Infarto del miocardio coincidente con la enfermedad de Buerger (Tromboangeítis obliterante): Informe de un caso / Concurrence of myocardial infarction with Buerger's disease (Thromboangiitis obliterans): Report of a case

Antecedentes: Se han publicado pocos casos en que coincide la enfermedad de Buerger con la afección visceral, entre ellas la cardíaca, caracterizada por obstrucción arterial coronaria. Relatamos el caso de un paciente de 56 años, con enfermedad de Buerger coincidente con cardiopatía isquémica: infarto extenso anterior del miocardio, trombosis y obstrucción de la arteria coronaria descendente anterior mostrada en la coronariografía. Presentación del caso: Varón de 56 años, fumador compulsivo desde los 15 años de edad, obeso, normotenso arterial, portador de enfermedad de Buerger desde hace 15 años, sin síntomas ni signos de enfermedades reumatológicas y exámenes inmunológicos negativos, con antecedentes de infarto antiguo del miocardio anterior extenso, secundario a enfermedad difusa de la arteria coronaria descendente. Actualmente presenta síntomas y signos de cardiopatía isquémica e imágenes angiográficas sugestivas de trombos en el interior de la arteria coronaria descendente anterior, de aspecto grácil (imagen en tirabuzón), severa y difusamente obstruida (80%) y mal lecho vascular distal. Discusión: La asociación causal entre la enfermedad de Buerger y la enfermedad coronaria es rara y difícil de probar en ausencia de exámenes inmunológicos e histopatológicos y los datos aportados por la arteriografía coronaria no prueban que ambas entidades tengan origen común. Sin embargo, la imagen angiográfica de la arteria coronaria grácil, en tirabuzón y con trombos intraluminales sugiere extensión de la tromboangeítis hacia el lecho arterial coronario. Conclusión: Es rara la coincidencia de la enfermedad de Buerger con arteriopatía coronaria. La extensión coronaria es difícil de demostrar solamente con los datos coronariográficos; sin embargo, hay datos en la literatura médica que sugieren que la obstrucción arterial coronaria, en estos casos, es el resultado de la extensión de la vasculopatía.

Background: Few cases of Buerger's disease concurring with visceral disorders, i.e., cardiac disease characterized by coronary obstruction have been published. We report the case of a 56 years old patient, with Buerger's disease concurring with ischemic heart disease: extensive anterior myocardial infarction, thrombosis, and obstruction of the left anterior descending coronary artery, evidenced through coronariography. Description of the case: Male patient, 56 years old, severe smoker since the age of 15, obese, normal blood pressure, carrier of Buerger's disease for 15 years, without symptoms or signs of rheumatic disorders, and negative immunological tests, with antecedents of an old extensive myocardial infarction secondary to diffuse disease of the left anterior descending artery. At present, with symptoms and signs of ischemic cardiopathy and angiographic images suggesting the presence of thrombi inside the anterior descending coronary artery, of gracile aspect (corkscrew image), severe and diffusely obstructed (80%), and poor distal vascular bed. Discussion: Causal association between Buerger's disease and coronary disease is rare and difficult to demonstrate in the absence of immunological and histopathological tests. Data provided by coronariography do not evidence a common origin for both diseases. However, the angiographic image of the gracile coronary artery, corkscrew-shaped, and with intraluminal thrombi suggests dissemination of the thromboangiitis to the coronary arterial bed. Conclusion: The concurrence of Buerger's disease with coronary pathology is rare. Coronary dissemination is difficult to demonstrate with only coronariography data; however, there are data in the medical literature suggesting that coronary obstruction, in these cases, results from the dissemination of the vasculopathy.

Unusual giant patent ductus arteriosus associated with ventricular septal defect and discrete aortic coarctation. A case report

Presentamos el caso de una mujer de 26 años de edad, con 56 kg de peso y 154 cm de estatura; persistencia de conducto arterioso gigante (2.4 cm de diámetro interno), comunicación interventricular, discreto estrechamiento preductal del arco aórtico e hipertensión arterial pulmonar que no disminuyó después de la inhalación de oxígeno al 100 por ciento. Con base en los datos hemodinámicos y embriológicos, especulamos, sobre el probable origen de la dilatación ductal.

Aortic origin of the right pulmonary artery associated with ductus arteriosus in an adult: a case report

Los autores presentan el caso de una mujer de 26 años, en clase funcional I (según criterio de la NYHA), con origen de la arteria pulmonar derecha en la aorta, asociado a la persistencia del conducto arterioso y severa hipertensión arterial pulmonar (101/40-70 mm Hg), la cual permaneció elevada (89/40-60 mm Hg) después del suministro de O2 al 100 por ciento. La presión de la arteria pulmonar derecha (125/60-86 mm Hg) resultó más alta que la presión del tronco de la arteria pulmonar y similar a la aórtica. La paciente fue tratada con éxito mediante la división quirúrgica del conducto arterioso y la anastomosis término terminal de la arteria pulmonar con la arteria pulmonar derecha. Seis meses después de la cirugía, la presión sistólica de la arteria pulmonar, determinada por medio de la ecocardiografía Doppler, fue 60 mm Hg. El ecocardiograma bidimensional mostró la correcta anastomosis de la arteria pulmonar derecha con la arteria pulmonar. La gammagrafía pulmonar mostró la perfusión de ambos pulmones por la arteria pulmonar; si bien, la perfusión del pulmón derecho fue menor que la del izquierdo: 30 vs. 70 por ciento, respectivamente. El origen anómalo de una de las ramas de la arteria pulmonar en la aorta se observa mayormente en niños menores de 1 año; la frecuencia de este padecimiento es <1 por ciento de todas las cardiopatías congénitas y la sobrevida de los pacientes con esta cardiopatía es muy corta. La originalidad del caso clínico aquí descrito es que se trata de un paciente con una cardiopatía rara en el adulto, tratada quirúrgicamente.

Ergotismo por automedicación / Ergotism by automedication

Los autores informan sobre 7 casos clínicos de ergotismo gangrenoso (6 mujeres y 1 hombre) provocado por la ingestión inmoderada de ergotamina ministrada para aliviar las crisis de migraña. En todos los enfermos estaban presentes síntomas y signos clínicos, ecográficos y angiográficos de constricción arterial severa y ninguno sufrió alucinaciones. El ergotismo fue tratado con la suspensión de la ergotamina, la ministración de vasodilatadores y la simpatectomía. Después del tratamiento, la mejoría de los 7 pacientes fue evidente por la desaparición de los síntomas y signos de isquemia distal y aumento significativo (P < 0.05) del índice pletismográfico de perfusión sanguínea, medido por medio de la ecografía Doppler. Estos cambios fueron observados aún en un paciente que perdió 2 dedos del pie derecho, secundariamente al ergotismo gangrenoso. Si bien, ninguno de los enfermos manifestó alucinaciones, los autores hacen referencia al primer uso del cornezuelo de centeno, reconocido históricamente, en las ceremonias mágico religiosas de Eleusis de la Grecia clásica; así, como al caso de brujería de Salem, Nueva Inglaterra, en 1692. La migraña no puede ser considerada banal; frecuentemente, causa desesperación del enfermo, que se intoxica con la ergotamina, cuando es sólo este medicamento el recomendado por su médico tratante. En consecuencia, el médico especialista, familiar, general o rural, debe conocer perfectamente la terapia profiláctica de las crisis de migraña con medicamentos vasodilatadores y así, reducir la posibilidad de ergotismo.

Endomyocardial fibrosis (Davies Disease) coincidental with systemic lupus erythematosus

Los autores presentan el caso de una mujer de 27 años, con signos y síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva rebelde al tratamiento, anemia, úlceras en la mucosa gingival, fotosensibilidad y alopecia. Los datos electrocardiográficos, ecocardiográficos, angiográ-ficos y hemodinámicos orientaron el diagnóstico de cardiomiopatía restrictiva, insuficiencia mitral secundaria a prolapso mitral y dilatación biauricular. El examen histológico de la biopsia endomiocárdica, tomada durante el cateterismo cardiaco, mostró signos de fibrosis endomiocárdica y el examen inmunológico resultó compatible con lupus eritematoso sistémico. Hasta donde sabemos, este es el primer caso de fibrosis endomiocárdica (enfermedad de Davies) asociado con lupus eritematoso sistémico publicado en la literatura médica. Permanece incierta la etiología de la fibrosis endomiocárdica y su asociación con lupus eritematoso sistémico sugiere el probable origen autoinmune de este padecimiento.

Slender versus threatening angiodysplasias. Observe, operate or obturate? a delusive decision / Angiodisplasias pequeñas y tolerables versus extensas y peligrosas

Aparte del éxito inmediato de la cirugía y embolización terapéutica de las angiodisplasias, un cierto número de pacientes regresan a la consulta médica con recanalización de las fístulas arteriovenosas, después de haber sido resecadas o embolizadas. A partir de la presentación y discusión de dos casos clínicos de angiodisplasias torácicas: una simple y poco complicada y otra compleja y peligrosa, que amenazaba la vida de la paciente, los autores ponen de relieve las complicaciones y recidivas que siguen al tratamiento quirúrgico o a la embolización arterial terapéutica. La ocurrencia de recidivas tiene lugar aún cuando sea una sóla arteria la que persiste después de la resección quirúrgica o la embolización y hay cosas tan rebeldes al tratamiento que los enfermos imploran la amputación del miembro afectado por la angiodisplasia, la cual renace en el muñón del miembro amputado. La evolución, natural o postoperatoria, de la angiodisplasia está marcada por la angiogénesis incontrolable, cuya causa probable es un error en el programa genético, que persiste a pesar de la resección de la malformación vascular y es la causa del fracaso terapéutico

La heparina de bajo peso molecular en la angina de pecho inestable / Low molecular weight heparin in unstable angina pectoris

Estudiamos el efecto terapéutico de la heparina estándar (HS) en comparación con el de la heparina de bajo peso molecular (HBPM) en dos grupos homogéneos de 14 pacientes, elegidos al azar, con historia clínica y signos electrocardiográficos de angina de pecho inestable (AI) tratada convencional y simultáneamente con antiagregantes plaquetarios, nitratos, bloqueadores adrenérgicos beta, si no existía contraindicación, y/o antagonista del calcio. Ambas heparinas por separado mostraron efecto terapéutico significativo sobre los síntomas y signos de la AI. Disminuyeron a cero el número y duración de la isquemia miocárdica sintomática observada en el ECG ambulatorio (ECG-Holter). En lapsos similares desaparecieron los síntomas de la angina de pecho: 51.9 ñ 20.2 min. para la HS y en 48.14 ñ 20.7 min. para la HBPM. Disminuyó la frecuencia de la isquemia miocárdica asintomática descubierta en el ECG-Holter: 9 episodios se redujeron a 4 con la HS y 8 episodios disminuyeron a 3 con la HBPM. Con la HS disminuyó la duración total de la isquemia miocárdica asintomática de 52 min a 15 min. y el promedio de la isquemia miocárdica asintomática disminuyó de 3.71 ñ 3.29 min. a 1.07 ñ 1.81 min (P < 0.01). Con la HBPM disminuyó la duración total de la isquemia miocárdica asintomática de 60 a 10 min. y el promedio de isquemia miocárdica asintomática disminuyó de 4.28 ñ 4.49 min. a 0.71 ñ 1.43 min. (P< 0.02). Después del tratamiento con ambas heparinas se redujo considerablemente la frecuencia de extrasistolia, sobre todo letal. Si bien en este estudio mostramos que no existe diferencia estadística en la acción terapéutica de las heparinas estándar y de bajo peso molecular, la HBPM redujo muy rápidamente los cuadros anginosos, redujo substancialmente tanto la isquemia miocárdica sintomática, como la asintomática y las arritmias, sobre todo extrasístoles ventricular y la taquicardia paroxística auricular. En comparación con la HS, la HBPM es de muy fácil aplicación y no tiene efectos secundarios sobre los tiempos de coagulación y sangrado

Comisurotomía mitral percutánea en pacientes con estenosis mitral y trombos en la orejuela izquierda / Mitral valvotomy in patients with thrombus in the appendix of the left atrium

La comisurotomía mitral percutánea (CMP) es una alternativa terapéutica eficaz en el manejo de pacientes con estenosis valvular mitral (EM) y la presencia de trombos en la aurícula izquierda se ha considerado una contraindicación absoluta para su realización. El objetivo de este estudio es evaluar la seguridad de la CMP en pacientes con EM y trombos en la orejuela de aurícula izquierda (OAI). Entre septiembre de 1996 y de abril de 1997, realizamos diez procedimientos de CMP con técnica de Inoue en pacientes con EM sintomática y trombos en la OAI: nueve pacientes del sexo femenino y un masculino con edad media de 41 ñ 7.6 años. El Score de Wilkins fue 8 ñ 1.2. Antes del procedimiento todos recibieron anticoagulantes orales durante tres a doce meses sin desaparecer el trombo. Empleando ecocardiograma transesofágico y fluoroscopía se evitó el contacto de guías y catéteres con la OAI. Los procedimientos fueron terminados con éxito lográndose un incremento del área valvular mitral de 0.8 ñ 0.2 a 1.95 ñ 0.38 cm². No hubo ningún caso de embolia sistémica u otras complicaciones mayores durante la CMP ni a un año de seguimiento. Concluimos que la CMP es una anternativa terapéutica segura para el manejo de pacientes seleccionados con EM y trombos en la OAI

Interruption of the aortic arch in adults / Interrupción del arco aórtico en adultos

La interrupción del arco aórtico es una cardiopatía congénita rara; los pacientes ocasionalmente sobreviven hasta la edad adulta sin cirugía y la sobrevida puede estar influenciada por malformaciones intracardiacas asociadas. El propósito de este artículo es informar los casos clínicos de 3 adultos jóvenes (18-19 años) con interrupción del arco aórtico. Dos de ellos con interrupción del arco aórtico tipo C y el otro tipo B, con comunicación interventricular subpulmonar e insuficiencia valvular pulmonar. Reunimos 106 casos colectados de la literatura médica, divididos en 3 grupos: 1) la muestra completa de pacientes, 2) los pacientes con interrupción del arco aórtico aislado y 3) los pacientes con interrupción del arco aórtico asociada con comunicación interventricular. En la muestra completa, encontramos 18 casos de interrupción del arco aórtico tipo A, 25 casos de interrupción del arco aórtico tipo B, 37 casos de interrupción aislada del arco aórtico y 43 casos asociada con comunicación interventricular. El 55 por ciento de los pacientes murió antes de 15 días de vida (0.042 años). De acuerdo a la gráfica de frecuencia acumulada, solamente 5 por ciento de los pacientes sobrevivió más allá de los 5 años. No encontramos suficiente información para señalar alguna razón que explique la sobrevida de los pacientes en relación al tipo de interrupción del arco aórtico, aunque algunas cardiopatías asociadas acortan la vida y otras, como la doble salida del ventrículo derecho, permiten mayor sobrevida. Llegaron a la adolescencia 7 por ciento de los pacientes con interrupción del arco aórtico asociada a la comunicación interventricular y 14 por ciento de los enfermos con interrupción aislada del arco aórtico. A pesar de esta divergencia, no hubo diferencia estadística significativa entre las medias de edad de estos pacientes (P> 0.25)

Immediate results of the inoue mitral valvotomy in patients with previous surgical mitral commissurotomy. Preliminary report

Background. The objective of this study is to evaluate the immediate result of the percutaneous mitral valvotomy, compared with patients considered ideal for the perfomance of the procedure. Methods. The authors of this paper compared the immediate results of the percutaneous mitral valvotomy (PVM) performed on two groups of patients. Group I included 20 patients who were good candidates for PVM, with an echocardiographic score of =8, without evidence of left atrial thrombus, and with no recent embolic event. Group II included seven patients with previous mitral commissurotomy (MC). Results. According to the Wilcoxon non-parametric t test analysis, the hemodynamic variables changed significantly in the patients of group I: the mitral area increased from 1.21 ñ 0.41 to 2.62 ñ 0.75 cm² (P=<0.001); the mean left atrial pressure decreased from 17.2 ñ 7.2 mmHg to 9.2 ñ 4.5 mmHg (P=<0.001), and the pressure transmitral gradient decreased 12.4 ñ 6.8 to 3.3 ñ 1.26 mmHg (P=<0.001). No statistically significant difference in the hemodynamic changes of the patients of group II after the PMV was found: the mitral area increased from 1.2 ñ 0.2353 to 1.96 ñ 0.57 cm²; the mean left atrial pressure decreased from 17.2 ñ 10.35 to 12.42 ñ 7.3 mmHg, and the pressure mitral gradient decreased from 11.47 ñ 6.5 to 5.7 ñ 4.8 mmHg. The mitral area determined by echocardiographic procedures showed the same dentency in patients with previous MC. Conclusions. In spite of this tendency, during the follow-up after PMV the NYHA functional class decreased from II-IV to I in the patients with previous MC. Because a second surgical MC results in higher mortality, PMV is indicated in patients with previous MC, delayindg or avoiding a second MC or valve replacement

Infarto agudo del miocardio con coronarias normales como primera manifestación de poliarteritis nudosa. Reporte de un caso / Acute myocardial infraction with normal coronary arteries as a first manifestation of polyarteritis nodosa. a case report

Paciente del sexo masculino de treinta y cuatro años de edad en aparente buena salud, presentó infarto agudo del miocardio (IAM), Killip II con arterias coronarias normales. No se administró terapia trombolítica. Angiografía selectiva mostró múltiples aneurismas en las arterias mesentéricas y renales. Se estableció el diagnóstico de poliarteritis nudosa (PA). El IAM como complicación en la PA puede ser secundario a la formación de arteritis con trombosis o al desarrollo precoz de aterosclerosis por terapia con esteroides. Este caso, presentado aneurismas múltiples en diferentes órganos, sin antecedentes cardiacos y sin terapia con esteroides, presentó como primera complicación de su padecimiento IAM con coronarias normales, probablemente debido a arteritis selectiva, que de acuerdo a la literatura médica, es una presentación poco frecuente

A case of giant arteriovenous shunt in a renal carcinoma

Presentamos el caso de un enfermo de 51 años, con una fístula arteriovenosa renal gigante secundaria a hipernefroma, en que fue imposible visualizar la aorta y arteria renal mediante la angiografía convencional; la aorta y la circulación renal tampoco fueron visualizadas previa inyección de 60 mL de substancia radiopaca en la aorta abdominal. El riñón derecho no fue opacificado con la inyección de 30 mL de substancia radiopaca en la arteria renal. La arteriografía selectiva renal derecha fue obtenida mediante substracción digital de imagen, después de obstruir la arteria renal con un globo en el extremo distal de un catéter introducido por vía percutánea en la arteria femoral. La imagen obtenida fue un nefroma hipervascularizado en cuyo polo renal inferior se encontró una fístula a través de la cual ocurría importante desvío de flujo sanguíneo hacia la vena cava inferior. Posteriormente, mediante la inyección de 40 mL de substancia radiopaca hirviendo, seguido de la inyección de fragmentos de Gelfoam suspendido en substancia radiopaca, se consiguió una embolización parcial de la arteria renal derecha. El globo con el cual ocluímos la arteria renal derecha permaneció inflado hasta el momento de la nefrectomía. Hasta donde sabemos, es el primer caso en el que la aorta y la circulación renal no son visibles a la angiografía convencional por la presencia de un desvío arterio-venoso gigante

Oclusión de ruptura septal interventricular en dos pacientes con infarto / Occlusion of interventricular septal rupture in two myocardic patients

Se describen dos casos de ruptura del séptum interventricula, secundaria a infarto miocárdico anteroseptal causado por la obstrucción total de la arteria coronaria descendente anterior. Con objeto de estabilizar hemodinámicamente a las pacientes, antes del cierre quirúrgico de la ruptura, se coluyó temporalmente el orificio septal por medio de un catéter con globo, introducido al ventrículo izquierdo desde la arteria femoral e inflado en el ventrículo derecho, frente a la ruptura, después de hacer pasar el globo por el defecto septal. Se observaron cambios hemodinámicos inmediatos a la oclusión de la ruptura: disminución en la relación entre el flujo sanguíneo pulmonar y el aórtico (6 por ciento en una paciente y 26 en la otra), reducción en el desvío arteriovenoso del flujo sanguíneo (8 y 31 por ciento) y elevación del flujo sanguíneo aórtico (10 por ciento) en una de las pacientes. Al disminuir el flujo pulmonar sin modificarse la presión arterial pulmonar, las resistencias arteriales pulmonares se elevaron inmediatamente después de la oclusión pero no se modificaron significativamente las presiones arteriales pulmonares y aórtica. Posteriormente las diferencias de O2 entre la arteria pulmonar y la aurícula derecha mostraron tendencias a mantenerse por debajo de los valores previos a la oclusión, favoreciendo la disminución del gasto y presión arteriales pulmonares. Una de las enfermas murió 14 días después del cierre quirúrgico de la ruptura septal; la otra murió antes de cirugía, siete días después de la colusión. Presentamos la evolución de las variables fisiológicas de las pacientes

Cardiopatías congénitas en el adulto. Distribución de frecuencia, edad, género y presión arterial pulmonar / Congenital cardiopathies in the adult. Distribution of frequency, age, gender and pulmonary arterial pressure

Entre 5245 cardiópatas enfermos cateterizados (10 por ciento = 19 = 16 años), encontramos 5.3 cardiopatías congénitas; en orden de frecuencia las cardiopatías comunes en el adulto fueron la comunicación interauricular (33.9 por ciento), la persistencia del conducto arterioso (17.9 por ciento), la coartación del itsmo de la aorta (14 por ciento), la comunicación interventricular (12.5 por ciento) y la estenosis valvular pulmonar (2.1 por ciento. Las cardiopatías raras en el adulto fueron las fístulas coronarias (3.5 por ciento), el aneurisma del seno de Valsalva (2.8 por ciento), la anastomosis anómala total de las venas pulmonares (1.4 por ciento) y la agenesia de la válvula pulmonar (0.7 por ciento). Observamos preponderancia de las mujeres sobre los hombres (~2:1), mayor en la comunicación interauricular (5.2:1). Mayor longevidad la observamos en los enfermos con fistulas arteriovenosas coronarias (promedio de edad 47.2 ñ 21 años) y con comunicación interauricular (promedio de edad 35.2 ñ 12.2 años). La esperanza de vida menor la observamos en los enfermos con comunicación interventricular (promedio de edad 24.9 ñ 8.7 años) y con persistencia del conducto arterioso (promedio de edad 25.3 ñ 6.5 años). No encontramos diferencia estadística entre los promedios de edad de los enfermos con cardiopatías congénitas aisladas o asociadas a otras cardiopatías congénitas, respectivamente. Aparte de la enfermedad de Ebstein y de la agenesia de la válvula pulmonar, cuyas presiones arteriales pulmonares eran normales, no encontramos diferencia estadística en los promedios de presión de las diferentes cardiopatías (promedio para todo el grupo 48.5 ñ 26 e intervalo 16-155 mm Hg). Observamos gran dispersión de la relación entre la edad de los pacientes y la presión arterial pulmonar, si bien la hipertensión arterial estaba circunscrita a los enfermos más jóvenes

A case of a coronary artery arising from the pulmonary artery

Presentamos el caso de nacimiento anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar en una mujer de 60 años de edad con arritmias ventriculares y cambios electrocardiográficos de isquemia, pero que, pese a ello, ha tolerado once embarazos normales sin complicaciones. No ha sido necesario la cirugía sino que se ha mantenido asintomática, con control de su arritmia con disopiramida, durante diez años de seguimiento

Isquemia asintomática en la ectasia arterial coronaria efecto de la anticoagulación / Silent myocardial ischemia in coronary ectasis. Efects of anticoagulation

Estudiamos 23 enfermos (22 hombres y 1 mujer), con edades comprendidas entre 31 y 71 años (55.9 ñ 9.7 años) y ectasia arterial coronaria aislada. Diecisiete pacientes padecían angina de pecho, 19 infarto del miocardio, 5 presentaron imágenes angiográficas de trombos intracoronarios. Antes del tratamiento con anticoagulantes (warfarina oral) 16 enfermos presentaron angina de pecho inestable, el electrocardiograma en ejercicio fue positivo en 9 enfermos y 16 presentaron isquemia asintomática (mostrada en el ECG-Holter), cuya duración fue 35.21 ñ 29.27 min por día. Después del tratamiento con anticoagulantes, sólo 5 pacientes presentaron angina de pecho inestable, el electrocardiograma en ejercicio resultó positivo en 7 casos y disminuyó a 7 el número de enfermos con isquemia asintomática, cuya duración decreció significativamente (P< 0.001) a 12.47 ñ 22.5 min por día

Reconocimiento y tratamiento de la enfermedad aterosclerosa coronaria, previos a la resección de aneurisma aortoabdominal / The need to recognize and treat coronary disease before abdominal aortic aneurysm resection

El aneurisma ateroscleroso de la aorta está frecuentemente asociado a la cardiopatía isquémica secundaria a aterosclerosis coronaria. Cuando en la cardiopatía isquémica los síntomas están ausentes, en común diferir la resección del aneurisma aórtico debido al descubrimiento sorpresivo de la cardiopatía isquémica en el paciente. Con objetivo de disminuir los riesgos de la cirugía aórtica, el injerto aortocoronario debe ser instalado, cuando está indicado, antes de la resección aórtica. La alternativa del injerto aortocoronario es la angioplastía intraluminal coronaria, especialmente en los enfermos de edad avanzada o con enfermedades generalizadas. Presentamos el caso clínico de un enfermo de 71 años con aneurisma aórtico abdominal e isquemia asintomática, secundaria a la estenosis de la arteria coronaria derecha, que fue tratada por medio de la angioplastía intraluminal coronaria antes de la resección del aneurisma aórtico, lo que evitó la toracotomía para la instalación del injerto aortocoronario, redujo el periodo de espera de la cirugía aórtica y el riesgo de infarto cardiaco durante la resección del aneurisma aórtico. Nueve meses después de la angioplastía coronaria, el paciente ha permanecido asintomático y sin signos electrocardiográficos de isquemia

Bloqueo cardiaco completo por escleroderma: informe de un caso / Complete heart block due to scleroderma: report of a case

Se presenta el caso de una paciente del sexo femenino de 34 años de edad sin antecedentes familiares ni personales de cardiopatía, hipertensión arterial, tabaquismo o diabetes mellitus. Portadora de escleroderma por tres años, aparentemente estable y bien controlada con D-penicilamina, presentó como primera complicación cardiaca de su enfermedad un cuadro de síncope por bloqueo cardiaco completo con una respuesta ventricular de 30 latidos por minuto. La paciente se recuperó con la inserción de un marcapasos definitivo. Se discute la importancia de la valoración cardiológica en estos pacientes para evitar complicaciones como ésta que puede provocar muerte súbita.

Imágenes angiográficas posangioplastia: pronóstico de la dilatación coronaria intraluminal / Postangioplasty angiographic images: prognosis of intraluminal coronary dilation

Estudiamos consecutivamente 17 enfermos (14 hombres y tres mujeres) entre 39 y 68 años de edad (x=57.11 ñ 8.48 años), con estenosis de una sola arteria coronaria: 12 tipo B y cinco tipo A. El promedio de estenosis coronaria fue 89.59 ñ 5.2 por ciento (límites entre 78 y 96 por ciento) antes de la angioplastia intraluminal y 37.29 ñ 13.06 por ciento (límites entre 18 y 60 por ciento) después de la angioplastia. La clase funcional (según la Sociedad Canadiense Cardiovascular) fue en promedio 2.41 ñ 0.5 antes de la angioplastia y 1.7 ñ 0.68 varios meses después de ella (5.11 ñ 2.61, límites tres a siete meses): El tipo de estenosis coronaria anterior a la angioplastia no predice el grado de complejidad de las imágenes coronariográficas observadas después de efectuada (tersas, brumosas, con disección o aneurisma). En cambio, se encontró fuerte relación (r=0.89) entre el grado de complejidad de las coronariografías posteriores a la angioplastia y el deterioro de la clase funcional del paciente varios meses después de realizada. También se observó que el mayor grado de complejidad de las imágenes coronariográficas inmediatas a la plastia estaba relacionado con la mayor frecuencia de electrocardiograma de esfuerzo positivo obtenido meses después. En conclusión, la apariencia de las coronariografías predice la evolución clínica del paciente a corto y mediano plazos.