A perceptual cue on a moving opponent improves the learning of a motor skill from aikido / Uma dica perceptiva sobre um oponente em movimento melhora a aprendizagem de uma habilidade motora do aikido

ABSTRACT The effect of different instructional foci on the learning of a motor skill of aikido was investigated. Sixty participants from both sexes with an average age of 14 practiced choku tsuki task, which consisted of hitting a target on the chest of an attacking opponent with a stick. They were divided into four groups: relaxation, with a cue about the relaxed way in which the task should be performed; low hip, with a cue about maintaining hip displacement as low as possible; perceptive, with a cue at the circular target located on the chest of the opponent as they raised their sword to attack; and control, without cues. The dependent variables included measures related to the task goals, movement pattern relative to the task components and kinematic features. Only the perceptive and low hip groups learned the motor skill. The perceptive group obtained better overall performance than the other groups. Learning choku tsuki was improved by the instructional cue "strike target as soon as sword is raised", establishing the learner's perceptive attunement to the moving opponent. Learning was also enhanced by the cue "keep hips as low as possible"; however, at a lower level than that of the perceptive cue.

RESUMO O efeito de diferentes dicas sobre a aprendizagem de uma habilidade motora do aikido foi investigado. Sessenta participantes, de ambos os sexos, com idade média de 14 anos, praticaram a tarefa choku tsuki, que consistia em acertar um alvo no peito de um oponente atacante com um bastão. Eles foram divididos em quatro grupos: relaxamento, com dica sobre a maneira relaxada como a tarefa deveria ser executada; quadril baixo, com dica sobre manter o quadril o mais baixo possível; perceptiva, com dica sobre o alvo circular localizado no peito do oponente enquanto ele levantava a espada para atacar; e controle, sem dicas. As variáveis dependentes incluíram medidas relacionadas aos objetivos da tarefa, padrão de movimento em relação aos componentes da tarefa e características cinemáticas. Apenas os grupos perceptivo e quadril baixo aprenderam a habilidade motora. Ainda, o grupo perceptivo obteve melhor desempenho que os demais grupos. A aprendizagem do choku tsuki foi aprimorada pela dica "estocar o alvo assim que levantar a espada", estabelecendo a sintonia perceptiva do aprendiz com o oponente em movimento. A aprendizagem também foi aprimorada pela dica "mantenha o quadril o mais baixo possível"; no entanto, em um nível inferior ao da dica perceptiva.

Current global scenario of guidelines on the management of paroxysmal nocturnal hemoglobinuria: a systematic literature review / Cenário global de diretrizes para o manejo da hemoglobinúria paroxística noturna: uma revisão sistemática da literatura

Objective: To report the outcomes of a systematic literature review of guidelines and consensus on the management of paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH) and describe the main therapeutic options available worldwide. Methods: A systematic literature review was conducted in April 2018 with no time limit and reported in line with the PRISMA statement. The AGREE II instrument was used to determine the quality of each guideline included in the systematic review. Results: Eight guidelines/consensus were eligible, one developed by an international group, two in Spain, and one each in Turkey, Germany, Argentina, Australia and the United Kingdom. Supportive treatment with erythrocyte transfusion, anticoagulants and steroids is indicated by all guidelines and consensus. The use of erythropoietin is suggested by three of them. Recommendations for the prescription of eculizumab were consistent in all but one guideline, published in 2005. Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation is reported as the only potentially curative treatment for PNH, although its association with high mortality and morbidity rates is emphasized, being indicated for a selected group of patients. The AGREE II scores applied for each domain showed in general a low and heterogeneous methodological quality among guidelines. Conclusion: Despite the low and heterogeneous methodological quality, in general the comparison of guidelines and consensus for PNH management showed consistent recommendations regarding supportive care, eculizumab and hematopoietic stem cell transplantation.

Objetivo: Relatar os desfechos de uma revisão sistemática da literatura de diretrizes e documentos de consenso sobre o manejo da hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) e descrever as principais opções terapêuticas disponíveis mundialmente. Métodos: Uma revisão sistemática da literatura foi conduzida em abril de 2018 sem limite temporal e realizada de acordo com a recomendação PRISMA. O instrumento AGREE II foi utilizado para determinar a qualidade de cada diretriz incluída na revisão. Resultados: Foram elegíveis oito diretrizes/consensos, um desenvolvido por um grupo internacional, dois na Espanha e um em cada um dos países a seguir: Turquia, Alemanha, Argentina, Austrália e Reino Unido. O tratamento de suporte com transfusão de eritrócitos, anticoagulantes e esteroides é indicado por todos os documentos. A eritropoetina é indicada por três deles. A recomendação de prescrição do eculizumabe foi consistente em todos, exceto em um publicado em 2005. O transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas é reportado como o único tratamento com potencial curativo para a HPN, apesar de uma enfática associação com maiores taxas de mortalidade e morbidade, sendo indicado para grupos selecionados de pacientes. Os escores AGREE II aplicados para cada domínio demonstraram, em geral, qualidade metodológica baixa e heterogênea entre as diretrizes. Conclusão: Apesar da qualidade metodológica baixa e heterogênea, em geral, a comparação de diretrizes e consensos para o manejo da HPN demonstrou recomendações consistentes quanto ao uso de tratamento de suporte, eculizumabe e transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas.

Effect of small-sided games with manipulation of small targets on the perceived exertion and tactical and technical performance of college soccer players / Efeito de jogos reduzidos com manipulação de pequenos alvos sobre a percepção de esforço e o desempenho tático e técnico de jogadores de futebol universitário

Abstract The purpose of this study was to compare the tactical and technical performance and perceived exertion of college soccer players in small-sided games through the manipulation of small targets. Twenty players divided into four teams, played 5x5 games (25x20 m) with one and two small targets on different days. Games were divided into three four-minute times, with two-minute intervals between bouts. Perceived exertion and technical-tactical variables were evaluated using Ball Transmission Speed (ball received/ball contacts) and Team Sport Assessment Procedure (TSAP). TSAP generates performance indicators, such as: efficiency index, performance score, volume of play and ball attack. They are related to the actions of balls conquered, passes and finalizations. For statistical analysis, paired t test and Cohen's d effect size were performed to compare the two game configurations. Larger number of balls conquered with small target was verified (p<0.05; d=1.32), generating higher efficiency index and performance score. It was concluded that the perceived exertion is similar with one and two small targets and players recover more balls with only one small target. Through thisinformation, coaches can better handle this type of constraints according to the purpose of the training session.

Resumo O objetivo do estudo foi comparar o desempenho tático, técnico e a percepção subjetiva de esforço de jogadores de futebol universitário em jogos reduzidos através da manipulação de pequenos alvos. Vinte jogadores, divididos em quatro times, realizaram jogos de 5x5 (espaço:25x20 m) com um e com dois pequenos alvos, em diferentes dias. Os jogos foram divididos em três tempos de quatro minutos, com dois minutos de intervalo entre os tempos. Foi avaliada a percepção de esforço e variáveis técnico-táticas, utilizando a Velocidade de Transmissão da Bola (bolas recebidas/contatos na bola) e o Procedimento de Avaliação do Esporte em Equipe (TSAP). O TSAP gera indicadores de desempenho, como: índice de eficiência, escore de performance, volume de jogo e ataque com bola. Eles estão relacionados às ações de bolas conquistadas, passes e finalizações. Para análise estatística foi realizado teste t pareado e o tamanho do efeito d de Cohen para comparar as duas configurações de jogo. Foi verificada uma maior quantidade de bolas conquistadas com um pequeno alvo (p<0,05; d=1,32), gerando maior índice de eficiência e escore de performance. Conclui-se que a percepção de esforço é a mesma com um ou dois pequenos alvos e que um pequeno alvo faz com que os jogadores recuperem mais bolas. Através dessas informações o treinador pode manipular melhor este tipo de constrangimento de acordo com o objetivo da sua sessão de treino.

Medicamentos potencialmente perigosos: identificação de riscos e barreiras de prevenção de erros em terapia intensiva / Medicamentos potencialmente peligrosos: identificación de riesgos y barreras de prevención de errores en terapia intensiva / Potentially hazardous drugs: identification of risks and error prevention barriers in intensive care

RESUMO Objetivo: investigar o conhecimento dos profissionais de enfermagem e farmacêuticos em relação à identificação de medicamentos potencialmente perigosos, bem como verificar o reconhecimento das barreiras de prevenção de erros nas instituições hospitalares. Método: estudo transversal, tipo inquérito, realizado em unidades de terapia intensiva de quatro hospitais. Um questionário construído e validado com base nas informações disponibilizadas pelo Instituto para Práticas Seguras no Uso de Medicamentos foi utilizado para coleta de dados. Para análise dos dados utilizou-se o software Statistical Package for the Social Sciences, versão 22.0 e o teste de Kruskal-Wallis para investigar diferença dos resultados entre as categorias profissionais. Adotou-se o nível significância de 0,05. Resultados: foram incluídos 126 profissionais, entre os elegíveis para participação. Dentre os 33 medicamentos potencialmente perigosos indicados no instrumento, nenhum foi identificado como tal pela totalidade de respondentes, embora 17 fossem utilizados por mais de 95% dos entrevistados. Não foi observada diferença estatisticamente significante nas respostas das diferentes categorias profissionais quanto à identificação desses medicamentos. Em relação às medidas de prevenção de erros, os enfermeiros constituíram a categoria profissional que distinguiu em maior número a existência de barreiras. Conclusão: este estudo apontou importantes lacunas no reconhecimento dos medicamentos potencialmente perigosos e adoção incipiente de barreiras para prevenção de incidentes, caracterizando situações de fragilidade nos hospitais por implicar na ruptura inicial das barreiras, especialmente quando os profissionais de saúde estão inseridos em um ambiente de alta complexidade.

RESUMEN Objetivo: investigar el conocimiento de los profesionales de enfermería y farmacéuticos en relación a la identificación de medicamentos potencialmente peligrosos, así como el reconocimiento de las barreras de prevención de errores en su uso en las instituciones hospitalarias. Método: estudio transversal, tipo averiguación, realizado en las unidades de terapia intensiva de cuatro hospitales. Un cuestionario construido y validado en base a las informaciones ofrecidas por el Instituto para las Prácticas Seguras en el Uso de Medicamentos fue utilizado para la recolección de datos. Para el análisis de los datos se usó el software Statistical Package for the Social Sciences, versión 22.0 y el test de Kruskal-Wallis para investigar la diferencia de los resultados entre las categorías profesionales. Se adoptó el nivel significancia de 0,05. Resultados: fueron incluidos 126 profesionales entre los elegibles para esa participación. Entre los 33 medicamentos potencialmente peligrosos indicados en el instrumento, ninguno de ellos fue identificado como tal por la totalidad de los respondientes, aunque 17 de ellos fueran utilizados por más del 95% de los entrevistados. No fue observada ninguna diferencia estadísticamente significativa en las respuestas de las diferentes categorías profesionales sobre la identificación de esos medicamentos. En relación a las medidas de prevención de errores, los enfermeros constituyeron la categoría profesional que distinguió en mayor número la existencia de barreras. Conclusión: este estudió señaló importantes lagunas en el reconocimiento de los medicamentos potencialmente peligrosos y la adopción incipiente de barreras para la prevención de incidentes, caracterizando situaciones de fragilidad en los hospitales por implicar la ruptura inicial de las barreras, especialmente, cuando los profesionales de la salud están insertados en un ambiente de alta complejidad.

ABSTRACT Objective: to investigate the knowledge of nursing professionals and pharmacists in relation to the identification of potentially hazardous drugs, as well as the recognition of error prevention barriers in their use in hospital institutions. Method: cross-sectional survey performed in intensive care units of four hospitals. A questionnaire constructed and validated based on the information provided by the Institute for Safe Practices in Drug Use was used for data collection. Statistical Package for Social Sciences, version 22.0 and the Kruskal-Wallis test were used to analyze the data between the professional categories. The significance level was set at 0.05. Results: 126 professionals were included, among those eligible for participation. Of the 33 potentially hazardous drugs indicated in the instrument, none were identified as such by all respondents, although 17 were used by more than 95% of respondents. No statistically significant difference was observed in the responses of the different professional categories regarding the identification of these drugs. Regarding the measures of error prevention, nurses were the professional category that distinguished the existence of barriers at a higher rate. Conclusion: this study pointed to important gaps in the recognition of potentially hazardous drugs and incipient adoption of barriers to prevent incidents, characterizing situations of fragility in hospitals because it implies the initial rupture of barriers, especially when the health professionals are inserted in high-complexity services.

Analysis of the Effectiveness of Long Distance Passes in 2014 Brazil FIFA World Cup / Análise da Eficácia dos passes de longa distância na Copa do Mundo FIFA Brasil 2014

Abstract The aim of this study was to analyze the effectiveness of long distance passes performed during the 2014 Brazil FIFA World Cup. All 64 matches were analyzed, however, actions performed during overtime were not included in the sample. The study defined long pass as an action made by a player from the defensive midfield aiming at passing the ball to another teammate located on the offensive field. The action result assessment followed these criteria: shots on goal, ball possession maintenance, loss of ball possession and ball possession recovery. Total long distance passes were also considered in the analysis. Throughout the tournament, 4,512 long distance passes were attempted. The main findings were that 59% resulted on loss, 28% on maintenance and 12% on recovery of the ball possession, but only less than 1% resulted in shots on goal (F = 505.5; p<0.001; partial ƞ2 = 0.76). Teams with the highest number of long pass attempts loose ball possession more frequently. There were more long distance passes at the first and at the last 15 min of matches. UEFA and Concacaf teams executed, respectively, the lowest and the highest number of long passes. The major outcome of this study is that long distance passes have low effectiveness due to the high rate of loss of ball possession, rarely creating score opportunities. The more the teams executed long passes, the more the teams lose ball possession.

Resumo Objetivou-se analisar a eficácia dos passes de longa distância realizados durante os jogos da Copa do Mundo da FIFA 2014. Todas as 64 partidas foram analisadas. Porém, as prorrogações na fase eliminatória da competição não foram acrescidas na amostra. O estudo definiu o lançamento como uma ação feita por um jogador do meio campo defensivo com o objetivo de passar a bola para outro colega de equipe localizado no campo ofensivo. O resultado da ação foi avaliado com base nos seguintes critérios: finalização ao gol, manutenção da posse de bola, perda da posse de bola e recuperação da posse de bola. O total dos lançamentos também foi considerado nas análises. Ao longo do torneio houve 4.512 lançamentos. Os principais achados foram que 59% dos lançamentos resultaram em perda, 28% em manutenção e 12% em recuperação da posse da bola, mas apenas menos de 1% resultaram em finalização ao gol (F = 505,5; p <0,001 Parcial ƞ2 = 0,76). Equipes que lançaram mais perderam a bola com maior frequência. Houve mais lançamentos nos primeiros e nos últimos 15 min de jogo. Equipes da UEFA e da Concacaf executaram, respectivamente, o mais baixo e o mais alto número de lançamentos. O principal achado deste estudo é que os lançamentos apresentam baixa eficácia devido à alta taxa de perda da posse de bola, raramente criando oportunidades de finalização à meta. Quanto mais lançamentos feitos, mais posse de bola perdida.

Hemipelvectomy with laparoscopic abdominoperineal excision for epithelioid sarcoma treatment / Hemipelvectomia com amputação laparoscópica do reto para tratamento de sarcoma epitelioide

Abstract The epithelioid sarcoma (ES) is an unusual variant of the sarcoma, not reaching 1% of all soft tissue sarcomas. Initially reported in 1970, it has a more aggressive variant, which was classified as the "proximal-type" in 1997. These are aggressive tumors with high rates of distant metastasis and local relapses. Isolated radio and chemotherapy responses are poor and free-margin surgical resection is the treatment of choice.This is the case report of a 25-year-old male patient diagnosed with "proximal-type" ES in the perineal region. He underwent surgical resection in another institution and was later admitted to our institution with local recurrence with rectal and left thigh muscle invasion. Neoadjuvant radio-chemotherapy was performed, followed by laparoscopic abdominoperineal rectal resection and partial left hemipelvectomy associated with left lower-limb amputation. The patient had no postoperative complications and is currently undergoing outpatient follow-up. The anatomopathological analysis showed tumor-free margins.The "proximal-type" ES is a rare soft-tissue sarcoma subtype. High local recurrence, as well as the metastasis rates, makes its treatment a challenging task.

Resumo O sarcoma epitelióide (SE) é um subtipo incomum de sarcoma, não chegando a 1% dos sarcomas de partes moles. Foi inicialmente descrito em 1970, sendo que em 1997 uma variante mais agressiva foi classificada como "tipo proximal". São tumores agressivos, com altas taxas de metástases e recidiva local, com resposta pobre à quimioterapia e radioterapia isoladas. A ressecção cirúrgica com margens livres é o tratamento padrão.Apresentamos o caso de um paciente de 25 anos com SE tipo proximal avançado em região perineal, submetido a ressecção em outro serviço, evoluindo com recidiva local com invasão do canal anal e musculatura da coxa esquerda. Foi realizado tratamento radioquimioterápico neoadjuvante seguido de ressecção cirúrgica com amputação abdominoperineal do reto por videolaparoscopia associada a hemipelvectomia parcial esquerda incluindo o membro inferior esquerdo (MIE). O paciente apresentou boa evolução pós operatória e encontra-se em segmento ambulatorial. O anatomopatológico evidenciou margens cirúrgicas livres.O SE proximal é um tipo raro de sarcoma de partes moles, cujo tratamento curativo é desafiador, em virtude dos altos índices de recidiva local e metástases à distância.

Performance and tactical behavior of youth soccer players / Desempenho e comportamento tático de jogadores de futebol das categorias de base

Abstract The aim of this research was to evaluate the performance and tactical behavior of youth soccer players of teams from base categories. The sample consisted of 152 male soccer players aged 11-17 years who participated in the in the U-13 (n = 50), U-15 (n = 62) and U-17 (n = 40) Sergipe State Championship in the year 2015. The System of Tactical Assessment in Soccer (FUT-SAT) was used to identify the players’ tactical behavior based on the fundamental tactical principles. The main results of the study show that players presented higher tactical offensive performance (50.8 ± 9.8 points) compared to defensive performance (34.3 ± 5.7 points) (p < 0.001; d = 2,1), and the Depth Mobility principle presented the highest performance indices in the offensive phase (64.1 ± 8.7; F = 54.4; p < 0.001; partial ƞ2 = 0.26). Defensive Coverage showed the highest performance indexes in the defensive phase (46.1 ± 24.3; F = 54.4; p < 0.001; partial ƞ2 = 0.26).

Resumo O objetivo da pesquisa foi avaliar o desempenho e o comportamento tático de jovens jogadores de futebol de equipes das categorias de base. A amostra foi composta por 152 jogadores de futebol, do sexo masculino, entre 11 e 17 anos de idade, que participaram do Campeonato Sergipano nas categorias sub-13 (n = 50), sub-15 (n = 62) e sub-17 (n = 40) no ano de 2015. Foi utilizado o Sistema de Avaliação Tática no Futebol (FUT-SAT) para identificar o comportamento tático dos jogadores a partir dos princípios táticos fundamentais do futebol. Os principais resultados do estudo mostraram que os jogadores apresentaram maior performance tática ofensiva (50,8 ± 9,8 pontos) do que a defensiva (34,3 ± 5,7 pontos) (p < 0,001; d = 2,1), sendo que o princípio da Mobilidade foi o que apresentou os maiores índices de performance na fase ofensiva (64,1 ± 8,7; F = 54,4; p < 0,001; ƞ2 parcial = 0,26). A Cobertura Defensiva foi o princípio que apresentou os maiores índices de performance na fase defensiva (46,1 ± 24,3; F = 54,4; p < 0,001; ƞ2 parcial = 0,26).

Giant desmoid tumor of the abdominal wall in a patient with Gardner Syndrome

Gardner syndrome (GS) is a rare entity characterized by a triad of familial colonic polyposis, multiple osteomas and soft tissue tumors, including desmoid tumor (DT). This is a case report of a 30 year-old patient with GS who developed giant DT in the abdominal wall after undergoing several laparotomies. The patient has taken a long time to search for medical care, and at first he saw another team that refused to operate him by judging the lesion unresectable. The surgery in our department was performed in three steps. Initially, we resected the lesion with macroscopic margins, and as there were small bowel adhesions in the tumor, we performed enterectomy and closed using the "Bogotá" technique, with skin closure on the bag. On the fourth postoperative day (POD), we reoperated the abdomen without identifying any signs of fistula. On the seventh POD there was another surgical intervention, this time to insert a double-sided mesh. The patient recovered well, and had no debilitating motor deficit, despite the extensive resection of the abdominal muscles. Curative treatment of DT is based on surgical resection and only sequential surveillance allows us an early diagnosis, when the lesion is still resectable. (AU)

Tumor desmoide gigante de parede abdominal em paciente portador da Síndrome de Gardner. A Síndrome de Gardner (SG) é uma entidade rara caracterizada pela tríade polipose colônica familial, múltiplos osteomas e tumores de tecidos moles, dentre eles o tumor desmoide (TD). Tratou-se de um relato de caso de um paciente de 30 anos, com SG que evoluiu com TD gigante em parede abdominal, após ser submetido a diversas laparotomias prévias. O paciente levou longo tempo para procurar o serviço de cirurgia, passando por outra equipe que se negou a abordá-lo por julgar a lesão irressecável. A cirurgia no nosso serviço se deu em três tempos. Inicialmente, foi feita a ressecção da lesão com margens macroscópicas e, por haver aderências de alças no tumor, realizamos enterectomia e fechamos a Bogotá com síntese da pele sobre a bolsa. No quarto dia pós-operatório (DPO), reabordamos o abdômen sem identificar sinal de fístula. No sétimo DPO houve nova abordagem, agora para colocar tela dupla face. O paciente evoluiu bem, sem déficit motor debilitante, apesar da extensa área de ressecção muscular abdominal. O tratamento curativo dos TD é baseado na sua ressecção cirúrgica e somente a vigilância sequencial nos permite seu diagnóstico precoce e a abordagem enquanto a lesão é ressecável. (AU)

Uso de luvas de látex no contexto hospitalar: ainda um conhecimento polêmico? / The use of latex gloves in the hospital context: is it still a polemic knowledge?

Introdução: O uso de luvas de látex esterilizadas ou de procedimento não tem sido uniforme entre os profissionais. Objetivos: Avaliar o conhecimento dos profissionais de enfermagem acerca do uso de luvas em diferentes atividades de cuidado, com a finalidade de identificar os princípios, consensos e controvérsias. Material e método: Trata-se de um estudo seccional realizado em dois hospitais do interior do Estado de São Paulo. Utilizou-se um roteiro estruturado com questões de múltipla escolha sobre uso de luvas em procedimentos invasivos ou não (higiene corporal, curativo, medicação, punção e sondagens). Resultados: Dos 220 entrevistados observou-se que o uso de luvas em curativos é controverso, variou de 23,6% a 77,7% a opção de luva esterilizada. Outro resultado preocupante foi a não adesão ao uso de luvas na administração de medicações (41,8%) intravenosa, (45,5%) intramuscular e (54,1%) subcutânea. Conclusão: No cômputo geral, a utilização de luvas de látex não é reflexiva. É importante alertar sobre a diversidade de opiniões. Acreditamos que outros estudos devem ser desenvolvidos no sentido de dimensionar a problemática do uso de luvas na prática clínica.

A organização do processo de trabalho em uma unidade de saúde da família: desafios para a mudança das práticas / Labor process organization in a family health unit: challenges to practice change

Este estudo analisa os processos de trabalho desenvolvidos em uma unidade de saúde da família. É um estudo de caso que utilizou, como material empírico, o diário de campo baseado na observação participante. Como resultado, aponta as potencialidades das atividades educativas e culturais realizadas pela unidade. Os limites relacionam-se com a deficiência na formação dos trabalhadores, bem como com a subutilização das ferramentas de informação em atenção básica e a forma de gestão baseada em controle. Finaliza pontuando a necessidade de revisão da organização do trabalho com base na análise dos processos de trabalho em curso. Há, ainda, a necessidade de mudanças na formação dos trabalhadores da saúde, sobretudo, preparando-os para a utilização de instrumentos de educação popular e para o desenvolvimento de responsabilização, vínculo e autonomização.

This study aims to analyze the work processes developed in a Family Health Unit. It is a Case Study, a qualitative survey which used as its empirical material a field-log supervised internship report and participant observation. Hence, it pinpoints the potentialities of educational and cultural activities carried out by the unit. Its limits relate to shortcomings in the workers' formation, in the under-use of information on primary healthcare tools and in its control-based management. The study concludes pointing out the need for revising labor organization based on an analysis of ongoing labor processes. Moreover, changes are needed in the health workers' formation, chiefly preparing them for using popular-education tools and for fostering accountability, bonds, and autonomy.

Este estudio analiza los procesos de trabajo desarrollados en una unidad de salud de la familia. Es un estudio de caso que ha utilizado como material empírico el diario de campo basado en la observación participante. Como resultado, apunta las potencialidades de las actividades educativas y culturales realizadas por la unidad. Los límites se relacionan con la deficiencia en la formación de los trabajadores, así como con la sub-utilización de las herramientas de información en atención básica y la forma de gestión basada en control. Finaliza apuntando la necesidad de revisión de la organización del trabajo con base en el análisis de los procesos en curso. Además de la necesidad de cambios en la formación de los trabajadores de la salud, principalmente preparándoles a la utilización de instrumentos de educación popular y al desarrollo de la responsabilización, vínculo y autonomía.

Reconstrução abdominal tardia sem tensão após laparostomia: uma nova técnica / Delayed tension-free closure after laparostomy: a new technique

OBJETIVO: A reconstrução abdominal tardia após laparostomia é sempre um procedimento desafiador para o cirurgião devido à necessidade de se corrigir um grande defeito na parede abdominal anterior, o que habitualmente demanda a lise de extensas aderências entre alças intestinais e o tecido cicatricial, sem que a hérnia incisional seja o resultado final. Neste trabalho, propomos uma técnica simples e inédita para esta reconstrução abdominal, sem tensão, utilizando tela de polipropileno sobre o tecido de granulação, sem necessidade de qualquer dissecção intra-peritoneal. MÉTODO: Descrição da técnica e estudo prospectivo de 17 pacientes submetidos à mesma entre 1998 e 2005. Foram analisados; a causa da laparostomia, o tempo entre a laparostomia e a reconstrução, o tempo operatório e a evolução pós-operatória imediata e tardia incluindo a incidência de hérnias incisionais. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 41 anos. As indicações da laparostomia foram; peritonite em oito pacientes, trauma abdominal em outros oito e pancreatite necrotizante em um. O tempo médio até a reconstrução abdominal foi de 14 meses. O tempo médio do procedimento cirúrgico foi de 130 minutos. O período médio de internação hospitalar foi de 2,6 dias para os 15 pacientes sem complicações pós-operatórias. Não houveram óbitos ou ocorrência de síndrome de compartimento abdominal relacionados à técnica. A média do período de acompanhamento pós-operatório é de 24 meses e até o momento não há ocorrência de hérnia incisional em todo o grupo. CONCLUSÕES: A técnica aqui proposta é de fácil execução e reprodutibilidade, torna desnecessária a manipulação da cavidade abdominal com conseqüente diminuição do risco de lesão de vísceras abdominais e proporciona o fechamento definitivo da laparostomia sem tensão. Esta técnica não acarretou síndrome de compartimento abdominal e nenhum paciente desenvolveu hérnia incisional até o momento.

BACKGROUND: Abdominal wall reconstruction is a critical and challenging step after laparostomy. We describe a simple tensionfree technique for abdominal wall reconstruction using prosthesis over the granulation tissue. METHODS: This technique is described and applied prospectively in 17 patients treated from 1998 to 2005. Time and indication for laparotomy surgical procedure duration and postoperative course were analyzed. RESULTS: The average age of the patients was 41 years old. The indications for laparostomy were peritonitis in 8 patients, abdominal trauma in another 8 and necrotizing pancreatitis in one. Average time until abdominal reconstruction was 14 months. Mean operating time was 130 minutes. Average postoperative hospital length of stay was 2,6 days among patients without postoperative complications. There was no death or abdominal compartment syndrome related to the technique. Mean follow-up time was 24 months and there has been no evidence of incisional hernia up to now. CONCLUSION: The technique described is easy to perform and reproduce, avoids unnecessary manipulation of abdominal content and allows a tension-free repair. This technique showed no incidence of abdominal compartment syndrome and incisional hernia.

O Scan Duplex para diagnósticos de hipertensao renovascular / Scan Duplex in the diagnosis of renovascular hypertension

Objetivo: O objetivo deste estudo é de demonstrar a capacidade do SD em identificar lesões de artérias renais em pacientes com hipertensão arterial sistêmica de causa renovascular (HRV).Pacientes e métodos: Foram incluídos 39 pacientes hipertensos com suspeita de HRV avaliados pelo SD. Os seguintes parâmetros para o diagnóstico de estenose igual ou superior a 60 por cento da luz do vaso so SD: pico de velocidade sistólica no local da estenose da artéia renal igual ou superior a 180cm/s, índice renal aórtico acima de 3,5 e presença de fluxo intrarrenal alterado, com tempo de aceleração acima de 70ms e morfologia tardus parvus. Foram utilizadas, também, assimetria renal de 1,5cm e visulaização da artéria com ausência de fluxo ao Doppler e fluxo a cores para oclusão arterial. Resultados: Dos 30 pacientes examinados, seis apresentaram, critérios para estenose igual ou acima de 60 por cento ou oclusão, e foram avaliados pela angiografia, que confirmou as achados pelo SD, 12 artérias examinadas...

Síndrome de Ehlers-Danlos associada a anomalias de artérias pulmonares e sistemicas / Ehlers-Danlos syndrome associated by anomalies of systemic and pulmonare arteries

A síndrome de Ehlers-Danlos é um distúrbio hereditário raro do tecido conjuntivo resultando em grande flexibilidade das articulações, hérnia inguinal, aumento da elasticidade da pele e lesões do sistema cardiovascular, envolvendo o coração e artérias sistêmicas e pulmonares. Neste artigo relata-se o caso de um menino com diagnóstico prévio da síndrome que em avaliação pré-operatória de hérnia inguinal tinha sintomas de dispnéia e sopro, ao ecocardiograma Doppler foram observados sinais de estenoses do ramo esquerdo da artéria pulmonar. A angiografia pulmonar confirmou anomalias significativas e foi realizada angioplastia, entretanto, o paciente voltou a ter sintomas sendo então realizado tratamento cirúrgico. O paciente evoluiu com melhora clínica significativa e modificação do padrão de fluxo das artérias pulmonares avaliado pela ecocardiografia Doppler.

Síndrome de Ehlers-Danlos associada a anomalias de artérias pulmonares e sistêmicas / Ehlers-Danlos Syndrome associated with anomalies of systemic and pulmonary arteries

A síndrome de Ehlers-Danlos é um distúrbio hereditário raro do tecido conjuntivo resultando em grande flexibilidade das articulações, hérnia inguinal, aumento da elasticidade da pele e lesões do sistema cardiovascular, envolvendo o coração e artérias sistêmicas e pulmonares. Neste artigo relata-se o caso de um menino com diagnóstico prévio da síndrome que em avaliação pré operativa de hérnia inguinal tinha sintomas de dispnéia e sopro, ao ecocardiograma Doppler foram observados sinais de estenose do ramo esquerdo da artéria pulmonar. A angiografia pulmonar confirmou anomalias significativa e foi realizada angioplastia; entretanto, o pacientes voltou a ter sintomas sendo então realizado tratamento cirúrgico. O paciente evoluiu com melhora clínica significativa e modificação do padrão de fluxo das artéias pulmonares avaliado pelo ecocardiografia Doppler.

Diagnóstico e evolução de pseudoaneurisma de ventrículo esquerdo pós-infarto do miocárdio / Diagnosis and following of post infarction left ventricular pseudoaneurysm

Relatamos um caso de pseudoaneurisma de ventrículo esquerdo (VE) pós-infarto agudo do miocárdio (IAM), em paciente de 73 anos, sexo masculino, que apresentou no décimo quinto dia de evolução do IAM, quadro de insuficiência cardíaca congestiva. O diagnóstico do pseudoaneurisma, foi feito com ecocardiograma transtorácico no dia de sua segunda internação hospitalar devido à complicação referida, e cujo exame mostrou além da presença de pseudoaneurisma, comprometimento contrátil difuso e moderado de VE, e moderada insuficiência mitral. Foi submetido ao cateterismo que confirmou os achados e mostrou lesões estenóticas em coronárias. Em seguida, foi feita a correção cirúrgica com plicadura do seu orifício central com teflon e sutura linear da cavidade restante; feito também bypass para 3 lesões estenóticas em coronárias. O paciente obteve alta hospitalar no quinto dia de pós operatório, apresentando desde então, boa evolução clínica.

Efeitos hemodinâmicos sistêmicos e regionais da cocaína em cães anestesiados com halotano e sevoflurano / Systemic and regional hemodynamic effects of cocaine in dogs anesthetized with halothane and sevoflurane

O abuso da cocaína é frequente, podendo levar a óbito por arritmias cardíacas (fibrilação ventricular) infarto agudo do miocárdio (espasmos nas coronárias). Entretanto, é pouco conhecido o efeito da cocaína na perfusão do território esplâncnico e na mucosa gastrointestinal tem sido implicada na gênese da sepse e disfunção de múltiplos órgãos e sistemas. Fato este, atualmente bem explorado através da tonomeria gástrica, podendo assim melhorar o prognóstico na terapêutica em pacientes graves. /We made a transversal study in a homogeneous group of rheumatic patients with chronic severe aortic regurgitation. We determined plasma levels of the following proinflamatory cytokines : Tumor necrosis factor-alpha ( TNF ) and its soluble receptors type I and II ( sTNFR I and sTNFR II ), Interleukin-6 ( IL-6 ) and its soluble receptor ( IL-6R ), interleukin-1 beta ( IL-1 beta ), antagonist of the IL-1 receptor ( IL1-RA ) and endothelin-1. The -308 genetic polimorphism os the TNF gene was made. Plasma levels of TNF, IL-6 and sTNFRI were increased in asymptomatic and symptomatic in relation to controls. There were similar levels of cytokines in asymptromatic and symptomatic patients. The polimorphism TNF 1/2 was more frequent in asymptomatic patients. Increase of ventricular diameters was correlated to decrease...

Caracterização dos efeitos eletrofisiológicos cardíacos in vivo de altas doses de cocaína em cães anestesiados com tórax fechado e coração normal / Characterization of the in vivo cardiac electrophysiologic effects of high-dose cocaine in closed-chest, anesthetized dogs with normal hearts

OBJECTIVE: To characterize the cardiac electrophysiologic effects of cocaine. METHODS: In 8 dogs (9-13 kg), electrophysiologic parameters and programmed stimulation were undertaken using transvenous catheters at baseline, and after cocaine intravenous infusion (12 mg/kg bolus followed by 0.22 mg/kg/min for 25 minutes). RESULTS: Cocaine plasma levels (n=5) rose to 6.73± 0.56 mg/mL. Cocaine did not affect sinus cycle length and arterial pressure. Cocaine prolonged P wave duration (54±6 vs 73±4 ms, P<0.001), PR interval (115±17 vs 164±15 ms, P<0.001), QRS duration (62±10 vs 88±14 ms, P<0.001), and QTc interval (344±28 vs 403±62 ms, P=0.03) but not JT interval (193±35 vs 226±53 ms, NS). Cocaine prolonged PA (9±6 vs 23±8 ms, P<0.001), AH (73±16 vs 92±15 ms; P=0.03), and HV (35±5 vs 45±3ms; P<0.001) intervals and Wenckebach point (247±26 vs 280±28 ms, P=0.04). An increase occurred in atrial (138±8 vs 184± 20 ms; P<0.001) and ventricular (160±15 vs 187±25 ms; P=0.03) refractoriness at a cycle length of 300 ms. Atrial arrhythmias were not induced in any dog. Ventricular fibrillation (VF) was induced in 2/8 dogs at baseline and 4/8 dogs after cocaine. CONCLUSION: High doses of cocaine exert significant class I effects and seem to enhance inducibility of VF but not of atrial arrhythmias

Pneumonia grave por "Chlamydia psittaci" / Severe pneumonia due to Chlamydia psittaci

A psitacose, tambem conhecida como ornitose, é causada pela Chlamydia psittaci; caracteriza-se por doença de início insidioso, sintomas brandos e inespecíficos, lembrando infecçäo de vias aéreas superiores. Acomte principalmente o pulmäo, sendo raramente doença sistêmica e fatal.

Avaliaçäo da cavidade uterina pela histerossonografia / Hysterossonography in the evaluation of the uterine cavity

OBJETIVO: Avaliar a acurácia da histerossonografia na detecçäo de patologias uterinas intracavitárias, comparando os resultados com o ultra-som transvaginal convencional, com a histerossalpingografia e com a histeroscopia. MATERIAL E MÉTODOS: Foram avaliadas 36 mulheres com suspeita de patologia uterina intracavitária empregando-se a histerossonografia, ultra-sonografia transvaginal e histeroscopia. Dessas pacientes, 22 foram avaliadas também pela histerossalpingografia. A histerossonografia foi realizada com a distensäo da cavidade uterina por meio da infusäo de soluçäo salina, utilizando a sonda ZUI-2.0. Os achados da histeroscopia para a cavidade uterina foram considerados padräo ouro. Os métodos foram comparados pela sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo, tendo sido utilizado ainda o índice de Kappa para avaliar o grau de concordância dos exames com a histeroscopia. RESULTADOS: A histerossonografia foi superior (sensibilidade 90,9 por cento, especificidade 92,3 por cento) à histerossalpingografia (sensibilidade 64,3 por cento, especificidade 75,0 por cento) na detecçäo de patologias uterinas intracavitárias, sendo ainda mais eficiente que a ultra-sonografia transvaginal convencional (sensibilidade 72,7 por cento, especificidade 84,6 por cento). O valor preditivo positivo para a histerossonografia foi de 95,2 por cento e o valor preditivo negativo de 85,7 por cento, enquanto o valor preditivo positivo para a histerossalpingografia foi de 81,8 por cento e o valor preditivo negativo de 54,6 por cento. O valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo para a ultra-sonografia foram respectivamente de 88,9 por cento e 64,7 por cento. O índice de Kappa encontrou a melhor concordância (77 por cento) entre a histerossonografia e a histeroscopia, ficando as demais em 62,5 por cento (ultra-sonografia e histeroscopia) e 48,8 por cento (histerossalpingografia e histeroscopia). CONCLUSÄO: A histerossonografia representa uma melhora importante em relaçäo ao ultra-som convencional na detecçäo de patologias uterinas intracavitárias, sendo ainda muito superior à histerossalpingografia para este fim, devendo, portanto, substitui-la na propedêutica da cavidade uterina.

Reparo da hernia inguinal pela tecnica de Shouldice / Shouldice inguinal hernia repair

Os autores analisam o resultado do tratamento cirurgico da hernia inguinal pela tecnica de Shouldice nos primeiros 1000 pacientes, sendo que em 966 a afeccao era unilateral e em 68 bilateral, totalizando 1034 hernias operadas. O tipo prevalente foi o indireto (61,7 por cento), seguido pelo direto (24,9 por cento) e o misto (3,5 por cento). Haviam 102 hernias recidivadas (9,9 por cento) e media etaria foi de 50 anos. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (96,9 por cento) e trabalhadores rurais (47,6 por cento). O controle pos-operatorio foi realizado em 65,8 por cento dos pacientes por um periodo de ate dez anos, obtendo-se um indice de recidiva para a hernia primaria de 0,8 por cento e para a hernia recidivada de 4,9 por cento.