Script concordance test in medical schools in Brazil: possibilities and limitations / Teste de concordância de script nas escolas médicas no Brasil: possibilidades e limitações

CONTEXT AND OBJECTIVE: Routine use of the script concordance test (SCT) is not common in Brazilian universities. This study aimed to analyze application of the SCT in the medical school of a Brazilian university. DESIGN AND SETTING: Quantitative, analytical and descriptive study in the medical school of a Brazilian university. METHODS: A total of 159/550 students participated. The test comprised ten clinical cases within internal medicine, with five items per case, rated on a five-point Likert scale. The test was scored in accordance with a marking key that had been validated by a reference panel. RESULTS: In the pre-clinical and clinical phases, the mean scores were 51.6% and 63.4% of the maximum possible scores, respectively. Comparison of the means of the responses among all the years showed that there were significant differences in 40% of the items. The panel marked all the possible answers in five items, while in one item, all the panelists marked a single answer. Cronbach's alpha was 0.64. The results indicated that the more senior students performed better. Construction of an SCT with discriminative questions was not easy. The low reliability index may have occurred due to: a) problems with the construction of the questions; b) limitations of the reference panel; and/or c) the scoring key. CONCLUSION: This instrument is very difficult to construct, apply and correct. These difficulties may make application of an SCT as an assessment method unfeasible in units with limited resources.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: O uso rotineiro do teste de concordância de script (SCT) não é comum nas universidades brasileiras. Este estudo objetiva analisar a aplicação do SCT na graduação em medicina de uma universidade brasileira. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo quantitativo, analítico e descritivo na faculdade de medicina de uma universidade brasileira. MÉTODOS: Participaram 159/550 acadêmicos. O teste possuía dez casos clínicos em Medicina Interna, cada caso com cinco itens, classificados em uma escala de Likert de cinco pontos. O teste foi corrigido conforme gabarito validado por um painel de referência. RESULTADOS: Na fase pré-clínica, a média foi 51,6% e, na fase clínica, 63,4% da nota máxima. Comparando a média das respostas entre todos os anos, obteve-se diferença significante em 40% dos itens. O painel demarcou todas as possiblidades em cinco itens e em um item todos marcaram uma resposta. O índice alfa de Cronbach foi de 0,64. Demonstramos que os mais graduados obtiveram desempenho melhor. A construção de um SCT com questões discriminativas não foi fácil. O índice de confiabilidade baixo pode ter acontecido por: a) problemas na construção das questões; b) limitações do painel de referência; c) sistema de pontuação. CONCLUSÕES: O instrumento é de grande dificuldade de construção, aplicação e correção. Essas dificuldades podem inviabilizar a sua aplicação como método de avaliação em unidades com recursos limitados.

Development of clinical reasoning in an undergraduate medical program at a Brazilian university / Desenvolvimento do raciocínio clínico na graduação médica em uma universidade brasileira

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE The cognitive processes relating to the development of clinical reasoning are only partially understood, which explains the difficulties in teaching this skill in medical courses. This study aimed to understand how clinical reasoning develops among undergraduate medical students. DESIGN AND SETTING Quantitative and qualitative exploratory descriptive study conducted at the medical school of Universidade Federal de Goiás. METHODS The focus group technique was used among 40 students who participated in five focus groups, with eight students from each year, from the first to fifth year of the medical school program. The material was subjected to content analysis in categories, and was subsequently quantified and subjected to descriptive statistical analysis and chi-square test for inferential statistics. RESULTS The content of the students' statements was divided into two categories: clinical reasoning - in the preclinical phase, clinical reasoning was based on knowledge of basic medical science and in the clinical phase, there was a change to pattern recognition; knowledge of basic medical science - 80.6% of the students recognized its use, but they stated that they only used it in difficult cases. CONCLUSION In the preclinical phase, in a medical school with a traditional curriculum, clinical reasoning depends on the knowledge acquired from basic medical science, while in the clinical phase, it becomes based on pattern recognition.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO Tem-se compreensão parcial dos processos cognitivos relacionados ao desenvolvimento do raciocínio clínico, o que justifica as dificuldades no ensino dessa competência nos cursos de medicina. Este estudo tem como objetivo compreender como se desenvolve o raciocínio clínico em acadêmicos de medicina. TIPO DE ESTUDO E LOCAL Pesquisa descritiva exploratória quantitativa e qualitativa, realizada na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás. MÉTODOS A técnica de grupos focais foi utilizada entre 40 acadêmicos, que participaram de cinco grupos focais, com oito acadêmicos de cada ano, do primeiro ao quinto ano do curso médico. O material foi submetido a análise de conteúdo por categorias, posteriormente quantificado e submetido a análise estatística descritiva e teste de qui-quadrado para estatística inferencial. RESULTADOS O conteúdo das falas dos participantes foi dividido em duas categorias: raciocínio clínico - na fase pré-clínica, o raciocínio clínico é baseado no conhecimento das disciplinas básicas e, na fase clínica, há uma mudança para o reconhecimento de padrões; conhecimento das disciplinas básicas - 80,6% percebem sua utilização, porém assinalam que o usam apenas em casos difíceis. CONCLUSÃO Na fase pré-clínica, em uma escola médica com currículo tradicional, o raciocínio clínico é dependente dos conhecimentos adquiridos nas disciplinas básicas e, na fase clínica, passa para o reconhecimento de padrões.

Penetração espontânea de objeto metálico em glândula submandibular: relato de caso / Spontaneous penetration of a metalic object in the submandibular gland: case report

Introdução: A obstrução de um ducto salivar por corpo estranho, em que ocorre inflamação crônica e fibrose de glândulas salivares, é de denominada sialoadenite. A obstrução de um ducto salivar por passagem retrógrada acidental de um corpo estranho é muito rara. Revisão de Literatura com Diagnóstico Diferencial: Alguns tipos de corpos estranhos em glândulas salivares já relatados na literatura: cerdas de escova de dente, fios de cabelo, espinha de peixe, semente de girassol, palha e até mesmo lascas de unhas. Esses corpos estranhos se alojam nas glândulas passando pelos ductos salivares gerando o quadro de sialoadenite cujos principais sintomas são: dor, edema e endurecimento da glândula acometida, além de diminuição da secreção salivar. Alguns dos diagnósticos diferenciais que devem ser considerados diante desses sintomas são: síndrome de Sjögren, sialolitíase, sialoadenite aguda e neoplasias de glândulas salivares. Apresentação de Caso Clínico: J.C.S., 32 anos, masculino, procurou atendimento médico com queixa de dor e abaulamento em região submandibular direita há 7 dias, depois de “chupar” um grampo aberto que “desapareceu” no assolho de sua boca. Discussão: O caso foi analisado sob alguns aspectos, para compara-lo com outros casos já relatados na literatura, como: idade, sexo, exames realizados, tratamento adotado, hábitos incomuns como “chupar grampos”. Comentários Finais: Para fazer o diagnóstico de sialadenite por corpo estranho é essencial fazer uma boa anamnese e inspeção da glândula e, assim, conseguir excluir outras hipóteses.

Introduction: The obstruction of a gland duct due to a foreign body, associated with chronic inflammation and fibrosis of the gland, is named sialadenitis. The obstruction of the salivary duct by retrograde passage of an accidental foreign body is pretty rare. Literature Review with Differential Diagnosis: Some types of foreign bodies in the salivary glands already reported in the literature: toothbrush bristles, hairs, fishbone, sunflower seed, straw and even splinters nail. These foreign bodies are lodged in the glands by passing through salivary ducts causing sialoadenitis, whose main symptoms are pain, swelling and hardening of the affected gland, and decreased salivary secretion. Some of the differential diagnosis to be considered due to such symptoms are: Sjögren’s syndrome, sialolithiasis, acute sialadenitis and salivary gland neoplasms. Clinical Case Report: J.C.S, 32 years old, male, complains of pain and swelling of the submandibular region since he “sucked” an opened clip and it “disappeared” in his mouth seven days ago. Discussion: Some aspects of the case were analyzed and compared with others studies of the literature, such as: age, gender, exams that are usually used, chosen treatment, besides unusual habits like “suck clips”. Final Comments: The diagnosis of sialadenitis due to foreign body needs a careful inspection of the gland and also a good anamnesis, to be able to exclude other hypotheses.

Ensino, pesquisa e ética médica no Brasil / Education, research and medical ethics in Brazil

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A formação profissional na área da saúde tem um modelo tecnificado e mercantilizado. As frequentes transformações mundiais provocam mudanças em todos os setores da sociedade, exigindo alterações de postura e quebras de paradigmas frente às novas situações. Os profissionais da saúde necessitam constantemente de atualização científica, através de pesquisas. O objetivo deste estudo foi estudar as dificuldades relativas ao ensino, pesquisa e ética médica no Brasil. CONTEÚDO: As pesquisas podem gerar conflitos de interesse entre os setores da sociedade envolvidos. O Brasil se encontra instrumentalizado para as revisões éticas das pesquisas, podendo assim minimizar os efeitos destes conflitos. Porém, a manutenção dos requisitos éticos e científicos no desenvolvimento de pesquisas ultrapassa o processo de revisão dos protocolos éticos. CONCLUSÃO: A capacitação técnica dos pesquisadores é fundamental para manter a integridade das pesquisas, no entanto, a realidade do ensino nas escolas médicas está em descompasso com esta necessidade, a formação ética dos alunos está sendo realizada de maneira deficitária.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Professional training in health has a model technician and commodified. The frequent transformations which the world is causing changes in all sectors of society, requiring modifications in posture and breaks paradigms in the face of new situations. Health professionals need to constantly scientific upgrade through research. The objective of this study is the difficulties related to teaching, research and medical ethics in Brazil. CONTENTS: The researches can create conflicts of interest among various sectors of society involved. The Brazil is capable to the ethical review of research and thereby minimizes the effects of these conflicts. However, the maintenance of ethical and scientific requirements in research exceeds the review of protocols. CONCLUSION: The technical training of researchers is critical to maintaining the integrity of research. Paradoxically, the reality of teaching in medical schools is mismatched with this need; the ethical education of students (future researchers) is being performedin a deficient way.

Concomitância de bócio coloide com outras doenças tireoidianas: coincidência ou influência de fatores ambientais e individuais? / Colloid goitre concomitant with other thyroid diseases: coincidence or influence of environmental factors and individual?

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Considera-se que aproximadamente um terço da população mundial vive em áreas deficientes de iodo, sendo que 4% a 5% desta têm problemas relacionados à carência, particularmente atraso no desenvolvimento pôndero estatural e redução da capacidade de trabalho. Em virtude da grande prevalência do bócio coloide e sua relação com a deficiência de iodo, o objetivo deste estudo foi determinar se há relação de bócio coloide com outras disfunções tireoidianas. MÉTODO: Analisaram-se retrospectivamente prontuários e laudos de exames anatomopatológicos de 256 pacientes submetidos à tireoidectomias no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Centro Médico Samaritano de Goiânia, no período janeiro de 2004 a dezembro de 2006. RESULTADOS: A amostra apresentava 156 diagnósticos de bócio coloide no qual um era bócio difuso (0,6%), 119 eram multinodulares (76,3%) e 36 uninodulares (23,1%). Em associação, encontrou-se alta frequência de tireoidite linfocítica 75 (47,4%) como segundo diagnóstico, seguido de bócio adenomatoso uninodular 25 (15,8%) e bócio adenomatoso multinodular 16 (10,5%). Quando analisados separadamente, os bócios uninodulares frequentemente se associaram ao bócio adenomatoso uninodular 16 (42,9%) e os bócios multinodulares à tireoidite linfocítica 79 (66,7%). CONCLUSÃO: O estudo determinou prevalência elevada de bócio coloide em 156 pacientes (60,7%), com significante associação à tireoidite linfocítica em 75 (47,4%), carcinoma folicular 16 (10,5%), carcinoma papilar e carcinoma com células de Hürthle 8 (5,3%). Os resultados corroboraram com a literatura em relação às prevalências anatomopatológicas, porém não se encontra estudos da associação de bócio coloide com demais doenças, alertando-se para a necessidade de maior atenção à provável associação.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: It is considered that approximately one third of the world population lives in iodine deficient areas, and 4% to 5% that have problems related to the shortage, particularly developmental delay ponder stature and reduced work capacity. Given the high prevalence of goiter colloid and its relationship to iodine deficiency, the aim of this study was to determine whether the same relationship with other thyroid disorders. METHOD: A retrospective medical records and reports of pathological examinations of 256 patients undergoing thyroidectomy at the Department of Surgery of Head and Neck Samaritan Medical Center of Goiania, in the period January 2004 to December 2006. RESULTS: The sample had 156 diagnoses of colloid goiter in which was a diffuse goiter (0.6%), 119 were multinodular (76.3%) and 36 uninodular (23.1%). In combination, we found high frequency of lymphocytic thyroiditis in 75 (47.4%) as a second diagnosis, followed by adenomatous goiter uninodular 25 (15.8%) and multinodular goiter 16 (10.5%). When analyzed separately, the uninodular goiter was often associated with adenomatous goiter uninodular 16 (42.9%) multinodular goiters and lymphocytic thyroiditis 79 (66.7%). CONCLUSION: The study found high prevalence of goiter colloid in 156 patients (60.7%) with significant association with lymphocytic thyroiditis in 75 (47.4%), follicular carcinoma 16 (10.5%), papillary carcinoma and Hürthle cell carcinoma 8 (5.3%). The results corroborate with the literature regarding the prevalence pathological, although in association studies of colloid goiter with other diseases, alerting to the need for greater attention to the possible association.

Dosagem de PTH no pós-operatório imediato em pacientes submetidos à tireoidectomia total / Early PTH evaluation after total thyroidectomy for benign disease

Introdução: Doenças benignas da glândula tireoide podemnecessitar de tireoidectomia total tireoidectomias totais. Atireoidectomia total pode chegar a ter uma incidência dehipoparatireoidismo maior que 30%. Avaliando estas altasprevalências de hipoparatireoidismo, resolvemos estudar umametodologia para o diagnóstico precoce desta entidade, atravésda dosagem de PTH no pós-operatório imediato. Método:De setembro a novembro de 2009, 11 pacientes submetidosconsecutivamente a tireoidectomias totais para doençasbenignas da tireoide foram estudados. Todos os pacientes foramsubmetidos à dosagem sérica de paratormônio (PTH), no mesmolaboratório, no período pré-operatório e com até 24 horas de pósoperatório. Resultados: Os resultados da dosagem do PTH pré epós-operatório respectivamente foram: paciente 1 (P1) 38,0 - 3,0pg/ml; paciente 2 (P2) 50,5 - 6,3 pg/ml; paciente 3 (P3) 63,1 - 78,0pg/ml; paciente 4 (P4) 107 - 24,5 pg/ml; paciente 5 (P5) 73,2 -24,0 pg/ml; paciente 6(P6) 37,3 - 28,0 pg/ml; paciente 7 (P7) 24 -11,2 pg/ml; paciente 8 (P8) 39,6 - 3,0 pg/ml, paciente 9 (P9) 42,9 -46,1 pg/ml; paciente 10 (P10) 25,1 - 3,0 pg/ml e paciente 11 (P11)73,6 - 15,7 pg/ml. Discussão: Em nossa casuística encontramos(36,3%) de hipoparatireoidismo transitório laboratorial. Conclusão: A dosagem do PTH se mostrou efetiva no diagnóstico precoce do hipoparatireoidismo pós-operatório podendo auxiliar no tratamento desta entidade antes do desenvolvimento de um quadro clínico exuberante, melhorando a qualidade de vida no pós-operatório.

Introduction: Benign diseases of the thyroid gland may requiretotal thyroidectomy total thyroidectomy. Total thyroidectomy canactually have a higher incidence of hypoparathyroidism than30%. Evaluating these high prevalence of hypoparathyroidism,we studied a method for early diagnosis of this entity by PTHmeasurement in the immediate postoperative period. Method:From September to November 2009, 11 consecutive patientssubmitted to total thyroidectomy for benign thyroid diseases werestudied. All patients underwent measurement of serum parathyroidhormone (PTH) in the same laboratory in the preoperative periodand up to 24 hours postoperatively. Results: The dosage of PTHbefore and after surgery respectively were: patient 1 (P1) from38.0 to 3.0 pg / ml, patient 2 (P2) from 50.5 to 6.3 pg / ml, patient3 (P3) from 63.1 to 78.0 pg / ml, patient 4 (P4) from 107 to 24.5pg / ml, patient 5 (P5) from 73.2 to 24.0 pg / ml, patient 6 (P6) 37,3 - 28.0 pg / ml, patient 7 (P7) from 24 to 11.2 pg / ml, patient 8(P8) from 39.6 to 3.0 pg / ml, patient 9 (P9) from 42.9 to 46, 1 pg/ ml, patient 10 (P10) 25.1 to 3.0 pg / ml, patient 11 (P11) 73.6 to15.7 pg / ml. Discussion: In our case series (36.3%) of transienthypoparathyroidism laboratory. Conclusion: The level of PTHwas effective early diagnosis of postoperative hypoparathyroidismand may help in treating this condition before the development ofa clinically exuberant, improving the quality of life postoperatively.

Fasciíte nodular em região cervical-relato de caso / Nodular fasciitis in the neck-case report

Introdução: a fasciíte nodular é um processo reacional benigno que ocorre em decorrência da proliferação miofibroblástica, de etiologia desconhecida. É um tumor solitário, indolor e de crescimento rápido. O diagnóstico, geralmente, é um desafio, pois pode ser confundido com tumores malignos, devido o seu comportamento clínico agressivo associado aos achados histológicos. É uma doença auto-limitada e o diagnóstico adequado é essencial para evitar tratamentos agressivos desnecessários. Localiza-se, preferencialmente, nas extremidades superiores e no tronco, sendo a cabeça e pescoço menos acometidos. A maioria dos casos origina-se nos tecidos moles, como fascia, músculos e tecido subcutâneo. O tratamento de escolha é a exérese cirúrgica. Objetivo: relatar o caso de uma paciente com apresentação não usual dessa doença, como seja, na região cervical.

Introduction: nodular fasciitis is a benign reactive myofibroblastic proliferative process of unknown etiology. It presents as a solitary painless nodule with rapid growing. The condition is self-limited, and the proper diagnosis is essential in order to avoid unnecessary aggressive treatment. The diagnosis is often a challenge because it may be confused with a malignant tumor due to its aggressive clinical behavior and histological features. Although most commonly located em the upper extremities and the trunk, in the head and neck region it occurs less frequently. The majority of cases arise in the soft tissue, i. e. fascia, muscle, or subcutaneous tissue. The treatment of choice is the surgical excision. Objective: it is described a case report of a 42-year-old woman with an unusual presentation of that illness.

Concomitância da tireoidite de Hashimoto e o carcinoma diferenciado da tireóide / Concomitance of Hashimoto's thyroiditis and differentiated thyroid cancer

OBJETIVO: Avaliar a associação da tireoidite auto-imune e o carcinoma diferenciado da tireóide na Santa Casa de Misericórdia de Goiânia-Goiás. MÉTODO: De 1395 tireoidectomias realizadas de 1994 a 2003, foram selecionadas 120 carcinomas diferenciados (27 foliculares e 93 papilíferos). Foram avaliadas as variáveis clínicas (idade e sexo) com apresentação de freqüências e de sumários de medidas-resumo na descrição estatística. Para aferir a associação de tireoidite auto-imune e carcinoma diferenciado da tireóide em função dos achados histopatológicos, utilizou-se tabelas de contingência e análise pelo teste não paramétrico do quiquadrado de Pearson. Em todos os testes estatísticos foi adotado um nível de significância de 5 por cento (p<0,05). RESULTADOS: 11,1 por cento dos carcinomas foliculares e 18,3 por cento dos carcinomas papilíferos estão associados à tireoidite auto-imune. Existe uma relação de freqüências quatro vezes maior da tireoidite auto-imune com o carcinoma diferenciado da tireóide em comparação com outras doenças tireoideanas (16,7 por cento X 3,6 por cento). CONCLUSÕES: Tais resultados permitem inferir que a associação entre a tireoidite auto-imune e o carcinoma diferenciado da tireóide é mais que casual, exigindo uma observação clínico-laboratorial cuidadosa nos portadores da doença auto-imune.

BACKGROUND: In spite of the controversial statistical relationship, the association of Hashimoto thyroiditis and differentiated carcinoma seems to be increasing. OBJECTIVE: To assess the association of Hashimoto thyroidites and differentiated carcinoma at Santa Casa de Misericórdia de Goiânia, Goiás. METHODS: From 1395 thyroidectomies performed from 1994 to 2003, 120 differentiated carcinoma (27 folicular and 93 papillary) were selected, analyzing clinical features (age and gender) with presentation of the frequency and a summary of measure resume in statistical description. For evaluation of auto-immune disease and differentiated carcinoma, contingence tables and analysis through non parametric test of Pearson K Square testwere employedc, with a level of significance of 5 percent (p less than 0.05 percent). RESULTS: We found a frequency of association of four times between Hashimoto thyroiditis and differentiated carcinoma of the thyroid in relation to others thyroid pathologies (16.7 percent versus 3.6 percent). CONCLUSION: These results allow us the conclusion that this association in not casual, suggesting a clinical and laboratorial follow up in patients with auto-immune diseases.

Estudo da prevalência das doenças tireoidianas em pacientes tireoidectomizados no Hospital da Santa Casa de Goiânia / Prevalence of thyroid diseases in patients submitted to thyroidectomy at the Santa Casa de Goiânia Hospital

OBJETIVO: O Estado de Goiás deixou de ser oficialmente considerado como região endêmica de bócio em 1995. O objetivo deste estudo é verificar a correspondência entre os diagnósticos das doenças tireoidianas (bócio endêmico, tireoidites e câncer), observados nos laudos anátomo-patológicos e nas observações dos inquéritos epidemiológicos. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 1399 pacientes submetidos a tireoidectomias na Santa Casa de Misericórdia de Goiânia de 1993 a 2003, e que resultaram em 1610 diagnósticos anátomo-patológicos. RESULTADOS: Os resultados dos exames anátomo-patológicos dos pacientes revelaram: a) adenoma folicular 155 (9,63 por cento); b) outros adenomas 29 (1,8 por cento); c) bócio adenomatoso 87 (5,4 por cento); d) bócio colóide 981 (60,9 por cento); e) carcinoma folicular 36 (2,24 por cento); f) carcinoma indiferenciado 3 (0,19 por cento); g) carcinoma papilífero 93 (5,78 por cento); h) cistos 9 (0,56 por cento); i) bócio difuso tóxico 75 (4,66 por cento); j) outras tireoidites 12 (0,75 por cento); l) outras neoplasias malignas 6 (0,38 por cento) e m) tireoidite linfocítica 124 (7,71 por cento). CONCLUSÕES: O perfil observado com uma prevalência alta de tireoidite linfocítica e carcinoma papilífero se correlaciona realmente com região não endêmica.