Hábitos alimentares e fatores de risco para hipertensão arterial sistêmica em escolares / Food habits and risk factors for systemic arterial hypertension in schools

Introdução: Atualmente, observa-se níveis de pressão arterial elevados cada vez mais cedo entre adolescentes, configurando-se como um fator de risco cardiovascular importante. Objetivo: avaliar os hábitos alimentares e a frequência dos seguintes fatores de risco para hipertensão arterial em escolares: obesidade, sobrepeso, obesidade abdominal, inatividade física, antecedentes familiares e níveis pressóricos elevados. Casuística e Métodos: trata-se de um estudo exploratório descritivo, realizado em uma escola pública de ensino médio de um município do sudoeste goiano, Brasil, escolhida por conveniência, com 76 escolares. Para a coleta de dados foram utilizados os questionários "saúde na boa" e de "atividade física habitual", ambos validados para uso na população brasileira. Os fatores de inclusão foram: indivíduos devidamente matriculados na escola; de ambos os sexos; com idades compreendidas entre 14 e 18 anos; não gestantes; isentos de qualquer tipo de medicação; sem nenhuma habilidade física reduzida. As variáveis apresentaram distribuição normal. As frequências dos fatores de risco foram avaliadas pelo teste Qui-quadrado. A comparação entre os sexos foi efetuada pelo teste t para amostras independentes e as análises de associação entre os fatores de risco e a pressão arterial foram realizadas por análise de regressão linear bivariada e multivariada. O valor de significância estabelecido foi de p < 0,05. Resultados: 82,9% dos escolares possuíam dois ou mais fatores de risco para a hipertensão, sendo os mais prevalentes a inatividade física, a obesidade abdominal e antecedentes familiares. Foram observadas associações positivas entre pressão arterial sistólica e diastólica com índice de massa corporal e circunferência abdominal. Além disso, as menores médias de atividade física foram observadas em indivíduos do sexo feminino. Em relação aos hábitos alimentares, observou-se baixo consumo de frutas e alto consumo de doces e refrigerantes. Conclusão: Esses dados deixam evidente a exposição de escolares a múltiplos fatores de risco para doenças crônicas e podem nortear ações intersetoriais de comunidades acadêmicas, autoridades educacionais e de saúde.

Introduction: Currently, there are increasingly early high blood pressure levels among adolescents, which is an important cardiovascular risk factor. Objective: To evaluate the food habits and the frequency of the following risk factors for hypertension in students: obesity, overweight, abdominal obesity, physical inactivity, family background and high blood pressure levels. Patients and Methods:This is a descriptive exploratory study, carried out at a public high school in a city in Southwest of Goiás State in a non-probabilistic convenience sampling of 76 students. We used two questionnaires: "Saúde na Boa" and Habitual Physical Activity, both validated for use in the Brazilian population. Inclusion criteria were individuals regularly enrolled in school of both sexes; age ranging from 14 to 18 years old; Those who were not pregnant; free from any type of medication, and without any reduced physical ability. Variables presented normal distribution. Frequencies of the risk factors were assessed by the Chi-squared test. Comparison between genders was performed by the t test for independent samples. The analyzes of association between risk factors and blood pressure were performed by bivariate and multivariate linear regression analysis. The established significance level was p < 0,05. Results: Of the students, 82,9% had two or more risk factors for hypertension. The most prevalent ones were physical inactivity, abdominal obesity, and family background. There were positive associations between systolic and diastolic blood pressure with body mass index and waist circumference. In addition, the lowest averages of physical activity were observed in female participants. In relation to food habits, it was observed low consumption of fruits and high consumption of sweets and soft drinks. Conclusion: These data make evident to the exposure of students to multiple risk factors for chronic diseases and can guide intersectoral actions of academic communities, educational, and health authorities.

Association between blood pressure, body mass index, eating habits, and physical activity in adolescents / Associação entre pressão arterial, índice de massa corporal, hábitos alimentares e atividade física em adolescentes

AIMS: This study sought to analyze blood pressure and its association with eating behavior, physical activity, and body mass index in high school students. METHODS: A cross-sectional study was performed with high school students from midwestern Brazil. Blood pressure was measured according to the guidelines outlined by the Brazilian Society of Cardiology. Nutritional status was assessed in accordance with the Brazilian Food and Nutrition Surveillance System (Sistema de Vigilância Alimentar Nutricional, SISVAN), according to the standard reference of the National Health and Nutritional Examination Survey (NHANES II), and the level of physical activity was assessed by the International Physical Activity Questionnaire-Short Form. The chi-square test and the Mann-Whitney U test were used for characterization of the population and comparisons between genders and normotensive and prehypertensive subjects. Bivariate and multivariate regression analyses were performed to verify the relationship between blood pressure, physical activity, and eating behavior. The significance level was set at p<0.05. RESULTS: Prehypertension was detected in 26% of the students and overweight frequency was higher than the national average (38% for girls and 20% for boys). Concerning eating behavior, students' nutritional habits were "very good" in 7%, "regular" in 68%, and "poor" in 24%. In bivariate analyses, systolic blood pressure and blood pressure percentile were positively associated with body mass index. In multivariate analyses, there were positive associations between eating behavior and body mass index with diastolic blood pressure: when body mass index was high and the eating behavior score was low (unhealthy eating habits), diastolic blood pressure was high. No relationship was observed between blood pressure and physical activity. CONCLUSIONS: The adolescents assessed in this study showed a high frequency of prehypertension. Body mass index was positively associated with high blood pressure, indicating that a high body mass index is a risk factor for the development of hypertension among adolescents. Therefore, early intervention to control body mass index may be a valuable strategy to prevent overweight, obesity, and hypertension.

OBJETIVOS: Este estudo procurou analisar a pressão arterial e suas associações com comportamento alimentar, atividade física e índice de massa corporal em estudantes do ensino médio. MÉTODOS: Um estudo transversal foi conduzido com estudantes do ensino médio do Centro-Oeste do Brasil. A pressão arterial foi mensurada de acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia. O estado nutricional foi classificado de acordo com o Sistema de Vigilância Alimentar Nutricional (SISVAN), com base nos critérios de referência do National Health and Nutritional Examination Survey (NHANES II); e o nível de atividade física foi avaliado por meio do Questionário Internacional de Atividade Física, Forma Curta. O teste do Qui quadrado e o teste de Mann-Whitney foram usados para as comparações entre os gêneros e os sujeitos com pressão arterial normal e pré-hipertensão. As associações entre pressão arterial, atividade física e comportamento alimentar foram avaliadas pelos testes de regressão bivariada e multivariada. O nível de significância estabelecido foi de p<0,05. RESULTADOS: Foi detectada pré-hipertensão em 26% dos estudantes e a frequência de sobrepeso foi maior do que a média nacional, 38% em meninas e 20% em meninos. Em relação ao comportamento alimentar, foram encontrados 7% de estudantes com hábitos "muito bons", 68% "regulares" e 24% com hábitos nutricionais "ruins". Nas análises bivariadas, a pressão arterial sistólica e o percentil da pressão arterial associaram-se positivamente com índice de massa corporal. Nas análises multivariadas houve associação positiva entre comportamento alimentar e índice de massa corporal com pressão arterial diastólica: quando o índice de massa corporal era alto e o escore nutricional era baixo (hábitos alimentares não saudáveis), a pressão arterial diastólica era alta. Não foi observada relação entre pressão arterial e nível de atividade física. CONCLUSÕES: Os adolescentes incluídos no estudo apresentaram alta frequência de pré-hipertensão. O índice de massa corporal associouse positivamente com pressão arterial, de forma que o índice de massa corporal elevado pode ser considerado como fator de risco para o desenvolvimento de hipertensão arterial em adolescentes. Assim, a intervenção precoce para controlar o índice da massa corporal pode ser uma estratégia valiosa para prevenir o sobrepeso, a obesidade e a hipertensão arterial.

Historical seriss of patients with visceral leihmaniasis treated with megluminne antimoniate in a hospital for tropical diseases, Maceió-AL, Brazil / Série histórica dos pacientes com leishmaniose visceral tratados com antimoniato de meglumina em hospital de Doenças Tropicais, Maceió-AL, Brasil

Introduction: Visceral leishmaniasis is an endemic protozoan found in Brazil. It is characterized by fever, pallor, hepatosplenomegaly, lymphadenopathy, and progressive weakness in the patient. It may lead to death if untreated. The drug of choice for treatment is meglumine antimoniate (Glucantime®). The aim of this study was to evaluate patients with visceral leishmaniasis according to criteria used for diagnosis, possible reactions to Glucantime® and blood pressure measured before and after treatment. Methods: 89 patients admitted to the Teaching Hospital Dr. Hélvio Auto (HEHA) in Maceió-AL, in the period from May 2006 to December 2009 were evaluated. Data were collected on age, sex, origin, method of diagnosis, adverse effects of drugs, duration of hospitalization, duration of treatment and dosage up to the onset of adverse effects. Results: There was a predominance of child male patients, aged between one and five years old, from the interior of the State of Alagoas. Parasitological diagnosis was made by bone marrow aspirate; three (3.37%) patients died, 12 (13.48%) had adverse reactions and treatment was changed to amphotericin B, and 74 (83.14%) were cured. Changes that led to replacing Glucantime® were persistent fever, jaundice, rash, bleeding and cyanosis. Conclusion: During the study, 89 patients hospitalized for VL were analyzed: 74 were healed, 12 were replaced by amphotericin B treatment and three died. Most of them were under five years old, male and came from the interior. The dosage and duration of treatment with Glucantime® were consistent with that advocated by the Ministry of Health. Persistence of fever, jaundice, rash, cyanosis and bleeding were the reactions that led the physician to modify treatment. No change was observed in blood pressure before and after treatment. This study demonstrated the work of a hospital, a reference in the treatment of leishmaniasis, which has many patients demanding its services in this area. It demonstrates that this disease is still important today, and needs to be addressed properly to prevent injury and death due to the disease.

A Leishmaniose visceral é doença infecciosa causada por protozoários das espécies chagasi e donovani sendo transmitida pela picada de insetos fêmea dos gêneros Lutzomyia e Phlebotomos. Constitui doença febril, determinando amplo aspecto de manifestações clínicas e prognóstico variável, que pode levar à morte se não for tratada. É doença endêmica encontrada no Brasil e nos últimos anos verificou-se intenso processo de urbanização da endemia e aumento da letalidade por leishmaniose visceral. O estudo teve como objetivo avaliar pacientes com leishmaniose visceral de acordo com os critérios utilizados para o diagnóstico, possíveis reações ao Glucantime® e pressão arterial, medidos antes e após o tratamento. Métodos: Foram avaliados 89 pacientes internados no Hospital Universitário Dr. Hélvio Auto (HEHA), em Maceió-AL, no período de maio de 2006 a dezembro de 2009. Foram coletados dados sobre idade, sexo, origem, método de diagnóstico, efeitos adversos da droga, duração da hospitalização, duração do tratamento e dose até o aparecimento de efeitos adversos. Resultados: Houve predomínio de crianças do sexo masculino, com idade entre um e cinco anos, a partir do interior do Estado de Alagoas. O diagnóstico parasitológico foi feito pelo aspirado de medula óssea, três (3,37%) pacientes morreram, 12 (13,48 %) apresentaram reações adversas e o tratamento foi alterado para anfotericina B, e 74 (83,14 %) foram curados. As alterações que levaram à substituição de Glucantime® foi febre persistente. A dosagem e duração do tratamento com Glucantime® foi seguido como preconizado pelo Ministério da Saúde. A persistência de febre, icterícia, prurido, cianose e sangramento foram as reações que levaram o médico a modificar o tratamento. Nenhuma mudança foi observada na pressão arterial antes e após o tratamento. O estudo realizado demonstrou o perfil de um Hospital, que recebe grande demanda de casos de leishmaniose visceral. Isso demonstra que essa doença continua sendo importante na atualidade, precisando ser abordada de maneira adequada, evitando assim agravos e mortes pela doença.

Abordagem multiprofissional no cuidado à saúde de pacientes do programa HiPErDiA / Multiprofessional approach to health care in patients of the HIPERDIA program

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma doença crônica e fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e doenças renais crônicas, que podem levar a morte, sendo um grave problema de saúde pública. O principal fator apontado para a falta de sucesso no controle da HAS e prevenção das comorbidades é a não adesão ao tratamento, relacionando-se com a frequência de comparecimento às consultas, uso correto da medicação (tratamento farmacológico) e alterações comportamentais, que determinam o sucesso do tratamento não farmacológico (controle alimentar e prática de exercício físico). Objetivou-se avaliar nos pacientes do programa HIPERDIA a adesão ao tratamento e os fatores de risco relacionados à hipertensão arterial. Foram analisados os prontuários de 561 pacientes entre os anos de 1998 e 2010. A adesão foi avaliada pela frequência dos pacientes às consultas e pela prevalência dos fatores de risco, antes e após a intervenção. A evolução do quadro clínico foi analisada durante 12 anos, com a condição de inclusão de comparecimento a 2 consultas anuais. Observou-se baixa frequência de comparecimento às consultas, pois dos 561 pacientes iniciais, somente 110 satisfizeram à condição do estudo. Os fatores de risco prevalentes no início e no fimdo estudo foram sedentarismo, obesidade e dieta alimentar desequilibrada, demonstrando baixa adesão ao tratamento não farmacológico. Todavia, entre os pacientes que permaneceram no programa, houve controle eficiente da pressão arterial, indicando a importância da assistência institucionalizada

High Blood Pressure (HBP) is a chronic disease and a risk factor for cardiovascular, cerebrovascular and chronic kidney disease, which can lead to death. In addition, it is a serious public health problem. The main factor for the lack of success in controlling HBP and prevention of comorbidities is the non-compliance to treatment, which is related to the frequency of attendance to medical appointments, proper use of medication (drug treatment), and behavioral changes that determine the success of non-pharmacological treatment (diet control and physical exercise). The objective of the present study was to evaluate the risk factors related to hypertension and patient compliance to the HIPERDIA program. The medical records of 561 patients were analyzed from 1998 to 2010. The compliance to the treatment was assessed by the frequency of ambulatory visits, while the prevalence of risk was evaluated before and after the intervention. The progression of the disease was analyzed for 12 years, with the condition to include attendance at 2 annual consultations. It was observed low frequency of consultations, since only 110 patients from the 561 initially recruited complied with the condition of the study. The risk factors prevalent atthe beginning and in the end of the study were sedentary life style, obesity and unbalanced diet, demonstrating poor adherence to non-pharmacological treatment. However, among patients who remained in the program, there was effective blood pressure control, indicating the importance of institutionalized care.

Controle de diabetes e hipertensão arterial na atenção primária à Saúde em uma região do mundo de São Paulo / Level of hypertension and diabetes control in patients followed in primary care settings in São Paulo city

Introdução: As doenças crônicas são responsáveis pelas maiores taxas de incapacidade funcional e morte prematura. Objetivos: Verificar o controle clínico, nutricional e laboratorial de pacientes diabéticos e hipertensos acompanhados em Unidades Básicas de Saúde (UBS) tradicionais e com programa de Saúde da Família PSF da região de Capela do Socorro (SP). Método: Estudo transversal realizado em pacientes hipertensos e diabéticos. Resultados: Verificou-se que os pacientes diabéticos e hipertensos estudados apresentavam inadequado controle clínico e laboratorial, traduzido por altos índices de obesidade (índice de massa corpórea, IMC maior igual a 30 kg/m² em 41,9 por cento dos pacientes), níveis de HbA1c maior igual a 7 por cento (em 58,7 por cento dos pacientes), pressão arterial descontrolada (61,6 por cento com pressão arterial diastólica maior igual a 90 mmHg e 58,6 por cento com pressão sistólica maior igual a 140 mmHg), dislipidemia (64,7 por cento com colesterol acima de 200 mg/dL e 74,9 por cento com LDL-colesterol acima de 100 mg/dL), portanto, risco acima de 10 por cento de morte ou infarto agudo do miocárdio (IAM) em 10 anos para 23,4 por cento das mulheres e 55 por cento dos homens. Conclusões: os pacientes hipertensos e diabéticos matriculados nas UBSs da Supervisão Técnica de Saúde Capela do Socorro mostraram alta prevalência de obesidade, dislipidemia, descontrole de diabetes e hipertensão com alto risco cardiovascular.

Desfechos de tratamento de tuberculose em pacientes hospitalizados e não hospitalizados no município de São Paulo / Outcomes of tuberculosis treatment among inpatients and outpatients in the city of São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Comparar os desfechos de tratamento de tuberculose em pacientes hospitalizados e aqueles tratados exclusivamente na atenção primária na cidade de São Paulo (SP), bem como determinar as variáveis mais associadas à internação. MÉTODOS: Pesquisa prospectiva e longitudinal, realizada entre janeiro e dezembro de 2007 em dois hospitais de grande porte e em serviços de saúde em duas regiões na cidade de São Paulo. Os dados foram coletados através de um questionário estruturado, no caso dos pacientes internados, e no Banco de Dados de Tuberculose da Secretaria Estadual de Saúde de São Paulo. RESULTADOS: Dos 474 pacientes incluídos no estudo, 166 estavam hospitalizados, e 308 eram pacientes ambulatoriais. A análise multivariada mostrou associações entre internação por tuberculose e diagnóstico de tuberculose em hospital/pronto-socorro (OR = 55,42), coinfecção por HIV (OR = 18,57), retratamento (OR = 18,51) e procura por outro serviço anteriormente (OR = 12,32). Para os pacientes hospitalizados e ambulatoriais, as taxas gerais de cura foram de 41,6 por cento e 78,3 por cento, respectivamente, ao passo que, para aqueles coinfectados por HIV, essas foram de 30,4 por cento e 58,5 por cento, enquanto as taxas gerais de mortalidade foram de 29,5 por cento e 2,6 por cento, respectivamente, ao passo que, para aqueles coinfectados por HIV, essas foram de 45,7 por cento e 9,8 por cento. CONCLUSÕES: Este estudo evidenciou maior gravidade, maior dificuldade de diagnóstico, menor taxa de cura e maior taxa de mortalidade nos pacientes internados que naqueles ambulatoriais. Além disso, os desfechos foram piores no subgrupo de pacientes coinfectados com HIV.

OBJECTIVE: To compare inpatient and outpatient treatment of tuberculosis, in terms of outcomes, in the city of São Paulo, Brazil, as well to determine which variables are most frequently associated with hospitalization. METHODS: A prospective, longitudinal study carried out between January and December of 2007, at two large hospitals and at outpatient clinics, in two regions of the city of São Paulo. For inpatients, data were collected with a structured questionnaire. Additional data were obtained from the São Paulo State Department of Health Tuberculosis Database. RESULTS: Of the 474 patients included in the study, 166 were inpatients, and 308 were outpatients. The multivariate analysis showed that hospitalization for tuberculosis was associated with hospital/emergency room diagnosis of tuberculosis (OR = 55.42), with HIV co-infection (OR = 18.57), with retreatment (OR = 18.51), and with having previously sought treatment at another health care facility (OR = 12.32). For the inpatient and outpatient groups, the overall cure rates were 41.6 percent and 78.3 percent, respectively, compared with 30.4 percent and 58.5 percent for those who were co-infected with HIV, whereas the overall mortality rates were 29.5 percent and 2.6 percent, respectively, compared with 45.7 percent and 9.8 percent for those who were co-infected with HIV. CONCLUSIONS: Among inpatients, tuberculosis appears to be more severe and more difficult to diagnose, resulting in lower cure rates and higher mortality rates, than among outpatients. In addition, tuberculosis patients co-infected with HIV have less favorable outcomes.

Implantação e avaliação de um modelo de gestão em Unidades Básicas de Saúde / Implementation and evaluation of a management model in Primary Care Settings

Objetivos: Verificar se o modelo de gestão do PNGS (Prêmio Nacional de Gestão em Saúde) pode ser entendido e utilizado para estimular melhoria de desempenho em Unidades Básicas de Saúde (UBS), bem como verificar se há diferença na gestão de UBS tradicionais e Unidades Saúde da Família (USF). Métodos: Este estudo foi realizado em 10 de 14 UBS de uma Supervisão Técnica de Saúde, município de São Paulo, no período de Agosto/2006 a Maio/2007. Após instrução, os gerentes elaboraram documento com o Perfil das UBS (Apresentação e Conteúdo) e Relatório de Gestão (RG). Como indicador de progresso na gestão foram realizados dois mutirões com 192 pacientes hipertensos das UBS, para verificar se houve melhora no controle da hipertensão. Resultados: O valor atribuído para o Perfil, item Apresentação, foi de 70,6 por cento e para Conteúdo 64,4 por cento. Na avaliação do RG, a soma total obtida pelas UBS variou de 16 (6,4 por cento) a 103 (41,2 por cento), de 250 pontos. As USF obtiveram médias superiores às obtidas pelas UBS tradicionais na Apresentação, Conteúdo e elaboração do RG (31,2 por cento e 20,4 por cento, respectivamente). Observou-se redução significante das pressões arteriais. Conclusões: O modelo do PNGS foi entendido e mostrou-se uma ferramenta útil para melhorar o desempenho nas UBS.

Adesão ao tratamento da tuberculose após a instituição da estratégia de tratamento supervisionado no município de Carapicuíba, grande São Paulo / Compliance with tuberculosis treatment after the implementation of the directly observed treatment, short-course strategy in the city of Carapicuíba, Brazil

OBJETIVO: Verificar a adesão ao tratamento dos casos atendidos no programa de controle da tuberculose do município de Carapicuíba (SP), antes e após a implantação da estratégia directly observed treatment, short-course (DOTS, tratamento supervisionado). MÉTODOS: Estudo operacional do tipo coorte histórica a partir dos registros de comparecimento e evolução do tratamento dos pacientes submetidos ao tratamento autoadministrado (TAA) e daqueles submetidos a DOTS. Tábuas de desfecho de tratamento mês a mês foram elaboradas, e a probabilidade de adesão foi calculada para cada grupo de pacientes. RESULTADOS: Um total de 360 pacientes com tuberculose preencheu os critérios de elegibilidade: 173 (48,1 por cento) no grupo TAA e 187 (51,9 por cento) no grupo TS. A adesão ao tratamento foi 6,1 por cento maior no grupo DOTS do que no grupo TAA. Ao final de seis meses, 91,6 por cento dos pacientes sob TS completaram o tratamento padrão, enquanto 85,5 por cento dos pacientes do grupo TAA completaram o tratamento. CONCLUSÕES: Este estudo mostrou que a estratégia DOTS pode ser realizada com sucesso em unidades básicas de saúde e que essa estratégia foi mais efetiva que o TAA nesta população de pacientes de uma cidade com população de baixa renda e alta carga de tuberculose.

OBJECTIVE: To determine the compliance with tuberculosis treatment among patients enrolled the tuberculosis control program in the city of Carapicuíba, Brazil, before and after the implementation of the directly observed treatment, short-course (DOTS) strategy. METHODS: A retrospective historical cohort study of operational aspects based on records of attendance and treatment evolution of patients in self-administered treatment (SAT) and of those submitted to DOTS. Monthly treatment outcome tables were created, and the probability of compliance with the treatment was calculated for both groups of patients. RESULTS: A total of 360 patients with tuberculosis met the inclusion criteria: 173 (48.1 percent) in the SAT group; and 187 (51.9 percent) in the DOTS group. Treatment compliance was 6.1 percent higher in the DOTS group than in the SAT group. The proportion of patients completing the six months of treatment was 91.6 percent and 85.5 percent in the DOTS group and in the SAT group, respectively. CONCLUSIONS: The results of this study show that DOTS can be successfully implemented at primary health care clinics. In this population of patients, residents of a city with low incomes and a high burden of tuberculosis infection, DOTS was more effective than was SAT.

Dados sociodemográficos e condições de saúde de idosas inscritas no PSF de Maceió, AL / Sociodemographic data and health conditions in elderly enrolled in Family Health Program in

Descrever as variáveis sociodemográficas e identificar as condições de saúde de mulheres idosas inscritas no Programa de Saúde da Família de Maceió. Métodos: Estudo descritivo, transversal, por amostragem, utilizando variáveis sociodemográficas e condições de saúde. Para avaliar o estado nutricional: índice de massa corporal (IMC) e circunferência da cintura (CC). A depressão foi avaliada por meio da GDS-30, a capacidade funcional por meio da escala de Lawton e o IPAQ, versão curta, para avaliar o nível de atividade física. Resultados: A amostra do estudo foi composta por 268 mulheres, com média de idade de 66,68±5,77 anos; destas, 70,5% estavam na faixa entre 60-69 anos, 35,1% moravam com o cônjuge e 48,5% viviam com menos de um salário mínimo per capita. Referiram de uma a duas morbidades 60,1% das idosas, sendo que a hipertensão arterial foi a mais frequente (84,0%). A prevalência de obesidade foi de 21,6%, enquanto 25,7% da amostra apresentaram baixo-peso e 67,9% tinham CC ? 80cm. Houve suspeita de depressão leve ou moderada em 41,0%, 12,7% apresentaram dependência parcial para as atividades instrumentais da vida diária e 50,7% eram sedentárias ou insuficientemente ativas. Conclusões: Espera-se que esses resultados contribuam para melhor quantificar as necessidades dessa população, fornecendo informações para formulação de políticas públicas pelos gestores. Além disso, promover ações para garantir que aqueles que vivam mais de 60 anos possam fazê-lo com dignidade e qualidade de vida.

Síndrome respiratória aguda grave causada por influenza A (subtipo H1N1) / Severe acute respiratory syndrome caused by the influenza A (H1N1) virus

Frente à pandemia causada por um novo vírus, influenza A (H1N1), descrevemos o caso de um paciente de 56 anos com síndrome respiratória aguda grave causada por influenza A (H1N1) sem fatores de risco importantes. Os resultados dos exames laboratoriais e de imagem (radiografia e TC de tórax) são apresentados aqui. O paciente teve boa evolução e recebeu alta hospitalar em 14 dias.

In view of the pandemic caused by a new virus, influenza A (H1N1), we report the case of a 56-year-old patient without relevant risk factors and with severe acute respiratory syndrome resulting from infection with this virus. We present the results of laboratory tests and the imaging findings (chest X-ray and CT scans). The evolution was favorable, and the patient was discharged after 14 days.

Tratamento de tuberculose: integração entre assistência hospitalar e rede básica na cidade de São Paulo / Tuberculosis treatment: integration between hospitals and public health care clinics in the city of São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Avaliar o nível de acesso aos serviços de saúde de uma população de pacientes internados por tuberculose (TB) em dois hospitais no município de São Paulo, comparando-os com pacientes com TB submetidos somente a tratamento ambulatorial. MÉTODOS: Foram levantados dados sociodemográficos e clínico-epidemiológicos de pacientes internados por TB em dois hospitais do município de São Paulo entre janeiro e dezembro de 2007, utilizando-se um questionário estruturado. Foram também identificados os locais de tratamento ambulatorial para os quais os pacientes foram transferidos após a alta hospitalar. As mesmas variáveis foram obtidas para pacientes ambulatoriais em tratamento de TB na mesma época, por meio de um banco de dados. RESULTADOS: Foram estudados 474 pacientes (166 internados e 308 ambulatoriais), com média de idade de 41,0 e 39,1 anos, respectivamente. A análise univariada mostrou associações positivas entre internação por TB e as seguintes variáveis: faixa etária 30-39 anos (OR = 2,17), faixa etária 50-59 anos (OR = 2,17), forma clínica pulmonar associada à extrapulmonar (OR = 5,31), retratamento de TB (OR = 2,66), procura a outro serviço antes do diagnóstico (OR = 2,05), tempo de sintomas maior que 12 semanas (OR = 2,23) e diagnóstico realizado em hospitais ou prontos-socorros (OR = 4,68). A proporção de pacientes internados que residiam na mesma região da respectiva Coordenadoria Regional de Saúde dos dois hospitais foi, respectivamente, de 77,6 por cento e 36,8 por cento. A proporção de pacientes, após a alta, encaminhados a Unidades Básicas de Saúde nas mesmas regiões dos dois hospitais foi, respectivamente, de 67,1 por cento e 39,7 por cento. CONCLUSÕES: Os pacientes internados por TB devem ser monitorados após alta hospitalar até a sua chegada à Unidade Básica de Saúde.

OBJECTIVE: To evaluate the level of access to health care clinics of a population of patients hospitalized for tuberculosis (TB) at two hospitals in the city of São Paulo, Brazil, comparing them with a population of TB patients under outpatient treatment only. METHODS: We compiled sociodemographic, clinical and epidemiological data related to patients hospitalized for TB at two hospitals in the city of São Paulo, Brazil, between January and December of 2007, using a structured questionnaire. We also identified the outpatient clinics to which the patients were referred at discharge. The same variables were evaluated for TB outpatients during the same period, using a database. RESULTS: The study sample consisted of 474 patients (166 inpatients and 308 outpatients: mean age, 41.0 and 39.1 years, respectively). The univariate analysis showed positive associations between hospitalization due to TB and the following variables: 30-39 year age bracket (OR = 2.17); 50-59 year age bracket (OR = 2.17); combination of pulmonary and extrapulmonary forms of TB (OR = 5.31); TB re-treatment (OR = 2.66); seeking treatment at other health care facilities prior to the diagnosis of TB (OR = 2.05); symptom duration of more than 12 weeks (OR = 2.23); and TB diagnosed at hospitals or in emergency rooms (OR = 4.68). The proportion of inpatients who resided in the same regional health district area as that in which the respective hospital was located was 77.6 percent and 36.8 percent. The proportion of discharged patients who were referred to outpatient clinics in the same areas was 67.1 percent and 39.7 percent, respectively. CONCLUSIONS: Patients hospitalized for TB should be monitored from discharge until their admission to the outpatient clinic.

Desafios da atenção básica em saúde: a experiência de Vila Mariana, São Paulo, Brasil / Challenges in primary health care: the experience in Vila Mariana District, São Paulo, Brazil

Este artigo apresenta resultados de estudo de caso visando identificar desafios na oferta de atenção básica à saúde em um distrito de saúde da cidade de São Paulo, Brasil, considerando integralidade como dispositivo organizador do trabalho neste nível de atenção. Foram estudadas as cinco unidades que compõem a rede de atenção básica à saúde no distrito considerado. Os dados foram coletados mediante observação dos fluxos e rotinas de atendimento, realização de entrevistas com gerentes e profissionais de diferentes formações e ainda realização de grupos focais com equipes de saúde da família. A análise mostra um descompasso entre as características da clientela e suas necessidades presumidas e as ofertas dos serviços, e heterogeneidade nas percepções dos profissionais sobre seu trabalho. Falta de profissionais, de tempo, e dificuldades para encaminhamentos foram os principais problemas apontados pelos entrevistados.

This article presents the results of a case study aimed at identifying challenges for the delivery of primary health care in a health district in the city of São Paulo, Brazil, considering comprehensiveness as a central device for organizing work at this level of care. Five units in the district's primary care network were studied. We collected the data by observing work routines and flows, conducting interviews with managers and health professionals from different backgrounds, and through focus groups with family health teams. The analysis shows a mismatch between users' characteristics and their presumed needs and the heterogeneity of the health professionals' perceptions concerning their work. Lack of staff and time and difficulties with referrals were the main problems identified by interviewees.

Abandono do tratamento de tuberculose utilizando-se as estratégias tratamento auto-administrado ou tratamento supervisionado no Programa Municipal de Carapicuíba, São Paulo, Brasil / Noncompliance with tuberculosis treatment involving self administration of treatment or the directly observed therapy, short-course strategy in a tuberculosis control program in the city of Carapicuíba, Brazil

OBJETIVO: Verificar as taxas de abandono e identificar as variáveis relacionadas ao abandono do tratamento, segundo o tipo de estratégia utilizada em pacientes matriculados no Programa de Controle da Tuberculose do município de Carapicuíba (SP) Brasil. MÉTODO: Estudo longitudinal não concorrente de duas coortes de tratamento de tuberculose, a primeira de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 2003 com a estratégia tratamento auto-administrado (173 casos) e a segunda de 1 de julho de 2004 a 30 de junho de 2005 com a estratégia tratamento supervisionado (187 casos). RESULTADOS: A taxa de abandono diminuiu significativamente (p < 0,05), de 13,3 por cento (tratamento auto-administrado) para 5,9 por cento (tratamento supervisionado). Na estratégia tratamento auto-administrado, as variáveis associadas significativamente ao abandono foram: estar trabalhando na informalidade (risco relativo [RR] = 3,06); ser caso de retratamento (RR = 2,73); ser alcoolista (RR = 3,10); e não ter os contatos examinados (RR = 8,94). Não houve variável associada ao abandono para os casos sob a estratégia tratamento supervisionado. CONCLUSÃO: A estratégia tratamento supervisionado reduziu a taxa de abandono e produziu bons resultados quanto ao desfecho do tratamento, mesmo nos pacientes com fatores de risco para abandono como na coorte tratamento auto-administrado.

OBJECTIVE: To determine treatment noncompliance rates among patients participating in a municipal tuberculosis control program and to identify the variables related to noncompliance depending on the type of treatment strategy used. METHODS: A longitudinal non-concurrent cohort study was carried out involving two cohorts of patients participating in the Tuberculosis Control Program of the city of Carapicuíba, Brazil. The first cohort comprised 173 patients with tuberculosis treated from January 1, 2003 to December 31, 2003 using self administration of treatment, and the second comprised 187 patients with tuberculosis treated from July 1, 2004 to June 30, 2005 using the directly observed therapy, short-course strategy. RESULTS: Noncompliance rates decreased from 13.3 percent (self administration of treatment) to 5.9 percent (directly observed therapy, short-course), a significant difference (p < 0.05). For the self administration of treatment strategy, the variables significantly associated with treatment noncompliance were as follows: being an unregistered worker (relative risk [RR] = 3.06); retreatment (RR = 2.73); alcoholism (RR = 3.10); and no investigation of contacts (RR = 8.94). For the directly observed therapy, short-course strategy, no variables were significantly associated with noncompliance. CONCLUSION: The directly observed therapy, short-course strategy decreased noncompliance rates and produced better treatment outcomes, even when the risk factors for noncompliance were the same.

Exposição ao tabagismo e atitudes: comparação entre inquéritos realizados na população adulta do município de São Paulo em 1987 e 2002 / Exposition to smoking and attitudes: comparison between inquiries applied to adult population in São Paulo City, 1987 and 2002

FUNDAMENTO: O monitoramento periódico do tabagismo na população é de interesse para a saúde pública. OBJETIVOS: Comparar a prevalência do tabagismo e atitudes em relação ao tabagismo em uma amostra de residentes do município de São Paulo, em 1987 e em 2002. MÉTODOS: Foram realizados dois inquéritos domiciliários por amostragem probabilística em residentes do município de São Paulo, em 1987 e em 2002, respectivamente com 1.471 e 2.103 entrevistados na faixa etária de 15 a 59 anos. RESULTADOS: A prevalência de tabagismo ajustada para idade caiu de 41,8 por cento (em 1987) para 25,5 por cento (em 2002) no sexo masculino e, respectivamente, de 30,6 por cento para 19,8 por cento no sexo feminino. Houve redução do tabagismo em todos os níveis de escolaridade, diminuição da média diária de cigarros no sexo masculino (mas elevação no feminino), crescimento pela procura de cigarros com baixo teor, aumento dos que deixaram de fumar havia mais de 10 anos, crescimento dos que tentaram seriamente parar de fumar, aumento dos que cogitavam em parar totalmente e aumento do reconhecimento de que "fumar faz mal para a saúde". CONCLUSÃO: Houve mudança favorável na situação do tabagismo na cidade de São Paulo de 1987 para 2002.

BACKGROUND: Periodic monitoring of tobacco smoking in the population is of public health interest. OBJECTIVES: To compare the prevalence of smoking habits and attitudes toward tobacco smoking from a sample of residents of the City of Sao Paulo, in 1987 and 2002. METHODS: Two random sampling household surveys were carried out among residents of the City of Sao Paulo, in 1987 and 2002, respectively with 1,471 and 2,103 participants aged 15-59 years RESULTS: Age-adjusted prevalence of tobacco smoking dropped from 41.8 percent (in 1987) to 25.5 percent (in 2002) among males and, respectively, from 30.6 percent to 19.8 percent among females, and such reduction was observed in all education levels. There was a decrease in the mean number of cigarettes smoked a day among men (but an increase among women), There was a growth in the preference for low tar cigarettes, an increase in those who quit smoking in the last 10 years, a growth among those who seriously tried to quit smoking, and an increase in those who believe in that "smoking is dangerous for your health". CONCLUSION: There was a favorable change in the situation of smoking habits in the City of Sao Paulo from 1987 to 2002.

Variáveis relacionadas à iniciação do tabagismo entre estudantes do ensino médio de escola pública e particular na cidade de Belém - PA

OBJETIVO: Analisar as variáveis relacionadas à iniciação do tabagismo entre adolescentes estudantes de nível médio de uma escola particular e outra pública, na cidade de Belém-PA, em 2005. MÉTODOS: Para a coleta de dados, foi utilizado um questionário não identificado, de autopreenchimento, com 27 questões fechadas, sobre experimentação de cigarro, fumo habitual, acesso à compra de cigarros, motivo para a experimentação do fumo, autopercepção sobre o seu rendimento escolar, diálogo sobre tabagismo no ambiente familiar e nível sócio-econômico. Participaram do estudo 1520 estudantes, sendo 724 (47,6 por cento) da rede particular e 796 (52,4 por cento) da rede pública. RESULTADOS: A média de idade dos estudantes foi de 16,5 anos. Dos 1520 estudantes, 669 (44 por cento) referiram ter experimentado cigarro e 11 por cento faziam uso habitual de cigarros. A proporção de experimentadores na escola pública foi de 51,2 por cento e na particular foi de 36,7 por cento (p = 0); a de fumantes habituais foi 14,6 por cento na escola pública e de 7 por cento na particular (p = 0). As associações encontradas para iniciação e uso atual de cigarro em ambas as escolas foram: curiosidade, presença de pessoas fumantes no convívio social do adolescente, não ter sido elogiado por não fumar, e se considerar um aluno regular ou ruim. Não houve associação entre experimentação e fumo atual com classes sociais nas duas escolas, exceto para experimentadores das classes A e B na escola particular. CONCLUSÕES: A variável mais importante para fumo entre os estudantes foi a curiosidade. A experimentação e uso habitual de cigarro foram mais freqüentes na escola pública que na particular.

OBJETIVE: To analyze the variables related to smoking initiation among adolescent students in two high schools (one public and one private) in the city of Belém, Brazil, in 2005. METHODS: An anonymous self-report questionnaire - comprising 27 closed questions regarding smoking experimentation, smoking habit, access to buying cigarettes, reasons for smoking experimentation, self-perception regarding academic performance, conversations about smoking with the family, and socioeconomic level - was used for data collection. The study comprised 1520 students: 724 (47.6 percent) from the private school and 796 (52.4 percent) from the public school. RESULTS: Mean age of participants was 16.5 years. Of the 1520 students evaluated, 669 (44 percent) reported experimenting with smoking, and 11 percent smoked regularly. In the public school and the private school, respectively, 51.2 percent and 36.7 percent of the participants had experimented with smoking (p = 0); 14.6 percent and 7 percent, respectively, were regular smokers (p = 0). We found that, in both schools, the following factors were associated with smoking initiation and current smoking: curiosity, presence of smokers as social contacts, not being praised for not smoking, and perceiving oneself as having poor or mediocre academic performance. Socioeconomic level was found to be associated with experimentation and current smoking only among experimenters of higher socioeconomic classes (A and B) in the private school. CONCLUSIONS: Among the students evaluated, the variable most closely associated with smoking was curiosity. Experimentation and regular tobacco use were more common in the public school than in the private school.

Fatores associados ao óbito por tuberculose na zona leste da cidade de São Paulo, 2001 / Factors associated with death by tuberculosis in the eastern part of São Paulo city, 2001

OBJETIVO: Identificar os fatores mais associados à evolução para óbito por tuberculose (TB), comparando casos de TB que evoluíram para óbito com os que evoluíram para cura, entre os casos notificados em 2001, nas subprefeituras de Cidade Tiradentes, Guaianazes, Itaquera e São Mateus, na zona leste do município de São Paulo. MÉTODOS: Foram investigados todos os óbitos (n = 48) que tiveram como causa básica TB, com análise do prontuário hospitalar e posterior visita domiciliar com entrevista do(s) cuidador(es). Paralelamente, investigaram-se 96 casos de TB que tiveram alta cura. Em ambos os grupos, foram excluídos pacientes portadores de HIV. RESULTADOS: A distribuição dos casos curados e óbitos de TB foi igual em ambos os grupos para forma clínica da TB, confirmação laboratorial do diagnóstico e tipo de tratamento. Os casos de óbito tiveram associação estatisticamente significante com sexo masculino, idade maior que 50 anos, escolaridade menor que 3 anos, alcoolismo e desemprego. A regressão logística mostrou que as variáveis de maior significância para evolução para óbito foram: alcoolismo e idade maior que 50 anos, enquanto ser virgem de tratamento e ter ocupação foram fatores de proteção. A associação de alcoolismo, desemprego e idade superior a 50 anos em um mesmo paciente aumentou 25 vezes a chance de evoluir para óbito (IC95 por cento: 6,4397,20). CONCLUSÃO: O treinamento continuado das equipes de saúde, também em nível hospitalar, com prontidão nas ações de vigilância epidemiológica e um adequado funcionamento do sistema de referência/contra-referência em muito melhorarão os indicadores da doença.

OBJECTIVE: To identify factors associated with death from TB, evaluating TB cases reported for 2001 in the city of São Paulo (specifically in the neighborhoods of Cidade Tiradentes, Guaianazes, Itaquera and São Mateus) and comparing those evolving to death with those evolving to cure. METHODS: We investigated all deaths in which TB was given as the principal cause (n = 48), analyzing medical charts and conducting home visits to interview the caregiver(s). In parallel, we investigated 96 TB cases in which the patient had been discharged after a cure had been achieved. Patients with HIV were excluded from both groups. RESULTS: There were no differences between the two groups in terms of the clinical form of tuberculosis, laboratory test confirmation of the diagnosis and type of treatment. Death from TB was found to be associated, in a statistically significant manner, with being male, being over 50 years of age, having had less than 3 years of schooling, suffering from alcoholism and being unemployed. The logistic regression showed that the variables presenting the strongest associations with death from TB were suffering from alcoholism and being over 50, whereas being a new treatment and being employed were found to be protective. The combination of suffering from alcoholism, being unemployed and being over 50 increased the chance of evolving to death by 25 times (95 percentCI: 6.43-97.20). CONCLUSION: Ongoing education of health professionals, prompt epidemiological interventions and efficient patient referral systems could improve the indices related to this disease.

Admission for tuberculosis to a university hospital

Patients with active tuberculosis (Tb) may be admitted to a hospital for different conditions, and not have Tb as their main diagnosis. In this study, 141 inpatient Tb cases are analyzed, which were notified to the São Paulo Hospital Central Control of Infectious Diseases from August, 1999, through April, 2001, with identification of causes, risk factors, and hospitalization time. Sixty-three percent of the patients were males, and 37 percent were females, with a mean age of 38.1 years. Twenty-eight percent of them were smokers, 23 percent were alcoholics, and 17 percent were drug addicts. Previous tuberculosis was reported by 23 percent of the patients. Forty-two of them were HIV-positive. Fifty-four point six percent had pulmonary Tb, 67.5 percent of which were sputum-positive. Twenty-two percent of the patients presented side effects to the Tb treatment during hospitalization, the most frequent of which were drug-induced hepatitis (65.7 percent), and gastric intolerance (25.7 percent). Eight point five percent of the patients required intensive care for an average of 11 days, and 54 percent stayed in a ward with respiratory isolation. Death occurred in 17.7 percent of cases, in 52 percent of them as a consequence of Tb. On the average, the patients stayed at the hospital for 29 days, and in isolation (when necessary) for 18 days. Drug addicted and smoking patients had longer hospitalization times. This was not the case of HIV-positive or sputum-positive patients.

Atopy, passive smoking, respiratory infections and asthma among children from kindergarten and elementary school

CONTEXT: It has been demonstrated that children exposed to parents who smoke have more respiratory infections and asthma. OBJECTIVE: To study the association of both respiratory infections and asthma attacks with atopy, passive smoking and time spent daily at school, among children aged 4 to 9 years old from a kindergarten and elementary school in the city of Säo Paulo between May and July of 1996. TYPE OF STUDY: Descriptive study. SETTING: A kindergarten and elementary school with linkages to Universidade Federal de Säo Paulo/Escola Paulista de Medicina. PARTICIPANTS: 183 children between 4 and 9 years old. MAIN MEASUREMENTS: A questionnaire consisting of 31 questions was answered by the parents of 183 children, and skin tests for inhaled antigens were performed on 88 children whose parents had given prior agreement for the procedure. RESULTS: Among the children, 51 percent had had respiratory infections during the preceding 3 months and 25.7 percent were asthmatic, of whom 52.1 percent had had one or more asthma attacks during the preceding 3 months. Children exposed to passive smoking did not have more respiratory infections or asthma attacks in comparison with those not exposed. We observed a significant association between atopic disorders in parents and children who were not exposed to passive smoking. There were also associations between atopic disorders in parents and asthma attacks in their infants, and between such disorders and a higher incidence of respiratory infections in the infants during the preceding 3 months. However, the presence of two or more positive skin tests for allergies did not have a correlation with respiratory infections and asthma attacks in this sample. In addition to this, children who studied full time at school did not have a higher occurrence of respiratory infections and asthma attacks. CONCLUSIONS: The presence of respiratory infections and asthma was associated with atopic parents but not with the presence of two or more positive skin tests for allergies among the children. Also, respiratory infections and asthma attacks were not associated with smoking parents or with the length of time spent by the children at school

Avaliaçäo da tolerância ao exercício em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Teste da caminhada por seis minutos versus cicloergometria / Assessment of exercise tolerance in COPD patients. Six-minute walking test versus cycloergometry

Na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) a tolerância ao exercício pode ser avaliada pela distância percorrida no teste da caminhada por seis minutos. Estudamos um grupo de 21 pacientes ambulatoriais e estáveis com DPOC, verificando, em dois dias diferentes - com intervalo de 21 dias (DO e D21) -, os parâmetros espirométricos, os gases arteriais, o índice de dispnéia e a distância percorrida no teste de caminhada por seis minutos. Os pacientes foram estimulados com frases de incentivo a acompanhar o caminhar em passo rápido de um investigador da equipe. Ao final de seis minutos mediam-se a distância percorrida e as freqüências cardíacas (FC) e respiratória (f). Entre DO e D21 os pacientes foram submetidos a um teste de exercício máximo em cicloergômetro, limitado por sintomas, com avaliaçäo do consumo máximo de oxigênio (VO2máx.), FC e f máximas. Todos os pacientes eram do sexo masculino, com média de idade de 59,8 anos. Os resultados médios do primeiro e do segundo testes foram: a) índice de dispnéia (Cotes):DO = 2,9 e D21 = 2,7 (NS); b) PaO2 (mmHg): DO = 56,1 e D21 = 56,8 (NS); c) VEF1 (1): DO = 1,03 e D21 = 1,05 (NS); d) CVF (1): DO = 2,29 e D21 = 2,33 (NS). As médias das distâncias percorridas aos seis minutos no primeiro e no segundo teste foram de 538,6 m e 546,7m (NS), FC de 137 bpm e 136 bpm (NS) e f de 26 rpm e 28 rpm (NS). Os resultados do teste no cicloergômetro foram: VO2máx. = 1,06 1/min. e VEmáx. = 36,9 1/min. FCmáx. = 128 bpm e fmáx. = 34,3 rpm. A comparaçäo entre a FC máxima do teste de exercício e do teste de caminhada por seis minutos näo mostrou diferenças signficantes, ao passo que a f foi menor no teste da caminhada. Correlaçöes significantes foram verificadas entre a distância percorrida e VO2máx. e índice de dispnéia. Em conclusäo, o teste da caminhada por seis minutos é um teste reprodutível e fácil de ser realizado, e que pode ser utilizado para avaliaçäo da tolerância ao exercício em pacientes com DPOC. A técnica de incentivo por nós preconizada minimizou a diferença entre o teste inicial e o subseqüente e tornou o primeiro teste muito próximo da real condiçäo do paciente, dispensando, dessa forma, repetidos testes para adaptaçäo e aprendizado