Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach (TOETVA) for thyroid nodules: A series of the first 10 patients in a single institution

Objective@#To present the perioperative data of patients with solitary or multinodular goiter and/ or papillary thyroid carcinoma who underwent Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach (TOETVA) in a single tertiary medical center. @*Methods@#Design: Case series. Setting: Tertiary Government Hospital. Participants: Records of 10 patients who underwent TOETVA from June 2018 to July 2019 (9 thyroid lobectomies, 1 total thyroidectomy) were reviewed. Outcomes and measures included conversion to open surgery, operative time, intraoperative blood loss, size of the thyroid gland, postoperative hospital stay, visual analogue pain scores (VAS), and postoperative complications.@*Results@#None of the 10 patients were converted to an open procedure. The average preoperative thyroid size was 4.73 cm in widest diameter using thyroid ultrasound (±1.88 cm, range 3.6 to 6.5 cm). Mean operative time for thyroid lobectomy and total thyroidectomy was 4 hours and 29 minutes and 4 hours and 15 minutes, respectively. Mean intraoperative blood loss was 140 ml (±47.96 ml, range 80 to 200 ml) for thyroid lobectomy and 100 ml for total thyroidectomy. The average intraoperative size of the thyroid gland measured in widest diameter (larger lobe for total thyroidectomy) was 4.48 cm (±0.919 cm, range 3 to 5.5 cm). Median postoperative hospital stay was 2 days (±1.55 days, range 2 to 12 days). Mean VAS pain scores for postoperative days 1, 2, 3, and 7 were 5, 3, 2, and 0, respectively. Transient recurrent laryngeal nerve injury (of 3 months duration) occurred in 1 patient. Two cases had surgical site infection, 2 had wound dehiscence, 1 had seroma and 1 had skin burn as a complication. None had hypocalcemia or mental nerve injury in the series. @*Conclusions@#TOETVA was replicated in the local setting and a presentation of the perioperative data of all the patients who underwent this novel technique, the indications, as well as surgical and patient outcomes, were described.

Compromiso gastrointestinal por Triypanosoma cruzi: ¿cuándo buscar y cuándo tratar? / Digestive involvement by Trypanosoma cruzi: when to look for it and when to treat

Chagas disease is an endemic zoonosis that can cause chronic medical complications in a third of those infected, usually decades after infection. It mainly affects the peripheral nervous system of heart, esophagus and colon. At digestive level, motor dysfunction leads to the development of megaesophagus and megacolon whose predominant symptoms are dysphagia and constipation. It should be suspected in patients with epidemiological history and compatible symptoms. In the chronic phase it is confirmed with the detection of specific antibodies. The etiological treatment is effective in early stages after infection. In the chronic stage the management is symptomatic, medical and/or surgical.

La enfermedad de Chagas es una zoonosis endémica que puede producir complicaciones médicas crónicas en un tercio de los infectados, habitualmente décadas luego de la infección. Afecta principalmente el sistema nervioso periférico de corazón, esófago y colon. A nivel digestivo la disfunción motora lleva a la formación de megaesófago y megacolon cuyos síntomas predominantes son disfagia y constipación. Debe sospecharse en pacientes con antecedentes epidemiológicos y síntomas compatibles. En la fase crónica se confirma con la detección de anticuerpos específicos. El tratamiento etiológico es efectivo en las fases tempranas post-contagio. En la etapa crónica el manejo es sintomático, médico y/o quirúrgico.

Aspectos relevantes en la realización de la endoscopia digestiva: propuestas basadas en la evidencia. Curso ACHED 2013 / Relevant aspects of digestive endoscopy. Evidence-based suggestions. Chilean Association of Digestive Endoscopy (ACHED), Course 2013

Digestive endoscopy is a complex tool for diagnosis and treatment, with continuous development both in technical aspects and in their application for the different pathologies where this technique is required. Therefore, a continuous education program is necessary for the practitioner using this technique. With the purpose of reaching an agreement between different aspects of the performance of these procedures and also generating proposals for its application that are useful for the physicians of this area of expertise, during 2013 the Chilean Association of Digestive Endoscopy (ACHED) developed a workshop called ‘Relevant aspects of digestive endoscopy. Evidence-based suggestions’. This workshop was attended by gastroenterologists and trainee practitioners, who worked in groups during a period of two months where they reviewed available evidence to answer several questions relating to milestones and lesions that need to be described in upper gastrointestinal endoscopy, the preparation of the GI endoscopy report, technical aspects and quality measures in colonoscopy. This review resulted in proposals that were analyzed and agreed on in the form of recommendations presented for further analysis and discussion amongst endoscopic teams in our country.

La endoscopia digestiva es una herramienta de diagnóstico y tratamiento médico compleja, en continuo desarrollo tanto en lo técnico como en los conceptos de manejo de las patologías en las que se utiliza.Por lo tanto, es deseable una estrategia de formación continua del profesional que la realiza. Con el objetivode consensuar diferentes aspectos en la realización de estos procedimientos y generar propuestas de manejoque sean de utilidad para todos los médicos involucrados en esta especialidad, la Asociación Chilenade Endoscopia Digestiva (ACHED) realizó durante el año 2013 un curso taller denominado “Aspectosrelevantes en la realización de la endoscopia digestiva. Propuestas basadas en la evidencia”. Este cursoconvocó a gastroenterólogos y médicos en formación de la especialidad que conformaron grupos de trabajoque durante 2 meses revisaron la evidencia disponible para responder diversas preguntas en relación a los hitos y lesiones a describir en endoscopia digestiva alta (EDA), la realización del informe en EDA, aspectos técnicos y medidores de calidad en colonoscopia. La revisión les permitió generar propuestas que fuerondiscutidas y consensuadas en recomendaciones que se proponen para su discusión por los equipos endoscópicos de nuestro país.

Encefalopatía hepática mínima: conceptos actuales sobre una entidad emergente / Minimal hepatic encephalopathy: current concepts of an emerging clinical entity

Hepatic encephalopathy (HE) is a reversible neuropsychiatric disorder, consequence of hepatocellular failure and/or portal shunt to the systemic circulation. The neurological abnormalities are heterogeneous, affecting different cognitive and motor functions and its magnitude has a wide spectrum, ranging from a subclinical level (minimal hepatic encephalopathy, MHE) to coma. The relevance of MHE has been recognized only recently, with studies that have shown high prevalence among cirrhotic patients and significant complications such as poor quality of life, risk of vehicular accidents, predisposition to development overt HE and increased mortality. Despite this, one of the limitations for routine screening is the lack of a simple and objective diagnostic method, since MHE is not detectable by conventional medical assessment and diagnosis is only made through specialized tests that assess different cognitive domains. There isn´t a diagnostic gold standard; and some of the most recognizable methods that have been implemented in clinical practice in some countries are: Psychometric Hepatic Encephalopathy Score, Critical Flicker Frequency, and Inhibitory Control Test. The main therapies that have been evaluated for EHM are lactulose and rifaximin, with favorable impact on different outcomes. More multicentric studies with longer follow-up and clinically relevant outcomes that demonstrate the cost-effectiveness of screening and treatment of this important complication are needed.

La encefalopatía hepática (EH) corresponde a un trastorno neuropsiquiátrico reversible producido como consecuencia de una falla hepatocelular y/o de la desviación del flujo portal a la circulación sistémica.El compromiso producido es heterogéneo, afectando diversas funciones cognitivas y motoras y su magnitud presenta un amplio espectro que abarca desde un nivel subclínico correspondiente a la encefalopatíahepática mínima (EHM), hasta el coma. La relevancia de la EHM se ha reconocido sólo recientemente, conestudios que han mostrado su alta prevalencia entre los pacientes cirróticos y una trascendencia clínicasignificativa, asociándose a una pobre calidad de vida, riesgos de accidentalidad vial, predisposición a desarrollo de EH evidente y mayor mortalidad. A pesar de lo anterior, una de las limitantes para su pesquisarutinaria es la falta de un método diagnóstico simple y objetivo, ya que la EHM no es detectable medianteuna evaluación médica convencional y sólo se diagnostica a través de test especializados que evalúan distintosdominios cognitivos. No existe un estándar de oro diagnóstico; entre los métodos más reconocidos y que se han implementado en la práctica clínica enalgunos países se encuentran el Score Psicométrico de Encefalopatía Hepática, el Test de Frecuencia Críticade Parpadeo, y el Test de Control Inhibitorio. Entre las terapias para EHM más evaluadas se encuentran la lactulosa y rifaximina, con impacto favorable en distintos outcomes, sin embargo, faltan estudios multicéntricos, con seguimientos prolongados y con objetivos clínicamente relevantes que demuestren la costo-efectividad de la pesquisa y tratamiento de estarelevante complicación.

Enfermedad inflamatoria intestinal y embarazo: experiencia de 16 años / Pregnancy and inflammatory bowel disease: Experience in 17 patients

Background: Inflammatory bowel disease (IBD) has a peak incidence between 15 and 25 years of age, thereby affecting women of reproductive age. Fertility rates with inactive IBD are similar to the general population, and drugs currently used, with the exception of methotrexate and thalidomide, have a good safety and efficacy profile during pregnancy. Starting a pregnancy with inactive IBD significantly reduces the potential maternal and fetal complications. Aim: To assess the evolution of pregnancy and the underlying disease in women with IBD. Patients and Methods: Retrospective and prospective study of female patients with IBD controlled in our hospital who became pregnant from January 1994 to February, 2011. Results: We followed 17patients with a total of 19 pregnancies. In two patients the onset of IBD occurred during pregnancy and from the remaining, 11 patients became pregnant during remission of IBD. Most of the patients continued the same treatment during pregnancy and the few flares that occurred were treated satisfactorily. Major complications occurred in three patients, all associated with IBD activity. Fifteen patients had full-term deliveries and the majority of the newborns had normal weight and Apgar score. None had malformations. Conclusions: Pregnancies among patients with an inactive IBD, have a good evolution. A multidisciplinary approach and patient education are invaluable to achieve these good results.

Urgencias en trastornos alimentarios / Emergencies presented in eating disorders

Introducción: la atención interdisciplinaria de pacientes con trastornos de la alimentación, nos lleva a evaluar los diferentes tipos de urgencias que se presentan en éstas patologías complejas y multifactoriales. Material y métodos: pacientes adolescentes y adultas que son atendidas en consultorios externos o como ingreso agudo en la internación. Resultados: de los 325 casos atendidos, 22 han requerido internación clínica o psiquiátrica de ingreso o intratratamiento, con buena evolución debido al abordaje de cada una de las áreas involucradas en la patología. Conclusión: la complejidad de dichas patologías nos llevan a plantearnos diferentes tipos de urgencias, que pueden presentarse en forma aguda, tanto al ingreso como durante el tratamiento de las mismas. La detección y abordaje de éstas situaciones solo podrán ser elaboradas con un trabajo conjunto que abarque todas las áreas afectadas

Eficacia de la inmunización contra el antígeno de superficie de la hepatitis B en estudiantes de la facultad de odontología de la Universidad Autónoma de Manizales, Colombia, 1997 / Efficacy of immunization against surface antigens of hepatitis B in students from the University of Manizales School of Dentistry

Las estrategias mundiales orientadas a la prevención de la hepatitis B incluyen la inmunization activa contra el virus, especialmente del personal vinculado a la atención en salud, debido a su exposición permanente a sangre y fluidos corporales de pacientes potencialmente infecciosos. Teniendo en cuenta que la inmunización activa puede no ser exitosa en el 100 por ciento de los casos, en el presente estudio se determinó la eficacia de la vacuna recombinante Engerix Smith Kline en una muestra de 56 estudiantes de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Manizales. Para tal efecto, se determinó la presencia de anticuerpos al virus de la hepatitis B en el suero de las personas inmunizadas, utilizando la técnica de análisis inmunoenzimático (Abbott). Los resultados muestran que en 91.07 por ciento de los casos se logró la seroprotección (IC 95 por ciento: 87,27 a 94,87 por ciento). En 8,93 por ciento, la inmunización no fue eficaz. Teniendo en cuenta los datos anteriores se considera relevante que los programas de inmmunización contra el virus de la hepatitis B incluyan la monitorización de la respuesta inmunológica, con el fin de identificar aquellas personas no respondedoras que ameritan medidas adicionales de protección

Cancer infantil en al republica Argentina. Estudio epidemiologico. / Child cancer in the Republica Argentina. Epidemiologic study

En un estudio de calcular la incidencia del cancer pediatrico en la Republica Argentina se realizo una investigacion en seis institutos que, por sus caracteristicas, actuaban como centro de referencia de casi todo el pais. La investigacion correspondio solo a 1979.Todos los pacientes de 0 a 19 anos de edad portadores de enfermedades malignas fueron estudiados para establecer edad de mayor frecuencia, sexo predominante, tipo de tumor mas frecuentemente encontrado. El estudio se realizo en forma retrospectiva y los datos fueron centralizados en la Sociedad Argentina de Pediatria, en cuyo Comite de Tumores funciona el Grupo Cooperativo