Clinical-epidemiological profile of acute appendicitis: retrospective analysis of 638 cases / Perfil clínico-epidemiológico da apendicite aguda: análise retrospectiva de 638 casos

ABSTRACT Objective: to describe the clinical and epidemiological profile of acute appendicitis (AA) of the patients treated at a referral center in the Juiz de Fora macro-region, Minas Gerais State, Brazil. Methods: we conducted a retrospective, observational study in the Dr. Mozart Geraldo TeixeiraEmergency Hospital. We selected 638 patients diagnosed with AA, and analyzed the variables gender, age, evolutionary phase, length of hospital stay, pathological diagnosis, use of antibiotics, use of drains, complications and mortality. Results: AA was more prevalent in young adults (19-44 years) and males (65.20%). The mean hospital stay was seven days and phase II was the most prevalent. We found the histopathological diagnosis of primary tumor of the appendix in six patients (0.94%), adenocarcinoma being the most common histologic type (66.7%). Regarding the use of antibiotics, 196 patients underwent antibiotic prophylaxis and 306 received antibiotic therapy. Eighty-one patients used some kind of drain, for an average of 4.8 days. Seventeen patients died (2.67%), predominantly males (70.59%), with mean age of 38.47 years. Conclusion: AA has a higher prevalence in males and young adults. The length of stay is directly associated with the evolutionary phase. The most common complication is infection of the surgical site. Mortality in our service is still high when compared with developed centers.

RESUMO Objetivo: avaliar a epidemiologia e os resultados do tratamento cirúrgico de doentes portadores de graus III e IV, mais avançados, da Síndrome de Mirizzi (SM) de acordo com a classificação de Csendes. Métodos: estudo retrospectivo, de corte transversal através da revisão de prontuários de 13 pacientes portadores de graus III e IV da SM operados de dezembro de 2001 a setembro de 2013, entre 3691 colecistectomias realizadas neste período. Resultados: a incidência da SM foi 0,6% (23 casos) e os graus III e IV perfizeram 0,35% deste número. Houve um predomínio de tipo IV (12 casos). O diagnóstico pré-operatório foi possível em 53,8% dos casos. A conduta preferencial foi derivação biliodigestiva (10 casos) e foi optado por drenagem com tubo "T" e sutura da via biliar em três ocasiões especiais. Três pacientes apresentaram fístula biliar resolvida com conduta expectante e um caso de coleperitônio necessitou reoperação. No seguimento ambulatorial dos pacientes que realizaram a anastomose biliodigestiva (oito), 50% estão assintomáticos, 25% apresentaram estenose da anastomose e 25% perderam seguimento. O tempo médio de acompanhamento foi 41,8 meses. Conclusão: de incidência baixa e de diagnóstico pré-operatório em apenas metade dos casos, a SM em graus avançados tem na anastomose biliodigestiva sua melhor conduta, porém não isenta de morbimortalidade.

Cisto de desenvolvimento pré-sacro: relato de um caso e revisäo da literatura / Presacral developmental cyst: case report and review of the literature

Tumores do espaço retrorretal säo muito raros em adultos, sendo frequentemente diagnosticados erradamente e tratados inadequadamente. Os autores apresentam um caso de cisto dermóide, uma das três modalidades de cisto de desenvolvimento pré-sacros, diagnosticado em uma paciente do sexo feminino, branca, casada, sem filhos, com 40 anos de idade. Foi ela submetida, antes de 18 anos de idade, a três abordagens cirúrgicas com diagnóstico de doença pilonidal sacrococcigeneana: drenagem de abscesso, ressecçäo da doença por técnica fechada e por técnica aberta. O exame físico, o exame proctológico, o enema opaco, a fistulografia com cistografia, associados à tomografia computadorizada de pelve nos planos axial, sagital e coronal, permitiram o perfeito diagnóstico de um grande tumor cístico localizado no espaço pré-sacro. O tumor foi abordado cirurgicamente, usando-se a via de acesso de Kraske, tendo sido removido sem lesäo às paredes retais. A atençäo dos autores foi chamada pela extrema raridade destes tumores em adultos, levando-nos à apresentaçäo do caso e à revisäo da literatura, particularmente no que diz respeito à sua incidência, classificaçäo, natureza, patogenia, histopatologia, diagnóstico e abordagem cirúrgica

Diverticulose jejunoileal adquirida / Acquires jejunoileal diverticulosis

A diverticulose jejunoileal (doravante "DJI") é uma entidade rara, sendo constituída de divertículos de pulsäo, formados a partir da discinesia intestinal, ensejando dilemas diagnósticos e terapêuticos os mais difíceis. É mais comum no sexo masculino, na sexta e sétima décadas de vida, sendo os divertículos geralmente múltiplos, maiores e mais numerosos no jejuno que no íleo. A maioria absoluta dos divertículos da DJI é diagnosticada incidentalmente, quer no decurso de trânsitos digestivos propedêuticos, quer no decurso de laparotomias exploradoras ou eletivas de quaisquer doenças. O diagnóstico pré-operatório é muito difícil, devendo-se pensar nesta doença diante de um paciente com a tríade: dor abdominal megogástrica obscura, anemia inexplicável e trânsito digestivo evidenciando alças intestinais dilatadas localizadas, mesmo sem evidências do próprio divertículo. A endoscopia alta, o R-X simples de abdome, a arteriografia e a cintilografia com hemácias marcadas constituem exames de valor inquestionável no diagnóstico de complicaçöes, mas somente o trânsito digestivo evidencia, embora com certa dificuldade, a presença dos divertículos. As complicaçöes que geralmente condicionam o diagnóstico säo a má absorçäo, a hemorragia digestiva baixa, o abdome agudo oclusivo e o abdome agudo perfurativo. Nestas circunstâncias a enterectomia segmentar ou a diverticulectomia impöem como melhores opçöes terapêuticas...

Manifestaçöes coloproctológicas em 42 pacientes portadores de síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS) / Coloproctologic manifestations in 42 patients with the aquired immunodeficiency syndrome (AIDS)

AIDS ou síndrome de imunodeficiência adquirida é causada pelo vírus de imunodeficiência (HIV) tipos 1 e 2, que säo transmitidos pela troca de líquidos corporais, principalmente pelo sangue e pelo sêmen, através de contatos sexuais, uso comum de agulhas de injeçäo por usuários de drogas e incidentalmente pelo contato com sangue contaminado e transfusöes sangüíneas. Os sintomas mais comuns nas iniciais da doença säo linfadenopatias generalizadas, febre, hiporexia, perda de peso e diarréia de longa duraçäo (acima de um mês), sendo muito freqüente a presença das denominadas "doenças oportunistas", incluindo colites ou infecçöes por vírus (Herpes simplex e zoster, Human papillomavirus, Cytomegalovirus), bactérias sistêmicas (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Calymmatobacterium granulomatis ou Donovania granulomatis), bactérias intestinais (Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter, Campylobacter jejuni, Campylobacter fetus, Campylobacter intestinalis, Salmonella sp., Clostridium difficile), parasitas (Criptosporidium, Microsporum-Enterocytozoon bieneusi e Septata intestinalis-Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Isospora belli), fungos (Candida albicans), tumores (Sarcoma de KAPOSI, linfoma näo-HODGKIN, tumor carcinóide, carcinoma de células escamosas, carcinoma epidermóide), inespecíficas (fissuras anais, abscessos e fístulas anais e anorretais, complicaçöes hemorroidárias, plicomas anais, papilas anais). Os autores apresentam suas experiências com o seguimento de 42 pacientes portadores de AIDS em um universo de 870 pacientes coloproctológicos, no tocante às idades, sexo, raças, condiçöes socioculturais, possíveis modos de transmissäo da doença e principais achados coloproctológicos e sitêmicos. Chamam a atençäo para maior incidência de AIDS em pacientes jovens, sexo masculino, brancos e de boas condiçöes socioculturais (em relaçäo ao grupo controle). Os achados coloproctológicos mais evidentes de doenças oportunistas foram colites disentéricas por vírus, bactérias, parasitas e fungos, tromboses hemorroidárias, fissuras anais, fístulas anais, úlceras e plicomas anais, abscessos anais, condilomas anais e doença de FOURNIER, seguindo outras näo comuns como donovanose, herpes anal e perineal, incontinência fecal, doença de CROHN anal e ileocecal, retocolite ulcerativa inespecífica e esquistossomose anal...

Lipomas colorretais: apresentaçäo de 15 casos pessoais e revisäo de literatura / Colorectal lipomas: report of 15 cases and review of the literature

Lipomas colorretais säo tumores raros de origem mesenquimática, geralmente solitários, sendo raríssimos casos de lipomatose e de transformaçäo maligna (lipossarcoma). A incidência de lipomas colorretais oscila de 0,2 a 0,6 por cento em autópsias, sendo de 0,83 por cento em colonoscopias, 0,05 por cento em exames proctológicos e 2,97 por cento em relaçäo aos tumores colorretais. A maioria dos pacientes têm idades que oscilam de 50 a 70 anos, sendo os lipomas colorretais 1,5 a duas vezes mais comuns em mulheres que em homens. Em cerca de 90 por cento dos casos os lipomas colorretais säo submucosos, näo ultrapassando 10 por cento a incidência de lipomas subserosos. Os maiores diâmetros dos lipomas variam de 2 mm e 30 cm, sendo denominados pequenos os lipomas de diâmetros inferiores a 2 cm, de médios os lipomas com diâmetros entre 2 cm e 4 cm, e grandes os lipomas com diâmetros superiores a 4 cm. Säo mais comuns no cólon proximal, envolvendo o cólon direito e o cólon transverso, diminuindo de incidência progressivamente em direçäo ao reto. Habitualmente os lipomas colorretais säo solitários, näo ultrapassando 10 a 20 por cento a incidência de lipomas múltiplos, entre os quais ainda säo mais raros os casos de polipose lipomatosa ou lipomatose colorretal. Lipomas pequenos e médios säo geralmente assintomáticos, sendo que os lipomas sintomáticos causam alteraçöes de hábito intestinal, sangramento intestinal, anemia e dor abdominal inespecífica em cólica ou difusa. O diagnóstico pode ser alcançado pelo exame proctológico (lipomas de localizaçäo retossigmoideana), colonoscopia, estudos radiológicos dos cólons e, excepcionalmente, métodos de imagem abdominal como ultra-sonografia e tomografia computadorizada. Sendo o lipoma assintomático e representa um achado incidental e fortuito, sua remoçäo cirúrgica é questionável, desde que seja afastada a possibilidade de transformaçäo maligna, fato que somente desfruta de 2 relatos na literatura até o presente momento. A remoçäo colonoscópica de pequenos e médios pólipos constitui um ótimo procedimento terapêutico, ficando a cirurgia abdominal (colectomia e colotomia com lipomectomia e seja através de laparotomia seja através de videolaparoscopia) deve ser realizada em pacientes sintomáticos e portadores de lipomas muito grandes e em casos de complicaçöes como intussuscepçäo e quando o diagnóstico diferencial com câncer colorretal näo é seguro. Caso o lipoma näo seja removido, o paciente deve ser revisto periodicamente

Estudo retrospectivo de 870 exames proctológicos em pacientes de área metropolitana / Retrospective study of 870 proctologic examinations in patients of metropolitan area

Os autores revêem, retrospectivamente, 870 exames proctológicos realizados por um deles, como coloproctologista único de um hospital de referência em área metropolitana de Belo Horizonte, no decurso de quatro anos, em pacientes ambulatoriais (616 pacientes, 78,80 por cento) e internados (254 pacientes, 29,20 por cento), analisando fatores identificadores (idade, sexo, raça, alfabetizaçäo e níveis de escolaridade e instruçäo), resoluçäo do exame proctológico, diagnósticos proctológicos, diagnósticos definitivos e tratamentos instituídos. Verificam um baixo nível etário (519 pacientes ou 60 por cento com idades inferiores a 40 anos), semelhança de incidência por sexos (468 homens, 53,79 por cento e 412 mulheres, 46,21 por cento). No tocante à escolaridade, nota-se uma elevadíssima incidência de indivíduos analfabetos (223 pacientes, 25,63 por cento), que com os alfabetizados totalizam 650 pacientes (74,72 por cento) com baixos níveis de informaçäo e cultura. Chamam a atençäo para o elevado teor de resoluçäo do exame proctológico, que atingiu 624 (77,93 por cento) diagnósticos positivos e 192 (22,0 por cento) diagnósticos normais, totalizando 747 (85,86 por cento) resoluçöes na primeira consulta, e para os principais diagnósticos definitivos dos pacientes: parasitoses intestinais (452 casos, 51,95 por cento), hemorróida (367 casos, 42,18 por cento) e fissuras anais (136 casos, 15,63 por cento). Deixando-se de lado as parasitoses intestinais foram as seguintes as abordagens terapêuticas: tratamentos clínicos foram realizados em 348 pacientes, 40,00 por cento (além dos 452 casos de parasitoses intestinais), tratamentos cirúrgicos em 274 casos (31,50 por cento) e sem tratamento ou tratamentos sintomáticos 234 casos (26,90 por cento)