol/1) como nivel de anormalidad, antiguamente >140 mg/dl. Este cambio se realizó, debido a que los individuos con glicemias de ayunas entre los valores anotados desarrollan complicaciones crónicas. También se consideran diabéticos a los sujetos con una glicemia aleatoria en cualquier momento del día >200 mg/dl y la tercera alternativa diagnóstico corresponde a esta misma cifra, pero obtenida a las dos horas de una carga de 75 g de glucosa. En ausencia de síntomas debe repetirse el examen para confinnar el diagnóstico. Se establece como glicemias normales en ayunas a las menores de 110 mg/dl, los valores intermedios, entre 100 y 126 mg/dl, constituyen el estado de intolerancia a la glucosa de ayuno. No se modifican las cifras de intolerancia a la glucosa, las que corresponden a glicemias >140 y menor de 200 mg/dl a las dos horas post carga. Se mantuvieron los criterios diagnósticos del National Diabetes Data Group para diabetes gestacional, recomendándose realizar pesquisa en todas las mujeres con riesgo entre las semanas 24 y 28 de embarazo, con una glicemia una hora después de ingerir 50 g de glucosa, a cualquier hora del día. Las embarazadas con valores de glicemia >140 mg/dl deben ser sometidas a una prueba de tolerancia con 100g de glucosa y cuatro muestras horarias. El Comité considera la existencia de un grupo de gestantes de bajo riesgo en quienes no es necesario realizar pesquisa. El Grupo de Expertos, al igual que el informe de la OMS 1985, concluye que para la prueba de tolerancia a la glucosa oral sólo se requiere la glicemia de ayunas y la de las dos horas después de 75g de glucosa. Las glicemias intermedias no son necesarias para la práctica clínica. Se resalta además...

Catástrofe natural y salud mental de la población: niveles de ansiedad postraumática / Natural disasters and mental health of the population: anxiety postraumatic level

Una situación poco estudiada en nuestro país es el impact o que produce una catástrofe natural en la salud mental de una población. La erupción del volcán Lonquimay, IX Región, iniciada el 25 de Dic. de 1988, con todas sus posteriores consecuencias, es una buena oportunidad para realizar un estudio de esta índole. Se confeccionaron encuestas basadas en la "Escala de Ansiedad de Hamilton" y fueron aplicadas a la población de Lonquimay y grupos controles. En los resultados existen diferencias significativas en cuanto a niveles de ansiedad. En Lonquimay se observó un 37% de personas con ansiedad menor y 52% con ansiedad mayor y en los grupos controles un 40% de ansiedad menor y sólo un 25% de ansiedad mayor

Automedicación con lindano: consultantes ambulatorios Hospital Curacautín / Lindano self medication: ambulatory patients at Curacautín Hospital

Para conocer el nivel de automedicación con Lindano en nuestro medio se encuesta a 200 consultantes ambulatorios espontáneos, mayores de 14 años, tomados al azar, entre Noviembre y Diciembre de 1988, en el Hospital de Curacautín, IX Región. Se observa 32,5% de automedicación. Las principales causas invocadas fueron: dificultad al acceso de atención en los Servicios de Salud, negativa de uno o más familiares para concurrir al tratamiento familiar recomendación por terceras personas. El 90,5% de la muestra pertenece a los índices 1,2 y 3 de estratificación social por lo que es representativa de lo que ocurre en la población de escasos recursos. Se destaca que la mayoría de los que se automedicaron obtuvieron el Lindano en farmacias particulares por lo que es necesario un mayor control en la comercialización y educar a la población respecto a el uso correcto y los riesgos de la automedicación