Risk Prediction of Cardiovascular Complications in Pregnant Women With Heart Disease / Predição de Risco de Complicações Cardiovasculares em Gestantes Portadoras de Cardiopatia

Abstract Background: Heart disease in pregnancy is the leading cause of non- obstetric maternal death. Few Brazilian studies have assessed the impact of heart disease during pregnancy. Objective: To determine the risk factors associated with cardiovascular and neonatal complications. Methods: We evaluated 132 pregnant women with heart disease at a High-Risk Pregnancy outpatient clinic, from January 2005 to July 2010. Variables that could influence the maternal-fetal outcome were selected: age, parity, smoking, etiology and severity of the disease, previous cardiac complications, cyanosis, New York Heart Association (NYHA) functional class > II, left ventricular dysfunction/obstruction, arrhythmia, drug treatment change, time of prenatal care beginning and number of prenatal visits. The maternal-fetal risk index, Cardiac Disease in Pregnancy (CARPREG), was retrospectively calculated at the beginning of prenatal care, and patients were stratified in its three risk categories. Results: Rheumatic heart disease was the most prevalent (62.12%). The most frequent complications were heart failure (11.36%) and arrhythmias (6.82%). Factors associated with cardiovascular complications on multivariate analysis were: drug treatment change (p = 0.009), previous cardiac complications (p = 0.013) and NYHA class III on the first prenatal visit (p = 0.041). The cardiovascular complication rates were 15.22% in CARPREG 0, 16.42% in CARPREG 1, and 42.11% in CARPREG > 1, differing from those estimated by the original index: 5%, 27% and 75%, respectively. This sample had 26.36% of prematurity. Conclusion: The cardiovascular complication risk factors in this population were drug treatment change, previous cardiac complications and NYHA class III at the beginning of prenatal care. The CARPREG index used in this sample composed mainly of patients with rheumatic heart disease overestimated the number of events in pregnant women classified as CARPREG 1 and > 1, and underestimated it in low-risk patients (CARPREG 0).

Resumo Fundamento: Cardiopatia na gravidez é a primeira causa de morte materna não obstétrica. Poucos estudos brasileiros avaliaram o impacto da cardiopatia na gestação. Objetivo: Determinar os fatores de risco associados às complicações cardiovasculares e neonatais. Métodos: Foram avaliadas 132 gestantes cardiopatas, acompanhadas em um Setor de Gestação de Alto Risco, de janeiro de 2005 a julho de 2010. Foram selecionadas variáveis que poderiam influenciar no desfecho materno/fetal: idade, paridade, tabagismo, etiologia, gravidade da cardiopatia, complicações cardíacas prévias, cianose, classe funcional New York Heart Association (NYHA) > II, disfunção/obstrução do ventrículo esquerdo, arritmia, mudança de tratamento, início e número de consultas de pré-natal. Foi calculado, retrospectivamente, o índice de risco materno-fetal de acordo com o Cardiac Disease in Pregnancy (CARPREG) no início do pré-natal. As pacientes foram estratificadas nas três categorias de risco do CARPREG. Resultados: A cardiopatia reumática foi a cardiopatia mais prevalente (62,12%). As complicações mais frequentes foram descompensação cardíaca (11,36%) e arritmias (6,82%). Fatores associados às complicações cardiovasculares na análise multivariada foram mudança do tratamento (p = 0,009), complicações cardíacas prévias (p = 0,013) e classe funcional III NYHA na primeira consulta pré-natal (p = 0,041). O porcentual de complicação cardiovascular foi 15,22% no grupo CARPREG 0; 16,42% no CARPREG 1; e 42,11% no CARPREG >1 − diferentemente do estimado pelo índice original: 5%, 27% e 75%, respectivamente. Na amostra, tivermos 26,36% de prematuridade. Conclusão: Os fatores de risco para complicação cardiovascular nessa população foram a mudança de tratamento, as complicações cardíacas prévias e a classe funcional III NYHA no início do acompanhamento pré-natal. O índice CARPREG, nesta amostra, composta principalmente por pacientes com cardiopatia reumática, superestimou o número de eventos em gestantes classificadas como CARPREG 1 e > 1, e subestimou o risco em pacientes de baixo risco (CARPREG 0).

Miocardiopatia periparto / Peripartum cardiomyopathy

A miocardiopatia periparto (MCPP) é doença rara, reconhecida como entidade distinta das cardiomiopatias preexistentes, de ocorrência em mulheres previamente saudáveis, durante o período periparto. É pouco conhecida em relação a sua etiologia, risco e prognóstico. As manifestações clínicas mais comuns são as da insuficiência cardíaca sistólica. Sua terapia farmacológica convencional inclui diuréticos, digoxina, inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores de angiotensina e bloqueadores beta-adrenérgicos. Os pacientes refratários à terapia farmacológica convencional requerem o suporte circulatório mecânico e o transplante cardíaco. Não existe consenso sobre os riscos de futuras gravidezes em pacientes com MCPP prévia.

Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a rare disease, recognized as a distinct entity from preexisting cardiomyopathy. It occurs in previously healthy woman, during the peripartum period. PPCM is still a little known disease concerning its etiology, risk and prognosis. The most common clinical manifestations are those of systolic heart dysfunction. The objective of the study is to review the scientific literature about the several aspects of PPCM. A total of 19 publications were evaluated. The conventional therapy for congestive heart failure includes diuretics, digoxin, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI), angiotensin II receptor blockers (ARB) and beta-adrenergic blockers. For those patients who are resistant to all conventional pharmacological therapy, the viable options are cardiac transplant and mechanical circulation support. There is no consensus about the recommendations on risk of future pregnancies in these patients. Results demonstrate the need for more studies to the understanding of this disease etiology, epidemiology and prognosis.

Diagnóstico e conduta na Síndrome HELLP / Diagnosis and management of HELLP Syndrome

A síndrome HELLP é definida classicamente pela presença de hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia durante a gravidez. Acredita-se que essa síndrome seja uma variante da pré-eclâmpsia grave, apesar de nem sempre ocorrer hipertensão arterial. A síndrome HELLP ocorre em cerca de 1 a 2 casos a cada 1.000 gestações, e sua importância reside na elevada morbimortalidade materna e fetal. Dessa forma, o diagnóstico oportuno poderá livrar a mãe e o feto dos efeitos deletérios da doença. O tratamento definitivo consiste no parto, entretanto, a conduta dependerá da idade gestacional, da vitalidade fetal e das condições clínicas maternas. Neste artigo revisam-se os principais indícios diagnósticos da síndrome HELLP, bem como as condutas para o melhor benefício materno-fetal.

HELLP syndrome is classically defined by the presence of hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets (thrombocytopenia), during pregnancy. It is considered a variant of severe pre-eclampsia, although hypertension might not always occur. HELLP syndrome occurs in approximately 1 to 2 cases per 1000 pregnancies, and its importance is related to the high maternal and fetal mortality. Thus the diagnosis should be able to deliver mother and fetus from the deleterious effects of the disease. The definitive treatment is the delivery, however HELLP prognosis will depend on the fast diagnosis, and the treatment must take into consideration the gestational age, the fetal and the maternal medical conditions. This review article focus on HELLP syndrome major evidences as well as on the best maternal-fetal benefitial behavior.

Miocardiopatia periparto: aspectos relevantes / Peripartum cardiomyopathy: relevant aspects

A miocardiopatia periparto constitui entidade clínica rara, caracterizada por dilatação cardíaca e manifestações de insuficiência cardíaca grave, capaz de evoluir de forma fatal. Ocorre nos meses finais da gestação ou precocemente no puerpério. Sua etiologia e epidemiologia ainda são pouco conhecidas. Há grande discrepância nos prognósticos observados em relatos de caso, variando desde recuperação completa da função ventricular até fatalidade. Neste artigo é relatada a apresentação da doença de forma típica. O objetivo é enfatizar sua importância para que seja instituída precocemente sua terapêutica, evitando assim sua progressão para formas graves.

Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a rare clinical condition characterized by cardiac dilation and signs of severe heart failure and can be fatal. Its main characteristic is to affect women in the final months of pregnancy or early puerperium. Although the high morbidity and mortality, its etiology and epidemiology are poorly known. However, the outcome reports differ widely from complete recovery to death. The article reports a case to illustrate a typical manifestation of the disease. Our objective is to emphasize the importance of the theme not only to cardiologists but also to obstetricians, as the early therapy is the most important way to prevent the progression to severe conditions. Therefore the diagnosis of PPCM requires a lot of care and attention, and preventive counseling after PPCM is important due the increased risk for recurrence in a subsequent pregnancy.

Síndrome HELLP: relato de caso / HELLP syndrome: case report

Este artigo relata o caso de paciente de 20 anos de idade, feoderma, grávida de 35 semanas e três dias, primigesta, com síndrome HELLP. Foi internada na Maternidade do Hospital das Clínicas da UFMG após apresentar lombalgia e vômitos. Foram constatadas hipertensão e proteinúria. Submeteu-se à propedêutica para síndrome HELLP, que revelou plaquetopenia, elevação de transaminases e de desidrogenase lática. A gestante foi submetida a cesariana segmentar sob anestesia geral. Evoluiu com hipotonia uterina e hemorragia puerperal. Recebeu concentrado de plaquetas e de hemácias. Teve alta após cinco dias, com exames laboratoriais normais.

This is the case report a 20-year-old pregnant woman, yellow-skinned (feoderma), with gestational age 35 weeks and 3 days, primigravida with a final diagnosis of HELLP syndrome. She was admitted at the Maternity section of Hospital das Clínicas da UFMG, after presenting symptoms of low back pain, abdominal pain and vomiting. The physical examination and tests found hypertension and proteinuria. The laboratory tests for HELLP syndrome revealed thrombocytopenia, elevated transaminases and lactate dehydrogenase (LDH). The patient underwent a caesarean section under general anesthesia. She presented hypotonic uterine inertia and postpartum hemorrhage. The patient was given platelet concentrates and red blood cells. She was discharged after the 5th day, with normal laboratory.

Relevância clínica dos fatores de angiogênese na pré-eclâmpsia / Clinical relevance of angiogênese factor in preeclampsia

O desenvolvimento de hipertensão durante a gravidez continua sendo uma causa significante de morte materna em todo o mundo e no Brasil é particularmente preocupante. Na gravidez, 6-8 porcento das mulheres desenvolvem pré-eclâmpsia, a qual tem sido considerada a principal causa de morbimortalidade materno-fetal. Embora de etiologia indefinida, novas evidências sugerem que fatores angiogênicos produzidos pela placenta desempenham papéis essenciais nesse processo. Estes fatores agem local e sistemicamente, promovendo alterações materno-fetais para atender à crescente demanda metabólica e à expansão de volume. A busca por fatores angiogênicos como possíveis mediadores da disfunção endotelial sistêmica generalizada tem sido convincente em mostrar que a expressão aumentada e níveis elevados do fator solúvel similar à tirosina-cinase-I (sFIt-I), alterações na produção/função do fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF) e do fator de crescimento placentário (PIGF) são eventos determinantes dos fenótipos da pré-eclâmpsia (hipertensão e proteinúria). O mecanismo proposto é que o sFIt-I neutraliza os efeitos vasodilatador e angiogênico do VEGF/PIGF. O resultado do desequilíbrio na produção/função desses fatores leva à disfunção endotelial, com conseqüências hipertensivas. Esta revisão sumariza o entendimento atual do papel dos fatores angiogênicos na gravidez e sua relação com o endotélio materno. Também avalia as alterações dos marcadores de angiogênese e suas repercussões na patogênese, diagnóstico e predição da pré-eclâmpsia.

Cálculo do volume de sangue necessário para a correção da anemia fetal em gestantes isoimunizadas / Blood volume calculation required for the correction of fetal anemia in pregnant women with alloimmunization

OBJETIVO: obter uma equação capaz de estimar o volume de concentrado de hemácias a ser infundido para correção da anemia em fetos de gestantes portadoras de isoimunização pelo fator Rh, baseado em parâmetros alcançados durante a cordocentese prévia à transfusão intra-uterina. MÉTODOS: em estudo transversal, foram analisadas 89 transfusões intra-uterinas para correção de anemia em 48 fetos acompanhados no Centro de Medicina Fetal do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. A idade gestacional mediana, no momento da cordocentese, foi de 29 semanas e a média de procedimentos por feto foi de 2,1. A hemoglobina fetal foi dosada antes e após a cordocentese, sendo verificado o volume de concentrado de hemácias transfundido. Para determinação de uma fórmula para estimar o volume sanguíneo necessário para correção da anemia fetal, tomou-se como base o volume necessário para elevar em 1 g por cento a hemoglobina fetal (diferença entre a concentração de hemoglobina final e a inicial, dividida pelo volume transfundido) e o volume de quanto seria necessário para se atingir 14 g por cento, em análise de regressão múltipla. RESULTADOS: a concentração da hemoglobina pré-transfusional variou entre 2,3 e 15,7 g por cento. A prevalência de anemia fetal (Hb<10 g por cento) foi de 52 por cento. A equação de regressão obtida para determinação do volume de sangue necessário para alcançar a concentração de Hb de 14 g por cento foi: volume para transfusão (mL)=18,2 - 13,4 x hemoglobina pré-transfusão intra-uterina + 6,0 x idade gestacional em semanas. Está fórmula foi estatisticamente significativa (p<0,0001). CONCLUSÕES: o estudo mostrou que é possível estimar o volume transfusional necessário para correção da anemia fetal, baseando-se em parâmetros de fácil obtenção: idade gestacional e valor da hemoglobina pré-transfusional.

PURPOSE: to obtain an equation to estimate the volume of red blood cells concentrate to be infused to correct anemia in fetuses of pregnant women with Rh factor isoimmunization, based in parameters obtained along the cordocentesis previous to intrauterine transfusion. METHODS: a transversal study analyzing 89 intrauterine transfusions to correct anemia in 48 fetuses followed-up in the Centro de Medicina Fetal do Hospital das Clínicas da Universidade de Minas Gerais. The median gestational age at the cordocentesis was 29 weeks and the average number of procedures was 2.1. Fetal hemoglobin was assayed before and after cordocentesis, leading to the volume of transfused red blood cells concentrate. The determination of an equation to estimate the blood volume necessary to correct the fetal anemia was based in the blood volume necessary to raise the fetal hemoglobin in 1 g percent (the difference between the final and the initial hemoglobin concentration divided by the transfused volume) and in the volume of the amount necessary to reach 14 g percent, in the multiple regression analysis. RESULTS: the concentration of pre-transfusion hemoglobin varied between 2.3 and 15.7 g percent. The prevalence of fetal anemia (Hb<10 g percent) was 52 percent. The regression equation obtained in the determination of blood volume necessary to reach the concentration of 14 g percent of Hb was: transfusion volume (mL)=18.2 - 13.4 x pre- intrauterine transfusion hemoglobin + 6.0 x gestational age in weeks. This equation was statistically significant (p<0.0001). CONCLUSIONS: the study has shown that it is possible to estimate the transfusion volume necessary to correct fetal anemia, based on easily obtainable parameters: gestational age and level of pre-transfusion hemoglobin.

Correlação entre o exame clínico, a mamografia e a ultra-sonografia com o exame anatomopatológico na determinação do tamanho tumoral no câncer de mama / Correlation between clinical examination, mammography and ultrasonography with histopathological exam in the determination of tumor size in breast cancer

OBJETIVO: avaliar qual o melhor método entre o exame clínico (EC), a mamografia (MMG) e a ultra-sonografia (US) na determinação pré-operatória do tamanho tumoral no câncer de mama, tendo como referência o exame anatomopatológico. MÉTODOS: foram incluídas neste estudo 184 pacientes com lesões mamárias detectadas por MMG e US, palpáveis ou não, e que foram submetidas a ressecção cirúrgica do tumor, com diagnóstico histopatológico de câncer de mama. O maior diâmetro tumoral foi avaliado por EC, MMG e US por um mesmo examinador, e a medida obtida por cada método foi correlacionada com o diâmetro máximo obtido pelo exame anatomopatológico. A análise comparativa foi feita por meio do coeficiente de correlação de Pearson (r). RESULTADOS: o coeficiente de correlação de Pearson encontrado entre o exame anatomopatológico e o EC foi 0,8; entre o exame anatomopatológico e a MMG foi 0,7 e entre o exame anatomopatológico e a US foi 0,7 (p<0,05). Foram calculados também os coeficientes de correlação de Pearson entre os métodos avaliados, obtendo-se r=0,7 entre o EC e a MMG, r=0,8 entre o EC e a US e r=0,8 entre a MMG e a US (p<0,05). CONCLUSÕES: o EC, a MMG e a US apresentaram acentuada correlação com a medida anatomopatológica, além de forte correlação entre si, mostrando-se equivalentes como métodos na determinação pré-cirúrgica do tamanho do tumor mamário. No entanto, devido às limitações específicas de cada método, o EC, a MMG e a US devem ser considerados complementares entre si para obtenção de uma medida mais acurada do tumor no câncer de mama.

PURPOSE: to evaluate which method is the best to determine pre-surgically the size of breast cancer: clinical examination, mammography or ultrasonography, using as a reference the anatomopathological exam. METHODS: this study has included 184 patients with palpable-or-not breast lesions, detected by mammography and ultrasonography, that were submitted to surgical resection of the tumor, with histopathological diagnosis of breast cancer. The same examiner evaluated clinically the largest tumoral diameter, through clinical examination, mammography and ultrasonography, and the measurements obtained by each method were correlated with the maximum diameter obtained by the anatomopathological exam. The comparative analysis has been done by Pearson's correlation coefficient (r). RESULTS: Pearson's correlation coefficient between the anatomopathological and the clinical exams was 0.8; between the anatomopathological exam and the mammography, 0.7; and between anatomopathological exam and ultrasonography 0.7 (p<0.05). Pearson's correlation coefficients among the methods evaluated were also calculated and r=0.7 was obtained between clinical exam and mammography, r=0.8 between clinical examination and utrasonograhy, and r=0.8 between mammography and ultrasonography (p<0.05). CONCLUSIONS: clinical examination, mammography and ultrasonography have presented high correlation with the anatomopathological measures, besides high correlations among themselves, what seems to show that they may be used as equivalent methods in the pre-surgical evaluation of the breast tumoral size. Nevertheless, due to specific limitations of each method, clinical examination, mammography and ultrasonography should be seen as complementary to each other, in order to obtain a more accurate measurement of the breast cancer tumor.

Trombastenia de Glanzmann e gravidez: relato de caso / Glanzmann's thrombasthenia and pregnancy: a case report

Os autores relatam um caso extremamente raro de paciente com diagnóstico de Trombastenia de Glanzmann, prévio a gravidez. Paciente de 25 anos, branca, primigesta, proveniente de Divinópolis, Minas Gerais, foi acompanhada durante o período pré-natal, parto e puerpério no Serviço de Assistência à Gestaçäo Alto Risco do Hospital das Clínicas da UFMG. O período pré-natal transcorreu sem complicaçöes. A mesma teve o parto espontâneo. No pós parto imediato desenvolveu grande hematoma no local da episotomia com resoluçäo espontânea em duas semanas sob tratamento clínico. A gestaçäo aumenta o risco de sangramento maciço no parto e a transfusäo de plaquetas pode ser ineficaz em alguns casos

Cardiopatia e gravidez: aspectos históricos / Heart disease and pregnancy: historics aspects

Os autores realizam uma revisäo da literatura nacional e internacional sobre os aspectos históricos da cardiopatia na gravidez, desde os primeiros trabalhos sobre o assunto até atingir a atualidade

Visäo crítica na pesquisa dos fatores de risco para o desenvolvimento de complicaçöes secundárias a cardiopatia materna (Parte I- Atualizaçäo) / Critical view of the risk factors investigations for the development of clinical complications secondary to cardiopathy in the preganant woman (Part I - Update)

Os autores fazem uma análise crítica da literatura sobre os fatores de risco para o desenvolvimento de complicaçöes clínicas durante a gestaçäo relacionadas à cardiopatia materna

Experimental model for endometriosis: comparative histological study between the ectopic and eutopic endometrium

Thyrty-six rats were implanted with endometrial squares (2 x 2 mm) to the left parietal peritoneum and the right uterine horn was tied. The rats were mated for 20 days and then sacrificed. Topic and ectopic endometrial histological pattern were compared. There was a correlation between the histological pattern of the autografted endometrium and the eutopic endometrium in most rats, pregnant or not. This suggests that both responded in a similar way to the same endocrine stimuli. The experimental model for endometriosis admiting the histological correlation between the uterine endometrium and the ectopic in factible and it is easy to be repetead.

Leiomioma uterino mixóide: relato de caso / Uterine myxoid leiomyoma: case report

Leiomiomas uterinos sÝo tumores derivados de músculo liso, de contorno circunscrito, aspecto fasciculado e de fácil diagnóstico, ultra-sonográfico e histopatológico. Os autores descrevem um caso de leiomioma uterino volumoso (peso 2.330 g) que apresentou extensa degeneraçÝo mixóide conferindo ao tumor aspecto gelatinoso. Houve dificuldade na exérese cirúrgica e no diagnóstico macroscópico diferencial com o leiomiossarcoma mixóide e o mixoma peritoneal

Avaliaçåo da fertilidade da rata com endometriose induzida cirurgicamente / Fertility appraisal of the rat with surgically induced endometriosis

Cento e vinte ratas foram distribuídas em quatro grupos. O Grupo 1 possuía 12 animais nåo submetidos a qualquer intervençåo. Nas 36 ratas do Grupo 2 realizou-se implante cirúrgico de retalho endometrial autólogo no peritônio parietal esquerdo e ligadura de corno uterino direito. Nas 36 ratas do Grupo 3, o implante foi de um retalho de omento. As 36 ratas do Grupo 4 foram submetidas apenas a ligadura de corno uterino direito. As ratas foram acasaladas por 20 dias. Foram comparadas as taxas de prenhez e número médio de embriöes por rata entre os quatro grupos. No Grupo 2, separadamente, essas variáveis foram avaliadas em relaçåo à viabilidade do implante endometrial. Nåo houve diferença significante entre os quatro grupos em relaçåo ao número de ratas prenhes ou ao número de embriöes por grupo (p>0,05) e a viabilidade do implante endometrial nåo afetou a fertilidade (p>0,05)

Reaparecimento de fluxo diastólico após diástole-zero da artéria umbilical: acaso ou consequência terapêutica? / Reappering of umbilical artery diastolic flow after absent end-diastolic velocity: hazards or therapeutic result?

Relata-se o caso de paciente hipertensa crônica, com história de morte fetal recorrente, cujo doppler da artéria umbilical indicou ausência de fluxo diastólico na 23ª semana de gestaçäo. Com 27 semanas, o exame rotineiro do doppler umbilical surpreendeu: o fluxo diastólico reapareceu, permanecendo presente cerca de quatro semanas. Discutem-se os mecanismos prováveis de reduçäo da resistência vascular placentária, principalmente os associados ao uso de hipotensores, ácido acetilsalicílico e glicocorticóides, drogas utilizadas pela gestante.

Reaparecimento de fluxo diastólico após diástole-zero da artéria umbilical: acaso ou consequência terapêutica? / Reappearing of umbilical artery diastolic flow after absent end-diastolic velocity: hazards or therapeutic result?

Relata-se o caso de paciente hipertensa crônica, com história de morte fetal recorrente, cujo doppler da artéria umbilical indicou ausência de fluxo diastólico na 23ª semana de gestaçäo. Com 27 semanas, o exame rotineiro do doppler umbilical surpreendeu: o fluxo diastólico reapareceu, permanecendo presente cerca de quatro semanas. Discutem-se os mecanismos prováveis de reduçäo da resistência vascular placentária, principalmente os associados ao uso de hipotensores, ácido acetilsalicílico e glicocorticóides, drogas utilizadas pela gestante.

Endometriose: estudo experimental sobre os efeitos recíprocos entre a endometriose induzida e a prenhez em ratas albinas / Endometriosis: study experimental about effects reciprocals between the endometriosis induced and the pregnancy in rats albino

Com o objetivo de avaliar os efeitos reciprocos entre a endometriose induzida e a prenhez em ratas albinas, utilizamos 120 animais. Estes foram distribuidos em quatro grupos. O Grupo 1 possuia 12 animais näo submetidos a qualquer intervençäo. Nas 36 ratas do Grupo 2 realizou-se implante cirúrgico de retalho endometrial autólogo no peritônio parietal esquerdo e ligadura do corno uterino direito. Nas 36 ratas do Grupo 3, o implante foi um retalho de omento. As 36 ratas do Grupo 4 foram submetidas apenas a ligadura do corno uterino direito. As ratas foram acasaladas por 20 dias. A seguir, foram submetidas a laparotomia exploradora e logo após sacrificadas. O material do implante e dos cornos uterinos foi avaliado histologicamente. Na primeira etapa foram comparadas as taxas de prenhez e número médio de embriöes por rata entre os 4 grupos. No Grupo 2, separadamente, essas variáveis foram avaliadas em relaçäo a viabilidade ou näo do implante endometrial. Numa segunda etapa, os dois tipos de implante foram comparados em relaçäo a presença de aderências, tamanho, neoformaçäo vascular, hiperemia, edema e alteraçöes císticas. Esses parâmetros foram avaliados, separadamente, no grupo 2 em relaçäo a viabilidade do implante e a presença de prenhez. No grupo 2 foi comparado o padräo histológico do endométrio tópico e ectópico em relaçäo a presença ou näo de prenhez. Dentre as observaçöes verificadas, destacam-se: näo ter ocorrido diferença significante entre os quatro grupos em relaçäo ao número de ratas prenhes ou ao número médio de embriöes por grupo (p > 0,05); a viabilidade do implante endometrial näo afetou a fertilidade (p > 0,05); o tamanho dos implantes endometriais viáveis foi maior que o dos inviáveis e dos de omento, havendo um crescimento considerável em alguns implantes (p < 0,05); a neoformaçä vascular, a hiperemia e o edema peri-implante foram mais intensos nos implantes endometriais viáveis do que nos implantes inviáveis ou nos de omento (p < 0,05); a presença de prenhez no grupo 2 näo afetou o tamanho do implante, a neoformaçäo vascular, a hiperemia e edema peri-implante (p > 0,05); ter havido correspondência histológica entre o padräo glandular do implante endometrial com o endométrio do corno uterino na maioria das ratas, prenhes ou näo. O estudo sugere que a prenhez parece näo ter exercído influência supressiva sobre o tamanho, vascularizaçäo e crescimento dos implantes e que os implantes endometriais näo afetaram a fertilidade das ratas.

Nefropatia e gravidez: análise da evoluçäo gestacional e complicaçöes perinatais / Nephropathy and pregnancy: analysis of the gestacional evolution and perinatal complications

Analisa-se em 15 gestaçöes de nefropatas, as complicaçöesgestacionais e perinatais. Todas as mulheres eram portadoras de nefropatia previamente ao início da gravidez. Encontrou-se agravamento da hipertensäo arterial crônica em 23,5% e sobreposiçäo de DHEG em 5,8%. A mortalidade perinatal foi de 133 por mil, bastante elevada. Foi alta a incidência de prematuridade e baixo peso nas gestaçöes acompanhadas. Concluiu-se que a associaçäo entre nefropatia e gravidez é OMINOSA do ponto de vista materno e fetal.

Estudo etiológico do parto prematuro / Etiologic study of premature delivery

Foram estudados retrospectivamente 160 partos prematuros quanto ao aspecto etiológico. Em 41 por cento dos casos näo se encontrou nenhum fator capaz de justificar a prematuridade. Em 35 por cento verificou-se a presença de um fator predisponente para o início do parto prematuro, destacando-se a ruptura da bolsa amniótica. Em 29 por cento dos casos a prematuridade foi conseqüência de indicaçäo médica por comprometimento da saúde materno e/ou fetal.

Lesao isquêmica cardíaca após terapia beta-mimétrica na tocólise do parto prematuro - Relato de um caso / Isquemic myocardial lesion in neonatal period after beta-mimetic therapy for premature labor tocolysis - A case report

É apresentado um caso de lesäo isquêmica do miocárdio em neonato exposto intra-útero a agente tocolítico betamimético. O diagnóstico foi estabelecido por alteraçöes eletrocardiográficas e dosagens enzimáticas. A evoluçäo foi favorável com alta hospitalar em boas condiçöes