Tuberculosis colónica: A propósito de un caso / Colonic tuberculosis: Report of a case

La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por una bacteria alcohol-ácido resistente, el Mycobacterium tuberculosis (MT). Se estima que en la actualidad un tercio de la población mundial está infectada con este bacilo,1,2 sin embargo, no todos los individuos infectados tienen enfermedad clínica, presentándose esta cuando el sistema inmune está comprometido. Esta enfermedad puede comprometer diferentes aparatos y sistemas, con afección principalmente pulmonar. La TB intestinal representa el 3 al 5% de todas las manifestaciones extrapulmonares.2,3,4 Para el diagnóstico de TB en colon se requiere un alto índice de sospecha por ser el colon un sitio que se afecta poco y porque los síntomas no son específicos.5,6 Presentamos el caso clínico de un paciente ingresado por TB pulmonar a quien solicitan interconsulta a gastroenterología por examen de sangre oculta positivo, realizándosele colonoscopia con toma de biopsia que concluye TB de colon.

Tuberculosis (TB) is a disease caused by an acid-alcohol resistant bacteria, Mycobacterium tuberculosis (MT). It is estimated that currently one third of the world population is infected with this bacillus, however, not all individuals infected develop the clinical disease, presenting this when the immune system is compromised. This disease may involve different organ systems with mainly pulmonary condition and intestinal TB accounts for 3 to 5% of all extrapulmonary manifestations.2,3,4 The diagnosis of TB in colon requires a high index of suspicion for being the colon a site that has little affection and because the symptoms are not specific.5,6 We report a case of a patient admitted for pulmonary TB who had positive occult blood test, they request evaluation to Gastroenterology performing a colonoscopy with biopsy that report colon TB.

Manifestaciones extraintestinales en rectocolitis úlcerativa: a propósito de un caso / Extraintestinal manifestations in ulcerative proctocolitis: a case report

La colitis ulcerativa (CU) forma más común de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII),¹ es una enfermedad crónica que cursa con inflamación recurrente no controlada del colon,² caracterizada por ulceración de la mucosa, sangrado rectal, diarrea y dolor abdominal.³ Un tercio de los pacientes pueden desarrollar una manifestación extraintestinal.4,5 En la CU estas manifestaciones suelen estar relacionadas con la actividad de la enfermedad.5,6 Presentamos un caso clínico de una paciente con CU quien presenta manifestaciones extraintestinales cutáneas, oculares y en mucosa bucal, con resolución de las mismas posterior a tratamiento médico

Ulcerative colitis (UC) the most common form of inflammatory bowel disease (IBD),¹ is a chronic disease that causes uncontrolled recurrent inflammation of the colon,² characterized by mucosal ulceration, rectal bleeding, diarrhea and abdominal pain.³ A third of patients may develop extraintestinal manifestation.4,5 In UC these manifestations are often associated with disease activity.5,6 We present a case of a patient with UC who presented extraintestinal cutaneous, ocular and oral mucosa, with resolution of the same post-treatment

Factores de riesgo para páncreas hiperecogénico en ecoendoscopía: estudio de casos y controles / Risk factors for hipoerecogenic páncreas in ecoendoscopy: study of cases and controls

Objetivo: Identificar con ecoendoscopía (EE) páncreas hiperecogénico y determinar factores de riesgo para el mismo en una muestra de pacientes evaluados entre Junio 2005-Mayo 2010. Material y métodos: Estudio de casos y controles, retrospectivo, en una población de 5495 pacientes evaluados, de los cuales se seleccionaron 989 como casos (con un aumento de ecogenicidad parcial o global del páncreas) y 642 controles (con ecopatrón pancreático normal). Se compararon variables demográficas, clínicas y ecoendoscópicas entre ambos grupos de estudios y se calcularon OR y sus correspondiente IC95% después de realizar análisis bivariado y multivariado de los factores de riesgo. Resultados: En la población evaluada, los factores de riesgo identificados con mayor fuerza de asociación en el análisis multivariado fueron esteatosis hepática (OR=29,581; IC95% 17,942-48,770), hepatopatía mixta (OR=10,724; IC95% 1,634-70,378), hipotiroidismo (OR=8,381; IC95% 2,067-33,977) y tabaquismo (OR=2,790; IC95% 1,036-7,515). Otros factores asociados en menor magnitud fueron: hepatopatía crónica, antecedentes familiares de diabetes mellitus e hipertensión arterial, edad e índice de masa corporal. Conclusiones: Existen escasos estudios que hayan identificado factores de riesgo para esteatosis pancreática empleando EE. Los hallazgos encontrados concuerdan con lo reportado recientemente en otros estudios internacionales donde la esteatosis hepática fue el predictor de mayor fuerza para encontrar en la EE páncreas hiperecogénico (OR=29). Sin embargo, el presente estudio encontró una asociación dos veces mayor a la previamente reportada. En adición a ello se observa claramente que en el presente estudio existen múltiples factores asociados al hallazgo de páncreas hiperecogénico que deben ser tomados en cuenta.

Objective: To identify through ecoendoscopy (EE) hyperecogenic pancreas and to determinate risk factors for it in a sample of patients evaluated between June 2005 and May 2010. Material and methods: Cases and controls study, retrospective observational study, in a population of 5,495 patients; from them 989 were selected as cases (with an increase of partial or global ecogenicity of the pancreas) and 642 controls (with a normal pancreatic ecopattern). Demographical, clinical and ecoendoscopical variables from both groups were compared; OR were calculated with their 95%CI, after bivariate and multivariate risk factors analyses. Results: In the studied population, identified risk factors, mostly associated at the multivariate analyses, included: liver steatosis (OR=29.581; 95%CI 17.942-48.770), mixed hepatopathy (OR=10.724; 95%CI 1.63470.378), hypothyroidism (OR=8.381; 95%CI 2.067-33.977) and smoking (OR=2.790; 95%CI 1.036-7.515). Other factors were: chronic hepatopathy, family history of diabetes mellitus and high blood pressure, age and body mass index. Conclusions: There are few studies regard the identification of risk factors for pancreatic steatosis using EE. Current findings are similar with others recently reported in other countries, where liver steatosis is a predictor to find hyperecogenic pancreas at the EE (OR=29). However, this study found an association two-fold higher than that previously reported. In addition, is clear that in this study there are multiple factors associated with the finding of hyperecogenic pancreas that should be considered.

Punción aspiración de páncreas por ecoendoscópia: nuestra experiencia y concordancia de la asistencia por citopatólogo / Pancreatic endoscopic ultrasound: guided aspiration our experience and assistance for matching cytopathologist

La punción aspiración por aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico es un método diagnóstico definitivo de patologías pancreáticas. Nuestro objetivo fue realizar revisión de las indicaciones, técnica y resultados de las punciones de páncreas y calcular el índice de concordancia entre diagnósticos preliminares en sala y la citohistología definitiva. Metodo: Se incluyeron las punciones pancreáticas realizadas desde Abril 2009-2011, se vaciaron las indicaciones, sitio de abordaje, aguja utilizada, número de pases, resultados preliminares y resultados citohistológicos definitivos y se estimó el índice de concordancia. Resultados: Se incluyeron 179 punciones, edad promedio de los pacientes 59,39 años; 55% masculinos, 45% femeninos, cuyas indicaciones fueron Lesión neoproliferativa en 67%, lesión quística 12%, pancreatopatía 14%, hiperplasia papilar 7%. El abordaje fue duodenal en 52%, gástrico 48%; se utilizó agujas 22G en 83%, 25G en 17%. No hubo asistencia en 6%. Se reportó resultado preliminar en 95% de los pacientes, con ellos se calculó el índice Kappa obteniéndose un valor de 0,791 reportándose una fuerza de concordancia buena. Conclusión: La punción es una excelente herramienta para obtener de forma poco invasiva la citohistología del páncreas y con un buen intervalo de coincidencia entre el diagnóstico inicial y final si tenemos citopatólogo en la sala.

The fine needle aspiration cytology guided by endoscopic ultrasound is a method of definitive diagnosis of pancreatic diseases. Our objective was to review the indications, technique and results of the pancreatic punctures and calculate the index of agreement between the preliminary diagnoses in the room and the final cytohistologic report. Method: Were included the total of pancreatic punctures performed from April 2009-2011. The indications, the puncture site, needle used, number of passes, preliminary results and final results cytohistologic parameters and estimated concordance index, were emptied in a table. Results: We included 179 punctures, mean age of patients 59.39 years, 55% male, 45% female, whose indications were tumor in 67%, cystic lesion 12%, inflammatory disease 14%, papillary hyperplasia7%. The approach was duodenal in 52%, gastric 48%, 22G needle was used in 83%, 25G at 17%. There was no attendance by 6%. Preliminary result was reported in 95% of patients, we calculated the Kappa index of 0.791 obtaining a value to be reported a good strength of agreement. Conclusion: The puncture is an excellent tool for minimally invasive form of cytohistology of the pancreas that has a good range of overlap between the initial and final diagnosis if cytopathologist is in the room.

Cambios endosonográficos en la glándula pancreática proximales y distales a una lesión tumoral de cabeza, cuello y cuerpo / Eus changes on the pancreatic gland proximal and distal to a tumor

El ultrasonido endoscópico es uno de los métodos con mayor sensibilidad para detectar cambios en el parénquima pancreático. No se han publicado estudios donde se describan los cambios pancreáticos observados proximales al tumor, los cuales podrían estar en relación al origen del mismo; sin embargo, los cambios post-tumorales por obstrucción del conducto de Wirsung si están descritos en la literatura. Objetivo: Describir los cambios observados por ecoendoscopia en el páncreas antes y después de la lesión tumoral. Metodología: Se evaluaron retrospectivamente videos de 36 pacientes a quienes se les realizó eco endoscopia superior con diagnóstico de cáncer de páncreas, los cuales acudieron entre Enero a Diciembre 2009, fueron excluidos pacientes con lesiones en proceso uncinado y cola del páncreas por no mostrar cambios pre y post tumorales. Las imágenes fueron interpretadas de acuerdo a patrones ya establecidos. Los datos fueron vaciados en tablas y analizados en porcentajes. Resultados: 18 pacientes presentaron cáncer en la cabeza del páncreas, 12 en el cuello y 6 en el cuerpo. De los cambios evidenciados proximales al tumor, una mayoría presentó pancreatopatía areolar 58%, (21): leve 4, moderada 10 y severa 7; seguidos de esteatosis pancreática 33% (12): homogénea 2, heterogénea 10; y con páncreas normal 9% (3). Los cambios post-tumorales observados fueron 94% pancreatitis obstructiva tumoral, y 6% tenían un páncreas normal. Conclusión: Es posible que la presencia de pancreatopatia areolar crónica y esteatosis pudiesen estar en relación con el desarrollo del cáncer pancreático. Se confirmó la presencia de pancreatitis obstructiva tumoral distal a las lesiones en la mayoría de los pacientes.

Endoscopic ultrasound is one of the most sensitive methods to detect changes in the pancreatic parenchyma. There have been no publish studies that describe changes observed proximal to the pancreatic tumor, which could be related to the origin of it, unlike the post-tumor changes by pancreatic duct obstruction, which are described in the literature. Objective: To describe the observed changes in the pancreas by EUS before and after the tumor. Methodology: We retrospectively evaluated videos of 36 patients who underwent upper endoscopy eco diagnosed with pancreatic cancer, they were received between January and December 2009, there were excluded patients with lesions in the uncinate process and tail of the pancreas, because they did not show change pre and post tumor. The images were interpreted according to established patterns. The data were emptied in tables and analyzed by percentages. Results: 18 patients had cancer of the head of the pancreas, 12 in the neck and 6 in the body. Evidenced changes proximal to the tumor, a majority showed areolar pancreatopathy 58% (21): 4 mild, 10 moderate and 7 severe; followed by pancreatic steatosis 33% (12): 2 homogeneous,10 heterogeneous, and 9% (3) normal pancreas. The observed post-tumor changes were obstructive tumoral pancreatitis 94% and 6% had a normal pancreas. Conclusion: It is possible that the presence of chronic areolar pancreatopathy could be related to the development of pancreatic cancer. We confirmed the presence of malignant obstructive pancreatitis distal to lesion in most patients.

Evaluación de los tumores benignos y malignos, superficiales y profundos de la ampolla de vater con endoscopia digestiva / Evaluation of the superficial and deep benign and wicked tumors of the vater bladder with digestive endoscopic

Los tumores benignos de la ampolla de Vater son un diagnóstico poco común para muchos gastroenterólogos. Las opciones terapéuticas incluyen la resección quirúrgica tipo resección local transduodenal o la opción no quirúrgica tipo ampulectomía endoscópica seguida o no de una ablación térmica (1)(2). El carcinoma de ampolla de Vater es relativamente raro y se dificulta la evaluación del grado de extensión usando técnicas de imágenes convencionales. La ecoendoscopia ha demostrado ser útil en la evaluación de la profundidad de las lesiones del tracto digestivo. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar el uso de la ecoendoscopia en las lesiones superficiales y profundas, malignas y benignas de la ampolla de Vater. Los datos fueron obtenidos de los pacientes referidos a CITE para una ecoendoscopia, en el período comprendido entre abril de 2000 a junio 2004. A todos los pacientes se les llenó una hoja de registros y los datos retrospectivos fueron obtenidos mediante llamadas telefónicas realizadas por un gastroenterólogo.Un total de 43 pacientes fueron estudiados, 24 mujeres y 19 hombres, la edad mínima 27 años, la máxima de 83 años con una media de 55 años. La indicación del estudio fue sospecha de tumor de ampolla en 20 (47 por ciento) casos, certeza de tumor de ampolla por comprobación histológica en 10 (23 por ciento) casos, ictericia en 19 (44 por ciento) casos, litiasis coledociana en 2 casos, colédoco dilatado en 10 casos, sólo colestasis extrahepática en 3 casos. En el 80 por ciento de los pacientes existieron al menos tres indicaciones. Se clasificaron un total de 43 lesiones de la ampolla de Vater, de estas: 9 presentaron por histología lesiones benignas, 23 fueron reportadas como lesiones malignas de diferentes grados de diferenciación y 11 (25 por ciento) lesiones fueron no concluyentes por histología ya que presentaron lesiones tumorales sin un diagnóstico histológico preciso. 25 lesiones fueron T1, 9 lesiones T2 , 6 lesiones T3, 1 T4 y 2 otros. 25 pa...

Características quísticas complejas imagenológicas de las lesiones del páncreas por ultrasonido endoscópico / Imagenologycal complex cystic characteristic of the pancreas lesions for endoscopy ultrasound

Los tumores mucinosos intraductales o no del páncreas están siendo reconocidos en forma progresiva a nivel mundial. Estos tumores tienen un espectro de cambios histológicos, que van desde la hiperplasia hasta el adenocarcinoma, siendo de suma importancia reconocer el carácter benigno o maligno de la lesión, para determinar la estrategia terapéutica. El estudio de estos tumores normalmente es difícil usando los estudios de imágenes convencionales. Se ha determinado que el ultrasonido endoscópico es el método con mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de los mismos. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión de la casuística de nuestro centro y determinar los parámetros ecoendoscópicos de las lesiones quìsticas del páncreas. Se evaluaron los estudios de ultrasonido endoscópico de 41 pacientes con lesiones quísticas del páncreas (26 mujeres /15 hombres con una edad media de 60.8 años) entre enero de 1999 y mayo 2004. Se evaluó el diámetro del ducto principal, el tamaño de la lesión quística, la presencia de ramas secundarias, la invasión tumoral local y de extensión y la sobrevida de los mismos. Se encontró que es mas frecuente la presencia de lesiones mucinosas a nivel del páncreas, en mujeres de mayor edad, cuyo síntoma principal de aparición es el dolor abdominal y la presentación en forma de pancreatitis aguda, mas frecuentemente a nivel de la cabeza del páncreas, con un ducto principal frecuentemente dilatado, con lesiones quìsticas mayormente menores a 40 mm, con invasión más frecuente a las adenopatías regionales. El ultrasonido endoscópico es un medio útil para el diagnóstico por imágenes de las lesiones quìsticas del páncreas, siendo en nuestro medio el cistoadenoma mucinoso el más frecuente.

Aplicación del ultrasonido endoscópico en la detección de pancreatitis crónica en pacientes con dispepsia / Endoscopic ultrasound application in the detection of chronic pancreatitis detection in dyspepsia patients

La pancreatitis crónica es una inflamación del páncreas que conlleva a una destrucción progresiva del parénquima. La enfermedad pancreática en su forma leve, representa un reto diagnóstico ¹² ya que las alteraciones morfológicas iniciales son focales, indetectables o de valor diagnóstico incierto¹. El uso del ultrasonido abdominal, la tomografía computarizada y la resonancia magnética nuclear en el diagnóstico de pancreatitis crónica leve es de utilidad limitada. El ultrasonido endoscópico demuestra anormalidades no detectadas por otros métodos y provee suficiente resolución para detectar anormalidades del parénquima o ductales a una mayor escala²³. La función pancreática es anormal en pacientes con dispepsia ². En la enfermedad pancreática leve se puede presentar como único síntoma la dispepsia; y se ha encontrado una función pancreática anormal en más del 35 por ciento de los pacientes con dispepsia². El objetivo de nuestro estudio es determinar si en pacientes con dispepsia existe evidencia ecográfica de enfermedad pancreática oculta por cambios en el ultrasonido endoscópico de la glándula pancreática. Pacientes y métodos: Se estudiaron en forma prospectiva, doble ciego, una serie consecutiva de 90 pacientes que acudieron a CITÉ entre los meses de Abril-Mayo-Junio del 2004 referidos por diferentes patologías para la realización de un ultrasonido endoscópico superior, se les solicitó llenar una encuesta preestablecida que incluía los hallazgos endosonográficos del páncreas. Se excluyeron 5 pacientes. Del total de los pacientes, 14 no manifestaron síntomas dispépticos. La dispepsia se dividió en tipo: reflujo, ulcerado, intestino irritable, biliar y no específica. Se utilizaron criterios específicos de pancreatitis crónica por ultrasonido endoscópico 7,8. Resultados: Se incluyeron 85 pacientes, 71 con dispepsia y 14 sin dispepsia. En 24 pacientes se diagnosticó pancreatitis crónica (34 por ciento) 8 leves (33 por ciento), 7 moderadas (29 por ciento) y 9 seve...