Neurological, cognitive and learning evaluation of students who were born preterm / Avaliação neurológica, cognitiva e de aprendizagem de escolares nascidos prematuros

ABSTRACT Objective: To evaluate the cognitive and academic profile of preterm newborns at school age and to determine the factors related to prematurity and sociodemographic profile that influence these results. Methods: Patients aged 6-14 years old that were assisted in the preterm follow-up clinic were recruited. The cognitive, academic, and neurological capacities were accessed through a detailed evaluation with a child neurologist, a neuropsychologist and a psychopedagogue. Neonatal data were collected from patient records. Results: 97 children were included and 14 were excluded from the study, resulting in 83 children. Gestational age (GA) was 30±3 weeks and weight at birth was 1138g (605 to 4185g). Poor performance was shown in 38.4% for writing, 57.5% for reading and 42.5% for mathematics. The mean total intelligence quotient (IQ) was 96±14.9 points, and 10.9% were considered altered. Children with unstructured families presented 78.3% of failure in reading tests (p=0.029). The multivariate analysis showed association between GA at birth and classic mini-mental score (p=0.043), total IQ (p=0.047), perceptual organization IQ (p=0.035), and processing speed IQ (p=0.036). There was also association between weight at birth and the classic (p=0.004) and adapted (p=0.007) mini-mental scores; invasive mechanic ventilation duration and classic mini-mental (p=0.049); and lower maternal age and processing speed IQ (p=0.033). Conclusions: Preterm infants at school age had high frequency of failure in cognitive and academic evaluation tests. Learning difficulties are high among them. Multiple neonatal variables are related with altered cognitive and students development.

RESUMO Objetivo: Avaliar o perfil de desenvolvimento cognitivo e acadêmico de recém-nascidos pré-termo em idade escolar e indicar os fatores relacionados à prematuridade e ao perfil sociodemográfico que influenciam esse resultado. Métodos: Recrutaram-se pacientes com idades entre 6 e 14 anos que fizeram seguimento no ambulatório de acompanhamento de prematuros. As capacidades cognitiva, acadêmica e neurológica foram acessadas por avaliação pormenorizada com neuropediatra, neuropsicóloga e psicopedagoga. Buscaram-se os dados neonatais nos prontuários. Resultados: Foram incluídos 97 recém-nascidos pré-termo e excluídos 14, resultando em 83 crianças. A idade gestacional foi 30±3 semanas e o peso de nascimento 1138g (605; 4185g). Tiveram mau desempenho em escrita 38,4%, leitura 57,5% e matemática 42,5%. A média de quociente de inteligência total foi de 96,0±14,9 pontos, sendo 10,9% considerados alterados. Crianças com famílias desestruturadas apresentaram 78,3% de falha de leitura (p=0,029). Pela regressão multivariada, houve relação entre idade gestacional ao nascimento e pontuação no miniexame do estado mental (minimental) clássico (p=0,043), quociente de inteligência total (p=0,047), quociente de inteligência organização perceptual (p=0,035) e quociente de inteligência velocidade de processamento (p=0,036); entre peso ao nascer e minimental clássico (p=0,004) e adaptado (p=0,007); entre tempo de ventilação mecânica invasiva e minimental clássico (p=0,049); e entre idade materna mais baixa e quociente de inteligência velocidade de processamento (p=0,033). Conclusões: Os recém-nascidos pré-termo apresentaram alta frequência de falha nos testes de avaliação cognitiva e acadêmica. Uma série de intercorrências neonatais apresenta associação com alterações no desenvolvimento cognitivo e escolar.

Modelo de avaliação de transtornos de aprendizagem por equipe interdisciplinar / Evaluation model of learning disorders by interdisciplinary team

Observa-se um aumento progressivo da evasão escolar e do fracasso acadêmico. A demanda por avaliação e diagnóstico sobre questões de aprendizagem está crescendo nos serviços públicos de saúde. Para direcionar os métodos de intervenção e minimizar as dificuldades de aprendizagem, é necessário identificar os fatores que levam ao fracasso escolar e diferenciar as dificuldades escolares. O presente estudo tem como objetivo descrever o modelo de avaliação interdisciplinar realizado no Ambulatório de Transtornos de Aprendizagem (ATA) do Centro de Neuropediatria do Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Paraná e relatar três casos avaliados. Os dados apresentados neste estudo baseiam-se em 56 avaliações realizadas em crianças e adolescentes com queixas de dificuldades de aprendizagem, a fim de caracterizar a população atendida, o modelo de avaliação aplicado e as conclusões da equipe interdisciplinar. Nesta amostra, a maior frequência foi do sexo masculino (78,6%), com idade média de 10 anos e 5 meses. As dificuldades escolares foram percebidas em 44,6% dos casos, o transtorno de aprendizagem em 7,1% e outros transtornos em 17,9%. Esses resultados coincidem com outros estudos sobre dificuldades de aprendizagem e demonstram que o modelo utilizado pelo ATA é eficaz para concluir sobre a proposta diagnóstica e de intervenção.

There is a progressive increase of student evasion as well as of academic failure. The demand for evaluation and diagnosis about learning issues is growing up in the public health service care. In order to direct the intervention methods and minimize the learning difficulties is necessary identify the factors that lead to academic failure and differentiate the learning disabilities. The present study aims to describe the interdisciplinary model for evaluation performed at the Learning Disorder Clinic (ATA) of the Neuropediatrics Center at Hospital das Clínicas from Universidade Federal do Paraná and report three evaluated cases. The data presented in this study are based on 56 evaluations performed in children and adolescents with complaints of learning difficulties in order to characterize the population served, the evaluation model applied and the conclusions from the interdisciplinary team. On this sample, the highest frequency was from males (78.6%) aged on average 10 years and 5 months. The learning difficulties was noticed in 44.6% of the cases, the leaning disorder in 7.1% and other disorders in 17.9%. These results are in agreement with other studies about learning disabilities and demonstrates that the model used by ATA is effective to conclude about diagnostic and intervention proposal.

Verificação do progresso no desenvolvimento em crianças submetidas à intervenção de atenção precoce / Verification of progress in the development of children submitted to early intervention

Este trabalho teve como objetivo identificar o progresso no desenvolvimento de crianças antes e após programa de intervenção e atenção precoce em um Centro de Educação Infantil localizado na cidade de Curitiba, estado do Paraná. Para isso,foram realizadas avaliações cognitivo-comportamentais através da Escala Bayley de Desenvolvimento III antes e após procedimentos de intervenção parental e escolar referentes à estimulação para um desenvolvimento adequado. A Variável Progresso(VP) é resultado da diferença entre a idade de desenvolvimento e a idade cronológica, dividido pela idade cronológica e multiplicado por 100. Esta Variável foi utilizada para comparar o desempenho antes e a após os procedimentos de intervenção. As diferenças nos índices da VP nos domínios cognitivo, linguagem receptiva e linguagem expressiva foram significativas. Nos domínios motricidade fina e motricidade grossa essa diferença não foi encontrada. Os resultados indicaram que a intervenção foi eficiente em prevenir riscos de desenvolvimento nos domínios de cognição, linguagem receptiva e linguagem expressiva. Desta forma, a intervenção e atenção precoce parecem ser um conjunto de ações importantes para a minimização de riscos e potencialização do desenvolvimento adequado da criança.

This study aimed to identify the progress in development in children before and after an early intervention program in a preschool located in Curitiba, Paraná - Brazil. Inorder to do that, the children were submitted to cognitive and behavioral evaluations with the Bayley Scales of Infant and Toddler Development - Third Edition before and after the intervention procedures with their parents and the school about stimulation for an adequate development. The Progress Variable (PV) is the result of the difference between age of development and chronological age, divided by the chronological age and multiplied by 100. This variable was used in order to comparethe development before and after the intervention procedures. The differences in the PV index for the cognition, receptive language and expressive language were significant. In the fine and gross motor domains this difference was not found. The results indicate that the intervention was efficient in preventing developmental risksin cognition, receptive language and expressive language. Therefore, the early intervention appears to be a series of actions important for the minimization of risksand potentialization of adequate development of the children

Relação entre vínculo de apego e desenvolvimento cognitivo, linguístico e motor / Relationship between attachment bond and cognitive, language and motor development / Relación entre el vinculo de apego y el desarrollo cognitivo, lingüístico y motor

O estabelecimento de uma relação de apego segura é importante, pois fornece à criança segurança para que ela possa explorar o ambiente, atividade essencial para o desenvolvimento infantil. Este estudo tem como objetivo investigar se crianças com padrão de apego seguro e inseguro diferem quanto ao desempenho cognitivo, linguístico e motor. Participaram do estudo 50 crianças, com idades entre 12 e 25 meses. Foram utilizados um questionário de anamnese, a Situação Estranha de Ainsworth, as Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil ­ 3ª ed. e o questionário Estilo Materno como instrumentos de avaliação. Os resultados apontam diferença entre os grupos no desempenho cognitivo e de linguagem. Crianças com padrões inseguros de apego obtiveram menores escores nos testes que avaliam o desenvolvimento dos dois domínios. Estes resultados demonstram a importância da relação entre mãe e filho como um fator de proteção do desenvolvimento.

Establishing a secure attachment relationship is important because it provides security for the child to explore the environment, an essential activity for child development. This study aims to investigate whether children with a secure and insecure attachment pattern differ in cognitive, linguistic and motor performance. Fifty children, aged between 12 and 25 months, participated in the study. An anamnesis questionnaire, the Ainsworth Strange Situation, the Bayley Child Development Scales ­ 3rd ed. and the Maternal Style questionnaire were used as assessment tools. The results show a difference between groups in cognitive and language performance. Children with insecure attachment patterns had lower scores on tests that assessed the development of both domains. These results demonstrate the importance of the relationship between mother and child as a protective factor of development.

El establecimiento de una relación de apego seguro es importante porque proporciona seguridad al niño para que pueda explorar el ambiente, actividad esencial para el desarrollo infantil. En este estudio, se tiene como objetivo investigar si los niños con patrón de apego seguro e inseguro difieren en cuanto al desempeño cognitivo, lingüístico y motor. El estudio incluyó a 50 niños con edades comprendidas entre 12 y 25 meses. Se utilizó una ficha de anamnesis, la situación extraña de Ainsworth, las Escalas Bayley de Desarrollo Infantil ­ 3ª ed. y el cuestionario Estilo Materno como instrumentos de evaluación. Los resultados apuntam a una diferencia entre los grupos en el desempeño cognitivo y del lenguaje. Los niños con tipos de apego inseguro tenían puntuaciones más bajas en las pruebas que evalúan el desarrollo de los dos campos. Estos resultados demuestran la importancia de la relación entre la madre y el niño como un factor de protección del desarrollo.

A Síndrome do X Frágil e o estabelecimento de fenótipos cognitivo-comportamentais: uma revisão sistemática de literatura / The Fragile X Syndrome and the development of cognitive-behavioral phenotypes: a literature systematic review

Este artigo consiste em uma revisão sistemática de literatura que tem como objetivo fazer um panorama do conteúdo das publicações sobre cognição, comportamento e Síndrome do X Frágil. Realizou-se o levantamento bibliográfico nas bases de dados Pubmed, Science Direct, SciELO e LILACS, por meio dos descritores pré-estabelecidos cognition, behavior e Fragile X Syndrome. Foram selecionados 9 trabalhos para uma análise mais cuidadosa. Todos eram relevantes em relação às características fenotípicas cognitivo-comportamentais de crianças com a Síndrome do X Frágil, relatavam pesquisas experimentais transversais e descreviam aspectos comportamentais e/ou relacionados às funções executivas. As características cognitivas mais frequentemente apontadas pela revisão realizada foram: baixo coeficiente de inteligência, prejuízos na atenção, linguagem deficitária e motricidade. Já os aspectos comportamentais destacados estavam relacionados ao transtorno do espectro autista, à ansiedade e às dificuldades na socialização. Notou-se a presença de poucos estudos disponíveis na literatura e a necessidade de maiores investimentos nessa área de pesquisa. Mais estudos auxiliarão na maior compreensão da Síndrome do X Frágil e ampliarão as possibilidades de intervenção.

This article consists of a systematic literature review that aims to make an overview of the content of publications on cognition, behavior and Fragile X syndrome. It was conducted the literature review in Pubmed, Science Direct, SciELO and LILACS, usingthe pre-established descriptors cognition, behavior and Fragile X Syndrome. Nine papers were selected for closer examination. All were relevant in relation to cognitive behavioral phenotypic characteristics of children with Fragile X Syndrome, reported cross experimental research and described behavioral aspects and/or related to executive functions. Cognitive characteristics most often highlighted by the review were conducted: low intelligence quotient, impairments in attention, poor motor skills and language. Behavioral aspects were related to autism spectrum disorder, anxiety and difficulties in socialization. The presence of few studies available in the literature and the need for further investments in this area of research it was noted. More studies will assist in better understanding of Fragile X Syndrome and expand the possibilities of intervention.

Epistemologia da neuropsicologia: Fundamentos científicos da relação entre cérebro e comportamento / Epistemology of neuropsychology: Scientific foundations of the relationshipbetween brain and behavior

O advento das neurociências possibilitou a criação de modelos de interpretação das atividades mentais, e os conhecimentos alcançados com o auxílio das novas tecnologias têm redefinidoconceitos e concepções sobre o ser humano. Nesse contexto, o estudo das relações entre o substrato neurológico e as funções psicológicas superiores é objeto da neuropsicologia. O desenvolvimento teórico e prático da neuropsicologia é ensejo para uma abordagem epistemológica, tendo em vista os diferentes modelos científicos construídos. Na apresentação dos fundamentos científicos da neuropsicologia será definida a noção de ciência, a reflexão epistemológica em torno do desenvolvimento das ciências e, a partir da perspectiva histórica, a constituição da neuropsicologia como área cientifica e as demandas contemporâneas dos novos aparatos tecnológicos. A reflexão epistemológica promove o aprofundamento do pensamento neuropsicológico, despertando para a necessidade de precisão conceitual e de medidas,formação de plataformas de dados neuropsicológicos e adoção das novas tecnologias.

The advent of neuroscience has enabled the creation of models of interpretation of mental activities and knowledge achieved with the help of new technologies have redefined he conceptsand ideas about being human. In this context, the study of relations between the neurological substrate and the higher psychological functions is the object of neuropsychology. The developmentof theoretical and practical opportunity to neuropsychology is an epistemological approach, in view of the different scientific models built. In the presentation of the scientific foundationsof this system will be defined the notion of science, epistemological reflection about the development of science and from the historical perspective, the constitution of neuropsychology as a scientific area and the contemporary demands of new technological devices. The epistemological reflection promotes the deepening of thought neuropsychological awakening tothe need for accuracy and conceptual measures, training of neuropsychological data platforms and adoption of new technologies.

Valor preditivo de avaliação neurológica no desenvolvimento cognitivo de crianças nascidas pré-termo / Predictive value of neurological assessment in cognitive development of children born preterm

O objetivo deste estudo foi analisar o valor preditivo da Avaliação Neurológica Amiel-Tison no desenvolvimento cognitivo de crianças nascidas pré-termo. Foi estudada uma amostra de 23 crianças pré-termo, com idade cronológica entre 10 e 36 meses, que haviam sido submetidas à avaliação neurológica durante internação na UTINeo. A avaliação cognitiva foi realizada através do Screening Test das Escalas Bayley-III. Pouco mais de 78 por cento das crianças obtiveram resultados normais no exame neurológico e na avaliação cognitiva. Mas houve dois casos de falsos positivos e dois de falsos negativos. Segundo a análise estatística realizada através do teste Qui-quadrado (p=0,05), o instrumento Amiel-Tison não teve valor preditivo significativo para o desenvolvimento cognitivo (p=0,083). Apesar das limitações, este estudo vem no sentido de ressaltar a importância de pesquisas que indiquem um método sistemático de avaliação neurológica e neuropsicológica para esta população de risco, para que ocorram investimentos em ações preventivas e interventivas adequadas.

The purpose of this study was to analyze the predictive value of Amiel-Tison Neurological Assessment in the cognitive development of preterm children. The sample consisted of 23 children born preterm, between 10 and 36 months of chronological age, who had undergone neurological assessment during hospitalization in the NICU. The cognitive assessment was performed by the Screening Test of Bayley-III. Approximately 78 percent of children had normal results on neurological examination and cognitive assessment. But there were two cases of false positives and two cases of false negatives. According to statistical analysis using Chi-square (p=0.05), the instrument Amiel-Tison had no significant predictive value for cognitive development (p=0.083). Despite the limitations, this study contributed to emphasize the relevance of more research that indicate a systematic method of neurological and neuropsychological assessment of this population, that can be invested in preventive and interventional measures.

Avaliação e reabilitação neuropsicológica: desenvolvimento histórico e perspectivas atuais / Neuropsychological assessment and rehabilitation: historical development and current perspectives

Este artigo tem por objetivo, a partir da compreensão histórica de como o campo da Neuropsicologiase constituiu, propor diretrizes para a pesquisa em avaliação e a reabilitação neuropsicológica noBrasil. A história da Neuropsicologia é apresentada através de três grandes temáticas: hipótesecardíaca versus hipótese cerebral, localizacionismo versus holismo e funcionalismo versuscognitivismo. Estes temas influenciaram as pesquisas em Neuropsicologia e delimitaram as práticasatuais na área. O presente artigo enfoca dois temas importantes na atualidade da Neuropsicologia,especialmente no Brasil: primeiro, o tópico da avaliação neuropsicológica no contexto dodesenvolvimento humano e, segundo, a temática da reabilitação neuropsicológica em diversos grupos.O estudo sobre as diferenças no funcionamento cerebral nas diferentes faixas etárias, crianças e idososé brevemente apresentado como campo relevante para a construção teórica e prática daneuropsicologia. Finalmente, as dificuldades encontradas em implementar intervenções emreabilitação no Brasil são discutidas

The present paper aimed to briefly present a historical view of Neuropsychology and later, to proposeresearch topics in Brazil. Neuropsychology history encompassed at least three major themes: thecardiac hypothesis versus the brain hypothesis, localizationism versus holism and functionalismversus cognitivism. These themes influenced research in neuropsychology and based current practice.Furthermore, two important aspects of neuropsychology are discussed: neuropsychologicalassessment in different age groups and neuropsychological rehabilitation. Major topics involved onthe study of the differences in brain functioning through life span are briefly presented and their rolein building evidence-based practice and in supporting theoretical models is showed. Finally, severaldifficulties found in adapting neuropsychological rehabilitation to the Brazilian context are discussed

Atuação neuropsicológica em centro de neurologia pediátrica: um projeto de extensão universitária / Neuropsychologycal intervention in pediatric neurology centre: a project of extension's university

O presente artigo tem como objetivo relatar uma experiência profissional na área da Psicologia Hospitalar com um enfoque neuropsicológico, que ocorre através de um projeto de extensão universitária. Tal projeto intitulado Atuação neuropsicológica em Centro de Neurologia Pediátrica, consiste na implantação do serviço de neuropsicologia pelo Laboratório de Neuropsicologia do Departamento de Psicologia da UFPR dentro do Centro de Neuropediatria do Hospital de Clínicas da UFPR (CENEP-HC). O principal objetivo do projeto é proporcionar à população atendida neste centro médico, um serviço de neuropsicologia de qualidade, bem como desenvolver e divulgar trabalhos desenvolvidos na área de neuropsicologia. O trabalho desenvolve-se através da avaliação e intervenção neuropsicológica de pacientes portadores de diversos comprometimentos neuropsicológicos, provenientes de diversas etiologias. Tais procedimentos têm como propósito auxiliar na avaliação diagnóstica dos pacientes, possibilitar um atendimento neuropsicológico e encaminhar corretamente pacientes para outros profissionais. Tais objetivos são alcançados através de visitas ambulatoriais, avaliações e intervenções neuropsicológicas, supervisões semanais, discussões interdisciplinares teórico-práticas dos casos atendidos e encaminhamentos para outros profissionais. Além disso, como resultado do desenvolvimento desse projeto ocorre a elaboração de material de avaliação e intervenção neuropsicológicas apropriadas à população atendida no CENEP-HC