Avaliação Clínico-epidemiológica de Pacientes com Carcinoma de Células Escamosas Oral / Epidemiological and Clinical Evaluation of Patients with Oral Squamous Cell Carcinoma / Evaluación Epidemiológica y Clínica de Pacientes con Carcinoma Oral de Células Escamosas

Introdução: O câncer bucal corresponde a cerca de 30% de todos os tumores de cabeça e pescoço. Aproximadamente 90% dessas neoplasias malignas são carcinomas espinocelulares (CEC) e cerca de 15 mil casos novos são estimados a cada ano no Brasil. Objetivo: Avaliar os aspectos clínico-epidemiológicos de pacientes com CEC oral. Método: Estudo observacional, com delineamento transversal, quantitativo e retrospectivo, a partir da análise de prontuários de pacientes com diagnóstico histopatológico de CEC bucal atendidos em um centro de referência em Oncologia da Região Nordeste do Brasil. Variáveis clínicas e epidemiológicas foram coletadas e analisadas. A análise estatística foi realizada utilizando-se o teste de qui-quadrado (p≤0,05). Resultados: Entre os 298 prontuários avaliados, predominaram pacientes do sexo masculino (75,2%), com idade média de 60,4 anos, tabagistas e etilistas (62,0%). A queixa mais frequente foi a presença de ferida ou lesão na boca (61,1%), e o local mais comum foi a língua (62,1%). As variáveis clínicas revelaram estadiamento clínico avançado (III ou IV) em 76,4% dos pacientes. Entre os pacientes com idade até 50 anos, houve maior concentração de homens (p=0,015) e maior consumo de álcool do que entre os pacientes acima dos 50 anos (p=0,010). As demais variáveis não exibiram diferença estatística significante entre os grupos. Conclusão: As características clínico-epidemiológicas relacionadas ao CEC bucal devem ser consideradas para o planejamento de políticas públicas, a fim de prevenir novos casos e permitir a realização de diagnóstico precoce

Introduction: Oral cancer corresponds to about 30% of all head and neck tumors. Approximately 90% of these malignancies are squamous cell carcinomas (SCC) and about 15 thousand new cases are estimated each year in Brazil. Objective: Evaluate the clinical and epidemiological aspects of patients with oral SCC. Method: Observational cross-sectional, quantitative and retrospective design study, based on the analysis of medical records of patients with histopathological diagnosis of oral SCC treated at a reference center in oncology in Brazil's Northeast. Clinical and epidemiological variables were collected and analyzed. Statistical analysis was performed using the chi-square test (p≤0.05). Results: Among the 298 medical records evaluated, male patients predominated (75.2%), with an average age of 60.4 years, smokers and alcoholics (62.0%). The most reported complaint was the presence of a wound or injury in the mouth (61.1%) and the most common location was the tongue (62.1%). Clinical variables revealed advanced clinical staging (III or IV) in 76.4% of patients. Among patients aged up to 50 years, there was high concentration of men (p=0.015) and greater use of alcohol than among patients over 50 years (p=0.010). The other variables did not show a statistically significant difference between the groups. Conclusion: The clinical and epidemiological characteristics related to oral SCC should be considered when planning public policies, in order to prevent new cases as well as to allow for early diagnosis

Introducción: El cáncer oral corresponde a aproximadamente 30% de todos los tumores de cabeza y cuello. Aproximadamente 90% de estos tumores malignos son carcinomas de células escamosas (CCE) y se estiman alrededor de 15 mil casos nuevos cada año en Brasil. Objetivo: Evaluar los aspectos clínicos y epidemiológicos de los pacientes con CCE oral. Método: Estudio observacional, con diseño transversal, cuantitativo y retrospectivo, basado en el análisis de historias clínicas de pacientes con diagnóstico histopatológico de CCE oral tratados en un centro de referencia en Oncología del Noreste de Brasil. Se recogieron y analizaron variables clínicas y epidemiológicas. El análisis estadístico se realizó mediante la prueba de chi-cuadrado (p≤0,05). Resultados: Entre las 298 historias clínicas evaluadas, predominaron los pacientes del sexo masculino (75,2%), con una edad promedio de 60,4 años, fumadores y alcohólicos (62,0%). La queja más frecuente fue la presencia de herida o lesión en la boca (61,1%) y la ubicación más común fue la lengua (62,1%). Las variables clínicas revelaron estadificación clínica avanzada (III o IV) en 76,4% de los pacientes. Entre los pacientes de hasta 50 años, hubo una mayor concentración de hombres (p=0,015) y un mayor consumo de alcohol que entre los pacientes mayores de 50 años (p=0,010). Las otras variables no mostraron una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos. Conclusión: Las características clínicas y epidemiológicas relacionadas con el CCE oral deben considerarse al planificar las políticas públicas, a fin de prevenir nuevos casos y permitir un diagnóstico precoz

Prognostic factors and long-term survival in oral squamous cell carcinoma: a cross-sectional study / Fatores prognósticos e sobrevida a longo prazo em carcinoma espinocelular bucal: um estudo transversal

Objective: this study aimed to evaluate long-term survival and prognostic factors in patients with oral squamous cell carcinoma (OSCC) in an economically poor region of Brazil. Methods: the data were obtained from analysis of medical and mortality records of 210 patients with OSCC treated at an oncology hospital providing services to the Brazilian Unified National Health System in a State of northeastern Brazil between January 2006 and December 2008. Sociodemographic and clinical information, treatment performed, recurrence and evolution were collected. Survival curves were estimated by the Kaplan-Meier method and the log rank and Cox regression tests were used to compare the curves. Results: the median survival in the study period was 47.4 months (95% CI = 38.2 - 56.7). The overall survival rates at 5 and 10 years were 29% and 19.8%, respectivelly. Individuals over 60 years of age (HR = 1.70; 95% CI = 1.06 - 2.73), presence of regional metastasis (HR = 2.51; 95% CI = 1.55 - 4.08), presence of recurrence (HR = 3.18; 95% CI = 1.88 - 5.39) and no surgical treatment (HR = 2.10; 95% CI = 1.31 - 3.35) had a worse prognosis. Conclusions: advanced age, presence of regional metastasis, tumor recurrence and non-surgical treatment predict poorer survival in patients diagnosed with OSCC.

Objetivo: este estudo objetivou avaliar a sobrevida a longo prazo e fatores prognósticos de pacientes com carcinoma espinocelular bucal em uma região pouco desenvolvida economicamente do Brasil. Métodos: os dados foram obtidos a partir da análise de registros médicos de 210 pacientes com carcinoma espinocelular bucal tratados em um hospital especializado em oncologia que presta serviços ao Sistema Único de Saúde em um estado do Nordeste brasileiro entre janeiro de 2006 e dezembro de 2008. Informações clínicas, sociodemográficas e referentes aos tratamentos realizados, recidivas e evoluções foram coletadas. As curvas de sobrevida foram estimadas pelo método de Kaplan-Meier, sendo utilizado o teste de Log-rank para comparar as curvas. Resultados: a sobrevida média no estudo foi de 47.4 meses (95% IC = 38.2 - 56.7). As taxas de sobrevida global em 5 e 10 anos foram de 29% e 19.8%, respectivamente. Indivíduos com idade superior a 60 anos (RR = 1.70; 95% IC = 1.06 - 2.73), que apresentaram metástases regionais (RR = 2.51; 95% IC = 1.55 - 4.08), recidivas tumorais (RR = 3.18; 95% IC = 1.88 - 5.39) e que foram tratados apenas não cirurgicamente (RR = 2.10; 95% IC = 1.31 - 3.35) tiveram pior prognóstico. Conclusões: idade avançada, presença de metástases regionais, recidivas tumorais e tratamento apenas não cirúrgico foram preditores de pior sobrevida em pacientes diagnosticados com carcinoma espinocelular bucal.

Orbital Schwannoma: Case Report and Review

Orbital schwannomas are rare, presenting a rate of incidence between 1 and 5% of all orbital lesions. Their most common clinical symptoms are promoted by mass effect, such as orbital pain and proptosis. The best complementary exam is the magnetic resonance imaging (MRI), which shows low signal in T1, high signal in T2, and heterogeneous contrast enhancement. The treatment of choice is surgical, with adjuvant radiotherapy if complete resection is not possible. We report the case of a 24-year-old male patient with orbital pain and proptosis, without previous history of disease. The MRI showed a superior orbital lesion compatible with schwannoma, which was confirmed by biopsy after complete resection using a fronto-orbital approach.

Trigeminal Neuralgia Caused by Cerebellopontine Angle Tumors: Surgical Series

Introduction Cerebellopontine angle (CPA) tumors represent an important cause of persistent and refractory trigeminal neuralgia (TN). It is believed that between 1 and 9.9% of the cases of patients presenting with TN painful manifestation are caused by space-occupying lesions. Objective The objective of the present study is to describe the clinical and surgical experience of the operative management of patients presenting with secondary type TN associated with CPA tumors. Method An observational investigation was conducted with data collection from patients with secondary type TN associated with CPA tumors who were treated with surgical resection of the space-occupying lesion and decompression of the trigeminal nerve from January 2013 to November 2016 in 2 different centers in the western region of the state of São Paulo, Brazil. Results We operated on 11 consecutive cases in which TN was associated with CPA during the period of analysis. Seven (63.6%) patients were female, and 4 (36.4%) were male. Seven (63.6%) patients presented with right-side symptoms, and 4 (36.4%) presented with left-side symptoms. After 2 years of follow-up, we observed that 8 (72.7%) patients showed a complete improvement of the symptoms, with an excellent outcome, and that 3 (27.3%) patients showed an incomplete improvement, with a good outcome. No patient reported partial improvement or poor outcome after the follow-up. There was no operative mortality. Conclusion Cerebellopontine angle tumors represent an important cause of TNandmust be included in the differential diagnosis of patients presenting with refractory and persistent symptoms. Surgical treatment with total resection of the expansive lesion and effective decompression of the trigeminal nerve are essential steps to control the symptoms.

Microsurgical Resection of Craniocervical Dermoid Cyst by Far Lateral Approach: Case Report and Literature Review

Introduction Intracranial dermoid tumors represent a rare clinical entity that accounts for 0.04 to 0.6% of all intracranial tumors. Their location in the posterior fossa is uncommon. Objectives To report the case of a young woman with a posterior fossa dermoid cyst treated by right far lateral approach. Case Report A 17-year-old woman presenting with swallowing difficulties for 6 weeks was referred for a neurological investigation. Amagnetic resonance imaging (MRI) scan showed a hyperintense T1-weighted large expansive lesion occupying the posterior fossa and compressing the anterior face of the brain stem and cerebellum. The patient underwent surgical treatment by right far lateral approach with decompression of vascular and neural structures. The patient presented an uneventful recovery, and was discharged home on the fourth postoperative day without any additional neurological deficits. The anatomopathological analysis confirmed the diagnosis of dermoid cyst. Conclusion The far lateral approach is a safe and feasible route to appropriately treat large posterior fossa dermoid cysts. Decompression of vascular and neural structures is essential to achieve good symptom control.

Technological development and production of health supplies: challenges for the Unified Health System (SUS) / Desenvolvimento tecnológico e produção de insumos para saúde: desafios para o Sistema Único de Saúde (SUS)

This study discusses the Brazilian model of incentives for the domestic development and production of supplies for public health, considering initiatives implemented from 2003 to 2016. This paper was prepared based on a qualitative bibliographic study, considering authors in the fields of health sciences, public health and public policy, reports by the World Health Organization (WHO), the Organization for Economic Cooperation and Development (OECD), Inter-American Development Bank (IDB) and the World Trade Organization (WTO), and official documents available from the Brazilian Federal Government. The paper focuses on the social dimension of health, considering a specific time period in the literature, from 2003 to 2016 and, finally, the new Regulatory Framework for Science, Technology, and Innovation approved in 2016. Various government initiatives were identified in the field of technological development and production to meet the objectives of the SUS according to the literature analysis. Brazil has been substantially increasing investment in Research and Development (R&D) during the last decade, though it lags European and OECD counterparts. Brazilian investment in R&D increased from 1.01% of gross domestic product (GDP) in 2000 to 1.23% in 2012. Despite being the top performer in Latin America (representing 60% of total R&D investment in the region), investment in R&D in Brazil is approximately half the level of European and OECD countries, which invest on average approximately 2% and 2.5% of GDP.

Este artigo pretende discutir o modelo brasileiro de incentivos para o desenvolvimento interno e produção de insumos para saúde pública, considerando ações governamentais implementadas no período de 2003 a 2016. O artigo foi elaborado com base em estudo bibliográfico qualitativo, considerando autores nas áreas de economia da saúde, saúde pública e políticas públicas, relatórios da Organização Mundial de Saúde (OMS), Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE), Banco Interamericano de Desenvolvimento (IDB) e Organização Mundial do Comércio (OMC), bem como documentos oficiais disponíveis do Governo Federal Brasileiro. O estudo aborda a dimensão social da saúde, considerando um período de tempo específico na literatura, de 2003 a 2016 e, finalmente, o novo Marco Legal da Ciência, Tecnologia e Inovação aprovado em 2016. Diversas iniciativas governamentais para atingir os objetivos do SUS foram identificadas, de acordo com a análise da literatura. O Brasil tem aumentado substancialmente o investimento em Pesquisa e Desenvolvimento (P & D) durante a última década, embora fique atrás de países europeus e da OCDE. O investimento brasileiro em P & D aumentou de 1,01% do produto interno bruto (PIB) em 2000 para 1,23% em 2012. Apesar de ter o melhor desempenho na América Latina (representando 60% do investimento total em P & D na região), o investimento em P & D no Brasil é aproximadamente metade do nível dos países europeus e da OCDE, que investem em média aproximadamente 2% e 2,5% do PIB.

Decompressive Craniectomy for Viral Encephalitis: Two Case Reports

A decompressive craniectomy is a therapeuticmodality not commonly used in cases of refractory intracranial hypertension due to viral encephalitis. In this article the authors present two cases of patients with viral encephalitis that have undergone decompressive craniectomy to control intracranial pressure. Both evolved with Glasgow outcome score of 4. The main clinical data for the surgical decision are Glasgow coma scale and the pupils of the patient associated with the imaging tests showing a large necrotic area and perilesional edema. The evolution of the patients undergoing decompression was satisfactory in 92.3% of cases.

Pendelluft diagnosed from ventilator weaning indexes obtained through bioelectrical impedance tomography: a case report / Pendelluft diagnosticado através de índices de desmame ventilatório obtidos pela tomografia de bioimpedância elétrica: um relato de caso

ABSTRACT CONTEXT: Today, through major technological advances in diagnostic resources within medicine, evaluation and monitoring of clinical parameters at the patient's bedside in intensive care units (ICUs) has become possible. CASE REPORT: This case report presents results and interpretations from predictive mechanical ventilation weaning indexes obtained through monitoring using chest electrical bioimpedance tomography. These indexes included maximum inspiratory pressure, maximum expiratory pressure, shallow breathing index and spontaneous breathing test. These were correlated with variations in tidal volume variables, respiratory rate, mean arterial pressure and peripheral oxygen saturation. Regarding the air distribution behavior in the pulmonary parenchyma, the patient showed the pendelluft phenomenon. Pendelluft occurs due to the time constant (product of the airways resistance and compliance) asymmetry between adjacent lung. CONCLUSION: Bioelectrical impedance tomography can help in weaning from mechanical ventilation, as in the case presented here. Pendelluft was defined as a limitation during the weaning tests.

RESUMO CONTEXTO: Atualmente, com o grande avanço tecnológico em recursos para diagnósticos em medicina, a avaliação e a monitorização de parâmetros clínicos à beira leito de paciente em unidade de terapia intensiva (UTI) se tornou possível. RELATO DE CASO: Neste relato de caso, apresentam-se os resultados e a interpretação de índices preditivos de desmame da ventilação mecânica obtidos pela tomografia de bioimpedância elétrica torácica. Esses índices incluíram a pressão inspiratória máxima, pressão expiratória máxima, índice de respiração superficial e teste de respiração espontânea. Estes estavam correlacionados com as variações de volume corrente, frequência respiratória, pressão arterial média e saturação periférica de oxigênio. Quanto ao comportamento da distribuição de ar no parênquima pulmonar, o paciente apresentou o fenômeno pendelluft. O pendelluft ocorre dado pela constante de tempo (produto da resistência e complacência das vias aéreas) de forma assimétrica entre as unidades pulmonares adjacentes. CONCLUSÃO: A tomografia de bioimpedância pode auxiliar no desmame da ventilação mecânica, como no caso apresentado. Pendelluft foi definido como limitação durante a execução dos testes para desmame.

Effectiveness of an interdisciplinary program in patients with failed back surgery syndrome / Eficácia de um programa interdisciplinar em pacientes com síndrome pós-laminectomia / Eficacia de un programa interdisciplinario en pacientes con síndrome postlaminectomía

ABSTRACT Objective: To evaluate the results of an interdisciplinary program administered to patients with failed back surgery syndrome, aiming at functional improvement, modulation of pain, reduction of anxiety symptoms and depression, and improvement of quality of life. Method: This is a non-randomized prospective study with a sample of patients with failed back surgery pain syndrome diagnosed with persistent or recurrent pain after surgery to the lumbar spine (laminectomy and arthrodesis) referred to liaison in the Pain Clinic (n= 26). The instruments used were Brief Pain Inventory, Roland-Morris Questionnaire and Beck Anxiety and Depression Inventories. The generic WHOQOL-bref13 questionnaire was used to evaluate the quality of life and the fear of moving was assessed by the Tampa Scale for Kinesiophobia. Results: There was a predominance of females, the mean age was 42.3 ± 5.8 years, 43% were married and average schooling was 7 ± 4.5 years. The mean time of pain reported was 8 ± 6.8 months in addition to high levels of anxiety, depression and kinesiophobia. After the intervention, there was a significant improvement in the perception of quality of life and of all parameters evaluated (p<0.05), with functional gains as well as decreased pain threshold. Conclusion: The interdisciplinary intervention in patients with failed back surgery syndrome provides better functional performance, decreases the intensity of pain, anxiety and depression symptoms, and improves quality of life. The inclusion of this intervention associated with drug therapy may the patient develop an active and independent lifestyle.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados de um programa interdisciplinar aplicado a pacientes com síndrome pós-laminectomia, visando melhora funcional, modulação da dor, redução de sintomas de ansiedade e depressão e aumento da qualidade de vida. Método: Trata-se de um estudo prospectivo não randomizado, com amostra constituída por um grupo de pacientes com síndrome dolorosa pós-laminectomia diagnosticados com dor persistente ou recorrente após cirurgias da coluna lombar (laminectomia e artrodese) encaminhados para interconsultas na Clínica da Dor (n= 26). Os instrumentos utilizados foram: Inventário Breve de Dor, Questionário Roland-Morris e Inventários Beck de ansiedade e depressão. Para avaliar a qualidade de vida, foi utilizado Questionário Genérico Whoqol-bref13 e o medo de se movimentar foi avaliado pela Escala Tampa para Cinesiofobia. Resultados: Houve predomínio de mulheres, a média de idade foi 42,3 ± 5,8 anos, 43% eram casados e a média de escolaridade foi de 7 ± 4,5 anos. O tempo médio de dor relatado foi de 8 ± 6,8 meses, além de níveis altos de ansiedade, depressão e cinesiofobia. Após a intervenção houve melhora significativa na percepção da qualidade de vida e de todos os parâmetros avaliados (p < 0,05) observando-se ganhos funcionais, assim como a diminuição do limiar de dor. Conclusão: A intervenção interdisciplinar nos pacientes com síndrome pós-laminectomia proporciona melhor desempenho funcional, diminui a intensidade da dor, os sintomas de ansiedade e depressão, melhorando a qualidade de vida. A inclusão desta intervenção associada ao tratamento farmacológico pode desenvolver um estilo de vida ativo e independente.

RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados de un programa interdisciplinario subministrado a pacientes con síndrome postlaminectomía que busca la mejora funcional, la modulación del dolor, la reducción de los síntomas de ansiedad y depresión y calidad de vida. Método: Se trata de un estudio prospectivo no aleatorio de una muestra compuesta por un grupo de pacientes con síndrome doloroso postlaminectomía diagnosticados con dolor persistente o recurrente después de la cirugía de la columna lumbar (laminectomía y fusión) referidos a interconsultas en la Clínica del Dolor (n= 26). Los instrumentos utilizados fueron: Cuestionario breve del dolor, Cuestionario Roland-Morris e inventarios de ansiedad y depresión de Beck. Para evaluar la calidad de vida se utilizó el cuestionario genérico WHOQOL-BREF13 y el miedo de moverse fue evaluado por la Escala de Tampa de Kinesiofobia. Resultados: Hubo un predominio de mujeres, la edad promedio fue de 42,3 ± 5,8 años, 43% eran casados y la educación promedio fue de 7 ± 4,5 años. Se reportó una duración promedio del dolor de 8 ± 6,8 meses, además de altos niveles de ansiedad, depresión y kinesiofobia. Después de la intervención se observó una mejoría significativa en la percepción de la calidad de vida y de todos los parámetros (p < 0,05), siguiendo las ganancias funcionales, así como la disminución del umbral del dolor. Conclusión: La intervención interdisciplinaria en pacientes con síndrome postlaminectomía mejora la funcionalidad, disminuye la intensidad del dolor, los síntomas de ansiedad y depresión y mejora la calidad de vida. La inclusión de esta intervención asociada con el tratamiento farmacológico puede proporcionar una vida activa e independiente.

Range extension of Boeckella bergi Richard, 1897 (Crustacea: Copepoda: Centropagidae), with comments on the taxonomy of the species / Extensão da faixa de ocorrência de Boeckella bergi Richard, 1897 (Crustacea: Copepoda: Centropagidae), com comentários sobre a taxonomia da espécie

We present new records of Boeckella bergi at several water bodies in Argentina and Brazil. Within these records the northernmost and southernmost limits of occurrence of B. bergi in South America are included. The ample range of distribution is consistent with former studies, but it is more extensive than previously known. Observations on habitat preferences are also made. This species is tolerant to temperate climate conditions in this region of South America, with wide amplitude of temperature between summer and winter seasons, and irregular patterns of precipitation.

No presente artigo são apresentados novos registros de Boeckella bergi em vários corpos de água na Argentina e no Brasil. Dentro desses registros estão incluídos os limites setentrionais e meridionais de ocorrência de B. bergi na América do Sul. A ampla gama de distribuição é consistente com estudos anteriores, mas se mostra muito mais extensa do que conhecida anteriormente. Observações sobre a taxonomia e os habitats também são feitas. Esta espécie é tolerante a condições de clima temperado na região da América do Sul, com uma grande amplitude de temperatura entre o verão e inverno, e padrões irregulares de precipitação.

Estudo randomizado e controlado de uma intervenção terapêutica grupal em pacientes com síndrome fibromiálgica / Randomized controlled trial of a therapeutic intervention group in patients with fibromyalgia syndrome

Objetivo: Avaliar a eficácia de um programa interdisciplinar semanal (PIS) composto de atividades educativas, terapias físicas, alongamento, ergonomia, orientações posturais combinado com estratégias cognitivas e comportamentais e abordagens de aspectos psicossociais e ocupacionais, a fim de determinar se esta intervenção seria efetiva em curto e médio prazos para melhora dos sintomas destes pacientes. Casuística e métodos: Trata-se de um estudo unicêntrico, randomizado, simples cego e controlado com amostra de um grupo-teste (T), com diagnóstico de SFM (n = 12), e de um grupo-controle (C) submetido a interconsulta na Clínica da Dor (n = 15). Os instrumentos utilizados em dois momentos distintos foram: Questionário de Impacto de Fibromialgia (FIQ), Escala Visual Analógica (EVA) e Protocolo Pós-Sono (PSI). Para avaliar a qualidade de vida, foi utilizado o Questionário SF-12. Resultados: Na amostra dos dois grupos houve predomínio do gênero feminino, média de idade de 42,5±9,8 anos, 43% casados e média de escolaridade de 8,3±4,5 anos. Foi relatado um tempo médio de dor de 4,2 anos e uma média de dois anos para o diagnóstico de SFM no grupo T. Houve diferença estatística entre os grupos, em relação à eficácia pós-intervenção do PIS, em quase todos os desfechos analisados. Conclusão: Verificou-se que o programa interdisciplinar semanal (PIS) contribuiu para melhora da qualidade de vida dos pacientes fibromiálgicos. .

Perfil sócio-demográfico e clínico de uma coorte de pacientes encaminhados a uma Clinica de Dor / Socio-demographic and clinical profile of a cohort of patients referred to a Pain Clinic

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: No Brasil há pouca informação do perfil dos usuários de Clinica de Dor e o impacto que esta demanda tem sobre a utilização dos serviços de saúde. O objetivo deste estudo foi identificar o perfil dos pacientes encaminhados a uma Clinica de Dor por meio de variáveis sócio-demográficas e clínicas obtidas em triagem específica, correlacionando estas variáveis ao tempo e intensidade da dor. MÉTODO: Estudo descritivo, exploratório de coorte transversal no qual foram incluídos 128 indivíduos, atendidos em ambulatório especializado no tratamento da dor. As variáveis independentes incluíram idade, gênero, estado civil, situação laboral, escolaridade, religiosidade, etnia, clinica que encaminhou, diagnóstico de origem, diagnóstico da Clinica da Dor, tempo e tipo de dor. Os instrumentos de avaliação foram uma ficha eletrônica e o exame fisico realizado por médico especialista em dor. A coleta de dados ocorreu no momento da primeira visita à clínica, antes da interação com qualquer provedor de cuidados de saúde. RESULTADOS: A prevalência de dor foi maior no sexo feminino (58,5%), nos casados (66,4%), nos inativos (62,5%) e naqueles com escolaridade média de 6,8 ± 3,5 anos. A maioria tem crenças religiosas (93,7%). O tempo médio de dor foi de 32,6 ± 21,9 meses. Houve correlação positiva entre intensidade e maior tempo de dor nas mulheres e nível educacional menor que 5 anos (p < 0,05). CONCLUSÃO: Os pacientes com dor crônica anteriormente sob os cuidados de outra especialidade encaminhados para uma Clinica de Dor, fornecem dados que podem contribuir para o controle da dor com alternativas terapêuticas mais eficazes, pela interação entre os conhecimentos dos diferentes profissionais.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: There is little information in Brazil about the profile of Pain Clinic users and the impact of this demand on health services. This study aimed at identifying the profile of patients referred to a Pain Clinic using socio-demographic and clinical variables obtained by specific screening, correlating such variables to pain duration and intensity. METHOD: This is a cohort descriptive, transversal and exploratory study with 128 individuals seen by an outpatient setting specialized in pain management. Independent variables included age, gender, marital status, labor status, education, religiousness, ethnicity, clinic referring patients, original diagnosis, Pain Clinic diagnosis, pain duration and type. Evaluation tools were an electronic card and the physical evaluation performed by a pain specialist. Data were collected at first visit before the interaction with any health care provider. RESULTS: Pain was more prevalent among females (58.5%), married (66.4%), inactive (62.5%) and in those with mean school attendance of 6.8 ± 3.5 years. Most have religious beliefs (93.7%). Mean pain duration was 32.6 ± 21.9 months. There has been positive correlation between pain intensity and longer duration among females and educational level lower than 5 years. (p < 0.05). CONCLUSION: Chronic pain patients previously under the care of a different specialty and referred to a Pain Clinic supply data which may contribute to control pain with more effective therapeutic approaches, by the interaction of the knowledge of different professionals.

Uso de questionários para avaliar a multidimensionalidade e a qualidade de vida do fibromiálgico / Using questionnaires to assess the quality of life and multidimensionality of fibromyalgia patients

A síndrome fibromiálgica (SFM) é uma síndrome dolorosa, de etiologia desconhecida, com alta prevalência e frequentes condições associadas, que causa grande impacto no cotidiano e na qualidade de vida dos pacientes. OBJETIVO: Verificar, devido ao seu caráter multifatorial, o poder discriminativo dos instrumentos, a fim de identificar indicadores que permitam expressar a autoavaliação e o autoconhecimento. PACIENTES E MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, comparativo, de corte transversal e amostra de um grupo-teste (T), com diagnóstico de SFM (n = 63), e de um grupo-controle (C) submetido a interconsulta na Clínica da Dor (n = 75). Os instrumentos utilizados foram: Questionário de Impacto de Fibromialgia (FIQ), Escala Visual Analógica (EVA), Questionário de Dor McGill e o Protocolo Pós-Sono (PSI). Para avaliar a qualidade de vida, foi utilizado Questionário SF-12. RESULTADOS: Na amostra dos dois grupos houve predomínio do gênero feminino, média de idade de 42,3 ± 4,3 anos, 45 por cento casados e média de escolaridade de 8 ± 3,5 anos. Foi relatado um tempo médio de dor de 3,2 anos e uma média de dois anos para o diagnóstico de SFM no grupo T. O grupo T apresentou níveis mais altos de dor, ansiedade e depressão, pior qualidade de sono, menos flexibilidade e pior qualidade de vida, embora alguns desses sintomas também estejam presentes entre os indivíduos do grupo C. CONCLUSÃO: Todos os instrumentos têm poder discriminativo (P < 0,05), destacando FIQ, EAV e PSI, que produziram maior área sob a curva (AUC) ROC.

Fibromyalgia syndrome (FMS) is a painful condition of unknown etiology, highly prevalent, and associated with other conditions, which causes great impact on daily life and quality of life. OBJECTIVE: To assess, due to the multifactorial character of the FMS, the discriminating power of instruments used to identify good indicators of self-assessment and self-knowledge. PATIENTS AND METHODS: This is a descriptive, exploratory, comparative, cross-sectional study with quantitative approach, and sample comprising a treatment group (T), diagnosed with FMS (n = 63) and a control group (C), undergoing interconsultation at the Pain Outpatient Clinic (n = 75). The following instruments were used: Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ); visual analogue scale (VAS); McGill Pain Questionnaire; and the Post-Sleep Inventory (PSI). To evaluate the quality of life, Medical Outcomes Study 12-item Short-Form Health Survey (SF-12) was used. RESULTS: In the two groups, female gender predominated. The mean age of the sample was 42.3 ± 4.3 years, 45 percent were married, and the average schooling was 8 ± 3.5 years. The mean duration of pain was 3.2 years, and a mean time of two years were required for the clinical diagnosis of FMS in group T. Group T had higher levels of pain, anxiety, and depression, worse quality of sleep, less flexibility, and worse quality of life, although some of these symptoms were also present in group C. CONCLUSIONS: All instruments had good discriminating power (P < 0.05), especially FIQ, VAS and PSI, whose areas under the ROC curve were greater.

Melhora da qualidade de vida de pacientes com dor neuropática utilizando de monitorização ambulatorial contínua / Improving quality of life of neuropathic pain patients by continuous outpatient setting monitoring

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O manuseio da dor de paciente com dor crônica exige uma abordagem multifuncional, que implica física, psicológica, social e ocupacional. O entendimento da fisiopatologia da dor e sua avaliação precisam otimizar o tratamento. O objetivo deste estudo foi avaliar de forma abrangente os mais fortes preditores de qualidade de vida através de registros semanais realizados em regime ambulatorial e domiciliar verificando atividades de vida prática e diária.MÉTODO: Foram aplicados os instrumentos: Inventáriode Dor de Wisconsin, Gráfico de Humor, Questionáriode Dor McGill, Protocolo Pós-Sono e Questionário genérico de qualidade de vida (Whoqol-bref).RESULTADOS: A atividade física, o desempenho ocupacional e o padrão de sono prenunciaram melhor qualidade de vida. A sensibilidade à dor, evitar o medo, e dependência de outra pessoa são responsáveis por quantidade significativa da variação nas atividades propostas. Estes achados sugerem que as fontes externas de reforço e orientação podem servir para influenciar o comportamento físico e social além de pistas internas, tais como evitar o medo ou a dor.CONCLUSÃO: A dor crônica neuropática deve ser avaliada em suas particularidades de apresentação clínica,comportamental e aspectos sociais, já que tais elementos são fundamentais para uma boa evolução.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pain management requires a multifunctional approach implying physical, psychological, social and occupational support.The understanding of pain physiopathology and its evaluation need to optimize the treatment. This study aimed at comprehensively evaluating the strongest predictors of quality of life through weekly data recorded in outpatient settings or at home to check practical and daily life activities. METHOD: The following tools were applied: Wisconsin Pain Inventory, Mood Chart, McGill's Pain Questionnaire,Post-sleep Protocol and Generic quality of life questionnaire (Whoqol-bref).RESULTS: Physical activity, occupational performance and sleep patterns have predicted better quality of life. Pain sensitivity, avoiding fear, and dependence on other people are responsible for significant variations in proposed activities.These findings suggest that external support and orientation sources may influence physical and social behaviorin addition to internal clues, such as avoiding fear or pain.CONCLUSION: Chronic neuropathic pain should be evaluated taking into account its peculiarities of clinical and behavioral presentation and social aspects, since such elements are critical for a positive evolution.

Hemiparkinsonism associated with mesencephalic cavernoma: case report and review of literature

Parkinsonism is a movement disorder characterized by resting tremor, slow and decreased movements (hypokinesia and akinesia), rigidity, postural instability, problems with gait, and coordination. Parkinson?s disease (PD) is the most common cause of parkinsonism and its prevalence is estimated to range from 0.1 per cent to 0.3 per cent in the general population and from 1 per cent to 2 per cent in persons 65 years of age or older. Although the majority of cases of PD are describe to be sporadic, many identifiable etiologies have been included as possible causes of parkinsonism, such as genetic disorders, cerebrovascular events and intoxication. However, mesencephalic cavernoma is an extremely rare condition associated to hemiparkinsonism. In the present report, we describe the case of a Brazilian woman that evolved symptoms of hemiparkinsonism and presented a ventral mesencephalic cavernoma on radiological investigation.

O parkinsonismo corresponde a um transtorno do movimento caracterizado por tremores de repouso, redução e lentidão dos movimentos (hipocinesia e acinesia), rigidez, instabilidade postural e problemas relacionados a marcha e coordenação. A doença de Parkinson (DP) é a causa mais comum de parkinsonismo e sua prevalência é estimada em torno de 0,1 por cento a 0,3 por cento em relação à população geral e 1 por cento a 2 por cento em pessoas acima de 65 anos de idade. Embora a maioria dos casos de DP tenha sido descrita como casos esporádicos, muitas etiologias identificáveis foram incluídas como possíveis causas de parkinsonismo, tais como alterações genéticas, eventos cerebrovasculares e intoxicações. No entanto, o cavernoma mesencefálico é uma causa de hemiparkinsonismo extremamente rara. No presente relato, descreve-se o caso de uma mulher brasileira que apresentou sintomas de hemiparkinsonismo relacionados à presença de um cavernoma mesencefálico ventral na investigação radiológica.

Eletroestimulação epidural medular no tratamento da dor de difícil controle e melhora da qualidade de vida / Spinal epidural eletric stimulation in the treatment of poor-response pain patients and improvement in quality of life

Introdução: Estudo prospectivo em amostra de conveniência,recrutada seletivamente em indivíduos com causa inoperável e refratários ao tratamento convencional. Metodologia:Foram avaliados e acompanhados dois indivíduos com dor crônica não neoplásica, em tratamento na Clinicada Dor do HB. Os dados foram coletados no período de março de 2009 a junho de 2010. Os indivíduos haviam sido submetidos a agentes morfínicos, antidepressivos,neurolépticos e anticonvulsivantes, tendo também sido submetidos a tratamento fisiátrico com alongamento,acupuntura, infiltração dos pontos-gatilhos, calor, massagem e ultra-som. Resultados: Os resultados foram regulares em ambos os casos. A duração da queixa álgica variou entre3 e 5 anos. A dor no caso I localizava-se região lombar secundária a síndrome dolorosa miofacial em músculo quadrado lombar e glúteo máximo com radiculopatia crônicaL5. No caso II, houve lesão medular incompleta ASIA C tendo evoluído para ASIA A após 3 meses de cirurgia com descompressão do canal medular associada a artrodese. Em ambos foi implantado um eletrodo tipo placa quadripolarT3-T4 epidural e realizada reabilitação das incapacidades psicológicas, físicas e sociais através de atividades dinâmicas e educacionais com abordagem psicossocial e com objetivo de reduzir a dor, promoverem mudanças comportamentais e melhorar o desempenho de atividades da vida diária.Conclusão: Após acompanhamento, houve redução total do uso de opióides, permanecendo apenas os adjuvantes com melhora da qualidade de vida.

A qualidade de vida no pré e pós-operatório de pacientes portadores de hérnia de disco lombar / The quality of life in pre and post surgical patients with lumbar disc herniation

A relevância dos estudos que abragem a hérnia de disco lombar (HDL) tem aumentado nos últimos anos, principalmente porque esta doença resulta em dor e déficit neurológico, gerando impedimento para a execução das atividades cotidianas e incapacidade para o trabalho. Objetivo: avaliar a qualidade de vida e o escore funcional de pacientesantes e após cirurgia de HDL. Casuística e Método: Trata-se de um estudo transversal, exploratório, mediante a avaliação dos questionários. "Short Form Health Survey" (SF-36) e "Roland-Morris"(RM) no período de abril a seyembro de 2008. A amostra foi composta 20 pacientes e os escores foram avaliados antes da cirurgia e no pós-operatório de dois meses de procedimentos. Resultados Observou-se que a maioria dos pacientes eram do sexo masculino (n=11, 55%), 45,5 ± 14,79 anos (variando de 20 a 83 anos), com grande prezuízo laboral pré cirurgia (60%). Os resultados demonstraram que houve melhora significativa nos domínios do SF-36 para capacidade funcional, aspectos físicos, dor e saúde mental e para Roland Morris foram observados ganhos funcionais com a diminuição de suas limitações provocadas pelas costas. Pela escala analógica de dor (EVA), os pacientes obtiveram uma diminuição importante do quadro álgico, pois no momento pré-cirúrgico obtiveram a média de 8,3 pontos e após 60 dias da cirurgia uma média 4,55. Ressalta-se que apesar de 65% dos pacientes retornarem ao trabalho, apenas 45% aderiram à reabilitação. Conclusão: Novos estudos devem ser realizados de maneira a oferecer subsídios à equipe multiprofissional mostrando que, mais do que abolir a dor, a melhora funcional expressa pelas atividades cotidianas, deve ser modificadas, sendo para isto necessário enfoque reabilitacional efetivo que inclua a terapia ocupacional, fisioterapia e psicologia, buscando operar mudanças e uma melhor qualidade de vida sempre.

A dependência da nicotina associada ao uso de álcool e outras substâncias psicoativas / The nicotine dependence associated with alcohol use and other psychoactive substance

Analisar a associação entre a dependência de nicotina com o uso de álcool, outras substâncias psicoativas e transtorno depressivo. Os tabagistas foram recrutados a partir do Centro de Referência de Abordagem e Tratamento do Tabagismo no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Londrina(AHC/UEL). Todos os participantes foram informados e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Londrina. Os instrumentos foram: questionário estruturado, teste de triagem do envolvimento com álcool, tabaco e outras substâncias (ASSIST v 3.0), teste de Fargerstrõm de Dependência de Nicotina (FTND) e critérios diagnósticos para pesquisa de transtorno depressivo, da Organização Mundial da Saúde. Os tabagistas apresentaram as seguintes características sócio-demográficas: predomínio do sexo feminino, e média de idade de 47 anos, com capacidade para atividades domésticas e trabalho. A média de idade de início do uso do tabaco foi de 16 anos. O teste de Fagerstrõm apresentou uma pontuação média de seis, tanto para tabagistas com e sem uso de substâncias psicoativas, A relação encontrada entre a depressão grave e o uso de substâncias psicoativas foi significativa. Este estudo evidenciou uma associação entre o uso do tabaco, de outras substâncias psicoativas e transtorno depressivo. Os profissionais da saúde deveriam identificar subgrupos de fumantes adultos com associação de depressão e uso de substâncias psicoativas, e promover uma intervenção em ambas as comorbidades para maior efetividade do abandono do tabaco.

To examine an association between nicotine dependence with alcohol, other psychoactive use, and depressive disorder. Smokers were recruited from Centro de Referência de Abordagem e Tratamento do Tabagismo at the Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Londrina (AHC/ UEL). Allsubjects were informed and gave then written consent for the research as approved by the Ethics Research Committee of Universidade Estadual de Londrina. The measures used were: structured questionnaire, alcohol, smoking, and psychoactive substance involvement screening test (ASSIST v 3.0), the Fagerstrõm test for Nicotine Dependence (FTND), and the Diagnostic Interview for Research on Depressive Disorder of the World Health Organization. Smokers presented the following socio-demographic characteristics: prevalence of the female sex and mean age of 47 years old with capacity for domestic activities and work. The mean age of onset of cigarette use for smokers was 16 years old. Fagerstrõm’s test presented amedium punctuation of 6, so much for users of substances psicoativas, as for the ones that they don’t use them. Relationship between serious depression and the of psychoactive substances use was relevant forthe research. This study evidenced an association among the use of the tobacco and other psychoactive substances, and depressive disorder. The health professional in smoking cessation intervention would be to identify subgroups of adult smokers, associated with depression, psychoactive substance use, and promote an intervention in both comorbidities and larger effectiveness of the smoking cessation.