Acurácia da tomografia computadorizada de feixe cônico na detecção de defeitos ósseos periodontais e perda óssea alveolar / Accuracy of cone-beam computed tomography in detecting periodontal bone defects and alveolar bone loss

As tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) vêm ganhando espaço no cenário odontológico devido ao elevado nível de nitidez e detalhamento das imagens, bem como pela redução na dose de radiação, comparativamente às tomografias computadorizadas convencionais. Para analisar o uso da TCFC especificamente na área de Periodontia, o objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão da literatura sobre o desempenho da TCFC no diagnóstico de defeitos ósseos periodontais e perda óssea alveolar para avaliar avaliar o risco-benefício real deste exame de imagem visando à futura utilização na prática clínica do periodontista. Para isso, foi realizada uma busca na base de dados MEDLINE/ PubMed, em Março de 2014 utilizando algumas palavras-chave. Quatorze artigos preencheram os critérios de inclusão e exclusão, sendo observado que a maioria foi conduzida em cadáveres humanos. A superioridade da TCFC em relação à radiografias periapicais para detecção de perda óssea alveolar ainda parece ser controversa. Entretanto, a TCFC apresenta acurácia superior a das radiografias periapicais quando são analisados defeitos ósseos e lesões de furca. Além disso, a TCFC parece apresentar boa relação risco-benefício, pois a dose de radiação pode ser equivalente a um exame periapical de boca toda. Portanto, por possibilitar avaliação tridimensional de defeitos ósseos, apresentar elevada acurácia e boa relação risco-benefício, a utilização da TCFC pode ser considerada uma opção na prática clínica do periodontista.

Cone beam computed tomography (CBCT) has been considered an advance in dentistry imaging due to its high quality images and lower radiation exposure, compared to the conventional CT. To analyze specifically the use of CBCT in Periodontics, the aim of this study was to make a literature review about the CBCT performance in detecting periodontal bone defects and alveolar bone loss, in order to evaluate the real risk-benefit of CBCT, possibly enabling periodontists to use this technique in the future. A search in MEDLINE/ PubMed was performed in March 2014 using some key-words. Fourteen articles met the inclusion and exclusion criteria, being observed that the majority was conducted with human cadavers. In relation to periapical radiographs, CBCT superiority in detecting alveolar bone loss seems to be controversial. However, accuracy of CBCT is higher than periapical radiographs taking into consideration the analysis of bone defects and furcation involvement. Besides, CBCT seems to present great risk-benefit relation, because radiation dose can be equivalent to a full-mouth periapical exam. Therefore, due to the possibility of tridimensional analysis of bone defects, its high accuracy and good risk-benefit relation, the use of CBCT by the periodontist may be considered an option in the periodontal practice.

Variação da técnica do túnel para o recobrimento radicular em áreas estéticas: relato de dois casos / Variation of the tunnel technique for root coverage in the aesthetic areas: report of two cases

Este relato de caso descreve uma variação da técnica de túnel, associada ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial, para o recobrimento radicular de retrações gengivais (RG) múltiplas adjacentes em área estética. Este procedimento foi utilizado em dois casos clínicos distintos com o objetivo de conseguir recobrimento radicular, diminuição de hipersensibilidade dentinária e aumento da faixa de gengiva inserida. No caso 1, havia RGs, Classe I de Miller, nos dentes 11, 21 e 22, e todos os objetivos foram alcançados. No caso 2, as RGs eram Classe III de Miller nos dentes 11 e 21, e houve aumento da faixa de gengiva inserida, ganho de inserção clínica e recobrimento radicular parcial em ambos os dentes. A variação da técnica de túnel associada ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial pode ser uma alternativa viável para o tratamento das RGs Classes I e III de Miller, e sua utilização pode melhorar o padrão estético, promover ganho de inserção clínica, aumento da faixa de gengiva inserida e recobrimento radicular

Avaliação comparativa entre a terapia periodontal convencional e a desinfecção total de boca / Comparative evaluation between convencional periodontal treatment and full mouth disinfeccion

A cavidade bucal é colonizada por diferentes nichos microbianos, onde uma grande variedade de periodontopatógenos pode sobreviver. A transmissão de tais bactérias de sítios não tratados aos tratados pode ocorrer espontaneamente por diferentes meios antes do término do tratamento periodontal. Com o objetivo de evitar a recontaminação e obter melhores resultados clínicos e microbiológicos, foi desenvolvida uma técnica de tratamento periodontal denominada desinfecção total de boca (full mouth disinfection), realizada em um período de 24 horas com uso abundante de solução de clorexidina. Baseado na literatura científica, esta nova técnica foi comparada ao tratamento periodontal convencional, realizado com raspagem por quadrantes, com objetivo de avaliar o comportamento e resultados das terapias em questão. Os benefícios clínicos e microbiológicos da terapia de desinfecção total de boca em relação à terapia periodontal convencional por quadrante foram tênues e sua aplicação poderá ser empregada de acordo com a necessidade e preferência do paciente/profissional.

The oral cavity is colonized by different niches where a wide variety of periodontal pathogens may survive. The contamination of those bacterial groups from treated places to untreated ones may occur spontaneously through salive before the periodontal treatment ends. In order to avoid this recontamination and gain better clinical and microbiological results, a technique to periodontal procedures was developed called full mouth disinfection. It is done in a 24 hour time period and with constant use of clorehexidine. the scientific literature, this new technique was compared to conventional periodontal treatment, performed by quadrant scaling and root planning in order to evaluate the behavior and results of the therapies on this study. The clinical and microbiological benefits between full mouth disinfection therapy and the conventional periodontal therapy were fair and their choice of use will be held according to the needs and preference of patients and professional.

Abordagens multidisciplinares minimamente invasivas para otimização da estética vermelha e branca / Minimally invasive multidisciplinary approaches for red and white esthetics optimization

O tratamento odontológico em áreas estéticas representa um desafio para o clínico. Nestes casos deve-se buscar o equilíbrio entre à estética "branca" e "vermelha': Recentemente, técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, como as abordagens sem retalho, têm sido utilizadas em procedimentos estéticos com objetivo de otimizar os resultados clínicos e diminuir a morbidade pós-operatória. Este artigo descreve uma abordagem multidisciplinar minimamente invasiva que combina cirurgia periodontal sem retalho e laminados cerâmicos (LCs) para otimizar a estética do sorriso em uma paciente com excesso gengival e perda das estruturas periodontais de suporte (11 e 22). Após os procedimentos básicos periodontais, uma moldagem e fotografias digitais foram realizadas para o planejamento inicial. Foi realizada uma guia cirúrgica acrílica baseada no enceramento diagnóstico, para orientar a remoção do excesso gengival nos dentes 13, 12, 11, 21, 22 e 23. A remoção do excesso gengival promoveu a redução das bolsas periodontais. Não houve necessidade da remoção óssea em altura ou espessura. Noventa dias após a cirurgia foram realizados os LCs. Abordagens multidisciplinares minimamente invasivas proporcionam mínimo trauma aos tecidos dentais e periodontais, otimização clínica da estética vermelha e branca e restabelecimento do sorriso. Esta abordagem parece trazer benefícios funcionais e estéticos nos pacientes com excesso gengival e perda dos tecidos periodontais de suporte

The treatment of esthetic areas represents an important challenge for the dental clinician since it may involve a complex decision-making process for the concomitant accomplishment of health, and harmony between dental and periodontal tissues. For such cases, the balance between 'red' and 'white' esthetics will be dependent on the clinician's skills, and knowledge on tissues' anatomy and morphology. One case with and one without loss of periodontal structures are reported in which a minimally invasive multidisciplinary approach combining periodontal surgery and porcelain laminate veneers (PLVs) was used to increase smile esthetics. A treatment plan combining hygiene instructions, scaling, root planning, tooth polishing, a minimally invasive/flapless crown lengthening procedure and PLVs was proposed to the patients. Following the periodontal basic procedures, initial photographs were taken and diagnostic casts were obtained. Diagnostic wax-up, a clinical mock-ups and acrylic surgical guides were made for each patient to permit a more predictable, less traumatic and invasive surgical procedure. For this case, incisions were made on teeth #7, #8, # 9, #10 and #11, and 1-2.5 mm-wide collars of gingiva were excised. No osseous surgery procedures were necessary. Ninety days after surgery, PLVs' procedures were performed. Minimally invasive multidisciplinary approaches provided minimal trauma to dental and periodontal tissues with a concomitant clinical enhancement in red and white esthetics one year after PLVs bonding

Typing Candida albicans oral isolates from healthy Brazilian schoolchildren using multilocus enzyme electrophoresis reveals two highly polymorphic taxa

The genetic diversity of C. albicans oral isolates from 75 healthy schoolchildren from eight schools located in different geographic areas of Piracicaba city, São Paulo state, Brazil, was established using isoenzymes marker (Multilocus Enzyme Electrophoresis - MLEE) and cluster analysis. Patterns of monoclonal and polyclonal oral colonization by C. albicans within and between groups of schoolchildren were identified. However, significant divergence between the observed and the expected genotypic frequencies (Hardy-Weinberg equilibrium test) was not detected in the geographically adjacent groups, suggesting the hypothesis that populations of healthy schoolchildren do not correspond to the selection factor (differential survival) of strains. Two highly polymorphic and distantly genetically related taxa (A and B) were identified within the total population of yeasts, each contained subgroups (A1, A2, A3, A4, B1 and B2) and clusters of moderately related strains (from I to X), suggesting the existence of strains restricted or not to certain groups of geographically limited, healthy students. However, the coexistence of identical strains in healthy schoolchildren from the same school (geographically related) reinforces the hypothesis of oral transmission, where the sources of propagation could be explored. Furthermore, this could also be used in current and retrospective analyses of C. albicans isolated from immunocompetent and immunocompromised people, in order to detect commensal or potentially pathogenic yeast groups, predominantly in candidiasis, and in the development of strategies to prevent transmission or human propagation.

Gestação sem intercorrências com mioma uterino volumoso tratado previamente com agonista do hormônio liberador das gonadotrofinas / Uneventful pregnancy with large uterine leiomyomata previously treated with gonadotrophin realease hormone agonist

Introdução. Os miomas uterinos, principalmente os submucosos, estão associados a infertilidade e intercorrências durante a gestação. A miomectomia é um procedimento comumente utilizado em mulheres com miomas, que desejam engravidar. O uso clínico dos análogos de hormônio liberador das gonadotrofinas antes da cirurgia tem por objetivo reduzir as dimensões do tumor e o sangramento durante o procedimento. Relato do caso. Mulher, 26 anos de idade, G1P1C0A0, com infertilidade secundária, hiperpolimenorréia, dor em hipogástrio e volume do útero aumentado por miomas, principalmente à custa de volumoso mioma submucoso e intramural que comprometia boa parte da cavidade do útero e obstruía as trompas. A paciente manifestou desejo de gestação. Optou-se então por miomectomia, mas durante o ato cirúrgico o procedimento não foi realizado em conseqüência da grande dimensão dos tumores. Apesar de possibilidade remota de gestação, foi introduzido o tratamento com análogo do hormônio liberador das gonadotrofinas para, em seguida, se tentar novamente a miomectomia. Entretanto, ocorreu gestação espontânea logo depois da conclusão do tratamento. A gestação cursou sem más intercorrências maternas ou fetais, e o parto ocorreu com 39 semanas de gestação. Conclusão. O tratamento com o análogo permitiu redução no volume do útero, retorno da fertilidade e gestação espontânea com evolução satisfatória. Portanto, em situações como essa, em que a cirurgia radical parece ser a única escolha, o tratamento com o análogo do hormônio liberador das gonadotrofinas pode ser a opção.

Introduction. Uterine leiomyomata, mainly the submucous, are associated to infertility and events during pregnancy. Myomectomy is a common procedure in women who want to get pregnant. Clinical use of the gonadotrophin release hormone analogues previously to surgery has an objective of reducing tumor size as well as the intraoperative bleeding.Case report. Woman, 26 years old, one previous normal pregnancy, with secondary infertility, hyperpolimenorrhea, hypogastric pain and enlarged uterus with myomas, mainly a big submucous and intramural myoma affecting most of the uterus cavity and obstructing the fallopian tubes. The patient declared her wish to get pregnant again. The option was, then, to myomectomy, but such procedure was not possible due to the intraoperative findings of many highly enlarged tumors. Even with small chances of pregnancy, treatment with a gonadotrophin release hormone analogue was initiated, so that myomectomy could be tried again latter. Nevertheless, spontaneous pregnancy occurred right after the end of the hormonal treatment. The pregnancy presented no abnormal maternal or child events, and delivery came up at the 39th week. Conclusion. The treatment with gonadotrophin release hormone analogue allowed reduction of tumor size, fertility recovery and spontaneous pregnancy with satisfactory evolution. In cases when radical surgery may appear as the only choice, the treatment with gonadotrophin release hormone analogues may be an option.

Terapia fotodinâmica como método coadjuvante no tratamento da periodontite crônica / Adjunctive effect of photodynamic therapy in the treatment of chronic periodontitis

Muitas estratégias antimicrobianas têm sido utilizadas no controle da doença periodontal. A terapia fotodinâmica (TFD), como método não cirúrgico coadjuvante ao tratamento da periodontite crônica em adultos, vem sendo utilizada na tentativa de proporcionar um efeito adicional à técnica convencional de raspagem e alisamento radicular (RAR). As bactérias previamente sensibilizadas com corante e irradiadas pela fonte de luz (laser) iniciam a formação de radicais orgânicos que podem culminar com a lise bacteriana, reduzindo periodontopatógenos e tornando o biofilme menos patogênico. Além da redução microbiana, alguns trabalhos observaram melhora dos parâmetros clínicos avaliados, tais como nível clínico de inserção (NCI), profundidade clínica de sondagem (PCS), sangramento a sondagem (SS) e índice de placa bacteriana (IPl). Estudos têm demonstrado que a terapia combinada (RAR+TFD) apresenta um futuro promissor, no entanto, ainda são necessários mais estudos longitudinais para investigar se os parâmetros clínicos e microbiológicos podem ser melhorados e mantidos em longo prazo.

Rabdomiosarcoma embrionario parameníngeo del oido medio: a propósito de un caso: servicio de otorrinolaringología y oncología pediátrica / Rhabdomysarcoma embryonal parameningeo of ear middle: a purpose case: otolaryngology and oncology pediatric Hospital

El rabdomiosarcoma embrionario es un tumor altamente maligno, más frecuente en niños, que requiere un diagnóstico temprano para un mejor pronóstico de sobrevida. La presentación en el oído medio y mastoides es rara (8 por ciento), el tipo histológico más frecuente es el embrionario. La terapia multimodal con cirugía, quimioterapia y radioterapia se realiza actualmente con mejor pronóstico en sobrevida a tres años, pero sigue siendo un tumor altamente agresivo con extensión a meninges y pulmón. Presentamos el caso de una paciente de 6 años de edad, sexo femenino con diagnóstico de rabdomiosarcoma de oído medio mastoides con extensión parameníngea a quien realizó quimioterapia con respuesta adecuada. Por ser una patología muy poco frecuente queremos publicar este caso y realizar con una revisión de la literatura.

Displasia fibrosa monostótica de seno frontal, etmoidal y esfenoidal derechos: a propósito de un caso: servicio de otorrinolaringología Hospital San Juan de Dios / Fibrous dysplasia monostotic frontal sinus, ethmoid and sphenoid rights: a purpose case: service of otolaryngology Hospital San Juan de Dios

La displasia fibrosa es una alteración ósea con transformación del tejido sano por otro fibro-óseo desestructurado, de etiología desconocida y puede asociarse a varios síndromes, entre ellos el síndrome de Albright (sólo en casos de displasia poliostótica). Presentamos un caso de displasia fibrosa monostótica localizada en el seno frontal, etmoidal y esfenoidal derechos. Por las características de este caso en particular queremos publicarlo y realizar una revisión de la literatura.

Tratamiento inhalatorio en la crisis asmática severa / Inhalation treatment in acute asthma

Se realiza una revisión sobre el tratamiento inhalatorio de la crisis asmática. La inhaloterapia está ampliamente difundida en la práctica médica habitual, implicando importantes costos económicos. Sin embargo, se estima a nivel mundial que hay una administración inadecuada en un procentaje importante, lo que resulta en fracasos terapéuticos y gastos innecesarios. Esto adquiere relevancia cuando se conoce el aumento ded la mortalidad por asma en las últimas décadas y se detecta que tanto los pacientes como los médicos y para médicos carecen mayoritariamente de los conocimientos básicos y habilidades para su adecuado manejo. Se establece los objetivos de la inhaloterapia y se consideran los aspectos fundamentales (físicos, generadores de aerosoles, farmacología). Se estudian y comparan los distintos sistemas de generación de aerosoles y también se analizan los diferentes fármacos inhalados. Se exponen con detalle los beta agonistas, anticolinérgicos y corticoides en sus formas inhaladas. También se presentan otros tratamientos inhalatorios no tradicionales como el sulfato de magnesio y una mezcla gaseosa heliox. En los distintos tópicos se recurre en lo posible a revisione ssistemáticas o metaanálisis para establecer preferencias o elegir tratamientos. Los autores proponen algunas estrategias terapéuticas avaladas en su experiencia, documentada en la biliografía aportada.

Desarrollo de un índice predictivo de la hospitalización de pacientes con crisis asmática / Development of a predictive index of the internation of patients with acute asthma

Propósito: Datos derivados de la técnica del análisis factorial muestran al asma como una entidad multidimensional, constituyendo las medidas subjetivas y objetivas utilizadas en su evaluación, dimensiones separadas y no superpuestas. En forma adicional, diversos investigadores han enfatizado que la evaluación de la crisis asmática es un proceso continuo, de manera que el grado de respuesta a la terapéutica así como al tiempo requerido, varían considerablemente entre los pacientes. El objetivo de este estudio fue examinar la utilidad de las medidas tanto clínicas como de laboratorio más comúnmente utilizadas en la valoración de la crisis asmática en el ámbito de la emergencia, con el fin de predecir la evolución de estos episodios en adultos. Pacientes y métodos: En un esfuerzo para identificar variables que puedan predecir la evolución de pacientes con asma agudo, fueron estudiados 184 pacientes adultos (edad 32,4 ñ 11,6, media ñ DE) (muestra de análisis) quienes se presentaron en un servicio de emergencia por asma agudo. Los criterios de inclusión fueron: 1) edad entre 18-50 años, 2) un PEF o FEV1 por debajo del 50 por ciento del predicto, y 3) fueron excluidos pacientes con historia de tos crónica, enfermedad cardíaca, hepáticas, renal u otra enfermedad médica. Todos los pacientes fueron tratados con salbutamol administrado con IDM e inhalocámara (Volumatic) a razón de 4 disparos cada 10 minutos y 500 mg de hidrocortisona intravenosa. Fue utilizada la técnica estadística multivariada denominada análisis discriminante con el fin de desarrollar un índice; después de ello, fue estudiada prospectivamente una nueva muestra (de validación) (n=91), con el objeto de validar el índice. Resultados: En la muestra de análisis, 163 pacientes (89 por ciento) fueron dados de alta (frecuencia de recaída en los 7 días posteriores a la consulta = 10 por ciento), y 21 (11 por ciento) fueron hospitalizados (duración media de la hospitalización = 5,75 ñ 2,81 días). El análisis discriminante como las que más contribuyeron a diferenciar entre los grupos estudiados (variación del PEF sobre los valores basales, PEF como porcentaje del predicto, y tiraje, todas medidas a los 30 minutos de tratamiento. El índice elaborado a partir de estas variables presentó una sensibilidad de 0,86 y una especificidad de 0,96. La sensibilidad y especificidad del índice en la muestra de validación fueron 0,83 y 0.97 respectivamente. Conclusiones: Se ha desarrollado un índice predictivo para la evaluación de pacientes con asma agudo en el ámbito de la emergencia. Este índice simple y breve puede facilitar una rápida decisión (30 minutos de tratamiento) de hospitalizar pacientes con crisis asmáticas

Combinación de aminofilina intravenosa y salbutamol en altas dosis administrado mediante un inhalador de dosis media con inhalocámara en la crisis asmática: ausencia de beneficio terapéutico e incremento de la toxicidad / Combination of intravenous aminophylline and salbutamol in high doses with spacer device in the acute asthma: adds to the toxicity but not the efficacy

La aminofilina intravenosa (i/v) es todavía ampliamente utilizada sola o en combinación con b2 en el tratamiento de la crisis asmática. Si bien la superioridad de los b2 sobre la aminofilina ha sido claramente demostrada, recientes investigaciones han reabiero la discusión al mostrar que la adición de aminofilina a los b2 acorta el tiempo de tratamiento disminuyendo el porcentaje de hospitalizaciones. El objetivo del estudio fue determinar si elagregado de aminofilina i/v a la terapéutica beta-agonista, genera algún beneficio clínico y/o espirométrico o evolutivo. Se utilizó un diseño aleatorizado, doble ciego, con grupo control. Se estudiaron 94 pacientes (rango 18-50 años, media 35,6 ñ 11,2) con diagnóstico de crisis asmática, que consultaron en la emergencia. Se incorporaron al estudio pacientes con: reducción del 50 por ciento o más del PEF y del FEV1, sin historia de bronquitits crónica y otra enfermedad médica. Todos los pacientes recibieron el mismo plan terapéutico: salbutamol administrado con IDM e inhalocámara (Volumatic), 4 disparos (400 microgramos) cada 10 minutos, e hidrocortisona i/v 500 mg. Luego, el grupo I recibió aminofilina i/v (dosis de carga 5,6 mg/kg de peso en 20 minutos seguido por una infusión continua de 0,9 mg/kg por hora) o (grupo II) un volumen equivalente de placebo. No hubieron diferencias espirométricas o clínicas entre ambos grupos. La duración del tratamiento fue 2,5 ñ 1,83 h, grupo I, y 2,37 ñ 1,75 h, grupo II, (p>0,2). El número de pacientes hospitalizados fue similar, 4 (9 por ciento) grupo I y 5 (10,2 por ciento) grupo II, (p>0,2). La dosis final de salbutamol fue 6,3 ñ 44,1 mg, grupo II y 5,8 ñ 42,8 mg, grupo I (p>0,2). Al alta, la concentración plasmática media de teofilina fue de 14,7 ñ 7,4 mg/L, grupo I y 3,3 ñ 4,53 mg/L, grupo II, (p<0,001). Similares resultados se obtuvieron cuando los pacientes dados de alta u hospitalizados se examinaron separadamente. Cuando se consideraron solamente aquellos con FEV1 inicial < 30 por ciento del predicto y se dividieron de acuerdo con la concentración final de teofilina (grupo placebo con teofilinemia < 10 mg/L vs. grupo I con teofilinemia > 10 mg/L, tampoco se constataron diferencias. Por el contrario, los efectos secundarios fueron mayores en el grupo I (mayores náuseas, cefaleas, palpitaciones y ansiedad) que en el grupo II (p<0,05). En suma, como en estudios previos, nuestros datos apoyan la noción de que el agregado de aminofilina i/v en dosis estándard a un régimen de altas dosis de salbutamol inhalado, no presenta ningún beneficio terapéutico, pero sí incrementa la incidencia de efectos secundarios

Refluxo enterogástrico: estudo através da dosagem de bilirrubinas em suco gástrico de 17 pacientes submetidos a endoscopia digestiva alta / Enterogastric reflux: study by bilirrubin dosing in gastric juice of 17 patients submitted to upper digestive endoscopy

Os autores pesquisaram, aleatoriamente, o refluxo enterogástrico avaliado pela presença de bilirrubinas no lago mucoso de 17 pacientes que se submetiam à endoscopia digestiva alta, por queixas digestivas diversas. Todos os pacientes foram observados quanto à tolerância ao exame endoscópico (presença ou näo de náuseas), aspecto do suco gástrico e analisados de acodo com o diagnóstico endoscópico. O refluxo enterogástrico foi elevado nos pacientes que tiveram náuseas, bem como nos que näo tiveram. Dos oito pacientes que tiveram náuseas, a bilirrubina foi positiva em quatro (50%), assim como em três (33,3%) dos nove que näo as apresentaram. O aspecto visual claro do lago mucoso näo afasta a possibilidade de refluxo enterogástrico. No único paciente em que a secreçäo gástrica era amarelo-esverdeada, a bilirrubina estava presente. Contudo, em seis dos 16 pacientes com lago mucoso claro (37,5%), a pesquisa foi positiva. Refluxo enterogástrico foi encontrado em dois de cinco portadores de úlcera duodenal, em um de dois portadores de úlcera gástrica, em três de quatro com gastrite/duodenite, em um paciente portador de úlcera jejunal em estômago operado com "Y" de Roux, em três de três com hérnia de hiato e esofagite e em um de dois pacientes com exame endoscópico normal

Manejo de la insuficiencia respiratoria aguda por patologia pulmonar asimetrica: ventilación de ambos pulmones por separado y PEEP selectiva / Management of acute respiratory failure by assymetric lung diseases: ventilation of both lungs by separeted and selective PEEP

Los autores han deseado mostrar, comentando un caso clínico, un intento de manejar una nueva técnica ventilatoria, como lo es la ventilación de ambos pulmones por separado, con PEEP selectiva, en pacientes portadores de neumopatías unilaterales o bilaterales a franco predominio unilateral, que no responden a la ARM convencional e incluso empeoran luego del agregado de PEEP. Se resume la escasa bibliografía del tema, precisando las indicaciones y complicaciones habituales del método. Debemos destacar que en la paciente cuya historia se relata y que falleció el 30 de setiembre de 1980, no se pudieron realizar todas las medidas de monitoreo respiratorio que los autores indican, por razones de carencia de equipamiento. Destacamos que los estudios angiográficos de la circulación pulmonar con y sin PEEP, están indicados cuando hay evidencias de una afección pulmonar unilateral y la aplicación de PEEP convencional empeora al paciente. Actualmente y en el futuro, con sondas apropiadas, sistemas computarizados para sincronizar dos respiradores, o quizás más económicamente con un respirador y un circuito de distribución como del de Cavanilles, y siendo más habituales las medidas de monitoreo respiratorio y hemodinámico, luego de una rigurosa selección del paciente, probablemente esta técnica tenga andamiento en alguna situación de las ya enunciadas