Estudo psicométrico da Escala de Avaliação de Demência e sua aplicabilidade em instituições de longa permanência no Brasil / Dementia Rating Scale psychometric study and its applicability in long term care institutions in Brazil

OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade e a especificidade diagnósticas, e a concordância da Escala de Avaliação de Demência, com diagnóstico clínico de comprometimento cognitivo, e compará-las com as do Miniexame do Estado Mental. MÉTODOS: Oitenta e seis idosos de uma instituição de longa permanência foram convidados a participar do estudo e, destes, 58 concordaram em fazê-lo. A avaliação continha Miniexame do Estado Mental e Escala de Avaliação de Demência. O diagnóstico clínico de comprometimento cognitivo foi realizado por especialistas que utilizaram os critérios do DSM-IV. Escores da Escala de Avaliação de Demência e do Miniexame do Estado Mental foram correlacionados e suas sensibilidade e especificidade, obtidas. RESULTADOS: Vinte e dois (37,9%) idosos tinham comprometimento cognitivo (8,6% apresentaram comprometimento cognitivo leve e 29,3% demência). O Miniexame do Estado Mental e a Escala de Avaliação de Demência classificaram 31% e 55,2% como apresentando comprometimento cognitivo. Os escores da Escala de Avaliação de Demência e do Miniexame do Estado Mental tiveram uma forte correlação. A Escala de Avaliação de Demência teve uma sensibilidade maior do que o Miniexame do Estado Mental (86,4% versus 61,9%) e a especificidade foi menor (63,9% versus 86,5%). A concordância diagnóstica da Escala de Avaliação de Demência e do Miniexame do Estado Mental com a o diagnóstico clínico foi similar. CONCLUSÃO: A Escala de Avaliação de Demência mostrou uma sensibilidade maior na detecção de comprometimento cognitivo na população estudada e poderia ser um instrumento útil para aplicação em instituições de longa permanência.

OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic sensitivity, specificity, and agreement of the Dementia Rating Scale with clinical diagnosis of cognitive impairment and to compare its psychometric measures with those from Mini Mental State Examination. METHODS: Eighty-six elders from a long-term care institution were invited to participate in a study, and fifty-eight agreed to participate. The global health assessment protocol applied to these elders contained Mini Mental State Examination and Dementia Rating Scale. Clinical diagnose of cognitive impairment was performed by experts using the DSM-IV criteria. Dementia Rating Scale score was correlated to the Mini Mental State Examination. Sensitivity and specificity of the Dementia Rating Scale and the Mini Mental State Examination were calculated. RESULTS: Twenty-two (37.9%) elders had cognitive impairment (8.6% presented with mental cognitive impairment and 29.3% dementia). The Mini Mental State Examination and the Dementia Rating Scale classified 31% and 55.2% as presenting with cognitively impaired. Dementia Rating Scale and the Mini Mental State Examination scores presented a strong correlation. Dementia Rating Scale had a higher sensitivity than Mini Mental State Examination (86.4% versus 61.9%). Dementia Rating Scale presented lower diagnostic specificity than Mini Mental State Examination (63.9% versus 86.5%). Considering Dementia Rating Scale and Mini Mental State Examination, the diagnostic agreement between them and the clinical diagnosis was similar. CONCLUSIONS: Dementia Rating Scale showed a high sensitivity to detect cognitive impairment in this population, and it could be a useful tool in these settings.

Surto de infecção por norovírus em instituição de longa permanência no Brasil / An outbreak of norovirus infection in a long-term care facility in Brazil

Objective: To describe a norovirus outbreak in a Brazilian long-term care facility from July 8 to 29, 2005. Methods: In the first 48 to 72 hours after onset of symptoms in inpatients and employees, the main infection control strategies were staff education, emphasis on hand washing, implementing contact precautions up to 48-72 hours after resolution of symptoms, complete cleaning of the rooms and exclusion of symptomatic employees from work until 48-72 hours after resolution of their symptoms. Epidemiological and clinical characteristics of the norovirus infections were described based on chart review. Results: The incidence among inpatients and employees was 41.3% and 16.25%, respectively. The main symptom was diarrhea, affecting 100% of inpatients and employees. Forty-four percent of specimens were positive by RIDASCREEN® Norovirus analyses, and identified as norovirus genogroup GII. Seventy percent of inpatients were women and their age range was 51-98 years. Inpatients had in average two comorbid conditions - 87.3% with cardiovascular or chronic pulmonary condition and 47.6% with dementia. There was not relapse or death. Conclusions: The early infection-control measures associated to surveillance are required to keep long-term care facilities free of noroviruses and to protect those who are most vulnerable.

Objetivo: Descrever um surto de norovírus ocorrido em uma instituição de longa permanência no Brasil, de 8 a 29 de julho 2005. Métodos: Nas primeiras 48 a 72 horas após o início dos sintomas entre moradores da instituição de longa permanência e funcionários, as principais estratégias de controle da infecção foram: educação da equipe, reforço na higienização das mãos, implementação de precauções de contato até 48 a 72 horas após o término de sintomas, limpeza "terminal" dos quartos dos moradores e afastamento dos funcionários sintomáticos até 48 a 72 horas após o término dos sintomas. As características clínicas e epidemiológicas das infecções por norovírus foram descritas baseadas nos dados dos prontuários. Resultados: A incidência foi 41,3% entre moradores e 16,25% entre funcionários. O principal sintoma foi diarreia, acometendo 100% dos casos; 44% das amostras de fezes foram positivas pela análise RIDASCREEN® Norovirus, com a identificação do norovírus genogrupo II. Setenta por cento dos moradores eram do sexo feminino, com idade de 51 a 98 anos. Os moradores tinham, em média, duas comorbidades, sendo 87,3% com doenças cardiovasculares ou pulmonares e 47,6% com demência. Não houve recidiva do surto ou óbitos. Conclusões: As medidas precoces de prevenção associada à vigilância são estratégias que mantém as instituições de longa permanência livres de infecções por norovírus e protegem aqueles indivíduos mais vulneráveis.

Subjective memory complaint in the elderly may be related to factors other than cognitive deficit / Queixas subjetivas de memória no idoso podem ser relacionadas a outros fatores além de déficit cognitivo

Prevalence of subjective memory complaints (SMC) in elderly community dwellers (ECD) ranges from 25 to 50%. Some controversy exists over the association between SMC and cognitive status. Objective: We investigated whether a correlation in cognitive performance existed between two different groups according to SMC. Methods: The Mini Mental State Examination (MMSE) and Dementia Rating Scale-Mattis (DRS-Mattis) were applied to two groups: ECD (n=14) with SMC and residents (n=14) of a long-term care facility (LTCF) without SMC. Results: The median age in the ECD group was 81.0 years, and in the LTCF group was 75.0 years. There was a statistically significant difference (p=0.048) between these groups regarding age. Concerning schooling (1-8 or ?9 years), there was no statistically significant difference between the groups (p=0.638). No statistically significant difference between the two groups was found for scores on the cognitive tests. Conclusion: SMC might be related to extrinsic factors other than insipient cognitive decline.

A prevalência de queixa subjetiva de memória (QSM) em idosos da comunidade (IRC) varia de 25-50%. Controvérsias existem a respeito da associação entre QSM e cognição. Objetivos: Foi investigado se há correlação entre QSM e declínio cognitivo em dois diferentes grupos. Método: Foi aplicado o Mini Exame do Estado Mental (MEEM) e a Escala de Avaliação de Demência Mattis (DRS-Mattis) em dois grupos de idosos: IRC (n=14) que apresentaram QSM e residentes (n=14) de uma instituição de longa permanência (ILP) sem QSM. Resultados: A mediana de idade do grupo ?IRC? foi de 81,0 anos e a do grupo ?ILP? foi de 75,0. Houve diferença estatisticamente significante (p=0,048) entre eles, considerando a idade. Não houve esta diferença (p=0,638) na distribuição dos indivíduos quando analisada a escolaridade (1-8 ou ?9 anos). Considerando-se os escores dos instrumentos cognitivos, não houve diferença estatisticamente significante entre grupos. Conclusões: QSM pode estar relacionada a outros fatores em idosos, e não somente à presença de declínio cognitivo.

Self-perceived hearing handicap and hearingsensitivity in nursing home elderlies / Autopercepção e sensibilidade auditiva em idosos institucionalizados

Objectives: To identify hearing sensitivity and self-perceived handicap and their relation. Methods: Schooling, dependence for daily activities and auditory complaints were investigated in 79 nursing home elderly subjects, male and female, aged from 66 to 100 years. All underwent basic hearing evaluation and answered a self-assessment scale (HHIE-S). Results: Mean schooling was of 8.3 years. Thirty-one subjects (39.3%) were classified as independent, 43 (54.4%) as semi-dependent and 5 (6.3%) as dependent. Fifty-eight (73.4%) subjects had complaints concerning their hearing. Only 25.3% demonstrated normal hearing for low and medium frequencies, and 8.9% and 7.6% for high frequencies on the right and left ears, respectively. Hearing loss for low and medium frequencies was mild, while that for high frequencies was moderate. The great majority of subjects (64.6%) did not demonstrate hearing handicap as evaluated by the HHIE-S. Conclusions: Hearing loss without self-perceived hearing handicap was prevalent in the group and these aspects were highly associated, that is, the worse the hearing sensitivity, more evident the handicap. The development of hearing loss is usually slow and only perceived when affecting the entire frequency range, leading to difficulties in social integration and lack of motivation in maintaining interpersonal relations, strengthening the social barriers and demonstrating the importance of the audiologist in these institutions.

Objetivos: Identificar o grau de sensibilidade auditiva e a autopercepção do handicap em idosos e verificar a relação entre ambos. Métodos: Realizou-se o levantamento da escolaridade, grau de dependência para as atividades de vida diária e das queixas relacionadas à audição de 79 indivíduos, de ambos os gêneros, na faixa etária de 66 a 100 anos, residentes em uma instituição de longa permanência. Submetidos à avaliação audiológica básica e à aplicação de um questionário de autoavaliação (HHIE-S). Resultados: A escolaridade mostrou uma média de 8,63 anos cursados; 31 indivíduos (39,3%) foram classificados como independentes, 43 (54,4%) semidependentes e 5 (6,3%) dependentes; 58 (73,4%) indivíduos apresentaram alguma queixa relacionada à audição. Apenas 25,3% da amostra apresentou grau de sensibilidade auditiva normal para as frequências baixas e médias e 8,9% à direita e 7,6% à esquerda para as altas, sendo o grau leve o mais frequente para as baixas e médias, e o moderado para as altas, para ambos os lados. A maioria dos idosos não apresentou percepção do handicap auditivo (64,6%). Conclusões: Houve alta prevalência de deficiência auditiva, porém sem percepção do handicap na maioria dos indivíduos avaliados, estando estes dois aspectos amplamente relacionados. O caráter lento e progressivo da deficiência auditiva, que só passa a ser notado quando se atinge altos graus de comprometimento, soma-se à dificuldade de integração social deste grupo e o desinteresse em manter as relações interpessoais, intensificando as barreiras e apontando para a grande necessidade da atuação fonoaudiológica dentro destas instituições.