A saúde promovida por redes sociais e comunitárias de mulheres de baixa renda / Health promoted by social and community networks of low-income women / La salud promovida por las redes sociales y comunitarias de mujeres de bajos ingresos

Resumo: As redes sociais e comunitárias constituem um importante determinante social de saúde, especialmente nos segmentos populares da sociedade civil e em suas lutas para garantir o direito à saúde. Esta pesquisa buscou compreender quais são as redes sociais e comunitárias constituídas por mulheres residentes em uma comunidade de baixa renda e sua relação com a produção da saúde nesse grupo social. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 11 mulheres participantes de uma organização não governamental (ONG) da comunidade, e os dados foram submetidos à análise de conteúdo. A análise destacou quatro categorias: a comunidade como uma grande rede - formada por múltiplas redes dinâmicas interligadas; a rede das "tias" - mulheres com papel importante no cuidado da comunidade, tratadas como parte da família; as rodas de conversa - como o rito de encontro periódico nas calçadas, apontado como importante espaço garantidor de estabilidade emocional e qualidade de vida; e as benzedeiras e o uso de plantas medicinais - referências de cuidado na comunidade, que proporcionam prevenção/tratamento à saúde e encaminhamento para a unidade de saúde quando necessário. Conclui-se que as redes sociais e comunitárias formadas pelas participantes são determinantes sociais importantes. Assim, é necessária a valorização de tais redes pelos equipamentos de saúde inscritos no território.

Abstract: Social and community networks constitute an important social determinant of health, especially in the poorer segments of civil society and in their struggles to guarantee the right to health care. This study sought to understand the social and community networks created by women living in a low-income community and their relationship with the development of health care in this social group. Semi-structured interviews were conducted with 11 women participating in a nongovernmental organization in the community, and the data were subjected to content analysis. The analysis highlighted four categories: the community as a large network, formed by multiple interconnected dynamic networks; the network of "aunts", women with an important role in the care of the community, treated as part of the family; the conversation circles, such as the rite of periodic meeting on the sidewalks, indicated as an important space that guarantees emotional stability and quality of life; and the benzedeiras with the use of medicinal plants, they are reference care within the community, providing disease prevention, health treatment, and referral to the health care unit when necessary. We concluded that the social and community networks created by the participants are important social determinants, and health facilities registered in the territory should value such networks.

Resumen: Las redes sociales y comunitarias constituyen un importante determinante social de salud, especialmente en los segmentos populares de la sociedad civil y en sus luchas para garantizar el derecho a la salud. La presente investigación buscó comprender cuáles son las redes sociales y comunitarias tejidas por las mujeres residentes en una comunidad de bajos ingresos y su relación con la producción de la salud en este grupo social. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con 11 mujeres participantes de una organización no gubernamental de la comunidad, y los datos se sometieron a análisis de contenido. El análisis destacó cuatro categorías: la comunidad como una gran red - formada por múltiples redes dinámicas interconectadas; la red de las "tías" - mujeres con papel importante en el cuidado de la comunidad, tratadas como parte de la familia; las ruedas de conversación - como el rito de encuentro periódico en las aceras, señalado como un espacio importante que garantiza la estabilidad emocional y la calidad de vida, y las curanderas y el uso de plantas medicinales - referencias de cuidado en la comunidad; que proporcionan prevención/tratamiento a la salud y el encaminamiento para la unidad de salud cuando sea necesario. Se concluye que las redes sociales y comunitarias tejidas por las participantes son determinantes sociales importantes, siendo necesaria la valorización de tales redes por los equipos de salud inscritos en el territorio.

Desigualdade, situação geográfica e sentidos da ação na pandemia da COVID-19 no Brasil / Desigualdad, situación geográfica y sentidos de la acción sanitaria durante la pandemia de COVID-19 en Brasil / Inequality, geographic situation, and meanings of action in the COVID-19 pandemic in Brazil

Resumo: Este Ensaio traz uma reflexão sobre como as desigualdades socioespaciais e as situações geográficas são condicionantes da pandemia da COVID-19 no Brasil, assim como das ações para o seu enfrentamento. A bibliografia de apoio fundamenta os argumentos. Compreende-se a desigualdade socioespacial como processo e condição estrutural de um território marcado por vulnerabilidades herdadas e atualizadas, resultante da relação de exploração, espoliação e opressão no atual período da globalização. Argumenta-se que a pandemia da COVID-19 pode ter repercussões mais graves em contextos de maior desigualdade socioespacial, com aprofundamento sistêmico e duradouro das crises econômica e social nos lugares. Contudo, as ações importam, incluindo as articulações entre diversos grupos, instituições e setores. A análise da situação geográfica contribui para a compreensão do território herdado e das diferentes experiências da COVID-19 indissociavelmente das condições e dos sentidos da ação frente à pandemia, em cada lugar. A situação expressa a tensão entre a liberdade e a condição para a ação. A crise não é apenas sanitária, é um dado do período atual, e a desigualdade se revela como a maior emergência do século XXI.

Resumen: Este Ensayo plantea una reflexión sobre cómo las desigualdades socioespaciales y las situaciones geográficas son condicionantes de la pandemia de COVID-19 en Brasil, así como sobre las acciones para luchar contra ella. La bibliografía de apoyo fundamenta los argumentos. Se entiende la desigualdad socioespacial como un proceso y condición estructural de un territorio, marcado por vulnerabilidades heredadas y actualizadas, resultantes de la relación de explotación, expolio y opresión en el marco del actual período de globalización. Se argumenta que la pandemia de COVID-19 puede tener repercusiones más graves en contextos de mayor desigualdad socioespacial, con una profundización sistémica y duradera de las crisis económicas y sociales en diferentes espacios. No obstante, las acciones importan, incluyendo la coordinación entre diversos grupos, instituciones y sectores. El análisis de situación geográfica contribuye a la comprensión del territorio heredado y de las diferentes experiencias de la COVID-19, indisociablemente de las condiciones y de los sentidos de la acción frente a la pandemia, en cada lugar. La situación expresa la tensión entre la libertad y la condición para la acción. La crisis no es solamente sanitaria, es un hecho propio de la era actual en la que nos encontramos, y la desigualdad se revela como la mayor emergencia del siglo XXI.

Abstract: This Essay reflects on how socio-spatial inequalities and geographic situations condition the COVID-19 pandemic in Brazil, as well as actions to deal with the pandemic, with arguments backed by the literature. Socio-spatial inequality is defined as a process and structural condition of a territory marked by inherited and updated vulnerabilities, resulting from a relationship of exploitation, spoliation, and oppression in the current period of globalization. The authors argue that the COVID-19 pandemic can have more serious repercussions in contexts of greater socio-spatial inequality, with systemic and chronic deepening of the economic and social crises in places. Still, actions matter, including collaboration between different groups, institutions, and sectors. The analysis of geographic situation contributes to understanding the inherited territory and different experiences with COVID-19, inextricably linked to the conditions and meanings of action in the face of the pandemic in each place. Geographic situation expresses the tension between freedom and the condition for action. The crisis is not only a health crisis, but a manifestation of the current time, and inequality proves to be the most serious emergency of the 21st century.

Análise dos programas de plantas medicinais e fitoterápicos no Sistema Único de Saúde (SUS) sob a perspectiva territorial / Analysis of medicinal plant and herbal medicine programs in the Unified Health System (SUS) from the territorial perspective

Resumo É expressivo o crescimento do número de programas de fitoterapia no SUS desde 2006, quando lançada a Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos. Como esses programas se distribuem no território e como expressam diversidades regionais? A pesquisa analisou como os usos do território condicionam a existência desses programas e como estes promovem maior sinergia técnica (saber local e saber universalizado) e política (estratégias e atores) na produção, circulação, distribuição e dispensação de plantas medicinais e fitoterápicos no sistema público de saúde. A análise envolveu referencial teórico da geografia crítica e saúde coletiva, revisão bibliográfica conceitual e temática, análise documental, levantamento de dados primários e secundários, destacando-se extenso trabalho de campo. Os resultados apontam que o crescimento dos programas foi acompanhado pela opção por fitoterápicos industrializados, concentrando-se espacialmente no Sul e Sudeste. Foram identificadas duas fases nesse processo: 1980-2008, caracterizada por ações mais horizontais ligadas a diversidades regionais; e 2008-atual, caracterizada por ações mais verticalizadas na escala nacional. Conclui-se: a Política Nacional possibilitou aumento do número de programas, mas pouco fomentou suas expressões regionais.

Abstract There has been significant growth in the number of municipal phytotherapy programs in the Unified Health System since the launch of the National Policy of Medicinal Plants in 2006. The aim of the research was to analyze how these programs are distributed throughout Brazil, how they express regional diversity and how land use can influence these programs and promote broad technical synergy (local knowledge and universal knowledge) and policy (strategy and actors) in the production, circulation, distribution and dispe sation of medicinal plants in the public health system. The analysis involved a theoretical framework of critical geography and public health, conceptual and thematic literature review, document analysis, survey of primary and secondary data along with extensive fieldwork. The results show that the growth of programs was accompanied by the choice of industrialized herbal medicines, spatially concentrated in the South and Southeast. Two phases were identified in this process: 1980-2008 characterized by horizontal actions linked to regional diversities; 2008 to the present characterized by verticalized actions on a national scale. The National Policy made it possible to increase the number of programs but did little to promote greater regional diversity.

Complete axillary dissection without drainage for the surgical treatment of breast cancer: a randomized clinical trial

OBJECTIVE: This randomized clinical trial evaluated the possibility of not draining the axilla following axillary dissection. METHODS: The study included 240 breast cancer patients who underwent axillary dissection as part of conservative treatment. The patients were divided into two groups depending on whether or not they were subjected to axillary drainage. ClinicalTrials.gov: NCT01267552. RESULTS: The median volume of fluid aspirated was significantly lower in the axillary drainage group (0.00 ml; 0.00 - 270.00) compared to the no drain group (522.50 ml; 130.00 - 1148.75). The median number of aspirations performed during conservative breast cancer treatment was significantly lower in the drainage group (0.5; 0.0 - 4.0) compared to the no drain group (5.0; 3.0 - 7.0). The total volume of serous fluid produced (the volume of fluid obtained from drainage added to the volume of aspirated fluid) was similar in the two groups. Regarding complications, two cases (2.4%) of wound dehiscence occurred in the drainage group compared to 13 cases (13.5%) in the group in which drainage was not performed, with this difference being statistically significant. Rates of infection, necrosis and hematoma were similar in both groups. CONCLUSION: Safety rates were similar in both study groups; hence, axillary dissection can feasibly be performed without drainage. However, more needle aspirations could be required, and there could be more cases of wound dehiscence in patients who do not undergo auxiliary drainage.

Study of scattered radiation during fluoroscopy in hip surgery / Estudo da radiação espalhada em fluoroscopia durante procedimentos cirúrgicos no quadril

Abstract Objective: To measure the scattered radiation dose at different positions simulating hip surgery. Materials and Methods: We simulated fluoroscopy-assisted hip surgery in order to study the distribution of scattered radiation in the operating room. To simulate the patient, we used a anthropomorphic whole-body phantom, and we used an X-ray-specific detector to quantify the radiation. Radiographs were obtained with a mobile C-arm X-ray system in continuous scan mode, with the tube at 0º (configuration 1) or 90º (configuration 2). The operating parameters employed (voltage, current, and exposure time) were determined by a statistical analysis based on the observation of orthopedic surgical procedures involving the hip. Results: For all measurements, higher exposures were observed in configuration 2. In the measurements obtained as a function of height, the maximum dose rates observed were 1.167 (± 0.023) µSv/s and 2.278 (± 0.023) µSv/s in configurations 1 and 2, respectively, corresponding to the chest level of health care professionals within the operating room. Proximal to the patient, the maximum values were recorded in the position occupied by the surgeon. Conclusion: We can conclude that, in the scenario under study, health care professionals workers are exposed to low levels of radiation, and that those levels can be reduced through the use of personal protective equipment.

Resumo Objetivo: Medir a intensidade da dose de radiação espalhada em diferentes posições simulando uma intervenção cirúrgica no quadril. Materiais e Métodos: Simulou-se uma intervenção cirúrgica no quadril com apoio da fluoroscopia para estudar a distribuição da radiação espalhada no bloco operatório. Para simular o paciente foi utilizado um simulador antropomórfico de corpo inteiro e para medir a radiação utilizou-se um detector específico para medir raios X. Realizaram-se incidências com um equipamento de raios X tipo arco em C móvel, em modo de escopia contínua, com a ampola a 0º (configuração 1) e a 90º (configuração 2). Os parâmetros operacionais utilizados (voltagem, corrente, tempo de exposição) foram determinados por meio de um estudo estatístico resultante da observação de cirurgias ortopédicas de quadril. Resultados: Em todas as medições observaram-se exposições mais elevadas na configuração 2. Nas medições em função da altura, observaram-se os valores máximos da taxa de dose de 1,167 (± 0,023) µSv/s e 2,278 (± 0,023) µSv/s nas configurações 1 e 2, respectivamente, correspondendo à altura do tórax dos profissionais. No estudo em torno do paciente os valores máximos registraramse na posição ocupada pelo médico cirurgião. Conclusão: Concluiu-se que a exposição à radiação dos profissionais é baixa, podendo ainda ser reduzida mediante o uso de equipamentos de proteção individual.

Influência do formato da desepitelização corneana sobre a acuidade visual no pós-operatório da ceratectomia fotorrefrativa (PRK) / Influence of the change in the shape of the corneal epithelium removal in postoperative PRK visual acuity.

RESUMO Objetivo: Verificar se a modificação no formato da desepitelização corneana na ceratectomia fotorrefrativa (PRK), de circular para oval, modifica a recuperação da acuidade visual (AV) no pós-operatório. Métodos: Foram avaliados prospectivamente 43 pacientes submetidos ao PRK bilateral e simultâneo. De forma randomizada em cada paciente, um olho foi desepitelizado no formato circular e o outro no formato oval. No sexto dia de pós-operatório (D6) foram registradas a percepção subjetiva pelo paciente da qualidade de visão comparativa entre os olhos, a AV objetiva monocular e o aspecto do empilhamento epitelial corneano. Resultados: Em relação à percepção subjetiva da qualidade de visão, observou-se que 48,8% dos pacientes não perceberam diferença entre os olhos e 51,2% perceberam diferença (41,9% referiram melhor qualidade de visão no olho da desepitelização oval e 9,3% referiram melhor visão no olho da desepitelização circular). Em relação à AV (Snellen), a média na desepitelização oval, de 0,62, foi significativamente superior (p<0,001) que na circular, de 0,53. Quanto ao empilhamento epitelial, em 64,3% houve menor densidade do empilhamento nos olhos submetidos à desepitelização oval, em 31,0% não foi identificada diferença e em 4,8% dos olhos submetidos à desepitelização oval o empilhamento foi maior. Tais resultados se devem ao fato de que na desepitelização oval as células epiteliais provêm de bordas não equidistantes do centro da córnea e percorrem uma área menor, determinando um empilhamento epitelial central mais suave. Conclusão: Verificou-se que a modificação no formato da desepitelização corneana no PRK para oval, determinou uma significativa melhora da recuperação da AV.

ABSTRACT Objective: To determine if the change in the shape of the corneal epithelial removal in photorefractive keratectomy (PRK), from circular to oval shape, modifies the recovery of the postoperative visual acuity (VA). Methods: Forty-three(43) patients subjected to bilateral simultaneous PRK were prospectively evaluated. Randomly for each patient, one eye underwent epithelial removal in circular shape and the other in oval shape. On the sixth day of postoperative period (D6) the follow items were recorded: the subjective comparative perception, informed by the patient, of the quality of vision between the eyes, the objective monocular VA and the appearance of the central corneal epithelial suture line. Results: With regard to subjective quality of vision perception, it was observed that 48.8% of patients did not realize the difference between the eyes, while 51.2% did (41.9% reported better quality of vision in the eye with the oval shape and 9.3% reported better vision in the eye with the circular shape). With regard to the VA (Snellen), the average in the oval shape of 0.62 was significantly higher (p < 0.001) than the circular shape of 0.53. As for the appearance of the epithelial suture line, in 64.3% of the cases there was a lower density of the suture line in the eyes submitted to the oval shape, 31.0% did not demonstrate difference and in 4.8% of eyes submitted to oval shape the suture line was denser. These results are due to the fact that in the oval shape the epithelial cells come from non-equidistant edges of the corneal periphery to the center and run across a smaller area, determining a smoother, sometimes off-center, epithelial suture line. Conclusion: The change in the shape of the corneal epithelial removal in photorefractive keratectomy (PRK), from circular to oval shape, determines a better recovery of the postoperative visual acuity (VA).

Practice of martial arts and bone mineral density in adolescents of both sexes / Prática de artes marciais e densidade mineral óssea em adolescentes de ambos os sexos

Objective: The purpose of this study was to analyze the relationship between martial arts practice (judo, karate and kung-fu) and bone mineral density in adolescents. Methods: The study was composed of 138 (48 martial arts practitioners and 90 non-practitioners) adolescents of both sexes, with an average age of 12.6 years. Bone mineral density was measured using Dual-Energy X-ray Absorptiometry in arms, legs, spine, trunk, pelvis and total. Weekly training load and previous time of engagement in the sport modality were reported by the coach. Partial correlation tested the association between weekly training load and bone mineral density, controlled by sex, chronological age, previous practice and somatic maturation. Analysis of covariance was used to compare bone mineral density values according to control and martial arts groups, controlled by sex, chronological age, previous practice and somatic maturation. Significant relationships between bone mineral density and muscle mass were inserted into a multivariate model and the slopes of the models were compared using the Student t test (control versus martial art). Results: Adolescents engaged in judo practice presented higher values of bone mineral density than the control individuals (p-value=0.042; Medium Effect size [Eta-squared=0.063]), while the relationship between quantity of weekly training and bone mineral density was significant among adolescents engaged in judo (arms [r=0.308] and legs [r=0.223]) and kung-fu (arms [r=0.248] and spine [r=0.228]). Conclusions: Different modalities of martial arts are related to higher bone mineral density in different body regions among adolescents.

Objetivo: Analisar a relação entre a prática de artes marciais (judô, karatê e kung-fu) e a densidade mineral óssea em adolescentes. Métodos: O estudo foi composto por 138 adolescentes (48 praticantes de artes marciais e 90 não praticantes) de ambos os sexos, com média de 12,6 anos. A densidade mineral óssea foi medida com absortometria radiológica de dupla energia em braços, pernas, coluna, tronco, pelve e total. A carga de treinamento semanal e o tempo anterior de envolvimento na modalidade esportiva foram relatados pelo treinador. A correlação parcial testou a associação entre a carga semanal de treinamento e a densidade mineral óssea, controlada para sexo, idade cronológica, prática anterior e maturação somática. A análise de covariância foi usada para comparar os valores de densidade mineral óssea de acordo com os grupos controle e de artes marciais, controlados para sexo, idade cronológica, prática anterior e maturação somática. Associações significativas entre a densidade mineral óssea e a massa muscular foram inseridas em um modelo multivariado e as inclinações dos modelos foram comparadas com o teste t de Student (controle versus arte marcial). Resultados: Os adolescentes envolvidos na prática de judô apresentaram valores maiores de densidade mineral óssea do que os do grupo controle (p=0,042; tamanho de efeito médio [eta-quadrado=0,063]), enquanto a relação entre a quantidade de treinos semanais e a densidade mineral óssea foi significativa entre os adolescentes praticantes de judô (braços [r=0,308] e pernas [r=0,223]) e kung-fu (braços [r=0,248] e coluna [r=0,228]). Conclusões: Diferentes modalidades de artes marciais estão relacionadas com maior densidade mineral óssea em diferentes regiões do corpo em adolescentes.

Voxel-based morphometry in Alzheimers disease and mild cognitive impairment: Systematic review of studies addressing the frontal lobe / Morfometria baseada em Voxel em Doença de Alzheimer e comprometimento cognitivo leve: revisão sistemática de estudos abordando o lobo frontal

ABSTRACT Voxel-based morphometry (VBM) is a useful approach for investigating neurostructural brain changes in dementia. We systematically reviewed VBM studies of Alzheimer's disease (AD) and mild cognitive impairment (MCI), specifically focusing on grey matter (GM) atrophy in the frontal lobe. Methods: Two searches were performed on the Pubmed database. A set of exclusion criteria was applied to ensure the selection of only VBM studies that directly investigated GM volume abnormalities in AD and/or MCI patients compared to cognitively normal controls. Results: From a total of 46 selected articles, 35 VBM studies reported GM volume reductions in the frontal lobe. The frontal subregions, where most of the volume reductions were reported, included the inferior, superior and middle frontal gyri, as well as the anterior cingulate gyrus. We also found studies in which reduced frontal GM was detected in MCI patients who converted to AD. In a minority of studies, correlations between frontal GM volumes and behavioural changes or cognitive deficits in AD patients were investigated, with variable findings. Conclusion: Results of VBM studies indicate that the frontal lobe should be regarded as an important brain area when investigating GM volume deficits in association with AD. Frontal GM loss might not be a feature specific to late AD only. Future VBM studies involving large AD samples are warranted to further investigate correlations between frontal volume deficits and both cognitive impairment and neuropsychiatric symptoms.

RESUMO Morfometria baseada em voxel (MBV) é uma abordagem útil para investigar mudanças neuroestruturais no cérebro em demência. Revisamos sistematicamente estudos de MBV de doença de Alzheimer (DA) e comprometimento cognitivo leve (CCL), focando especificamente na atrofia de matéria cinzenta (MC) no lobo frontal. Métodos: Duas pesquisas foram realizadas na base de dados do Pubmed. Critérios de exclusão foram utilizados para assegurar a seleção somente de estudos de MBV que investigassem diretamente anormalidades de volume de MC em pacientes com DA e/ou CCL comparados com controles de cognição normal. Resultados: De um total de 46 artigos selecionados, 35 estudos de MBV reportaram reduções de volume de MC no lobo frontal. As sub-regiões frontais em que a maioria das reduções de volume foram encontradas incluem os giros frontais inferior, superior e médio, bem como o giro do cíngulo anterior. Também acharam-se perdas de MC em pacientes com CCL que desenvolveram DA. Uma menor parte dos estudos investigou correlações entre volumes de MC frontal e mudanças comportamentais ou déficits cognitivos em DA, com achados variáveis. Conclusão: Os resultados de estudos de MBV indicam que o lobo frontal deve ser visto como uma importante área cerebral quando da investigação de déficits de volume de MC em associação com DA. Perda de MC frontal pode não ser uma característica apenas de DA tardia. Estudos de MBV futuros com grandes amostras de pacientes com DA são necessários para investigar mais a fundo a relação entre déficits de volume frontal e sintomas de comprometimento cognitivo e neuropsiquiátricos.

Are we following the guidelines on non-muscle invasive bladder cancer?

ABSTRACT Objectives To evaluate the clinical practice of non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC) treatment in Brazil in relation to international guidelines: Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), European Association of Urology (EAU) and American Urological Association (AUA). Materials and Methods Cross-sectional study using questionnaires about urological practice on treatment of NMIBC during the 32nd Brazilian Congress of Urology. A total of 650 question forms were answered. Results There were 73% of complete answers (total of 476 question forms). In total, 246 urologists (51.68%) lived in the southeast region and 310 (65.13%) treat 1 to 3 cases of NMIBC per month. Low risk cancer: Only 35 urologists (7.5%) apply the single intravesical dose of immediate chemotherapy with Mitomicin C recommended by the above guidelines. Adjuvant therapy with BCG 2 to 4 weeks after TUR is used by 167 participants (35.1%) and 271 urologists (56.9%) use only TUR. High risk tumors: 397 urologists (83.4%) use adjuvant therapy, 375 (78.8%) use BCG 2 to 4 weeks after TUR, of which 306 (64.3%) referred the use for at least one year. Intravesical chemotherapy with Mitomicin C (a controversial recommendation) was used by 22 urologists (4.6%). BCG dose raised a lot of discrepancies. Induction doses of 40, 80 and 120mg were referred by 105 (22%), 193 (40.4%) and 54 (11.3%) respectively. Maintenance doses of 40, 80 and 120mg were referred by 190 (48.7%), 144 (37.0%) and 32 (8.2%) urologists, respectively. Schemes of administration were also varied and the one cited by SWOG protocol was the most used: 142 (29.8%). Conclusion SBU, EAU and AUA guidelines are partially respected by Brazilian urologists, particularly in low risk tumors. In high risk tumors, concordance rates are comparable to international data. Further studies are necessary to fully understand the reasons of such disagreement.

Retinopatia proliferativa em paciente com anemia falciforme: relato de caso / Proliferative retinopathy in a patient with sickle cell anemia: case report

A Anemia Falciforme é uma anemia hemolítica que resulta da mudança estrutural na molécula de hemoglobina, devido à mutação no gene de globina no cromossomo 11. Esta mutação causa uma substituição de ácido glutâmico por valina na posição 6, com a formação da hemoglobina S. A hemoglobina S exposta à desoxigenação desencadeia fenômenos de vaso-oclusão na microcirculação com isquemia e injúria aos tecidos. As alterações oftalmológicas mais importantes relacionadas à Anemia Falciforme ocorrem principalmente pela obstrução dos vasos da retina. A retinopatia falciforme apresenta várias manifestações fundoscópicas, podendo, inclusive, levar à amaurose. Os autores relatam caso de paciente com retinopatia proliferativa falciforme severa e baixa acuidade visual que evoluiu com resposta favorável após intervenção terapêutica. Os autores discutem as opções terapêuticas disponíveis e a necessidade da avaliação oftalmológica periódica aos pacientes com Anemia Falciforme, visando o diagnóstico e monitoramento de progressão ou regressão das lesões da retina.

Estudo comparativo entre a técnica manual e a escova rotatória na remoção do epitélio corneano na ceratectomia fotorrefrativa (PRK) / Comparative study between manual and brush de-epithelization in photorefractive keratectomy (PRK)

Objetivo: Comparar a influência de duas técnicas de remoção do epitélio da córnea quanto ao tempo de aplicação, ao conforto intraoperatório, à sintomatologia e à reepitelização no pós-operatório de ceratectomia fotorefrativa (PRK). Métodos: Este estudo prospectivo e randomizado incluíram 58 olhos de 29 pacientes que tiveram ambos os olhos submetidos sequencial e simultaneamente à PRK, sendo que em um dos olhos foi realizado a desepitelização manual com espátula e no outro, a técnica mecanizada com escova rotatória. Resultados: A técnica mais rápida, medida em segundos, foi a escova rotatória (16,4 ± 6,3) em comparação com a manual (35,7 ± 7,6). Não houve diferença entre os métodos quanto ao desconforto referido pelo paciente durante a cirurgia e quanto ao tipo de sintoma referido no pós-operatório (p>0,05). A análise de variância (ANOVA) mostrou que o método da escova estava relacionado a uma maior intensidade de sintomas [F(8,104)=1,5; p<0,05], e o teste post hoc indicou que essa diferença só foi significante (p<0,05) no 2º dia de pós-operatório. Todos os olhos dos 2 grupos apresentaram epitelização corneana completa no 5º dia de pós-operatório. Conclusão: Neste estudo, observou-se que a desepitelização com escova rotatória foi superior à técnica manual unicamente pelo seu menor tempo de aplicação. Comparativamente esteve relacionada a um mesmo nível de desconforto intraoperatório e uma intensidade maior nos sintomas pós-operatórios. .

Objective: To compare the influence of two techniques for corneal epithelial removal in photorefractive keratectomy (PRK) - blunt scrape versus rotary brush - regarding duration of technique application, intraoperative comfort, and reepithelization. Methods: This prospective randomized study included 58 eyes of 29 patients that underwent simultaneous and sequential PRK in both eyes - blunt scrape (scraped group) in one eye and rotary brush (brushed group) in the fellow eye. Results: The faster technique, measured in seconds, was the rotary brush (16.4 ± 6.3) compared to the blunt scrape (35.7 ± 7.6). There was no difference between the methods regarding discomfort reported by the patient during surgery and the type of symptom reported postoperatively (p>0.05). The analysis of variance (ANOVA) showed that the brushed group were related to a greater intensity of symptoms [F (8.104) = 1.5, p<0.05] and post hoc testing indicated that this difference was only significant (p<0.05) on day 2. All eyes of the 2 groups showed complete corneal epithelialization on day 5 postoperatively. Conclusion: In this study, it was found that epithelial removal with rotating brush was superior to manual only by its shorter application. It showed the same level of intraoperative discomfort and determined a greater intensity of symptoms postoperatively. .

Conservation aspects of sea turtles in Maranhao island, Sao Luis, Brazil / Aspectos da conservação de tartarugas marinhas na ilha do Maranhão, Municipality of São Luis, Brasil

Visando obter informações sobre as espécies de tartarugas marinhas que ocorrem na Ilha, iniciaramse levantamentos de encalhes e pesca acidental desses animais em parceria com comunidades pesqueiras da ilha, de junho de 2006 a outubro de 2007. São cinco as espécies de tartarugas marinhas que habitam a zona costeira brasileira e todas elas foram encontradas em São Luís tais como: tartaruga cabeçuda (Caretta caretta), tartaruga de pente (Eretmochelys imbricata), tartaruga de couro (Dermochelys coriacea), tartaruga oliva (Lepidochelys olivacea), e tartaruga verde ou aruanã (Chelonia mydas). Foram observados filhotes recém eclodidos de E. imbricata (demonstrando atividade reprodutiva na região). Todos os espécimes adultos e juvenis localizados vivos ou mortos estavam com alguma marca ou indícios característicos de interação com a pesca como marcas de emalhes de redes de pesca, espinhel ou golpes de faca na cabeça ou na região do casco. Esses animais estão em situação de risco de extinção devido ao consumo por comunidades pesqueiras, muitas vezes ocasionadas pela pesca acidental e pela ausência de informação dos pescadores sobre a adequada devolução ao mar. Portanto os esforços de conservação destes animais devem se concentrar não somente na atividade reprodutiva, mas na conscientização sobre pesca e consumo ilegal junto às comunidades pesqueiras da zona costeira. Neste aspecto a importância deste trabalho foi delinear os principais impactos sobre as espécies para melhorar sua proteção nas praias e a relação com as atividades de pesca na Ilha. Os resultados desta pesquisa podem levar à intensificação de esforços de conservação dessas espécies da zona costeira de toda a Ilha do Maranhão, incluindo também São José de Ribamar, Paço do Lumiar e Raposa, inserindo-as no programa nacional de conservação de espécies em risco de extinção.

In order to obtain information about the species of sea turtles that occur on the island of Maranhão, São Luis, surveys were started through observations of catching and stranding of these animals in partnership with fishing communities, from June 2006 to October 2007. There are five species of sea turtles that inhabit the coastal area of Brazil and all of them were observed in Maranhão Island, São Luís, such as: loggerhead turtle (Caretta caretta), hawksbill turtles (Eretmochelys imbricata), leatherback turtle (Dermochelys coriacea), olive turtle (Lepidochelys olivacea) and green turtle (Chelonia mydas). It was observed puppies newly hatched of E. imbricata (indicating reproductive activity). All adult and juvenile specimens found dead or alive were observed with some injury due fishing artifacts such as fishing gill, fishing nets, long lines or knife blows on the head or on the hull. These animals are at risk of extinction due to the consumption by fishing communities, caused by catch and the lack of information of the fishermen how to manage the returning of the animals to the sea. For this reason, conservation efforts for these animals should focus not only on reproductive activity, but in raising awareness of illegal fishing and consumption by the fishing communities along the coastal zone. In this aspect, the importance of this work was to delineate the main impacts on these animals to improve the protection at the beaches and the fishing activities on the Island. The results of this research may lead to the intensification of efforts to conserve these species in the coastal zone of all the island of Maranhão, including also the municipalities of São José de Ribamar, Paço do Lumiar and Raposa to insert them at the national conservation program of endangered species.

Ação do anestésico tópico diluído e da mitomicina sobre a sintomatologia e re-epitelização corneana no pós-operatório da ceratectomia fotorrefrativa / The action of topic diluted anesthetic and mitomycin on the symptomatology and corneal re-epithelialization at postoperative photorefractive keratectomy

Objetivo: Avaliar a ação do anestésico tópico proximetacaína diluído, sobre a sintomatologia e re-epitelização corneana no pós-operatório de ceratectomia fotorrefrativa (PRK). Métodos: Estudo prospectivo, comparativo e duplo cego. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Com (n=32) e Sem (n=24) o uso de mitomicina C 0,02% no intraoperatório (indicada para ametropia igual ou acima que 4 dioptrias). Cada paciente recebeu dois frascos de colírio: um com a lágrima artificial carmelose sódica 0,5% como placebo e o outro com a mesma acrescida do anestésico proximetacaína a 0,125%. A escolha do olho a receber um ou outro colírio foi aleatória. Cada paciente foi questionado, no 1º, 2º e 3º pós-operatórios, sobre o tipo de sintoma apresentado em cada olho e sua intensidade (medida por meio da Escala Analógica Visual de Dor). O estado da re-epitelização corneana de cada olho foi avaliado no 1º e 5º dias pós-operatórios. Resultados: Os escores da intensidade da sintomatologia foram significativamente menores nos olhos que utilizaram anestésico, tanto para os pacientes do grupo que recebeu mitomicina como para os pacientes do grupo que não. A diminuição da sintomatologia foi significativamente maior nos olhos que receberam concomitantemente o anestésico e a mitomicina. Ocorreu retardo da re-epitelização corneana em apenas 3 casos do grupo que utilizou mitomicina. Conclusão: O anestésico tópico diluído na concentração e posologia propostas neste estudo mostrou-se seguro e não tóxico ao epitélio cornenano, proporcionando alívio significante da sintomatologia pós-operatória do PRK. Quando associados, o anestésico tópico diluído e a mitomicina apresentaram uma ação sinérgica nesse alívio.

Objective: To evaluate the effects of diluted topic anesthetic proximetacaine on the symptoms and corneal re-epithelialization in postoperative photorefractive keratectomy (PRK). Methods: A prospective, comparative and double-blind Study. Patients were divided into two groups: With (n=32) and Without (n=24) the use of Mitomycin C at 0.02% (indicated for eyes with 4 or more diopters). Each patient received two bottles of eye drops one had artificial tear carmellose sodium 0.5%, and other had the same along with 0.125% proximetacaine. The choice of which eye would receive one or another was random. Each patient was asked, at the 1st, 2nd and 3rd postoperative days, about the type of presenting symptom on each eye and its intensity (assessed by Pain Visual Analogue Scale). The corneal re-epithelialization of each eye was evaluated at the first and fifth postoperative days. Results: The scores were significantly lower in the eyes in which anesthetic was used for both groups. The decrease in symptomatology was significantly superior in the eyes that received concomitantly the diluted anesthetic and the mitomycin when compared to the eyes that received only the anesthetic. There were only three cases of corneal re-epithelialization retardation in mitomycin group. Conclusion: The diluted proximetacaine, at the concentration and dosage proposed in this study, is safe and non-toxic to the corneal epithelium, providing significant relief for PRK postoperative symptoms. When combined, the diluted symptoms.

Screening of breast lesions: a comparative study between mammography, B-mode ultrasonography, sonoelastography and histological results / Rastreio de lesões mamárias: estudo comparativo entre a mamografia, ultrassonografia modo-B, elastografia e resultado histológico

Objective To compare the capacity of mammography, sonoelastography, B-mode ultrasonography and histological analysis to differentiate benign from malignant breast lesions. Materials and Methods A total of 12 histopathologically confirmed breast lesions were documented. The lesions were assessed by means of mammography, B-mode ultrasonography and sonoelastography, and histopathological analysis was utilized as a gold standard. Sensitivity and specificity were calculated. A receiver operating characteristic (ROC) curve was constructed to evaluate the diagnostic performance of the mentioned techniques. Results Sensitivity and specificity in the differentiation between benign and malignant lesions were respectively 100% and 50% for mammography, 100% and 71% for B-mode ultrasonography, and 67% and 83% for sonoelastography. The area under the ROC curve was calculated for the three imaging modalities and corresponded to 0.792 for mammography, 0.847 for B-mode ultrasonography, and 0.806 for sonoelastography. Conclusion Sonoelastography demonstrated higher specificity and lower sensitivity as compared with mammography and B-mode ultrasonography. On the other hand, B-mode ultrasonography had the largest area under the ROC curve. Sonoelastography has demonstrated to be a promising technique to detect and evaluate breast lesions, and could potentially reduce the number of unnecessary biopsies. .

Objetivo Comparar a capacidade de diferenciação de lesões benignas versus malignas por parte da mamografia, ultrassonografia modo-B e elastografia. Materiais e Métodos Um total de 12 lesões mamárias confirmadas histologicamente foi documentado. A avaliação das lesões foi realizada por meio da mamografia, ultrassonografia modo-B e elastografia. Os resultados histopatológicos foram utilizados como técnica padrão ouro. As sensibilidades e as especificidades foram calculadas. A curva receiver operating characteristic (ROC) foi realizada para avaliar o desempenho diagnóstico das técnicas utilizadas. Resultados A sensibilidade e a especificidade na diferenciação entre lesões mamárias benignas e malignas foram 100% e 50%, respectivamente, para a mamografia, e 100% e 71% para a ultrassonografia modo-B. A elastografia obteve sensibilidade de 67% e especificidade de 83%. A área abaixo da curva ROC foi calculada para as três técnicas imaginológicas, sendo 0,792 para a mamografia, 0,847 para a ultrassonografia modo-B e 0,806 para a elastografia. Conclusão A elastografia mostrou ter maior especificidade e menor sensibilidade comparativamente à mamografia e à ultrassonografia modo-B. A ultrassonografia modo-B foi a técnica que demonstrou maior área abaixo da curva ROC. A elastografia mostra-se uma técnica promissora na detecção de doença mamária e, potencialmente, poderá reduzir biópsias desnecessárias. .

Estudo da dose nos exames de tomografia computadorizada abdominal em um equipamento de 6 cortes / Dosimetry in abdominal imaging by 6-slice computed tomography

OBJETIVO: Determinar a dose efetiva recebida nos exames de tomografia computadorizada abdominal e estudar a influência das características dos pacientes na dose recebida. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizadas medições dos valores de dose com uma câmara de ionização em objetos simuladores, de forma a verificar se os valores obtidos estavam de acordo com os valores apresentados pelo equipamento de tomografia computadorizada e se estes não ultrapassavam os níveis de referência de dose recomendados. Posteriormente, foram medidos os valores de dose recebida pelos pacientes, com autonomia física, nos exames de tomografia computadorizada abdominal (n = 100) e a relação existente com as suas características antropométricas. Por último, foi simulada a dose nos órgãos por meio do método de Monte Carlo utilizando o software de simulação CT-Expo V 1.5, e estudado o efeito do controle automático de exposição nestes exames. RESULTADOS: As principiais características com influência direta na dose são a massa corporal, o perímetro abdominal e o índice de massa corporal do paciente, cuja relação é linear e positiva. CONCLUSÃO: A dose de radiação recebida nos exames abdominais depende de algumas características dos pacientes, sendo importante ajustar os parâmetros de aquisição às suas dimensões.

OBJECTIVE: To determine the effective dose in abdominal computed tomography imaging and to study the influence of patients' characteristics on the received dose. MATERIALS AND METHODOS: Dose values measurements were performed with an ionization chamber on phantoms to check the agreement between dose values and those presented by the computed tomography apparatus, besides their compliance with the recommended reference dose levels. Later, values of dose received by physically able patients submitted to abdominal computed tomography (n = 100) were measured and correlated with their anthropometric characteristics. Finally, the dose to organs was simulated with the Monte Carlo method using the CT-Expo V 1.5 software, and the effect of automatic exposure control on such examinations. RESULTS: The main characteristics directly influencing the dose include the patients' body mass, abdominal perimeter and body mass index, whose correlation is linear and positive. CONCLUSION: The radiation dose received from abdominal CT scans depends on some patient's characteristics, and it is important to adjust the acquisition parameters to their dimensions.

Estudo comparativo entre desepitelização mecânica e química na ceratectomia fotorrefrativa - sintomatologia e re-epitelização pós-operatória / Comparison between mechanical and chemical epithelial removal on photorrefractive keratectomy - symptoms and post-operative epithelial healing

OBJETIVO: Comparar os pacientes submetidos à ceratectomia fotorrefrativa com desepitelização mecânica versus química quanto ao tipo e severidade dos sintomas e quanto ao tempo de re-epitelização. MÉTODOS: Determinamos a intensidade e tipo dos sintomas referidos pelos pacientes submetidos ao PRK, submetidos a uma técnica de desepitelização em cada olho, de forma aleatória e simples-cego. Conjuntamente, estudamos a epitelização corneana no quinto dia pós-operatório, observando se um possível atraso desta interferiria nos sintomas observados. RESULTADOS: Sete pacientes (10,3 por cento) não apresentaram sintomas em ambos os olhos. A desepitelização química mostrou maior frequência de sintomas quando analisados em relação aos pacientes que apresentaram sintomas somente em um olho [N=20 (29,4 por cento) versus N=3 (4,4 por cento)]. Quando os sintomas foram observados em ambos os olhos, foram maiores nos olhos submetidos a desepitelização química [N=21 (30,9 por cento) versus N=8 (11,8 por cento)]. Obtivemos p<0,001 na avaliação geral dos pacientes e seus sintomas. CONCLUSÃO: Neste estudo, observamos que a desepitelização química com álcool a 20 por cento gera mais sintomas que a mecânica no PRK simultâneo de ambos os olhos.

OBJECTIVE: To compare, among patients subjected to PRK, the types and intensity of its post-operative symptoms, between mechanical versus chemical epithelial removal, as well as epithelial healing time. METHODS: We compare the frequency and intensity of referred symptoms by patients that underwent PRK, where each eye underwent one of the different epithelial removal techniques, randomly chosen and in simple-blind format. Additionally, we studied corneal epithelial healing on the fifth postoperative day, in order to observe whether an eventual delay on epithelial healing could interfere on the observed symptoms. RESULTS: Seven patients (10,3 percent) showed no symptoms on both eyes. Chemical removal showed higher symptom rate among patients with symptoms in only one eye [N=20 (29,4 percent) versus N=3 (4,4 percent)]. Among patients with symptoms in both eyes, these were higher on eyes submitted to chemical removal [N=21 (30,9 percent) versus N=8 (11,8 percent)]. Values were statistically significant (p<0,001). CONCLUSION: In this study, we observed that chemical epithelial removal with alcohol at 20 percent causes more symptoms than mechanical in patients undergoing simultaneous PRK in both their eyes.

Sepse por Staphylococus aureus resistente à meticilina adquirida na comunidade no sul do Brasil / Sepsis due to community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in southern Brazil

Staphylococcus aureus resistente à meticilina foi inicialmente descrito como um típico microrganismo adquirido em infecções nosocomiais. No entanto, nos últimos anos Staphylococcus aureus resistente à meticilina adquirido na comunidade é causa de infecções de pele e tecidos moles, mas infecções graves como pneumonia e sepse podem ocorrer. Este relato descreve um caso de sepse em criança, complicado com pneumonia secundária a lesão em partes moles por Staphylococcus aureus resistente à meticilina adquirido na comunidade no Sul do Brasil. O paciente foi atendido em Unidade de Emergência com história de ferimento provocado por trauma em membro inferior que evoluiu para celulite, pneumonia e sepse.

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus was initially described as a typical microorganism acquired in nosocomial infections. However, over recent years, community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus has been a cause of skin and soft-tissue infections. Serious infections such as pneumonia and sepsis can also occur. This report describes a case of sepsis in a child that was complicated by pneumonia secondary to soft tissue lesions that were due to community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in southern Brazil. The patient was attended at the Emergency Unit with a history of injury caused by lower-limb trauma that evolved to cellulitis, pneumonia and sepsis.

Prevalência da doença renal crônica nos estágios 3, 4 e 5 em adultos / Prevalence of chronic kidney disease, stages 3, 4 and 5 in adults

INTRODUÇÃO: Medidas que otimizem a detecção precoce da doença renal crônica (DRC) são fundamentais para o retardo na evolução da doença e diminuição do aporte de indivíduos às terapias renais de substituição. OBJETIVOS: Estimar a prevalência da DRC em seus estágios 3, 4 e 5, utilizando registros laboratoriais de indivíduos submetidos a dosagem de creatinina sérica por causas diversas em laboratório da rede particular do município de Juiz de Fora, no período de 2004 e 2005. MÉTODOS: O estudo foi consubstanciado pelo cálculo estimado da filtração glomerular, utilizando a equação do estudo MDRD (Modification of diet in renal disease), e seguiu os critérios propostos pelo K/DOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) para o diagnóstico e classificação da DRC. RESULTADOS: A prevalência encontrada foi de 9,6 por cento, sendo 12,2 por cento no sexo feminino, 5,8 por cento no sexo masculino, 3,7 por cento em indivíduos abaixo de 60 anos e 25,2 por cento acima de 60 anos. CONCLUSÃO: Os resultados evidenciam a prevalência da DRC não apenas como um indicador epidemiológico, mas demonstram um aspecto operacional alternativo para otimizar a capacidade de detecção dos casos e permitem sugerir a inclusão do cálculo da filtração glomerular como um dado complementar aos resultados das dosagens de creatinina sérica fornecidos pelos laboratórios.

INTRODUCTION: Strategies that optimize early diagnosis of chronic kidney disease (CKD) are paramount to decrease progression of the disease and the burden of patients needing renal replacement therapy. OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the prevalence of CKD stage 3, 4 and 5 in people submitted to dosage of serum creatinine due to different causes, employing a dataset from a private laboratory of the city of Juiz de Fora comprising the years 2004 and 2005. METHODS: Diagnosis and staging of CKD were based upon glomerular filtration rate (GFR) estimated from serum creatinine as recommended by the KDOQI of the National Kidney Foundation and the Brazilian Society of Nephrology. RESULTS: Prevalence of CKD stage 3, 4 and 5 was of 9.6 percent, with 12.2 percent, 5.8 percent, 25.2 percent and 3.7 percent among women, men, people >60 and < 60 years of age, respectively. CONCLUSION: Prevalence of CKD found in our study may not only be interpreted as an epidemiologic indicator, but also discloses an alternative operational strategy to identify the disease. Furthermore it supports a proposal to include the estimation of GFR from serum creatinine in the laboratory report as an important and simple tool for early diagnosis of CKD.

Comparison of conventional methods for diagnosis of visceral leishmaniasis in children of the Center-West Region of Brazil

In Brazil, sophisticated techniques currently employed for diagnosis of visceral leishmaniasis, such as polymerase chain reaction-based assays, are only available in major research centers, whereas conventional methods are still used in many areas where the disease occurs. In the state of Mato Grosso do Sul, in the country's Center-West Region, visceral leishmaniasis has recently emerged in many cities, and duration of the disease, from the onset of symptoms to diagnosis, has been short. Considering that results of diagnostic tests may depend on the phase of the disease, we compared direct examination of bone marrow aspirates (BMAs), BMA culture, and serology by Indirect Immunofluorescence Antibody Test (IFAT) for diagnosis in children, according to time of evolution (< 30 days or >30 days) and to spleen size (< 5 cm or > 5 cm) at admission. Duration of the illness did not interfere with test positivity: direct smear examination and IFAT were positive in more than 80 percent of patients, as was culture in around 60 percent. Results of positive microscopy, however, where predominant in patients with larger spleens. Thanks to the association of traditional techniques, only a few patients had to begin a treatment trial without confirming the diagnosis. Conventional methods for diagnosis of visceral leishmaniasis are still indispensable in our region, and training professionals in basic techniques should be incremented. The highest sensitivity in laboratory diagnosis among the cases investigated was that obtained with a combination of BMA direct examination and IFAT, nearing 100 percent.

An experiment with PBL in higher education as appraised by the teacher and students

A Aprendizagem Baseada em Problemas (Problem-based Learning ou PBL) tem sido reconhecida mundialmente como uma abordagem instrucional capaz de promover a aquisição de conhecimentos pelos alunos ao mesmo tempo que os ajuda a desenvolver habilidades e atitudes profissionais desejáveis. Ao contrário de outros métodos convencionais que usam problemas de aplicação depois que a teoria foi apresentada, a PBL utiliza um problema para iniciar, enfocar e motivar a aprendizagem de novos conceitos. Este trabalho apresenta e discute os pontos de vista dos alunos e professor sobre uma implementação da PBL em uma disciplina de Teoria Geral de Administração de um currículo de engenharia de uma universidade pública no Estado de São Paulo, Brasil. Os dados foram coletados mediante entrevistas não estruturadas, observação participante e um questionário respondido pelos alunos ao final do semestre. Os resultados mostram que, apesar de aumentar a carga de trabalho para o professor e os alunos, ambos avaliaram a PBL positivamente por ser mais motivadora e dinâmica