Recomendaciones sobre la utilización de las fórmulas infantiles con proteína aislada de soya en la alimentación del lactante. Documento de posición basado en la evidencia / Recommendations on the use of infant formulas with isolated soy protein in infant feeding. Evidence-Based Position Paper

Antecedentes: Las fórmulas a base de proteína de soya (FBPS) se han utilizado desde hace tiempo como una alternativa para lactantes con requerimientos nutricionales especiales. Sin embargo, las indicaciones médicas para su uso, su alergenicidad, seguridad y eficacia aún son controvertidas. Objetivo: Presentar recomendaciones del uso de FBPS basadas en la literatura existente. Métodos: Se realizó la consulta de revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica, por medio de algoritmos de búsqueda validados, y sistemas como AGREE (Appraisal of Guidelines for REsearch and Evaluation) II y PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Para la elaboración de las recomendaciones clínicas se analizaron y discutieron los tópicos de mayor importancia, por parte de los investigadores responsables y el grupo de expertos del desarrollo de un documento de posición. Se evaluó la calidad de la evidencia utilizando el sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Resultados: Se encontraron distintos reportes con calidad de evidencia variable que sustentan la eficacia de las FBPS en el manejo de la alergia a la proteína de la leche de vaca y en la tolerancia digestiva del lactante, así como su baja alergia cruzada en comparación a la leche de vaca y otras fórmulas. También se encontraron otros estudios que indican la seguridad de las FBPS sobre distintos parámetros nutricionales, inmunitarios y de desarrollo. Existe además evidencia que demuestra que las FBPS tienen ventajas importantes en cuestión de costo-beneficio, palatabilidad y efectos sobre la microbiota intestinal, en comparación con otras fórmulas. Conclusiones: Aunque existe evidencia limitada para recomendar su utilización en los trastornos digestivos funcionales, las FBPS tienen un perfil de seguridad adecuado y continúan siendo una opción válida para la alimentación del lactante.

Abstract Background: Soy infant formulas (SIF) have long been used as an alternative for infants with special nutritional requirements. However, the medical indications for their use, their allergenicity, safety and efficacy are still controversial. Objective: To present recommendations for the use of SIF based on the existing literature. Methods: We consulted systematic reviews and clinical practice guides, through validated search algorithms, and systems such as Appraisal of Guidelines for REsearch and Evaluation (AGREE)II and Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). For the elaboration of the clinical recommendations, the most important topics were analyzed and discussed by the responsible researchers and the group of experts in the development of a position paper. The quality of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system. Results: Several reports with variable quality of evidence were found. They support SIF’s efficacy in the management of cow’s milk allergy and infant’s digestive tolerance, as well as its low cross allergy compared to cow’s milk and other formulas. We also found other studies that indicate the safety of SIFs on different nutritional, immune and developmental parameters. There is also evidence that demonstrates that SIFs have important advantages in terms of cost-benefit, palatability and effects on the intestinal microbiota, compared to other formulas. Conclusions: Although evidence to recommend its use in functional digestive disorders is limited, SIFs have an adequate safety profile and are still a valid option for infant feeding.

Leiomiosarcoma primario de mediastino que compromete el sistema de la vena cava superior: resección quirúrgica asociada a reconstrucción venosa / Primary leiomyosarcoma of the mediastinum involving the superior vena cava system: surgical resection and venous reconstruction

Mediastinal tumors have multiple presentation forms and various pathological origins. Sometimes they reach a large size and can involve the system of superior vena cava by compression or infiltration. We present a 48 year old man admited for dyspnea, headache and palpitations in decubitus, for the last two months. The X-ray and chest computed tomography showed an anterior mediastinal tumor and the tru-cut pathological study concluded leiomyosarcoma. He underwent surgical treatment; the tumor compromised the system of the superior vena cava and was resected with ligation and resection the left brachiocephalic trunk. Part of the superior vena cava was reconstructed with autologous pericardium. The right phrenic nerve was surrounded by the tumor mass and was resected in block. The patient recovered satisfactorily and was discharged on the eleventh day post surgery. The histopathologic study of the surgical specimen confirmed a leiomyosarcoma G2 (3,100 gr). Full adjuvant radiotherapy was done. At 15 months after surgery the patient is in good condition without evidence of recurrence or superior vena cava syndrome.

Los tumores del mediastino pueden tener múltiples formas de presentación y diversos orígenes anato-mopatológicos. A veces alcanzan gran tamaño y pueden comprometer por compresión o infiltración el sistema de la vena cava superior. Presentamos el caso de un hombre de 48 años que consultó por disnea, cefalea y palpitaciones en decúbito de dos meses de evolución. En la radiografía y en la tomografía computada de tórax se demostró un tumor de mediastino anterior, el estudio anatomopatológico mediante biopsia trucut concluyó leiomiosarcoma. Se realizó tratamiento quirúrgico, se resecó la masa tumoral que comprometía el sistema de la vena cava superior, se ligó y resecó el tronco venoso braquiocefálico izquierdo o innominado y se reconstruyó parte de la vena cava superior con parche de pericardio autólogo. El nervio frénico derecho se encontraba rodeado por la masa tumoral y se resecó junto con el tumor. El paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dado de alta al décimo primer día post operado. El estudio de anatomía patológica de la pieza operatoria confirmó un leiomiosarcoma G2 de 3.100 gramos. Se completó tratamiento con radioterapia post operatoria. A 15 meses post operado el paciente se encuentra en buenas condiciones generales, sin evidencias de recidiva y sin síndrome de vena cava superior.

Uso del dispositivo de asistencia respiratoria Novalung® como puente a trasplante pulmonar: Caso clínico / Bridge to lung transplantation with a novel pumpless lung assist device: Report of one case

Devices such as Novalung® can be used as a bridge to lung transplantation while waiting for a suitable donor. We report a 50 year-old male with a terminal pulmonary fibrosis and candidate for lung transplantation. He was admitted to the hospital due to a severe deterioration of his respiratory condition, with the presence of severe respiratory acidosis despite conventional invasive respiratory support. Respiratory support with Novalung® was started, resulting in a progressive reduction ofpCOz that became normal ten hours after the installation of the device. Five days later a successful lung transplantation wasperformed.

Cirugía pulmonar en tuberculosis / Surgery for pulmonary tuberculosis: Review of 33 operated patients

Background: Surgical treatment for pulmonary tuberculosis is mainly ¡imited to the management of sequelae such as bronchiectasis, hemoptysis and brochopleural fistulae. Aim: To review the data of patients who underwent surgical treatment for pulmonary tuberculosis. Material and methods: Retrospective review of 33 patients aged 18 to 73 years (24 males) who underwent lung resection surgery for the management of pulmonary tuberculosis. Follow-up data were obtained from outpatient visit records and registries of the national tuberculosis program. Results: The reasons to perform surgery were the following: fifteen for hemoptysis, nine for lung destruction and nine for an active and multiresistant disease. No patient died in the postoperative period. The morbidity observed included empyema (n =5), pneumothorax (n =2), bronchopleural fístula (n =2) and hemothorax (n =2). At six months offollow up, six of the nine patients with active tuberculosis had negative acid-fast bacilli on sputum smear. Two of these patients died, one due to respiratory failure and another by an unrelated cause. Both dead patients had negative acid-fast bacilli on sputum smear. Conclusions: Surgery in pulmonary tuberculosis has a high rate of complications butmay be usefulin selected patients.

Etiología, complicaciones y mortalidad en cirrosis hepática, hospital Carlos Andrade Marín; evaluación retrospectiva de 15 años, 1989 – 2003 / Etiology, complications and mortality in cirrhosis at the Carlos Andrade Marin Hospital, 15 years of retrospective evaluation, 1989-2003

Introducción: La cirrosis hepática es una de las patologías prevalentes en el Ecuador, con un elevado índice de consultas, hospitalizaciones, gastos en salud y mortalidad. Objetivos: A consecuencia de la escasez de estudios similares, el objetivo principal es determinar la etiología de la cirrosis en nuestro medio y las causales de mortalidad. También se consigna variables biosociodemográficas y la sobrevida después del primer episodio de descompensación. Método: Estudio retrospectivo en el que se analizaron las historias clínicas de todos los pacientes diagnosticados de cirrosis hepática entre los años 1989 y 2003, en el hospital “Carlos Andrade Marín”, de Quito-Ecuador. Se incluyeron aquellos con el diagnóstico histológico mediante biopsia percutánea, guiada por tomografía o quirúrgica-laparóscópica y a aquellos con diagnóstico clínico. Se realizó un seguimiento personalizado de la evolución de los pacientes mediante los controles clínicos en consulta ambulatoria, hospitalización, y se registró el fallecimiento de los pacientes que estuvieron hospitalizados, de los que se analizó la causa de muerte. Resultados: Se incluyeron para el análisis 770 pacientes, 534 varones. El promedio de edad al diagnóstico fue de 64,1 años +/- 12,7 años. La etiología fue: alcohol 48,31, no determinada 44,16, viral 2,86 y otras en el 4,67 (incluye autoinmune, tóxica, cardiaca, biliar). Las causas de muerte en 183 pacientes (23,7) fueron: hemorragia variceal 37,7, síndrome hepatorrenal 30,1, insuficiencia hepática 24,6, sangrado digestivo alto no variceal 2,2, carcinoma hepatocelular 2,7 y causas extrahepática en un 2,7. Conclusiones: La etiología alcohólica es prevalente en nuestro país. La elevada frecuencia de casos de causa no determinada, implica extremar los esfuerzos para estudiar causas como hemocromatosis, autoinmunidad, cirrosis biliar primaria, esteatohepatitis no alcohólica, alcoholismo no declarado, viral. La principal causa de muerte es la hemorragia.

Introduction: Hepatic cirrhosis is one of the most common pathologies in Ecuador with a high incidence of hospitalizations and mortality. Objectives: Determine the etiology of cirrhosis in our society and the factors that lead to mortality; Determine the bio-socio-demographic variables and the survival rate after the first episode of decompensation. Method: Retrospective study in which the clinical history of all the patients diagnosed with cirrhosis was analyzed during the years of 1989 and 2003 at the “Carlos Andrade Marin” hospital in Quito, Ecudor. We included in this study patients with histological diagnosis of cirrhosis using the method of precutanous biopsy guided by ct scan or laparoscopy and those with clinical diagnosis. Results: We included in this study 770 patients, 534 were men. The average age of diagnosis was 64.1 years +/- 12.7 years. The etiology was: alchohol 48.31, not determined 44.16, viral 2.86 and others 4.67 ( includes autoimmune, toxic, cardiac and biliar) The cause of death in 183 patients (23.7) was: variceal hemorrhage 37.7, hepatorrenal syndrome 30.1, liver failure 24.6, upper gastrointestinal bleeding 2.2, hepatocelular carcinoma 2.7 and extrahepatic causes 2.7. Conclusions: The most common etiology in our country is alcohol. Most of the cases the etiology could not be determined that is why we should study causes like hemochromatosis, autoimmune, primary biliar cirrhosis, non alcoholic steatohepatitis and viral. The most common cause of death is variceal hemorrhage. Hepatocarcinoma is not a common cause of mortality in our society and is related to the low rate of infections by virus B and C in our society.

Intoxicación en niños en el Hospital "Baca Ortiz" Quito-Ecuador

Se investigaron 214 pacientes que acudieron por intoxicación al Servicio de urgencias del Hospital Baca Ortiz durante Enero de 1991 a Diciembre de 1992. Se analiza frecuencia de acuerdo a sexo edad sitio y vía de intoxicación, tipo de tóxico, modo de intoxicación, el tiempo transcurrido entre la intoxicación y la atención médica, al igual que la procedencia y época del año; con el fin de determinar factores de riesgo y posibilidades de prevención. Se encuentra que los niños fueron los más afectados con 124 casos (57.9 por ciento), y las niñas en 90 casos (42 por ciento). Predominan los menores de 5 años, 149 casos) (69,6 por ciento), disminuyen a medida que avanza en edad. Ocurre con mayor frecuencia en el hogar, 175 casos (81,7 por ciento). Los fármacos causaron intoxicaciones en 119 casos (55,6 por ciento), la intoxicacion accidental fue causada de 169 casos (78,9 por ciento). fueron hospitalizados 140 casos, es decir, el 65,4 por ciento. La intoxicacion accidental se muestra cómo el problema principal, relacionado con facil acceso a los tóxicos. Los medicamentos son los responsables de más de la mitad de los casos asistidos.

Actinomicosis torácica / Thoracic actinomycosis

Se discute el caso de una paciente de 37 años con un infiltrado persistente del lóbulo inferior izquierdo. La enferma tenía una historia de 6 meses de tos seca, anemia moderada y VHS muy elevada. Todos los estudios bacteriológicos en los cuales se incluyó muestras obtenidas por fibrobroncoscopía y por punción pulmonar resultaron negativas. Además no se encontró evidencia de infección micótica ni de cáncer pulmonar. Se consideró posibilidad de un secuestro pulmonar, sin embargo la aortografía fue normal. Se efectuó una toracotomía exploradora. Los cirujanos encontraron una masa con aspecto tumoral que se extendía desde el lóbulo inferior izquierdo hasta la pared gástrica atravesando el diafragma. El examen histológico reveló la presencia de actinomices. La paciente presentó una muy buena respuesta luego de ser tratada con penicilina durante 6 meses. Actualmente está asintomática y su radiografía de tórax sólo revela una elevación de su diafragma izquierdo

Síndrome de Moebius: a propósito de un caso / Moebius síndrome: apropos of a case

Revisión del síndrome de Moebius, presentando un caso personal, con antecedentes familiares, lazos de consanguinidad entre los padres, que hemos tenido la oportunidad de ver a los 7 años de edad; con una A.V. normal, ortoforia en P.P.M., fuerte restricción de los movimientos laterales y lesión parcial del VII par. Se acompaña de alteraciones dentarias. Desarrollo mental normal