Pediatric palliative medicine in Brazil: an ethical reflection of medical practice

The ethical barriers involved in the practice of pediatric palliative medicine remain high and challenging. In terms of medical ethics, attention should be paid to culture, religion and family values, in order to promote adequate care for caregivers, even in case of loss of a patient, promoting a bereavement process with less suffering. The data were qualitatively analyzed by IRAMUTEQ software, with a high degree of significance of essay responses on ethics related to palliative care in pediatrics. Discussions about prognosis, goals of care, and treatment options can be very difficult, as legally supported palliative care alternatives may diverge from the wishes of the family. We conclude that divergences exist between the application of palliative medicine and ethics regarding acceptance and end-of-life management of pediatric patients. Ethical challenges are constantly complex situations in which palliative physicians must relate legal concepts, knowledge and family values, which often conflict. The quality of palliative care depends initially on the ability of specialized professionals to identify and explain the ethical issues that generate conflict or uncertainty, in addition to raising discussions with the family about the medical, moral and legal issues surrounding the difficult situation.

Las barreras éticas involucradas en la práctica de la medicina paliativa pediátrica siguen siendo altas y desafiantes. En términos de ética médica, se debe prestar atención a la cultura, la religión y los valores familiares, con el fin de promover una atención adecuada a los cuidadores, incluso en caso de pérdida de un paciente, promoviendo un proceso de duelo con menos sufrimiento. Los datos fueron analizados cualitativamente por el software IRAMUTEQ, con un alto grado de significación de las respuestas de los ensayos sobre la ética relacionada con los cuidados paliativos en pediatría. Las discusiones sobre el pronóstico, los objetivos de los cuidados y las opciones de tratamiento pueden ser muy difíciles, ya que las alternativas de cuidados paliativos legalmente respaldadas pueden divergir de los deseos de la familia. Se concluye que existen divergencias entre la aplicación de la medicina paliativa y la ética en relación con la aceptación y la gestión del final de la vida de los pacientes pediátricos. Los retos éticos son situaciones constantemente complejas en las que los médicos paliativos deben relacionar conceptos jurídicos, conocimientos y valores familiares, que a menudo entran en conflicto. La calidad de los cuidados paliativos depende inicialmente de la capacidad de los profesionales especializados para identificar y explicar las cuestiones éticas que generan conflicto o incertidumbre, además de plantear debates con la familia sobre las cuestiones médicas, morales y jurídicas que rodean la difícil situación.

As barreiras éticas envolvidas na prática da medicina paliativa pediátrica ainda são grandes e desafiadoras. No que diz respeito à ética médica, deve-se prestar atenção à cultura, religião e valores familiares, a fim de pro-mover um cuidado adequado para os cuidadores, mesmo em caso de perda do paciente, promovendo um pro-cesso de luto com menos sofrimento. Os dados foram analisados qualitativamente pelo software IRAMU-TEQ, com um alto grau de significância das respostas dos ensaios sobre ética relacionada aos cuidados palia-tivos em pediatria. As discussões sobre prognóstico, objetivos de cuidados e opções de tratamento podem ser extremamente desafiadoras, uma vez que as alternativas de cuidados paliativos legalmente suportadas podem divergir dos desejos da família. Nosso estudo conclui que existem divergências entre a implementação da medicina paliativa e a ética em relação à aceitação e manejo do fim da vida de pacientes pediátricos. Os desa-fios éticos são constantemente situações complexas em que os médicos paliativistas devem relacionar concei-tos legais, conhecimento e valores familiares, que frequentemente entram em conflito. A qualidade dos cuida-dos paliativos depende inicialmente da capacidade de profissionais especializados identificarem e explicarem as questões éticas que levam a conflitos ou incertezas, além de levantar discussões com a família sobre ques-tões médicas, morais e legais que cercam a situação difícil.

Femoral fractures in the elderly in Brasil - incidence, lethality, and costs (2008-2018)

SUMMARY OBJECTIVES: To describe the incidence by gender and region, lethality, and costs associated with the treatment of femoral fractures in the elderly (≥ 60 years) hospitalized in the Unified Health System (SUS) of Brasil between 2008 and 2018. METHODS: This is a cross-sectional, descriptive, retrospective study of hospitalizations of elderly people due to femoral fractures by analyzing secondary data obtained from the SUS Hospital Information System (SIH/SUS) between 2008 and 2018; for calculation of epidemiological coefficients, we used information from demographic censuses (2000 and 2010) of the Brazilian Geography and Statistics Institute (IBGE). RESULTS: A total of 478,274 hospitalizations were recorded in the period; the incidence was 1.7 times higher in females (overall average of 274.91/100,000 for women and 161/100,000 for men). The Southeast region had the highest absolute number of hospitalizations and the South region presented the highest annual overall average incidence (224.02/100,000). The average annual cost for SUS for the treatment of femoral fractures in the elderly was R$ 99,718,574.30. CONCLUSIONS: In the evaluated period (2008-2018), femoral fractures in the elderly had a high incidence (478,274 hospitalizations; 224.02 cases/100,000 elderly), a predominance of females (1.7F/1.0M), a higher absolute number of hospitalizations in the Southeast region and a higher incidence in the South region; the lethality was high (an increase of 17.46%; overall mean coefficient of 4.99%/year); and the costs for the SUS were huge (an increase of 126.24%; average annual expenditure of R$ 99,718,574.30).

RESUMO OBJETIVOS: Descrever a incidência por gênero e região, a letalidade e os custos associados ao tratamento de fraturas do fêmur em idosos (≥ 60 anos) internados no Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil entre 2008 e 2018. MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo e retrospectivo das internações de idosos por fraturas do fêmur mediante análise dos dados secundários obtidos do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS) entre 2008 e 2018; para cálculo dos coeficientes epidemiológicos, utilizamos informações dos censos demográficos (2000 e 2010) do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). RESULTADOS: Foram registradas 478.274 mil internações no período. A incidência foi 1,7 vezes maior no gênero feminino (média geral de 274,91/100.000 para mulheres e 161/100.000 para homens). A região sudeste obteve maior número absoluto de internações e na região sul apresentou a maior incidência média geral anual (224,02/100.000). O custo médio anual do SUS para o tratamento das fraturas de fêmur em idosos foi de R$ 99.718.574,30. CONCLUSÕES: No período avaliado (2008-2018), as fraturas do fêmur em idosos apresentaram alta incidência (478.274 mil internações; 224,02 casos/100.000 idosos), predomínio do gênero feminino (1,7F/1,0M), maior número absoluto de internações na região sudeste e maior incidência na região sul; a letalidade foi elevada (aumento de 17,46%; média geral do coeficiente de 4,99%/ano); e, os custos para o SUS foram vultuosos (aumento de 126,24%, média anual de gastos de R$ 99.718.574,30).

Percepción de desórdenes musculoesqueléticos y aplicación del método RULA en diferentes sectores productivos: una revisión sistemática de la literatura / Perception of musculoskeletal disorders and RULA method application in different productive sectors: a systematic review of literatura

RESUMEN Introducción: Los desórdenes musculoesqueléticos (DME) constituyen una de las principales causas de enfermedad relacionadas con el trabajo. Numerosos esfuerzos se han realizado a fin de prevenir su aparición; por tanto, múltiples instrumentos de evaluación ergonómica han sido usados. Esta revisión tiene como objetivo identificar la información disponible en bases de datos sobre evaluación del riesgo biomecánico (RULA) y percepción de DME en trabajadores de diversos sectores económicos (Cuestionario Nórdico), para el periodo 2004-2015. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión sistemática de los estudios recientes enfocados en la evaluación del nivel de riesgo ergonómico y percepción de DME. Asimismo, fueron tenidas en cuenta las recomendaciones de la declaración PRISMA, tras obtener los artículos en las bases de datos Science direct, Scopus, Pubmed, Springer link, Embase y Ebsco. 13 estudios que cumplieron con los criterios de selección fueron incluidos; se identificaron dos tipos de estudios: de diagnóstico y de intervención. Resultados: Prevalencias altas en espalda alta-baja, cuello, tronco, hombros, mano/ muñeca y rodilla fueron evidenciadas, siendo el género femenino el más afectado. Conclusiones: Los hallazgos sugieren asociación entre índice de masa corporal, edad (≥ 25 años), antigüedad en el trabajo (≥ 3 años), trabajo por destajo, horas de trabajo diario ≥ 8 horas, número de pacientes atendidos, RULA (nivel 3 y 4) y DME en cuello, tronco, brazos, antebrazos, espalda baja y zonas corporales del grupo B.

ABSTRACT Introduction: Musculoskeletal disorders (MSD) are one of the main causes of work-related diseases; numerous efforts have been made in order to prevent its occurrence. Therefore, multiple ergonomic evaluation instruments have been used. This review aims to identify the available information in databases related to biomechanical risk assessment (RULA) and perception of DME in workers from various economic sectors, period 2004-2015 (Nordic Questionnaire). Materials and Methods: A Systematic review about the recent studies focused on the evaluation of the level of ergonomic risk and perception of DME was performed. The recommendations of the PRISMA statement were taken into account after obtaining the studies from the Science Direct, Scopus, Pubmed, Springer link, Embase and Ebsco databases. 13 studies that complied the selection criteria were included; 2 types of studies were identified: diagnosis and intervention. Results: High prevalence in upper and lower back, neck, trunk, shoulders, hand/wrist, and knee were evidenced, being the female gender the most affected. Conclusions: These findings suggest an association between body mass index, age (≥ 25 years), seniority at work (≥ 3 years), piecework, daily hours of work ≥ 8 hours, number of patients attended, RULA (level 3 And 4) and DME in the neck, trunk, arms, forearms, lower back and group B body areas.

Fulminant auricular mucormycosis in a diabetic patient

Human mucormycosis is an atypical fungal infection that commonly affects the skin, but rarely the auricular region. A 32-year-old diabetic woman, agricultural worker, was admitted with swelling, redness and mild signs of epidermolysis of the left ear, associated with intense pain, facial paralysis and septic signs. The ear cellulitis evolved into necrosis of the same region on the following day. Surgical debridement was performed and antimycotic therapy was started with poor response. The patient died in 48h. Culture was confirmatory for Rhizopus sp. (AU)

Carga de cáncer del departamento de Nariño ysubregiones, Colombia, 2010 / The burden of cancer in the department of Nariño and its subregions, Colombia, 2010

Objetivo: medir la carga de cáncer a partir del indicadorAños de Vida Saludables Perdidos (avisa) en el Departamentode Nariño y subregiones. Metodología: mediante el usode avisa, identificar la carga de cáncer en el departamentode Nariño, 2010. Resultados: Los avisa por cáncer en elDepartamento de Nariño destacan la emergencia de lostumores de estómago, cuello uterino, mama, próstata, colony recto, tráquea/bronquios/pulmón, benignos, las leucemiasy linfomas, asimismo una suma importante de años de vidaperdidos por muerte prematura y de predominio en mujeres.Conclusiones: este es el primer estudio de carga por cáncerde un departamento en Colombia usando una metodologíaestandarizada, que contribuye al Plan de Salud Departamentalde Nariño, Colombia 2013-2015 y al sistema de indicadoresdel Plan Decenal para el Control del Cáncer. Los cánceres,luego de las enfermedades cardiovasculares, son las causasmás importantes de avisa dentro del grupo de enfermedadesno transmisibles...

Objective: to measure the burden of cancer using the indicatorDisability Adjusted Life Years (dalys). Methodology: the useof the dalys indicator made it possible to identify the burden ofcancer in the department of Nariño, 2010. Results: the dalysdueto cancer emphasize the emergency of stomach, cervix, breast,prostate, trachea/bronchus/lung, colon and rectum and benigntumors, as well as leukemias and lymphomas. Similarly, theindicator shows an important amount of years of life lostdue to premature death along with a predominance of thisissue among women. Conclusions: this is the first study ofburden of cancer targeting a department in Colombia using astandardized methodology contributing to the Health Plan ofthe department of Nariño in Colombia during 2013-2015 andto the indicators system of the Cancer Control Ten-Year Plan.Cancer is ranked second only to cardiovascular diseases as themost important causes of dalys within the non communicablediseases group...

Alternativa protética para correção da angulação com componentes não indexados sobre implantes Cone Morse indexados: sistema tubo parafuso sobre minipilar / Alternative to prosthetic correction of angulation with components no indexed on Morse Taper implants with an internal index: tube screw technique on mini abutment

Nos dias atuais os implantes com conexão tipo Cone Morse estão cada vez mais sendo utilizados como eleição para a reposição de dentes ausentes. Apesar da variedade de componentes protéticos disponíveis no mercado ainda existem algumas limitações com relação à união prótese-implante. Este artigo visa apresentar as dificuldades e limitações das próteses implanto-retidas com conexões tipo Cone Morse (com indexador) em casos onde a cirurgia de colocação do implante não foi bem sucedida; uma das alternativas propostas para a resolução destes casos conhecida como técnica do encaixe tubo-parafuso, parafuso transversal ou parafuso lateral. Utilizando tal dispositivo foi possível a composição e adaptação satisfatória da prótese fixa implanto-retida, permitindo atender às necessidades da paciente, devolvendo a função e a estética

From a recent perspective the morse-taper dental implants connections are increasingly being used as an alternative for replacement of a missing teeth. Nevertheless, there are a large variety of prosthetic components available on the market with some limitations regarding the final prothesis. This article demonstrated the difficulties and limitations of prosthesis implant-retained connections when using morse-taper implants (with a prosthetic index) case in which the surgical placement of the implant wasn’t successfully performed. The alternative to overcome this scenario was the technique using the tube screw over the top of a mini abutment component. It was possible to manufacture and to have satisfactory adaptation, achieving the satisfaction of the patient, restoring function and esthetics

Representación Social del Odontólogo / Social representation of the dentists

Este documento pretende desde una mirada sociológica comprender la realidad cotidiana Odontólogo– Individuo. Esto se logra a partir del entendimiento de las representacion social en el pensamiento complejo. Por eso se debe tener en cuenta que el sentido común guía las objetivaciones y significados en el conocimiento, y sobretodo construye intersubjetividad.

The following paper tries to understand the daily reality of a Dentist – Individual from a sociological point of view. All of this is achieved starting from the understanding of the social representations that are immersed in the complex thought. It is very important to take into account that common senseguides objectiveness and meaning of knowledge and above all builds intersubjectivity.

Avaliação radiográfica do efeito do meloxicam e cetoprofeno na periodontite induzida por ligadura em ratos / Effect of ketoprophen and meloxican on the bone loss rate in progression of periodontitis induced by ligature. A radiographic evaluation in rats

A doença periodontal é caracterizada pela migração do epitélio juncional em direção apical a raiz com subseqüente perda de fibras do ligamento periodontal e reabsorção do osso alveolar. Drogas antinflamatórias não esteróides (AINES) podem controlar a doença periodontal modulando os mecanismos de resposta inflamatória do hospedeiro. Este estudo avaliou o efeito dos AINES na perda óssea alveolar induzida por ligadura em ratos, através da avaliação radiográfica. A periodontite foi induzida em 50 ratos machos adultos pela colocação de ligaduras de seda ao redor do primeiro molar inferior. Trinta animais (10 por grupos) após 7 dias da colocação das ligaduras receberam durante 31 dias (Período 1) por via subcutânea: solução salina - G1, Cetoprofeno - G2(12 mg/kg) e meoxicam - G3(3 mg/kg). Os outros 20 ratos (10 por grupo) após 18 dias da colocação das ligaduras receberam durante 20 dias (Período 2) as mesmas drogas antinflamatórias em dosagem iguaisas acima descritas. Decorridos 38 dia, todos os animais foram sacrificados, suas mandíbulas removidas e radiografias foram tomadas e subseqüentemente digitalizadas. Medidas da perda óssea alveolar na área de bifurcação foram realizadas e analisadas estatisticamente pelo teste de ANOVA (p<0.05). Não houve diferença estatística comparando-se G1, G2, e G3 no período 1. Também não foi observado diferença estatísticas significante entre os diferentes períodos de aplicação para o cetoprofeno e o meloxicam. Concluindo-se que o cetoprofeno e o meloxicam não alteram a perda óssea alveolar na periodontite induzida por ligadura em ratos, na avaliação radiográfica.

Utilização de homoenxerto congelado para reconstrução em áreas atróficas pré-implante: um relato de caso clínico / Use of frozen homograft in the preimplantation reconstruction of atrophic areas: a case report

O melhor material para enxertia óssea, sem dúvida, é o osso autógeno, graças à ausência de reação antigênica ao processo de reparação cicatricial. Entretanto, não são todos os pacientes que aceitam duas zonas cirúrgicas (a doadora e a receptora). Por isso, a melhor opção é o homoenxerto congelado. Dentre suas vantagens, temos: redução no tempo cirúrgico, menor perda sanguínea, redução no potencial de infecção e de deformidades cosméticas no leito doador. Este trabalho mostra a utilização de duas formas de enxertia: a forma em "bloco", que é utilizada para aumentar a espessura óssea, e a forma particulada, utilizada neste trabalho, para levantamento de seio maxilar.

Medicina chinesa e ayurveda: um estudo comparado em perspectiva histórico-antropológica / Chinese Medicine and Ayurveda: the compared study in history perspectiva

Nos últimos 10 anos a Medicina Chinesa e Ayurveda tornaram-se conhecidos no ocidente e cada vez mais as pessoas buscam nas tradições orientais uma resposta as suas insatisfações com relação a abordagem a saúde fisica, mental e emocional do ponto de vista compartimentado da Medicina Ocidental. Esta pesquisa procura tentar elucidar o período de formação do Ayurveda e da Medicina Chinesa através do estudo de autores e historiadores da Medicina Oriental. E coloca ênfase no intercambio que aconteceu por centenas de anos entre estas duas tradições milenares corno combustível para as mudanças de paradigmas que aconteceram em ambas as medicinas na segunda metade do primeiro milênio antes da nossa era. Durante o estudo colocamos a possibilidade para a formação de uma acupuntura indiana que seria mais antiga que a chinesa e a possível fonte desta forma de tratamento oriental. Os indícios encontrados durante o trabalho levam a hipótese da acupuntura ter existido em uma forma arcaica na índia antiga e que pode ter sido levada para a China durante o século 111 ou 11 A C. quando encontramos os primeiras referências a acupuntura na literatura chinesa da dinastia Han ( 206 A C a 220 D C ). As hipóteses com relação ao intercambio entre as culturas chinesas e indianas são embasadas na literatura de ambas as tradições e sugerimos novas pesquisas com relação as fontes primarias orientais para clucidarmos melhor o surgimento do Ayurveda e da medicina de correspondência sistemática ( Yin-Yang e 5 Fases)

Presença de manchas extrínsecas e sua relação com prevalência de cárie em crianças de São Mateus-PR / Presence of extrinsic stains and their relationship with caries prevalence in children from São Mateus-PR, Brazil

A presença de um biofilme dental pigmentado (manchas extrínsecas), rico em bactérias cromogênicas, é tida como fator de proteção contra cáries dentais, sobretudo em crianças. Essa pesquisa teve como objetivo avaliar algumas variáveis epidemiológicas contrastantes entre duas sub-populações (com (n = 12) e sem (n = 36) manchas extrínsecas, respectivamente) co-habitantes de uma mesma área no município de São Mateus, Paraná, Brasil e portadoras de dentição mista (idade média = 8,7±0,6anos). As diferenças entre os dois grupos foram acessadas a partir da determinação dos índices de atividade de cárie ceod e CPOD. Com base nos resultados obtidos, pode-se observar uma forte correlação entre presença de manchas extrínsecas e baixas experiências de cárie