Intrapelvic Migration of the Cephalic Screw of a Proximal Femoral Long Intramedullary Nail: Case Report* / Migração intrapélvica do parafuso cefálico da haste intramedular longa para fêmur proximal: Relato de caso

Abstract The use of cephalomedullary devices has gained popularity in the treatment of proximal femoral fractures. Despite their biomechanical advantages, several complications are well described in the literature. One of these complications, which is rarely reported, is the medial migration of the cephalic screw. The authors present this unusual complication in a case of a long-nail implant, which was treated with removal of the implants as a first step, and posterior osteosynthesis with a locked proximal femur plate as a second step, as well the outcome until fracture consolidation and resolution of the case.

Resumo O uso dos dispositivos cefalomedulares tem ganhado popularidade no tratamento das fraturas do fêmur proximal. Apesar das vantagens biomecânicas, várias complicações são descritas, entre as quais a migração medial do parafuso cefálico é pouco conhecida. Os autores apresentam um caso dessa complicação incomum em um implante de haste longa tratada em dois tempos cirúrgicos para a retirada dos implantes e posterior osteossíntese com placa bloqueada para fêmur proximal, assim como o desfecho até a consolidação da fratura e resolução do caso.

Use of heterologous antigens for the immunodiagnosis of abdominal angiostrongyliasis by an enzyme-linked immunosorbent assay

Angiostrongylus costaricensis has a broad geographic distribution spanning from North to South America and the infections of vertebrates with this nematode can result in abdominal complications. Human infections are diagnosed by histological or serological methods because the isolation of larvae from feces is not feasible, as most parasites become trapped in intestinal tissues due to intense eosinophilic inflammation. Because A. costaricensis is difficult to maintain in the laboratory, an immunodiagnostic IgG enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) using antigens from the congeneric Angiostrongylus cantonensis species was evaluated against a panel of serum samples from patients who were histologically diagnosed with A. costaricensis infections. Sera from uninfected individuals and individuals infected with other parasites were used as controls. The sensitivity and specificity of the assay were estimated at 88.4 percent and 78.7 percent, respectively. Because the use of purified or cloned antigens has not been established as a reliable diagnostic tool, the use of heterologous antigens may provide a viable alternative for the development of an ELISA-based immunodetection system for the diagnosis of abdominal angiostrongyliasis.

Resultados preliminares da artroplastia do quadril metal-metal de superfície: análise dos primeiros 40 casos com seguimento médio de 3 anos / Preliminary outcomes of hip metal-on-metal resurfacing arthroplasty: an analysis of the first 40 cases with mean follow-up time of 3 years

Quarenta quadris (39 pacientes) foram submetidos à artroplastia total metal-metal de superficie "resurfacing" entre 2002 e 2005. Todos foram estudados e analisados clinicamente e radiograficamente. Foram utilizados critérios clínicos, no pré e pós-operatório, pela avaliação de D'Aubigné e Postel. Radiograficamente, as áreas de radiolucência ao redor do acetábulo foram classificadas de acordo com DeLee e Charnley e, no fêmur nas zonas descritas por Amstutz et al. A idade média foi de 54,40 anos. O seguimento mínimo foi de 14 meses e o máximo de 51(média de 37,36 meses). 94,44 por cento dos resultados clínicos foram satisfatórios no pós-operatório. Ocorreram 2 casos de soltura asséptica. Não houve fratura do fêmur durante o seguimento. Os autores consideraram esta opção técnica e de implante satisfatória e, com bons resultados no seguimento médio de 3 anos.

Forty hips (39 patients) were submitted to metal-on-metal hip replacement (resurfacing) between 2002 and 2005. Evaluation was provided by clinical examination and X-ray tests. The authors performed clinical evaluations before and after surgery. The specific criterion applied was the D'Aubigné and Postel's classification. X-ray images showed radiolucent lines around the acetabular component on the zones described by DeLee and Charnley and around the femoral component on the zones described by Amstutz et al. The mean age was 54.40 years. The minimum follow-up period was 14 months (range:12 to 51 months). The outcomes of 94.44 percent of the patients in the study were postoperatively rated as satisfactory. There were 2 cases of aseptic loose and no neck-femoral fractures during the follow-up period. The authors concluded that this technique and implant alternative is satisfactory, with good early outcomes in a mean follow-up time of three years.

Perfil psicológico de crianças submetidas a adenoidectomia e/ou amigdalectomia no pré e pós-operatório / Pre and postoperative psychological profile of children submitted to adenoidectomy and/or tonsillectomy

A adenoidectomia e/ou amigdalectomia são os procedimentos cirúrgicos mais realizados na Otorrinolaringologia. Traumas psicológicos infantis podem ser decorrentes das cirurgias ou da anestesia. OBJETIVO: Avaliar a assistência pré-operatória dada aos pacientes pelo perfil psicológico das crianças e de seus responsáveis, no pré e pós-operatório. TIPO DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Realizou-se um levantamento dos prontuários dos pacientes (entre 2 e 12 anos) submetidos à adenoidectomia e/ou amigdalectomia de fevereiro a dezembro de 2003 e analisado o Protocolo de Assistência Psicológica Breve aplicado a esses pacientes e responsáveis. RESULTADO: Do total de 78 pacientes, 32 (41,0 por cento) se encontravam na faixa etária pré-escolar e 46 (59,0 por cento) em idade escolar. O sentimento predominante na idade pré-escolar foi o medo (59,4 por cento), enquanto na escolar e de seus familiares foi a confiança: 63,0 por cento e 48,72 por cento, respectivamente. Quanto à expectativa do resultado cirúrgico tanto as crianças (73,08 por cento) quanto seus familiares (96,15 por cento) demonstraram otimismo. O temperamento emocional introvertido foi observado na maioria das crianças (52,56 por cento) e dos acompanhantes (51,28 por cento). A reação emocional delas e dos acompanhantes foi de tranqüilidade: 68,18 por cento e 97,73 por cento, respectivamente, no pós-operatório imediato. Todas as crianças encontraram-se, num parecer psicológico final, sem contra-indicações para a cirurgia. CONCLUSÃO: Independente do sentimento predominante ou do temperamento emocional, uma assistência pré-operatória faz-se necessária. Devemos ter um programa educacional contendo uma descrição verbal do procedimento juntamente com as sensações a serem experimentadas, associadas à interação dos pais com as crianças, visando diminuir o nível de ansiedade, a resposta ao estresse cirúrgico e possíveis seqüelas pós-operatórias.

Estudo das fraturas peritrocanterianas instáveis do fêmur tratadas com haste céfalo-diafisária bloqueada: técnica minimamente invasiva / Study of femur unstable peritrochanteric fractures treated with blocked cephalodiaphyseal shaft: a minimally invasive technique

Sessenta e cinco pacientes com fraturas peritrocanterianas instáveis foram tratados cirurgicamente com fixação intramedular céfalo-diafisária bloqueada (sistema minimamente invasivo). Realizou-se redução fechada em mesa de tração com utilização da radioscopia. Carga parcial assistida foi encorajada a partir do segundo dia pós-operatório. Em todos os pacientes estudados, foi obtida consolidação entre 12 e 18 semanas (média de 14.5 semanas), sendo observados seis casos (9,2 por cento) de consolidação viciosa, quatro (6,1 por cento) de encurtamento do membro (<1cm), três (4,6 por cento) de migração do parafuso de compressão para o acetábulo e um caso (1,5 por cento) de fratura intra-operatória da cortical lateral do fêmur. Cinco pacientes (7.6 por cento) apresentaram trombose venosa profunda (TVP) distal sem repercussões clínicas. Não foi constatada infecção superficial ou profunda até a data da última revisão. Nos três casos de migração proximal do parafuso de compressão, o sistema foi retirado sem intercorrências. Concluímos ser a metodologia utilizada eficaz, segura, de baixa morbidade, técnica rápida, com poucas complicações e que propicia a reabilitação precoce do paciente.

Manifestações otológicas em criança com síndrome da imunodeficiência adquirida / Otologic manifestations in child with acquired immunodeficiency syndrome

As manifestações otológicas são particularmente comuns em crianças portadoras do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). A disacusia nestes pacientes pode ser condutiva, principalmente decorrente de otite média ou sensorioneural, pela ação direta do vírus ou pela ação de drogas anti-retrovirais. Neste trabalho, relatamos o caso de uma criança de 10 anos de idade, portadora de HIV, com disacusia e revisamos a literatura.

Granulomatose de Wegener: relato de caso / Wegener's granulomatosis: a case report

A Granulomatose de Wegener é uma doença sistêmica, idiopática e rara, com acometimento das pequenas artérias dos tratos respiratórios superior e inferior e rins, levando à necrose e granuloma estes órgäos. Neste trabalho relatamos e discutimos o caso de uma adolescente, do sexo feminino, de apresentaçäo inicial atípica e com evoluçäo favorável após o diagnóstico precoce e tratamento adequados

Paralisia facial periférica a: análise de 38 casos / Peripheral facial palsy: analysis of 38 cases

Objetivo-Análise de todos os casos de paralisia facial atendidos no ambulatório de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina do ABC, de janeiro de 1999 a julho de 2000, relacionando as principais causas, evolução e tratamento realizados. Além disso, entre os casos de paralisia de Bell foi feita a relação com o clima. Casuística e Métodos- foram estudados 38 paciente com paralisia facial analisando idade, sexo, etiologia, topodiagnóstico, evolução e distribuição durante os meses do ano relacionando com a temperatura média mensal de São Paulo. Resultados- 73,6% foi idiopática ou de Bell, seguido pelas causas infecciosas com 13,1% e traumáticas com 7,8%. A evolução foi favorável, sem seqüelas na maioria dos pacientes. O tratamento padronizado para todos os pacientes, foi corticoterapia associado a vasodilatadores. Os meses com maior incidência de paralisia coincidiram com alguns com temperatura mais baixas (maio, junho e agosto) e com fevereiro de 1999, um dos meses de mais alta temperatura média. Conclusão- a etiologia mais comum nesse estudo foi paralisia de Bell, com prevalência do sexo feminino e 4ª. década de vida, de evolução favorável e ocorrendo principalmente em extremos de temperatura.

História das lesões meniscais na reconstrução do ligamento cruzado anterior / History of meniscal lesions on the anterior cruciate ligament reconstruction

Neste estudo retrospectivo os autores revisaram 166 prontuários de pacientes com instabilidade sintomática do joelho submetidos a reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior (LCA), com o objetivo de avaliar cronologicamente as lesões meniscais associadas à ruptura do LCA. A lesão meniscal esteve associada à lesão do LCA em 82 por cento dos casos. A lesão isolada do menisco lateral (ML) ocorreu em 27 pacientes (16 por cento) e do menisco medial (MM) em 55 (33 por cento). A lesão dupla (ML + MM) ocorreu em 54 casos (33 por cento) e 30 pacientes (18 por cento) não apresentaram lesão meniscal. Os pacientes foram divididos em três grupos conforme o tempo decorrido entre a lesão do LCA e a cirurgia de reconstrução: Grupo I (0 a 4 meses), Grupo II (4 meses a 5 anos) e Grupo III (mais de 5 anos). Observou-se que no Grupo I houve predomínio da lesão isolada do ML em relação a lesão dupla e do MM isolada. Nos Grupos II e III a lesão isolada mais encontrada foi a do MM, seguida da lesão dupla, e isolada do ML. Dos 166 pacientes, 139 romperam o LCA durante prática de esporte e o mecanismo de trauma mais comum foi o rotacional. Conclui-se que a lesão do ML foi mais freqüente nos quatro primeiros meses após a ruptura do LCA e que, quanto mais tardia a cirurgia de reconstrução, maior é a incidência de lesão meniscal, especialmente do MM.

Tratamento artroscópico da luxaçäo anterior crônica do ombro pela técnica de Gaspari / Arthroscopic treatment of chronic anterior dislocation of the shoulder using Gaspari technique

Portadores de instabilidade crônica anterior de ombro, 36 pacientes foram tratados por estabilizaçao artroscópica utilizando a técnica de Gaspari, entre abril de 1992 e agosto de 1995. Todas as cirurgias foram realizadas sob anestesia geral. O tempo médio de internaçao foi de 24 horas. Nenhum implante metálico foi utilizado para a fixaçao transglenoidal do labrum. Na maioria dos casos, no pós-operatório imediato, ocorreu edema no membro superior, pescoço e regiao peitoral anterior devido à infiltraçao da soluçao salina, que rapidamente rgrediu sem deixar seqüelas. Houve poucas complicaçoes. Os resultados foram encorajadores. Com seleçao apropriada de pacientes, o tratamento artroscópico da luxaçao crônica do ombro pela técnica de Gaspari é eficaz na restauraçao da estabilidade do ombro, mantendo a amplitude dos movimentos.

Adequação de marcapasso com resposta de freqüência por volume-minuto respiratório em pacientes submetidos a transplante cardíaco / The use of rate-responsive pacemakers in patients submitted to heart transplantation

PURPOSE--To evaluate in the late post-operative period (PO) the chronotropic response to exercise of patients submitted to orthotopic cardiac transplantation (CT) and the implant of a cardiac pacemaker (PM). METHODS--A rate response ventricular PM (VVI+R) which uses minute ventilation (MV) as a sensor was implanted in five patients in the early PO of CT due to chronotropic incompetence. The patients were 31 to 64 years old and the indication to implant of PM was low ventricular escape rhythm following atrial taquicardia/bradycardia (one case) or sinus bradycardia (4 cases). The study was performed by means of paired exercise tests using Naughton protocol in order to compare the heart rate in VVI (prefixed heart rate) and VVIR+MV (rate response) mode. The duration of the exercise was compared between the two modes of stimulation. RESULTS--In VVI mode the heart rate was significantly lower than in VVIR+MV mode for comparable periods of exercise (101 +/- 12 ppm vs 132 +/- 4 ppm; p < 0.05); in VVIR+MV mode the patients had a prolonged time of exercise as compared to VVI mode (15 +/- 7 min vs 12 +/- 7 min; NS). CONCLUSION--The MV rate response PM provided patients with satisfactory heart during exercise and may be an adequate option to patients submitted to CT who present chronotropic incompetence.

Uso de gelo nas lesöes traumáticas do esporte / Ice and traumatic injuries in sports

O uso do gelo nas afecçöes traumáticas é uma modalidade terapêutica utilíssima, particularmente nas lesöes músculo-esqueléticas. Entretanto, se aplicado de forma incorreta, sem conhecimento dos fenômenos neuro-fisiológicos, musculares e vasculares, assim como das diferentes formas de aplicaçöes, poderá também trazer conseqüências desagradáveis, muitas vezes irreversíveis. Segundo vários autores, o gelo picado, em saco plástico, parece evidenciar maior eficiência, e o tempo de aplicaçäo aconselhavel é de 15 a 20 minutos, após o que ocorrerá vasodilataçäo reflexa local. Cada aplicaçäo pode ser repetida após 20 minutos de intervalo. Trata-se de um campo aberto para novas investigaçöes, que devem, por sua vez, ser mais esclarecedoras

Influência da desnutriçäo energético-protéica na formaçäo do calo ósseo: estudo radiológico / Influence of protein-calorie malnutrition in the formation of callus: radiological study

O propósito deste estudo foi verificar o efeito da desnutriçäo energética e/ou protéica na evoluçäo da formaçäo do calo ósseo. Os ratos jovens mostraram evidências de uma regeneraçäo óssea mais rápida (AU) ósseo em fraturas de ratos Wistar, na fase de crescimento (30 dias) e adulta (120 dias). As fontes protéicas da soja e o leite em pó desnatado. A desnutriçäo deuma dieta equivalente a 60% do grupo ad libitum. Observaçöes radiológicas dos ossos fraturados näo mostraram de maneira consistente a influência da desnutriçäo na evoluçäo da formaçäo do calo ósseo. Os ratos jovens mostraram evidências de uma regeneraçäo óssea mais rápida

Incidência e causa das fraturas do planalto tibial em relaçäo a idade e ao esporte / Incidence and cases of fractures of the tibial \"plateau\" related to the age and sports

Estudou-se, através de levantamento de dados no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Säo Paulo, a incidência de fraturas do planalto tibial em funçäo da idade e o tipo de traumatismo que as ocasionaram. Os resultados demonstraram que a faixa etária mais atingida foi aquela compreendida entre 21 e 40 anos, 44,73% seguida da faixa entre 41 e 60 anos, 40,79% dos casos. Por outro lado, verificou-se que 47,37% dos casos tiveram sua origem em atropelamentos. No caso de quedas obteve-se o índice de 44,74%, sendo alguns destes casos de origem esportiva. No item otras causas, 7,89%, foram predominantes os choques esportivos, o que leva à conclusäo da importância da orientaçäo na preservaçäo desse tipo de lesäo na prática do esporte

Cineantropometria morfo-funcional em atletas adolescentes

O objetivo deste trabalho foi a análise das diferenças ocorridas, na capacidade aeróbica (consumo máximo de oxigênio em 1/min em ml/Kg/min), na frequência cardíaca máxima e na frequência cardíaca de recuperaçäo, em um período de onze meses de treinamento e competiçöes de atletismo, seguidos de um mês de descanso, em relaçäo ao crescimento de atletas adolescentes pós-púberes corredores e saltadores. Foram testados oito atletas do sexo masculino, na idade x = 16,8 anos, que estavam realizando um programa de treinamento de atletismo de acordo com suas respectivas modalidades, já em nível competitivo nacional. Foram feitas as medidas antropométricas da estatura, peso, dobras cutáneas (tricipital, subescapular, suprailíaca e abdominal): a percentual de gordura e a massa magra. A potência máxima aeróbica foi calculada conforme Astrand e Ryhming (1954), em 1/min e ml/Kg/min na bicicleta ergométrica, registrando-se o eletrocardiograma de esforço para o estudo da frequência cardíaca máxima e da frequência cardíaca de recuperaçäo no primeiro, quinto e oitavo minutos. O nível de significância fixou-se em 5%. Näo houve diferença significativa no consumo máximo de oxigênio em 1/min em ml/Kg/min, ou seja manteve-se estável. Em relaçäo as variáveis antropométricas, a estatura aumentou significativamente (de x = 174,3 cm para x = 174,9 cm). O peso apresentou diferença significativa entre o pré e o pós-treino, de x = 62,8 Kg para x = 64,9 Kg. A gordura percentual näo apresentou diferença significativa. A massa magra teve um aumento significativo, de x = 56,2 Kg para x = 58,2 Kg. A frequência cardíaca máxima e a frequência cardíaca de recuperaçäo no primeiro, quinto e oitavo minutos, näo apresentaram diferenças significativas; a queda porcentual da frequência cardíaca, no primeiro minuto de recuperaçäo em relaçäo a máxima atingida foi de 27% no pré e de 19,4% no pós-treino. Näo houve correlaçäo significativa entre os valores do delta do consumo máximo de oxigênio em 1/min e em ml/Kg/min e os deltas da estatura, do peso, da gordura percentual e da massa magra

Tempo de resistência em esteira: atletismo

O acompanhamento de treinamento tem sido feito principalmente pela evoluçäo do consumo máximo de oxigênio: contudo ele tem se mostrado insuficiente, pois depois de algum tempo ele se estabiliza mas o desempenho ainda melhora. Com finalidade de seguir esportistas de nível paulista e/ou brasileiro, por várias temporadas, experimentamos testes de tempo de resistência a diferentes velocidades, de acordo com os melhores tempos de competiçöes de corridas em pista. Foram estudados 3 grupos de sexo masculino G I(n = 3): arremessadores, examinados a velocidade de 15,6 Km/h; G II (n = 5) fundistas, examinados a velocidade de 18 Km/h e GIII (n = 5) velocistas, velocidade de 21,6 Km/h; o grupo G IV (n = 8), velocidade 16,8 Km/h. A evoluçäo VO2 máx. do primeiro grupo foi significativa, o que näo ocorreu nos demais; houve aumento do tempo de resistência em esteira entre a primeira e a terceira época de medida em todos os subgrupos

Implicaçoes médico-esportivas das fraturas do planalto tibial

Através do estudo de 76 casos de fraturas do planalto tibial coletados no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Säo Paulo verificou-se que 34,20% das fraturas supracitadas eram laterais mistas, e que outros 25% destas fraturas eram bituberositárias mistas; predominando portando as fraturas mistas sobre os demais tipos, embora as fraturas laterais com afundamento também tivessem local de destaque, ainda que em número inferior as já acima citadas, com 15,78%