Percepção positiva e eficácia das meias de compressão na prevenção de edema em membros inferiores de gestantes / Positive perception and efficacy of compression stockings for prevention of lower limb edema in pregnant women

Resumo Contexto A gravidez é caracterizada por mudanças fisiológicas que podem contribuir para o desenvolvimento de varizes, insuficiência venosa e edema das pernas. Objetivos Avaliar o efeito das meias de compressão em edema de membros inferiores e a percepção sobre o uso por gestantes. Métodos Trata-se de um ensaio clínico randomizado, controlado, prospectivo, paralelo e cego realizado com 60 mulheres grávidas distribuídas aleatoriamente em dois grupos: grupo intervenção (n = 30), que usou meias de compressão, e grupo controle (n = 30). Foram realizadas medições padronizadas de tornozelo e panturrilha, empregando-se fita métrica, em todos os 120 membros inferiores. No final do estudo, foi aplicado também um questionário para verificação das dificuldades e vantagens percebidas com relação ao uso das meias de compressão. Resultados As gestantes do grupo intervenção apresentaram aumento significativamente menor (p < 0,05) nos diâmetros de panturrilha e tornozelo em relação ao grupo controle. As diferenças médias, no início e no final da gestação, nos diâmetros de panturrilha direita, panturrilha esquerda, tornozelo direito e tornozelo esquerdo foram de, respectivamente, 0,30 cm, 0,30 cm, 0,15 cm e 0,15 cm no grupo intervenção e 1,95 cm, 1,95 cm, 1,73 cm e 1,87 cm no grupo controle. A maioria das gestantes não teve dificuldade para utilizar as meias de compressão, e todas relataram que sentiram diferença nos sintomas das pernas e que usariam as meias novamente. Conclusões As meias de compressão foram eficazes na prevenção de edema em membros inferiores de gestantes, as quais apresentaram percepção positiva quanto à sua utilização.

Abstract Background Pregnancy is characterized by physiological changes that can contribute to development of varicose veins, venous insufficiency, and leg edema. Objectives To evaluate the effect of compression stocking on lower limb edema in pregnant women and their perceptions of wearing them. Methods This was a randomized, controlled, prospective, parallel, blinded clinical trial conducted with 60 pregnant women randomly distributed into two groups: an intervention group (n = 30) wearing compression stockings and a control group (n = 30). Standardized ankle and calf measurements were taken of all 120 lower limbs using a tape measure. At the end of the study, a questionnaire was administered to identify perceived difficulties and advantages related to wearing compression stockings. Results Pregnant women in the intervention group had a significantly smaller increase (p < 0.05) in calf and ankle diameters compared to those in the control group. The mean differences from the beginning to the end of gestation in the diameters of the right calf, left calf, right ankle, and left ankle respectively were 0.30 cm, 0.30 cm, 0.15, cm and 0.15 cm in the intervention group and 1.95 cm, 1.95 cm, 1.73 cm, and 1.87 cm in the control group. Most of the pregnant women had no difficulty wearing the compression stockings and all reported that they felt a difference in leg symptoms and would wear stockings again. Conclusions Compression stockings were effective for preventing lower limb edema in pregnant women, who had a positive perception of wearing them.

Desafios clínicos e psicossociais no tratamento de um paciente com síndrome de Proteus / Clinical and psychosocial challenges in the treatment of a patient with Proteus syndrome

A Síndrome de Proteus é uma rara associação de malformações que podem afetar vários tecidos e órgãos. É caracterizada por macrodactilia bilateral, hipertrofia craniana, anomalias ósseas, escoliose, hamartomas de tecidos moles, nevo verrucoso pigmentar, anormalidades viscerais e outras hipertrofias. Há pouco mais de 200 casos notificados em todo o mundo. O presente artigo relata a evolução clínica de um paciente pediátrico com essa síndrome. A criança apresentou desnutrição grave associada ao extremo gigantismo de membros inferiores. Além disso, apresentou repercussões psicossociais relacionadas à exclusão social. A doença tornou-se mais grave e progrediu como síndrome consumptiva. Finalmente, os pais concordaram com a amputação dos membros inferiores hipertróficos. Um ano após as amputações, a criança estava totalmente reabilitada, protetizada dos membros amputados, com melhora nutricional, além de apresentar notória recuperação psicológica e reinserção social, o que representou melhora significativa da qualidade de vida para o paciente.

Proteus syndrome is a rare combination of malformations that can affect several tissues and organs. It is characterized by bilateral macrodactyly, cranial hypertrophy, bone anomalies, scoliosis, soft-tissue hamartomas, verrucous pigmented nevus, visceral abnormalities and other forms of hypertrophy. Just over 200 cases have been reported worldwide. This article reports on the clinical course of a pediatric patient with this syndrome. The child had severe malnutrition associated with extreme gigantism of the lower limbs and also psychosocial problems related to social exclusion. As the disease progressed it exacerbated and evolved into a wasting syndrome. After several years, the parents agreed to amputation of the hypertrophic lower limbs. One year after the amputations the child had been rehabilitated and had adapted to prostheses, with nutritional improvement and notable psychological recovery and social reintegration, which represented a significant improvement in his quality of life.

Long-term clinical and ultrasonographic evaluation of thrombophilic patients with deep venous thrombosis

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the long term clinical and ultrasonographic outcomes of thrombophilic patients with deep venous thrombosis (DVT). METHOD: Cohort study, retrospective case-control with cross-sectional analysis. Thirty-nine thrombophilic patients and 25 non-thrombophilic patients were assessed 76.3 ± 45.8 months after diagnosis. Demographic and family data were collected, as well as data from clinical and therapeutic progress, and physical and ultrasound examinations of the limbs were performed. Groups were matched for age and gender and the variables studied were compared across groups. RESULTS: Deep venous thrombosis was more frequent in women. The most common thrombophilias were antiphospholipid syndrome and factor V Leiden mutation. There was no difference between groups in terms of the number of pregnancies or miscarriages and the majority of women did not become pregnant after DVT. Non-spontaneous DVT prevailed. Proximal DVT and DVT of the left lower limb were more frequent, and the main risk factor was use of oral contraceptives. All patients were treated with anticoagulation. There was a higher frequency of pulmonary embolism in non-thrombophilic patients. Most patients considered themselves to have a "normal life" after DVT and reported wearing elastic stockings over at least 2 years. Seventy-one percent of patients had CEAP > 3, with no difference between groups. Deep venous reflux was more frequent in thrombophilic patients. CONCLUSION: There were no significant differences between groups with respect to most of the variables studied, except for a higher frequency of pulmonary embolism in non-thrombophilic patients and greater frequency of deep venous reflux in thrombophilic patients. .

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados clínicos e ultra-sonográficos a longo prazo de pacientes com trombofilia com trombose venosa profunda (TVP). MÉTODO: Estudo de coorte, caso-controle retrospectivo, com análise transversal. Trinta e nove pacientes trombofilia e 25 pacientes não-trombofilia foram avaliados 76,3 ± 45,8 meses após o diagnóstico. Os dados demográficos e familiares foram coletadas, bem como dados de evolução clínica e terapêutica, e exames físicos e ultra-som dos membros foram realizados. Os grupos foram pareados por idade e sexo e as variáveis ​​estudadas foram comparadas entre os grupos. RESULTADOS: A trombose venosa profunda foi mais freqüente em mulheres. As trombofilias mais comuns foram síndrome antifosfolípide e mutação do fator V Leiden. Não houve diferença entre os grupos em termos do número de casos de gravidez ou aborto e que a maioria das mulheres não engravidar após TVP. TVP não-espontâneo prevaleceu. TVP proximal e TVP de membro inferior esquerdo foram mais freqüentes, eo principal fator de risco foi o uso de contraceptivos orais. Todos os pacientes foram tratados com anticoagulação. Houve uma maior frequência de embolia pulmonar em pacientes não-trombofilia. A maioria dos pacientes se consideravam ter uma "vida normal" depois de TVP e relatou uso de meias elásticas durante pelo menos 2 anos. Setenta e um por cento dos pacientes tiveram CEAP> 3, não havendo diferença entre os grupos. Refluxo venoso profundo foi mais freqüente em pacientes com trombofilia. CONCLUSÃO: Não houve diferenças significativas entre os grupos em relação à maioria das variáveis ​​estudadas, com exceção de uma maior frequência de embolia pulmonar em pacientes não-trombofilia e maior freqüência de refluxo venoso profundo em pacientes trombofilia.

Recanalization after acute deep vein thrombosis / Recanalizacao apos trombose venosa profunda aguda

The process of recanalization of the veins of the lower limbs after an episode of acute deep venous thrombosis is part of the natural evolution of the remodeling of the venous thrombus in patients on anticoagulation with heparin and vitamin K inhibitors. This remodeling involves the complex process of adhesion of thrombus to the wall of the vein, the inflammatory response of the vessel wall leading to organization and subsequent contraction of the thrombus, neovascularization and spontaneous lysis of areas within the thrombus. The occurrence of spontaneous arterial flow in recanalized thrombosed veins has been described as secondary to neovascularization and is characterized by the development of flow patterns characteristic of arteriovenous fistulae that can be identified by color duplex scanning. In this review, we discuss some controversial aspects of the natural history of deep vein thrombosis to provide a better understanding of its course and its impact on venous disease.

O processo de recanalização das veias dos membros inferiores, após um episódio de trombose venosa profunda aguda em pacientes anticoagulados com heparina e inibidores da vitamina K, faz parte da evolução natural da remodelagem do trombo venoso. Esse complexo processo de remodelagem envolve a adesão do trombo à parede da veia, à resposta inflamatória da parede do vaso, levando à organização e subsequente contração do trombo, à neovascularização e à lise espontânea de áreas no interior do trombo. A presença de fluxo arterial espontâneo em veias com trombose recanalizada tem sido descrita como secundária à neovascularização e se caracteriza pelo desenvolvimento de fluxo com padrão de fístulas arteriovenosas, identificadas por meio de mapeamento dúplex colorido. Nesta revisão, são discutidos alguns aspectos controversos da história natural da trombose venosa profunda, para uma melhor compreensão da sua evolução e do seu impacto sobre a doença venosa.

Aspectos clínicos, ultra-sonográficos e venográficos da tromboflebite jugular experimental em equinos / Equine experimental thrombophlebitis: clinical, ultrasonographic and venographic evaluation

A tromboflebite jugular ocorre frequentemente em equinos, decorrendo geralmente de processos mórbidos associados à iatrogenia, podendo levar a perda de função, edema cefálico, diminuição do desempenho atlético e ainda causar o óbito. Esta enfermidade nos equinos apesar de frequente é pouco conhecida quanto à sua evolução e tratamentos. O objetivo deste trabalho foi avaliar a evolução da tromboflebite jugular experimental em equinos, quanto às alterações clínicas e estruturais envolvidas na enfermidade, observando-se os aspectos clínicos, ultra-sonográficos e venográficos no contexto do trombo e do vaso, quanto à possibilidade de recanalização do trombo produzido e da vascularização compensatória. A tromboflebite da veia jugular foi induzida, unilateralmente, em 05 equinos nos quais previamente à indução da tromboflebite e diariamente após foram observadas manifestações clínicas e realizados exames ultra-sonográficos. Venografias foram feitas nos momentos pré-indução, na indução e a cada seis dias após a indução da tromboflebite, verificando-se a recanalização do trombo oclusivo e a presença de vasos na drenagem sanguínea compensatória. Observou-se a ocorrência de edema moderado das regiões parotídea, massetérica e supra-orbitária e discreto edema submandibular que reduziram até o 6º dia, permanecendo apenas discreto aumento parotídeo. O ingurgitamento da jugular cranial a região da indução permaneceu durante todo o período de avaliação. A porção caudal à tromboflebite mostrou ingurgitamento frente ao garrote na entrada do tórax desde o primeiro dia após a indução. Os exames ultra-sonográficos mostraram formação de trombo oclusivo total durante todo o período de observação em 3 animais e o restabelecimento parcial do fluxo na jugular em 2 animais e a presença de vasos colaterais conduzindo o sangue da porção cranial para a porção caudal à obstrução. As venografias revelaram fluxo sanguíneo "linear" normal no momento pré-operatório, constatando nos momentos pós-operatórios a presença oclusiva do trombo, com o contraste preenchendo os vasos tributários compensatórios direcionados à porção caudal à oclusão da veia ou ainda estagnado cranialmente ao trombo. Conclui-se que a trombose oclusiva na tromboflebite jugular experimental e unilateral sofre recanalização e compensação vascular por vasos tributários de drenagem, com redução gradativa dos sinais decorrentes da estase sanguínea de retorno, especificamente as regiões cefálicas com edema. Estudos envolvendo a tromboflebite jugular nos equinos devem evoluir nos aspectos experimental e clínico.

Jugular thrombophlebitis is a common complication of disease processes associated with repeated venipuncture, injection of irritant solutions, and the use of indwelling catheters, especially with bacterial contamination. Bilateral thrombophlebitis may result in edema of the soft tissues of the head, reduction of athletic performance and even death of the animal. This disease, although common in horses, is not much known regarding its evolution and treatment. The aim of this study was to evaluate the clinical and structural changes of experimentally induced jugular thrombophlebitis in horses, through clinical examination, ultrasound and venography of the thrombus and the vessel, verifying the possibility of thrombus recanalization and compensatory produced blood flow. The jugular thrombophlebitis was induced unilaterally into 5 horses, monitored by clinical (general, regional and local) and ultrassonographycs exams. Venographs were made at pre-induction, induction and every 6 days after induction of thrombophlebitis, in order to observe recanalization of the occlusive thrombus and presence of blood vessels in the drainage allowance. Occurrence of moderate edema was observed in the parotid, masseter and supra orbital regions, and mild edema in the submandibular region. The jugular engorgement of the cranial region of induction persisted throughout the period of evaluation. The caudal portion to the thrombophlebitis showed engorgement with compression on the vein at the thorax entrance since the first day after induction. The ultrasound examinations showed total occlusive thrombus formation of 3 animals, partial recirculating flow in the jugular vein in 2 animals, and collateral blood vessels from the cranial obstruction to the caudal portion. The venography revealed normal linear blood flow in the preoperative and occlusive thrombus with contrast directed filling of the vessels to the compensatory portion caudal to the vein occlusion or cranial to the thrombus in the postoperative moments. After vein resection of the segment containing the thrombus, the cephalic edema was less intense than after the induction of the thrombophlebtits. The ultrassonography and venography post resection showed vascularity increase in this region. It was concluded that there is recanalization with endothelialization and vascular compensation made by pre-existing vessels necessary for drainage.

Preservação da veia safena magna na cirurgia de varizes dos membros inferiores / Varicose vein surgery in lower limbs with preservation of the great saphenous vein

A veia safena magna autóloga é o melhor substituto arterial nas revascularizações dos membros inferiores, importante na revascularização do miocárdio e pode ser utilizada nas cirurgias do sistema venoso e nos traumas das extremidades. A fleboextração aumenta os riscos de lesões linfáticas e neurológicas. Assim, no tratamento das varizes primárias dos membros inferiores por meio da cirurgia ou de outras técnicas, a preservação da safena é recomendável se ela for normal ou apresentar alterações que ainda permitam sua preservação pela correção da causa desencadeante. Tal correção pode ser feita por técnicas cirúrgicas. Entre elas, a cura hemodinâmica da insuficiência venosa em ambulatório (CHIVA) tem mostrado bons resultados. Recentemente, um ensaio clínico randomizado e controlado foi publicado comprovando sua eficácia. Outra técnica bastante utilizada é a da ligadura rasante da junção safenofemoral + crossectomia + ligadura das tributárias de crossa, com a qual se tem obtido resultados contraditórios. Finalmente, as técnicas que corrigem a insuficiência da safena reparando as valvas ostial e pré-ostial (valvoplastia externa) são mais fisiológicas. Um ensaio clínico internacional multicêntrico, randomizado e controlado, testando um novo dispositivo, está sendo realizado, com resultados iniciais favoráveis. Este estudo pretende fazer uma revisão sobre as técnicas utilizadas na preservação da safena magna.

The autologous great saphenous vein is the most effective bypass choice for lower limb revascularization, playing an important role in myocardial revascularization, and can be used in venous system surgeries and extremity traumas. Stripping increases the risk of lymphatic lesions and nerve damage. Therefore, when surgery or other techniques are used to treat primary varicose veins in the lower limbs, preservation of the saphenous vein is a desirable objective whenever the vein remains healthy or with alterations that still allow preservation by correcting the cause. Such corrections can be performed surgically. Among the methods currently used, the ambulatory conservative hemodynamic correction of venous insufficiency has yielded good results. A randomized controlled trial confirming the efficacy of this procedure has been recently published. Another largely used technique is flush ligation of the saphenofemoral junction plus saphenous veins stripping and ligation of its tributaries at the groin, which has yielded conflicting results. Finally, there are techniques that correct saphenofemoral reflux by external valvuloplasty of the saphenofemoral junction. An international multicenter, randomized, controlled trial, testing a new device, is currently in progress with favorable preliminary results. This study aimed to review the techniques employed to preserve the great saphenous vein in varicose vein surgery.

Métodos de diagnóstico não-invasivos para avaliação da insuficiência venosa dos membros inferiores: [revisão] / Noninvasive diagnostic methods to evaluate venous insufficiency of the lower limbs: [review]

A avaliação clínica dos membros inferiores na insuficiência venosa por si só não identifica os sistemas envolvidos ou os níveis anatômicos, sendo necessários exames complementares. Esses exames podem ser invasivos ou não-invasivos. Os invasivos, como flebografia e pressão venosa ambulatória, apesar de terem boa acurácia, trazem desconforto e complicações. Dentre os não-invasivos, destacam-se: Doppler ultra-som de ondas contínuas, fotopletismografia, pletismografia a ar e mapeamento dúplex. O Doppler ultra-som avalia a velocidade do fluxo sangüíneo de maneira indireta. A fotopletismografia avalia o tempo de reenchimento venoso, fornecendo um parâmetro objetivo de quantificação do refluxo venoso. A pletismografia a ar permite quantificar a redução ou não da capacitância, o refluxo e o desempenho da bomba muscular da panturrilha. O dúplex é considerado padrão-ouro dentre os não-invasivos, porque permite uma avaliação quantitativa e qualitativa, fornecendo informações anatômicas e funcionais, dando avaliação mais completa e detalhada dos sistemas venosos profundo e superficial.

Clinical evaluation of lower limbs of patients with venous insufficiency alone may not identify involved systems or anatomical sites, thus complementary tests are needed. These tests can be invasive or noninvasive. Invasive tests, such as phlebography and ambulatory venous pressure, despite being accurate, may produce discomfort and complications. Some of the most used noninvasive tests are continuous wave Doppler ultrasound, photoplethysmography, air plethysmography and duplex scanning. Doppler ultrasound assesses blood flow velocity indirectly. Photoplethysmography assesses venous refilling time, providing an objective parameter of venous reflux quantification. Air plethysmography allows quantification of reduction in venous capacitance, reflux and performance of the calf muscle pump. Duplex is considered a gold standard among noninvasive methods, because it allows quantitative and qualitative evaluation, supplying anatomical and functional information, thus providing a more complete and detailed evaluation of both deep and superficial venous system.

Tratamento da síndrome do roubo devido a fístula arteriovenosa para hemodiálise em membro inferior por meio da técnica de ligadura arterial e revascularização distal (técnica de DRIL) / Distal revascularization and interval ligation for the treatment of steal syndrome secondary to hemodialysis arteriovenous fistula in the lower limb / Distal revascularization and interval ligation for the treatment of steal syndrome secondary to hemodialysis arteriovenous fistula in the lower limb

A fístula arteriovenosa com bom fluxo sangüíneo é de fundamental importância para os pacientes portadores de insuficiência renal crônica em tratamento hemodialítico. Uma das complicações da fístula arteriovenosa é a síndrome do roubo, mas esta é de ocorrência incomum, e o seu tratamento está diretamente indicado quando há sintomas manifestos. Vários métodos foram propostos para sua correção nos membros superiores, sendo considerada a revascularização distal com ligadura arterial o procedimento de escolha. Neste relato de caso inédito, descreve-se o tratamento da síndrome do roubo de uma fístula arteriovenosa realizada em membro inferior, tratada com sucesso por meio da mesma técnica indicada para os membros superiores.

Arteriovenous fistula with adequate blood flow is extremely important for patients with chronic renal insufficiency undergoing hemodialysis. Steal syndrome is a complication of arteriovenous fistula, but it is rare and its treatment is directly indicated when there are associated symptoms. Although many treatments have been proposed for its repair in the upper limbs, distal revascularization and interval ligation is currently the treatment of choice. This original case report describes the treatment of steal syndrome secondary to arteriovenous fistula in the lower limb, which was successfully treated using the same procedure described for the upper limbs.

Tratamento de linfocele inguinal pós-operatória com injeção de cola de fibrina: relato de caso / Treatment of postoperative inguinal lymphocele with fibrin glue injection: case report

O paciente desenvolveu linforragia na região inguinal direita, depois de ponte aorto-bifemoral com enxerto de dácron®. Não respondeu ao tratamento conservador com cuidados locais e compressão. Foi realizado exame de ultra-sonografia Doppler, que evidenciou grande linfocele (6,4 x 3,36 x 6,1 cm), tratada pelo esvaziamento da loja por aspiração e injeção de cola de fibrina (1,6 mL) em seu interior. O paciente se recuperou sem intercorrências e sem recidiva, após 3 meses de seguimento.

The patient developed lymphatic drainage in the right groin after an aortobifemoral bypass with Dacron® graft. Conservative treatment with local wound care and compression was unsuccessful. Duplex scan showed a 6.4 x 3.36 x 6.1 cm lymphocele, which was treated by aspiration and injection of fibrin glue (1.6 mL). The patient recovered uneventfully and without recurrence after a 3-month follow-up.

Avaliação do modelo de predição clínica de Wells et al. no diagnóstico da trombose venosa profunda dos membros inferiores / Evaluation of a clinical prediction model by Wells et al. in the diagnosis of deep venous thrombosis of the lower limbs

Contexto: A aplicação de uma estratégia baseada em um modelo clínico associado ao mapeamento duplex (MD) pode permitir um diagnóstico da trombose venosa profunda (TVP) mais seguro, eficaz e custo-efetivo. Objetivo: Testar o modelo clínico de Wells et al. associado ao MD e verificar a ocorrência de TVP nos pacientes categorizados quanto à probabilidade de apresentar a doença, e determinar se, a partir dos resultados obtidos, seria possível reduzir o número de exames seriados com o MD. Métodos: Os pacientes com suspeita clínica de TVP foram categorizados quanto à apresentação de TVP em baixa, moderada e alta probabilidade (BPMP), AP) e em seguida, submetidos ao MD. Pacientes com MD negativo repetiram o exame em 24-48 horas em 7 dias. Pacientes com exame positivo para TVP foram tratados. Todos os pacientes sem TVP foram convocados para reavaliação clínica em 3 meses. Resultados: A ocorrência de TVP entre os 489 pacientes avaliados foi de 39,1 por cento (191), sendo identificados no exame inicial e 3,5 por cento no exame seriado. Os índices de pacientes que apresentaram TVP foram de 6,1 por cento no grupo de BP, 26,9 por cento de MP e 79,5 por cento no grupo de AP. No exame...

Trombose venosa profunda de membros superiores: estudo coorte retrospectivo de 52 casos / Upper-extremity deep vein thrombosis: a retrospective cohort study of 52 cases

OBJETIVO: Rever os fatores predisponentes e a evolução em série de casos de trombose venosa profunda dos membros superiores de nossa instituição. MÉTODOS: Cinqüenta e dois pacientes consecutivos, com trombose venosa profunda dos membros superiores (29 homens e 23 mulheres), idade média de 52,3 anos, documentados por mapeamento dúplex (71,1 por cento), flebografia (11,1 por cento) ou clinicamente (15,6 por cento), foram incluídos no presente estudo. RESULTADOS: As manifestações clínicas foram: dor no antebraço (24 casos - 46,1 por cento), dor no braço (27 casos - 51,9 por cento), edema do membro superior (45 casos - 86,5 por cento), dor à compressão do membro superior (36 casos - 70,2 por cento) e dor à movimentação do mesmo (32 casos - 61,7 por cento). Os principais fatores de risco foram: punção ou acesso venoso (20 casos - 39,1 por cento) e câncer (16 casos - 32,6 por cento). As veias envolvidas foram: umeral (n = 18), axilar (n = 27), subclávia (n = 15) e jugular (n = 11). A embolia pulmonar estava inicialmente presente em quatro casos (7,6 por cento). O tratamento inicial foi feito com heparina não-fracionada intravenosa (64,3 por cento), subcutânea (16,7 por cento), ou heparina de baixo peso molecular (17,1 por cento), seguido de varfarina. Doze pacientes morreram antes da alta, em função de causas não relacionadas à embolia pulmonar. Foram acompanhados os 40 pacientes restantes por período de 3 meses a 10 anos, sendo que dois morreram de causas não relacionadas à embolia pulmonar, um paciente desenvolveu seqüelas pós-trombóticas, como edema residual e limitações aos movimentos, e seis ficaram com discretos sintomas residuais (edema e dor). CONCLUSÕES: A trombose venosa profunda dos membros superiores foi mais freqüente em pacientes submetidos a acessos venosos e com neoplasia em atividade. Comparando com dados da literatura, a evolução dos pacientes sob tratamento exclusivo com anticoagulantes foi, no mínimo, similar a outros tratamentos...

OBJECTIVE: To review the predisposing factors and the evolution of upper-extremity deep vein thrombosis in a series of cases. METHODS: Fifty-two consecutive patients (29 men and 23 women, mean age of 52.3 years) with upper-extremity deep vein thrombosis documented by duplex scan (71.1 percent), phlebography (11.1 percent) or clinically (15.6 percent) were included in the study. RESULTS: Clinical manifestations were: forearm pain (24 cases - 46.1 percent), arm pain (27 cases - 51.9 percent), upper limb edema (45 cases - 86.5 percent), pain to arm compression (36 cases - 70.2 percent) and to arm movement (32 cases - 61.7 percent). Main risk factors were: vein puncture (20 cases - 39.1 percent), and cancer (16 cases - 32.6 percent). Deep vein thrombosis involved humeral (n = 18), axillary (n = 27), subclavian (n = 15) and jugular (n = 11) veins. Pulmonary embolism was initially present in four cases (7.6 percent). Initial therapy included unfractionated heparin, intravenous (64.3 percent), subcutaneous (16.7 percent) or low molecular weight heparin (17.1 percent) administration, followed by warfarin. Twelve patients died before discharge from the hospital, due to causes not related to pulmonary embolism. The remaining 40 patients were followed-up for a period of 3 months to 10 years. Two died of causes not related to pulmonary embolism, one developed post-thrombotic sequels, such as residual edema and limitations to upper limb movement, and six had discrete residual symptoms (edema and pain). CONCLUSIONS: Upper-extremity deep vein thrombosis was more frequent in patients submitted to venous access and with active neoplasia. The outcome of patients exclusively treated with oral anticoagulant was at least similar to other treatments proposed in the literature.

O papel do mapeamento dúplex no diagnóstico da trombose venosa profunda assintomática dos membros inferiores / Role of duplex scanning in the diagnosis of asymptomatic lower-extremity deep vein thrombosis

O diagnóstico da trombose venosa profunda sintomática está bem estabelecido com o uso do mapeamento dúplex, que apresenta sensibilidade de 100 por cento e especificidade de 98 por cento, para trombose venosa profunda proximal, e sensibilidade de 94 por cento e especificidade de 75 por cento, para distal. Na trombose venosa profunda recente e assintomática, o diagnóstico com o mapeamento dúplex ainda não está bem estabelecido, mostrando uma queda na acurácia desse método diagnóstico. Essa queda é devida ao fato de o trombo recente não ser oclusivo, apresentar a mesma ecogenicidade do sangue e uma consistência diminuída, prejudicando o teste da compressibilidade, que é o mais sensível para diagnóstico da trombose venosa profunda. Nesta revisão, serão revistos artigos publicados que avaliaram a acurácia do mapeamento dúplex no diagnóstico da trombose venosa profunda assintomática.

The diagnosis of symptomatic deep vein thrombosis is well established using duplex scanning, with a sensitivity of 100 percent and specificity of 98 percent for proximal deep vein thrombosis, and 94 percent sensitivity and 75 percent specificity for distal deep vein thrombosis. In the early and asymptomatic deep vein thrombosis, diagnosis by duplex scanning is not well established yet, which shows a decrease in the accuracy of this diagnostic method. This is because the fresh thrombus is not occlusive, has the same echogenicity as blood and a reduced consistency, jeopardizing the compressibility test, which is the most sensitive test for deep vein thrombosis. This article will review published articles, which evaluated the accuracy of the duplex scanning in the diagnosis of asymptomatic deep vein thrombosis.

Abordagem diagnóstica dos pacientes com suspeita de trombose venosa profunda dos membros inferiores / Diagnostic approach to patients with suspected deep venous thrombosis of the lower limbs

A trombose venosa profunda é uma afecção relativamente frequiente que pode ter como complicação grave, em sua fase aguda, a embolia pulmonar e, tardiamente, a síndrome pós-trombótica. Assim, o diagnóstico deve ser feito o mais prontamente possível, de modo a prevenir ou minimizar essas complicações. Diversos estudos demonstraram que os sintomas e sinais clínicos não apresentam boa acurácia para o diagnóstico da trombose venosa profunda e, portanto, exames complementares são necessários. Wells et al., em 1997, desenvolveram um teste de predição clínica que valoriza os sintoma e sinais de trombose venosa profunda, bem como os fatores de risco para essa doença, com o objetivo de facilitar a abordagem dos pacientes através da associação desse modelo com os exames complementares. A flebografia tem sido considerada o padrão-ouro entre os exames complementares. Entretanto, como é exame invasivo e sujeito a algumas complicações, outros métodos diagnósticos foram introduzidos com o objetivo de tornar menos invasivo e mais simples o diagnóstico da trombose venosa profunda. O Doppler de ondas contínuas, o mapeamento dúplex, a plestimografia de impedância, a tomografia computadorizada e também testes sanguíneos, como o dímero-D, estão entre os métodos indicados na avaliação do paciente com suspeita de trombose venosa profunda. Entre esses métodos, o mapeamento duplex mostrou boa acurácia e atualemnte é amplamente aceito como o método de escolha na abordagem do paciente com trombose venosa profunda. Vários autores propõem uma assocciação de métodos diagnósticos para facilitar e aumentar a relação custo benefício da investigação desses pacientes, levando à introdução de diversas estratégias diagnósticas. Na presente revisão, serão avaliadosos diversos métodos usados no diagnóstico da trombose venosa profunda, com base na literatura, abordando-se a acurácia dos métodos, suas vantagens e desvantagens.

Síndrome compartimental crônica de membros inferiores / Chronic compartment syndrome of the lower limbs

A síndrome compartimental crônica é uma afecção pouco comum e pouco diagnosticada, caracterizada por distúrbios dolorosos dos membros inferiores, causados por aumenro da pressão intracompartimental após exercícios físicos. Fatores anatômicos, tais como tamanho restrito do compartimento, aumento do volume intracompartimental, fascia constritiva, perda da elasticidade do compartimento, alteração do retorno venoso ou aumento da massa muscular, podem contribuir para seu aparecimento. O diagnóstico deve ser suspeitado nos casos de dor localizada nas lojas anteriores ou posteriores das pernas após exercícios físicos e deve ser confirmado por registro de aumento da pressão intracompartimental em repouso e após exercícios. O diagnóstico diferencial deve ser feito com claudicação intermitente, aprisionamento da artéria poplítea, miosites, tendinites, periostires, fraturas, neuropatias, insuficiência cardíaca congestiva [confirmar com autores]. O tratamento inicial consiste na modificação das atividades físicas e, diante de sintomas refratários ou necessidade de manutenção das atividades, o tratamento definitivo é a fasciectomia. Neste artigo, é apresentado um caso típico de síndrome compartimental crônica tratado cirurgicamente com sucesso, sendo discutida a fisio patologia, o diagnóstico e as indicações de cirurgia. Palavras-chave: síndrome do compartimento anterior, doença crônica, claudicação intermitente, membros inferiores.

Lipídeos séricos como fatores de risco para pacientes com doença arterial periférica / Serum lipids as risk factors for patients with peripheral arterial disease

Objetivos: Alguns estudos sugerem que a associação entre doença arterial periférica e hiperlipidemia não está clara. Diante disso, buscou-se no presente trabalho correlacionar o perfil lipídico de pacientes com doença arterial periférica com as alterações encontrada no exame físico, nos índices de pressão tornozelo-braço e na arteriografia. Métodos: Foram estudados, prospectivamente, 77 pacientes internados na Enfermaria de Cirurgia Vascular do Hospital da Clínicas da UNESP no período de agosto de 1997 a julho de 1998. Os dados foram analisados através do programa SPSS v.8. Resultados: Entre os pacientes, 69,7 por cento eram homens e 30,3 por cento, mulheres. De todos os pacientes, 17,8 por cento apresentaram lípides totais > 800 mg/dl; 33,3 por cento, colesterol total > 200 mg/dl; 38,9 por cento, lipiproteína de baixa densidade > 130 mg/dl; 84,9 por cento, lipoproteína de alta densidade < 35 mg/dl; 17,8 por cento, de níveis de triglicérides > 200 mg/dl; 63,6 por cento, apolipoproteína-AI < 115 mg/dl; e 12,9 por cento, apolipoproteína-B > 150 mg/dl. A amostra estudada não permitiu estabelecer correlação entre os níveis lipídicos e a intensidade de lesão aterosclerótica arterial. Conclusão: O estudo mostrou freqüência expressiva de dislipidemia no grupo de pacientes investigados. Esses achados ensejam o prosseguimento de novos estudos, com casuística maior e controles pareados, a fim de possibilitar o melhor conhecimento da relação entre doença arterial periférica e perfil lipídico em pacientes mo mosso meio...

Efeito da brimonidina na circulaçäo retrobulbar em pacientes com glaucoma: estudo com doppler colorido / Effect of brimonidine on the retrobulbar circulation in glaucomatous patients: study with color doppler

Objetivo: Avaliar o efeito do tartarato de brimonidina a 0,2 por cento tópico, ins-tilado de 12/12 horas, na circulaçäo retrobulbar em pacientes portadores de glaucoma. Métodos: Foram estudados os 2 olhos de 16 pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto e glaucoma crônico de ângulo estreito com iridotomia. Usando o Doppler colorido foram avaliados: velocidade sistólica máxima, velocidade diastólica final e índice de resistência das artéria central da retina, artéria ciliar posterior curta temporal e artéria oftálmica. As avaliaçöes foram feitas antes e depois do uso da brimonidina. Resultados: O tartarato de brimonidina a 0,2 por cento aumentou significativamente a velocidade sistólica máxima (28,24 para 34,23 cm/seg) e velocidade diastólica final (6,62 para 8,10 cm/seg) no olho direito e reduziu o índice de resistência (0,75 para 0,71) no olho esquerdo da artéria oftálmica. Conclusäo: O tartarato de brimonidina 0,2 por cento 2x/dia aumentou significativamente a velocidade sistólica máxima e velocidade diastólica final e reduziu índice de resistência da artéria oftálmica de pacientes glaucomatosos. Este efeito sugere que a brimonidina pode beneficiar pacientes glaucomatosos com insuficiência vascular na cabe-ça do nervo óptico.

Incidência de trombose venosa profunda dos membros inferiores em doentes submetidos a cirurgia abdominal / Incidence of deep vein thrombosis of the lower extremities in patients subjected to abdominal surgery

Como contribuiçäo para o conhecimento da incidência de trombose venosa profunda (TVP) pós-cirúrgica em nosso meio, foi realizado o presente trabalho em 57 pacientes de mais de 40 anos submetidos a cirurgia abdominal no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu-SP. Os pacientes foram estudados pelo teste do fibrinogênio marcado com iodo 125 (TFM) e acompanhados até pelo menos o 6ª dia de pós-operatório. Treze pacientes desenvolveram TVP diagnosticada pelo TFM e confirmada pela flebografia (22,8% dos pacientes estudados). Apenas dois doentes apresentaram sinais clínicos de TVP (15,4%). Três destes tiveram trombose extensa ou múltipla que justificou o tratamento anticoagulante. Os outros dez apresentaram trombo pequeno em veia muscular ou troncular da perna e näo foram tratados, sendo acompanhados pelo TFM clinicamente e pelo Doppler para verificar eventual extensäo do trombo, o que näo ocorreu em nenhum desses pacientes. Os pacientes que apresentaram TVP eram significativamente mais velhos do que sem TVP. A TVP foi mais comum nos pacientes com neoplasia dos que nos sem neoplasia, mas essa diferença näo foi significante. A incidência de TVP foi de 22,8%, similar a de países europeus e da América do Norte. Este resultado sugere que deve existir, em nosso meio, a mesma preocupaçäo que existe nesses países para com a profilaxia de TVP pós-operatória