Recomendaciones para el monitoreo continuo de la glucosa en pacientes embarazadas con diabetes mellitus tipos 1, 2 y gestacional / Recommendations for continuous glucose monitoring in pregnant patients with type 1, 2 and gestational diabetes mellitus

Resumen OBJETIVO: Emitir recomendaciones para la vigilancia y seguimiento de pacientes embarazadas con diabetes mellitus tipos 1, 2 y gestacional con base en la experiencia de un grupo de especialistas y en lo reportado en la bibliografía, desde la perspectiva del sistema de salud mexicano. MATERIALES Y MÉTODOS: Se utilizó la metodología del panel Delphi modificado, mediante la unanimidad de criterios de un grupo de especialistas en Ginecoobstetricia, Biología de la Reproducción y Medicina Materno Fetal mexicanos, tomando en cuenta un nivel de unanimidad del 80% de los participantes. RESULTADOS: Con base en un ejercicio de consenso se recomienda el monitoreo continuo de la glucosa en todas las pacientes embarazadas con diabetes mellitus tipos 1 y 2 a partir del primer trimestre de la gestación. En pacientes con diabetes gestacional considerar, a partir del segundo o tercer trimestre, el monitoreo continuo de la glucosa en usuarias de insulina o en descontrol glucémico, dependiendo del momento en que se diagnostique la diabetes gestacional, del descontrol glucémico y de la necesidad de insulina. La hemoglobina glucosilada y el tiempo en las concentraciones límite también son métricas de control glucémico. CONCLUSIONES: El monitoreo continuo de la glucosa tiene ventajas en: menos complicaciones perinatales, detección oportuna y reducción de eventos de hiper o hipoglucemia, menor descontrol, ajuste de dosis respecto del tratamiento con insulina y mejora en los hábitos para controlar las concentraciones de glucosa.

Abstract OBJECTIVE: To issue recommendations for the surveillance and follow-up of pregnant patients with types 1, 2 and gestational diabetes mellitus based on the experience of a group of experts and on what is reported in the literature, from the perspective of the Mexican health system. MATERIALS AND METHODS: A modified Delphi Panel methodology was performed, through consensus among gynecology, reproductive biologist, and fetal-maternal specialists, and an 80% consensus of all participants. RESULTS: Based on the consensus exercise, we recommend continuous glucose monitoring in all pregnant patients with type I and II diabetes starting on the first trimester; meanwhile in patients with gestational diabetes, continuous monitoring should be considered in patients treated with insulin or uncontrolled glycemia, starting in the second or third trimester, depending on the moment of diagnosis, glycemic levels and insulin requirements, taking into account HbA1c levels and time in range as well as glycemic control metrics. CONCLUSIONS: Continuous glucose monitoring has advantages including the reduction of perinatal complications, timely detection, reduction in the number of hyper/hypoglycemia events, fewer uncontrolled patients, and the capacity for insulin dosage adjustments and improvement of habits for glucose control.

Neoplasias malignas en el neonato / Malignant neoplasms in the neonate

El cáncer en la edad pediátrica presenta características que lo diferencian de otros tipos reportados en edades posteriores. La supervivencia global a 3 años es de hasta el 70%, dependiendo de la neoplasia estudiada. Los principales aparatos y sistemas afectados son el sistema hematopoyético, el sistema nervioso central y simpático, así como tejidos mesenquimatosos. El incremento en la incidencia de tumores neonatales observado en este y otros estudios se basa en el aumento del número de tumores sólidos (teratomas y neuroblastomas), ya que los casos de tumores en el sistema nervioso central y leucemias han permanecido constantes. La ultrasonografía es la primera línea de abordaje y puede detectar hasta el 70% de las anomalías fetales. La fisiología del neonato hace que el tratamiento multidisciplinario necesario en las enfermedades neoplásicas sea modificado sustancialmente en este grupo de edad, para evitar toxicidad y secuelas. El tratamiento más utilizado es la cirugía. Logrando el diagnóstico oportuno existen opciones terapéuticas efectivas para mejorar la supervivencia de estos pacientes.

Cancer in children has characteristics that differentiate it from other types reported in later ages. Overall survival at 3 years is up to 70% depending on the tumor studied. Major organs and systems affected are the hematopoietic system, central nervous system and sympathetic and mesenchymal tissues. The increased incidence of neonatal tumors observed in this and other studies is based on the increasing number of solid tumors (teratomas and neuroblastomas) because cases of central nervous system tumors and leukemias have remained constant. Ultrasonography is the first line of approach and can detect up to 70% of fetal anomalies. The physiology of the newborn causes the necessary multidisciplinary treatment in neoplastic disease to be modified substantially in this age group to avoid toxicity and sequelae. The most common treatment is surgery. Achieving timely diagnostic treatment options are effective in improving the survival of these patients.

Identidad nacional y sentidos de los jóvenes sobre su nación / The national identity and meaning-making of young people about their country

Síntesis descriptiva de la intervención de la escuela en la construcción de la identidad nacional de los jóvenes en México. La identificación con la nación genera sentimientos de pertenencia y filiación al grupo que orientan las acciones de las personas y sus juicios sobre el pasado, el presente y el futuro de su país. Se afirma que los jóvenes han conformado el sentido de pertenencia a la nación pero no la toma de conciencia sobre aspectos económicos, políticos y sociales del país ni el sentido de participación hacia las instituciones del Estado. La escuela requiere modificar los medios que utiliza en la construcción identitaria para formar ciudadanos con pertenencia y compromiso nacional en un mundo globalizado.

Antígenos de Plasmodium falciparum, blancos de la respuesta inmunitaria humoral en pacientes tratados con cloroquina / Antigens of Plasmodium falciparum, target of humoral immune response in patients treated with chloroquine

Se planteó identificar antígenos que pudieran ser reconocidos por los anticuerpos IgG1 e IgG3, descritos como protectores en la infección malárica, en personas con respuesta clínica adecuada (RCA) o falla al tratamiento (FT) antimalárico, provenientes de localidades con diferentes grados de endemicidad. Se evaluaron por Immunoblotting muestras de sueros de individuos provenientes de tres localidades del Edo. Amazonas (Venezuela): Puerto Ayacucho (Atures), San Juan de Manapiare (Manapiare) y Platanal (Alto Orinoco). La reactividad de IgG, IgG1 e IgG3 frente a componentes antigénicos del extracto de P. falciparum (FCB2), permitió identificar un mayor número de moléculas específicas en los pacientes con RCA que en los pacientes con FT. La frecuencia de reconocimiento de polipéptidos fue baja en las tres localidades, algunas moléculas con una frecuencia de reconocimiento igual o mayor al 20% pertenecían a sueros de individuos de las localidades de Puerto Ayacucho y Platanal, ambas con exposición permanente a P. falciparum. Dado el reconocimiento de polipéptidos por IgG, IgG1 e IgG3 en sueros de pacientes con RCA, estos podrían ser considerados como posibles blancos relevantes de la respuesta inmunológica protectora que coadyuven con el tratamiento antimalárico. Esto contribuiría al desarrollo y diseño de vacunas más efectivas, que prevengan la infección malárica y/o potencien la eficacia a la quimioterapia.

Here we studied the presence of antigens recognized by IgG1 and IgG3 antibodies, thought as protective, in patients with adequate clinical response (RCA) or treatment failure (FT), living in areas of different degrees of endemicity. Immunoblotting was evaluated from serum samples of individuals from three locations in the State Amazonas (Venezuela): Puerto Ayacucho (Atures), San Juan de Manapiare (Manapiare) and Pantanal (Alto Orinoco). The reactivity of IgG, IgG1 and IgG3 against antigenic components of the extract of P. falciparum (FCB2) identified a greater number of specific molecules in patients with RCA in patients with AFT. The frequency of recognition of polypeptides was low in all three locations, with some molecules having a recognition rate of greater than or equal to 20% sera of individuals belonging to the towns of Puerto Ayacucho and Platanal, both with cases of P. falciparum. Given the recognition of polypeptides by IgG, IgG1 and IgG3 in sera of patients with RCA, they could be considered as possible targets for relevant protective immune responses that contribute to malaria treatment. This would contribute to the development and design of more effective vaccines that prevent malaria infection and/or enhance the efficacy of chemotherapy.

Monitoreo in vitro de la susceptibilidad del Plasmodium falciparum a cinco drogas antimalaricas. Estado Amazonas, Venezuela / Monitoring susceptibility of Plasmodium falciparum vs. five antimalaric drugs. Amazonas state, Venezuela

Se evaluó la susceptibilidad a cinco drogas antimaláricas en aislados de Plasmodium falciparum, en el municipio Atures del estado Amazonas. Se empleó la técnica de maduración de esquizontes (sistema de la OMS Mark II). Los parásitos fueron sensibles: a 64 pmol de mefloquina en 56/56 aislados; a 256 pmol de quinina en 56/60 aislados; a 1000 pmol de sulfadoxina/ pyrimetamina en 15/22 aislados; a 4 pmol de amodiaquina en 34/59 aislados y a 8 pmol de cloroquina en 34/58 aislados. Los valores del 50% de la Concentración Inhibitoria en pmol/pozo a mefloquina es 1,11; a quinina 7,60; a sulfadoxina-pyrimetamina 21,60; acloroquina 1,23 y a amodiaquina 0,66. Se demostró en aislados de P. falciparum sensibilidad a mefloquina, disminución de la sensibilidad a quinina y resistencia a cloroquina, amodiaquina, sulfadoxina-pyrimetamina. Se sugiere implementar in vitro un monitoreo de variaciones temporales en la susceptibilidad a los antimaláricos empleados por el Programa de Control de la Malaria en Amazonas, como un sistema de alerta temprana de la resistencia.

The susceptibility of isolates of Plasmodium falciparum of the municipality Atures in Amazonas state, Venezuela, to five antimalarial drugs was evaluated using the schizont maturation inhibition technique (OMS Mark II). Parasites were sensible to: 64 pmol mefloquine in 56/56 isolates; 256 pmol of quinine in 56/60 isolates; 1000 pmol of sulfadoxinepyrimethamine in 15/22 isolates; 4 pmol of amodiaquine in 34/59 isolates; 8 pmol of chloroquine in 34/58 isolates. The values of the 50% inhibition concentration (IC50, geometric mean) were as follows: mefloquine = 1.11pmol; quinine = 7.60 pmol; sulfadoxine-pyrimethamine = 21.60 pmol; chloroquine= 1.23 pmol; amodiaquine = 0.66 pmol. The present study confirms full sensibility of the strains to mefloquine, and decreasing sensibility to quinine, chloroquine, amodiaquine and sulfadoxine-pyrimethamine. The susceptibility of P. falciparum to antimalarial drugs needs continuous monitoring in order to detect the emergence of resistant strains and to guarantee the quality of the malaria control programme of Amazonas, Venezuela.

Infecciones maláricas en individuos asintomáticos en la población indígena Jivi, Amazonas, Venezuela / Asymptomatic malaria infection in the indigenous Jivi population, Amazonas state, Venezuela

Se evaluó la presencia de infecciones maláricas en individuos asintomáticos en la población Jivi de Puente Parhueña. El estudio fue de tipo prospectivo en tres momentos. El diagnóstico parasitológico se realizó mediante el examen convencional de gota gruesa y extendido (GGE) y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). El diagnóstico por microscopia indicó 2% (5/261) de láminas positivas en Abril, 1% (3/274) en Septiembre y 4% (5/135) en Diciembre. La PCR para Plasmodium spp., fue 46% (26/57) en abril, 49% (28/57) en Septiembre y 35% (20/57) en Diciembre. En los tres momentos predominó la presencia de P. vivax. La prueba de ELISA demostró 72% (41/57) seroreactivos en Abril, 53% (30/57) en Septiembre y 60% (34/57) en Diciembre. En Puente Parhueña habitan individuos con infecciones maláricas asintomáticos, con persistencia de anticuerpos antimalaricos, que probablemente representan un reservorio de gametocitos dentro de la comunidad.

The study was carried out to determine the present malaria infection in the asymptomatic Jivi people of Puente Parhueña. The study was prospective over three periods of time. The parasitological diagnoses were from thick and thin blood smears (GGE) and polymerase chain reaction (PCR). The antibody search was performed by ELISA. Microscopy of the slides detected the following positive results: 2% (2/261) April, 1% (3/274) September and 4% (5/135) December. Detection of Plasmodium by PCR was 46% (26/57) in April, 49% (28/57) in September y 35% (20/57) in December. Plasmodium vivax infected individuals predominated during these 3 times. Positives for ELISA were 72% (41/57) in April, 53% (30/57) September and 60% (34/57) December. The study demonstrated that people living in Puente Parhueña presented asymptomatic malaria infection with malaria antibodies persistence which likely represents a gametocyte potential reservoir for infection among the population.

Ensayo clínico aleatorizado, comparativo de cloroquina y quinina para el tratamiento de la Malaria por Plasmodium falciparum en Amazonas, Venezuela / A comparative randomized clinical assay of chloroquine (CQ) and quinine (QN) for the treatment of plasmodium falciparum malaria in the Amazonas State

Se evaluó la eficacia de la cloroquina (CQ) y quinina (QN) en pacientes con malaria a Plasmodium falciparum en el Municipio Atures, Estado Amazonas, Venezuela. El estudio es un ensayo clínico aleatorizado supervisado, comparativo de CQ y QN, basado en una modificación del protocolo de 28 días de la OMS/OPS (1998). Se observó en un grupo (n=20) tratado con CQ fracaso precoz de tratamiento (FPT), fracaso tardío de tratamiento (FTT) y respuesta clínica adecuada (RCA) en 8 (40 por ciento), en 12 (60 por ciento) y en 0 (0 por ciento) pacientes respectivamente. En un segundo grupo (n=30) tratado con QN se observó FPT en 2 (6,7 por ciento) y FTT en 4 (13,3 por ciento) para un total de 6 (20 por ciento) participantes con fracaso y en 24 (80 por ciento) pacientes se observó RCA. La proporción de RCA al tratamiento con QN fue significativamente alto (p = 0.000) en comparación al tratamiento con CQ. Los resultados en esta investigación demuestran FTT y FPT de la CQ y disminución de la eficacia de QN. Se sugiere hacer cambios respecto al uso de la QN para preservar su potencial

Respuesta terapéutica y Parasitemia en pacientes con Malaria por plasmodium falciparum en diferentes comunidades del estado Amazonas, Venezuela / Therapeutic response and parasitaemia in patients with Plasmodium falciparum malaria from various communities in Amazonas State, Venezuela

Se realizó una evaluación in vivo de acuerdo al Protocolo de la OMS/OPS (1998) de pacientes con malaria por Plasmodium falciparum tratados con cloroquina (CQ), en dos municipios del Estado Amazonas venezolano: Manapiare, zona con reciente endemicidad para malaria por esta especie, y Alto Orinoco, área históricamente conocida con alta transmisión malárica. En la primera evaluación realizada en la comunidad de San Juan de Manapiare a 18 pacientes se les completó el seguimiento, estos tuvieron una media de edad de 9,6 años (p=0,046), y una media de parasitemia de 1409,4 par/mL (p=0,001), la más baja y la más alta respectivamente en relación con las otras comunidades estudiadas. Después del tratamiento con CQ, 33 por ciento presentó falla terapéutica (FT) a la droga. En el segundo seguimiento en esta misma región realizado al año siguiente, de un total de 15 pacientes evaluados hasta el final, 73 por ciento tuvo < 500 par/mL y 93 por ciento presentó respuesta clínica (RCA) a la CQ (p=0,007). En el tercer estudio realizado en el Alto Orinoco, de un total de 22 pacientes evaluados por 14 días, 68 por ciento tuvo < 500 par/ml y 55 por ciento presentó falla terapéutica a la CQ. En estos resultados se encontró que en zonas de alta transmisión la falla terapéutica a la CQ, se presentó aún con parasitemias muy bajas, mientras que en otras regiones como San Juan de Manapiare donde la epidemia por P. falciparum fue reciente, a bajas cargas parasitarias la droga pareciera ser efectiva. Por otro lado, la presencia de bajas parasitemias encontradas en Platanal, Mavaca o en San Juan de Manapiare (en el segundo seguimiento), sugiere que la exposición previa a la infección puede favorecer una inmunidad protectora frente al parásito por parte del hospedador, que se manifiesta con bajas cargas parasitarias

Perfil psicológico de un grupo de madres de niños desnutridos / Psychological profile of the one group of mothers of childrens malnutrition

En investigaciones relacionadas se ha recomendado evaluar las características propias de personalidad de las madres de los niños desnutridos y profundizar su análisis a través de la clínica que se enmarca dentro de la psicopatología. La presente investigación se ha planteado conocer ¿Cuál es el perfil psicológico de un grupo de madres de niños desnutridos?. La muestra estuvo conformada por 27 madres de niños desnutridos quienes permanecían hospitalizados en el Centro Clínico Nutricional "Menca de Leoni". Caracas, Venezuela. Fueron escogidas de forma aleatoria y sometidas a una evaluación con el fin de determinar su capacidad intelectual, función visomotora, perfil de personalidad, historia de vida, y finalmente realizar un diagnóstico nosológico sobre la base de la evaluación psicológica. Los resultados obtenidos revelan carencias en la capacidad intelectual, niveles cognitivos deficientes, retrasos globales en la maduración perceptiva la cual fue propia para los 11 años de edad, desorientación alopsíquica, organicidad cerebral de origen funcional o estructural, comportamientos compatibles con cuadros psicopatológicos y desestructuración familiar. Se concluye que las características psicológicas propias de la madre del niño desnutrido, hacen de ella un ser carenciado, con importantes limitaciones en el plano psicológico que median en el ejercicio de su rol materno. Se recomienda la implementación de Centros Terapéuticos para la rehabilitación de la conducta de estas madres que le permita la adquisición del engrama materno del cual carece

In vitro study of biosynthesis of protoporphyrin IX induced by Ù-Aminolevulinic acid in normal and cancerous cells of the human cervix

Bxkground. Ù-Aminolevulinic acid (ALA) is recognized as the starter in the biosynthesis of the heme group, the structural basis of cytochromes, chlorophylls, biliary pigments, and other porphyrins. It is the first intermediary in the biosynthesis of protoporphyrin IX (PpIX), and of ther heme group. PpIX is present in low concentration in normal cells, and in high concentration in tumor cells. Methods. The accumulation of protoporhyrin IX (PpIX) induced by Ù-aminolevulinic acid (ALA) was tested in two cervico-uterine cancer cell lines (HeLa and CaLo), and in normal human cervical epithelial (NHCE) cells. Results. The optimal concentration of ALA that induced maximum levels of intra- and extracellular accumulation of PpIX in both HeLa and NHCE cells was 300 µg of ALA/mL, and for CaLo cells, 150 µg/mL. The viability of HeLa, CaLo, and NHCE cells exposed to ALA measured 81, 98 and 84 percent, respectively. The optimale time for accumulation of PpIX, both intra- and extracellular, was 4 h for HeLa and NHCE cells and 5 h for CaLo cells per 24 h of expusure to optimal concentrations of ALA. After the maximum level of PpIX accumulation was reached, there was a gradual decrease until there was only a small quantity. A statistically significant difference (p <0.0001) was foundf in the accumulation of PpIX, depending on the concentrations of ALA used as well as between cervical cancer cell lines and 1:7, and for NHCE and CaLo cells. 1:5. Conclusions. These results are important for determining the usefulness of the sensitizer (PpIX)

Manejo percutáneo del osteoma osteoide. Presentación de un paciente / Percutaneous management of Osteoid Osteoma.

Diversas alternativas de terapia se han empleado en el tratamiento del osteoma osteoide, desde manejo médico hasta la excisión quirúrgica en bloque, incluso procedimientos percutáneos bajo control de tomografía computada; presentamos el manejo percutáneo con excisión por aspiración del nido, bajo control fluoroscópico, mediante uso de agujas tipo "Osti-cut" y tipo trocar de "Craig-Kogler", con mejoría del paciente

Marcadores bioquímicos del remodelamiento óseo en mujeres pre y postmenopáusicas / Biochemical markers of bone turnover in pre and postmenopausal women

La disminución o cese de la producción de estrógenos en lamenopausia, ocasiona alteraciones del metabolismo óseo, caracterizadas por la resorción acelerada de tejido óseo. Esta condición es responsable, comúnmente, de la presentación de osteoporosis. Con el objeto de evaluar el estado del remodelamiento óseo, se estudiaron tres grupos de 46 mujeres cada uno: premenopáusicas (A), postmenopáusicas naturales (B) y con ooforectomía bilateral (C) de 41.30 ñ 9.72, 55.93 ñ 7.11 y 50.24 ñ 8.66 años ñ D.E., respectivamente. La concentración (U/L x ñ DE) de fosfatasa alcalina total (FAt), marcador de formación ósea fue 125.88 ñ 65.67, 149.26 ñ 51.48 y 131.18 ñ 57.3 para los grupos A, B y C, respectivamente. Como marcador de resorción ósea se determinó fosfatasa ácida tartrato resistente (FATR), obteniéndose (UI/LxñD.E.) para A: 7,99ñ2.78, B: 9.82ñ2.15 y C: 8.68ñ2.23. Las diferencias entre las medias de los tres grupos fueron significativas para FAt y FATR (p < .001), entre los tres grupos estudiados. Se concluye que la determinación de FAt y FATR, así como de Ca, P y Mg séricos y Ca y P urinarios, permiten evaluar el estado del remodelamiento óseo

Vigilancia epidemiológica y planificación descentralizada: el uso de sitios centinela en Guerrero / Epidemiological surveillance and decentralized planning: the role of sentinel sites in Guerrero, México

Considerando que las instituciones de salud en Guerrero se encuentran en proceso de descentralización, se requiere de información a tiempo, detallada y no costosa, para la planificación de las acciones de salud. Se propone un sistema de medición cíclica en sitios centinela, donde se concentran los recursos de investigación. No son áreas piloto para intervenciones especiales, ni son instalaciones de salud, se seleccionaron por considerarlos representativos de las condiciones de salud en Guerrero. Durante los primeros dos años, se desarrollaron ciclos de investigación sobre las infecciones respiratorias agudas y diarreas en la población infantil, factores de riesgo y cuidados en la comunidad, el alacranismo y la prevalencia de la enfermedad de Chagas, el impacto de la vacuna antisarampión y la prevalencia de ruberculosis pulmonar. En la recolección y análisis se consideran tres categorías de datos (impacto, cobertura y costos). Su análisis temprano y divulgación en forma resumida, brinda información útil sobre la realidad en las comunidades para el proceso de planificación descentralizada

Alacranismo en Guerrero: un estudio epidemiológico en 20 comunidades / Scorpionism in Guerrero: an epidemiological study in 20 communities

En diciembre de 1986 se realizó un estudio sobre incidencia de piquete de alacrán en 20 comunidades del estado de Guerrero. Un 10% de la muestra informó que fueron picados durante el último año. Hubo tres muertes entre la población de 5.576 personas, dos niños y un adulto. Los meses de mayor frecuencia fueron noviembre y deciembre; las edades en que más frecuentemente se presentó la picadura fueron entre 15-49 años. La ocurrencia fue mayor en la casa que en el campo. Los resultados preliminares llaman la atención sobre un problema frecuente y grave que necesita, de manera urgente, investigación sobre tratamiento y medidas de control