Efectos de un protocolo de ayuno intermitente sobre la composición corporal y perfil lipídico en estudiantes universitarios / Effects of a protocol of intermittent fasting on body composition and lipids profile in university students

El ayuno intermitente es una estrategia nutricional de creciente interés para el control del peso y mejora de la salud metabólica. El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de un protocolo de ayuno intermitente sobre la composición corporal, perfil lipídico y los biomarcadores de riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios. En este estudio experimental participaron 30 sujetos varones y fueron divididos aleatoriamente en dos grupos, 15 sujetos constituían el grupo experimental (GE) (edad: 20,83±0,98 años) y 15 el grupo control (GC) (edad: 23,71±5,55 años). El GE realizó un protocolo de ayuno 16/8, dieciséis horas de ayuno y ocho horas de ingesta calórica sin limitaciones, dos días consecutivos a la semana durante cinco semanas. Se evaluó la composición corporal, la ingesta calórica, el perfil lipídico y los biomarcadores del riesgo cardiovascular al inicio, mitad y final del protocolo. Se observaron descensos significativos en el GE en pliegues cutáneos, perímetro cintura, porcentaje de grasa, perfil lipídico y biomarcadores del riesgo cardiovascular en comparación con GC (p<0,05). Se encontraron incrementos significativos en la ingesta de colesterol y ácidos grasos poliinsaturados en el GE al final del estudio (p<0,05). Se observaron descensos en el colesterol total, triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad y biomarcadores del riesgo cardiovascular a lo largo del protocolo en el GE (p<0,05). Un protocolo de ayuno intermitente 16/8, dos días consecutivos por semana, durante cinco semanas, parece efectivo para mejorar parámetros de composición corporal y perfil lipídico, así como para mejorar los biomarcadores relacionados con el riesgo cardiovascular(AU)

Intermittent fasting is a nutritional strategy of high interest in weight control and improvement of metabolic health. The objective of this study was to evaluate the effect of an intermittent fasting protocol on body composition, lipid profile and biomarkers of cardiovascular risk in university students. In this experimental study thirty male subjects participated and were randomly divided into two groups; fifteen subjects constituted the experimental group (GE) (age: 20.83 ± 0.98 years) and fifteen the control group (GC) (age: 23.71 ± 5.55 years). The GE performed a fasting protocol 16/8, sixteen hours of fasting and eight hours of caloric intake without limitations, two consecutive days per week for five weeks. Body composition, calorie intake, lipid profile and biomarkers of cardiovascular risk were evaluated at the beginning, middle and at the end of the protocol. Significant decreases were found in GE in skinfolds, waist perimeter, % fat, lipid profile and biomarkers of cardiovascular risk as compared to GC (p <0.05). There were significant increases in the intake of cholesterol and polyunsaturated fatty acids in the GE at the end of the study (p <0.05). There were decreases in total cholesterol, triglycerides, low-density lipoproteins, and biomarkers of cardiovascular risk throughout the study in GE (p<0.05). An intermittent fasting protocol 16/8, two consecutive days per week, for five weeks, seems effective to improve parameters of body composition and lipid profile, as well as to improving biomarkers related to cardiovascular risk(AU)

Alma Ata: experiencias que validan sus propuestas 40 años después, para proyectarlas al futuro / Alma Ata: experiences that validate your proposals 40 years later, to project them into the future

Mucho se ha discutido sobre porqué después de la Conferencia Internacional de Salud de Alma Ata de 1978, no se siguió un impulso que hiciera posible su implementación y más bien la salud discurriera por corrientes no solo distintas sino opuestas en algunos casos. Si bien es cierto que esta discusión es importante para entender mejor las lecciones aprendidas en torno a la denominada atención primaria de salud (APS), evitar los errores y profundizar sus aciertos, es más importante operativizar, en el sentido que Alma Ata propuso, modelos de salud integrales e incluyentes que reflejen la justicia, la equidad, la innovación y la audacia necesarias para construir un mundo mejor, más justo, saludable, desarrollado y feliz. En las Américas hay experiencias relativamente recientes que abogan por ello, que es importante presentar inicialmente, ya que están aún en proceso de sistematización e investigación.

Alma Ata: experiencias que validan sus propuestas 40 años después, para proyectarlas al futuro / Alma Ata: experiences that validate its proposals 40 years later, to project them into future

Mucho se ha discutido sobre porqué después de la Conferencia Internacional de Salud de Alma Ata de 1978, no se siguió un impulso que hiciera posible su implementación y más bien la salud discurriera por corrientes no solo distintas sino opuestas en algunos casos. Si bien es cierto que esta discusión es importante para entender mejor las lecciones aprendidas en torno a la denominada atención primaria de salud (APS), evitar los errores y profundizar sus aciertos, es más importante operativizar, en el sentido que Alma Ata propuso, modelos de salud integrales e incluyentes que reflejen la justicia, la equidad, la innovación y la audacia necesarias para construir un mundo mejor, más justo, saludable, desarrollado y feliz. En las Américas hay experiencias relativamente recientes que abogan por ello, que es importante presentar inicialmente, ya que están aún en proceso de sistematización e investigación.

Much has been discussed about why after the International Conference of health of Alma Ata of 1978 has not followed a momentum that made possible its implementation and more health goes by not only different but opposite currents in some cases. While it is true that this discussion is important to better understand the lessons learned around the so-called primary health care, avoid errors and deepen its achievements, it is more important to operate, in the sense that Alma Ata proposed: comprehensive and inclusive health models that reflect justice, equity, innovation and boldness needed to build a better, more just, healthy, developed and happy world. In the Americas there are relatively recent experience advocating for it, that it is important to present initially, since they are still in the process of systematization and research.

Trabajo conjunto desde las universidades para el futuro del país / Joint work from universities for the future of the country

La investigación y creación de nuevo conocimiento en todas las áreas del saber es la clave de la innovación para soñar y avanzar hacia el mejoramiento de las condiciones de vida de las personas. La investigación y la innovación puede ser de carácter social, tecnológico, culturales, de diseño y negocios. Cierto tipo de innovación necesita un fuerte desarrollo de investigación y, en el área científico-tecnológica, importantes inversiones. La innovación entrega un nuevo valor a la creación, es un proceso que requiere de investigadores, inventores y diseñadores de nuevo conocimiento y tecnologías y, de manera esencial, requiere de emprendedores que lleven estos avances e inventos a la sociedad, transfiriendo el nuevo conocimiento. Aquí se plantea el gran desafío del trabajo conjunto e interdisciplinario.(AU)

Research and creation of new knowledge in all areas of knowledge is the key to innovation to dream and move towards improving people's living conditions. Research and innovation can be social, technological, cultural, design and business. Certain type of innovation needs a strong research development and, in the scientific-technological area, important investments. Innovation delivers new value to creation, it is a process that requires researchers, inventors and designers of new knowledge and technologies and, in an essential way, requires entrepreneurs who bring these advances and inventions to society, transferring the new knowledge. Here is the great challenge of joint and interdisciplinary work.(AU)

Valores espirométricos en niños y adolescentes chilenos sanos / Spirometric values in healthy Chilean children and adolescents

Background: Spirometric flow and volume measurement are essential to evaluate patients with pulmonary disease. In Chile, several reference equations are used. Aim: To measure flow and expiratory volumes in healthy children and adolescents and compare their results with theoretical values according to Knudson, Quanjer, Gutierrez and NANHES III. Subjects and Methods: Spirometries were performed according to international standards in 1589 healthy children and adolescents aged 6 to 18 years (861 females) who lived in Santiago, Chile. Results: The obtained values for forced vital capacity, expiratory volume in one second, peak expiratory flow, were significantly higher than those calculated according to the above mentioned standards (p < 0.0001) with differences up to 18.7%. We constructed reference formulas for ages ranging from 6 to 18 years, separated by gender, using age, weight and height as independent variables. The latter had the greater influence on formula construction. Conclusions: The use of these new local formulas with allow the correct interpretation of spirometric results obtained in Chilean children and adolescents.

Estrógenos y su influencia en el cáncer pulmonar / The influence of estrogens in lung cancer

Resumen Actualmente, el cáncer pulmonar es un problema de salud importante a nivel mundial porque presenta una alta incidencia y mortalidad tanto en hombres como en mujeres. Su forma más común es el adenocarcinoma (ADC), que es una entidad patológica interesante ya que de todas las formas de cáncer pulmonar, es la que se asocia menos con el tabaquismo y un porcentaje importante de pacientes con adenocarcinoma son no fumadores. De modo que otros factores como la exposición al humo de leña, a los contaminantes del aire, la historia familiar de cáncer, entre otros, son importantes para el desarrollo del ADC pulmonar. Actualmente el ADC pulmonar es la principal forma de cáncer pulmonar en las mujeres y se ha reportado que las mujeres premenopáusicas presentan peor pronóstico y los tumores son más agresivos cuando se comparan con los hombres y las mujeres posmenopáusicas. Estos datos han sugerido el papel de los estrógenos en el cáncer pulmonar, principalmente en el ADC. Aunque existe vasta evidencia epidemiológica que demuestra esta relación, hay controversia en cuanto al papel de los estrógenos en esta patología. De igual manera no hay una opinión generalizada sobre los mecanismos por los cuales los estrógenos podrían favorecer la carcinogénesis. Sin embargo, cada vez es más clara la importancia de éstas hormonas en la carcinogénesis pulmonar. En esta revisión se muestran estos datos y se discute la relevancia de los estrógenos en el cáncer pulmonar, una patología cuya dependencia hormonal es cada vez más clara.

Abstract Lung cancer is currently a worldwide health issue because of the mortality and high incidence of this pathology in both men and women. The most common form of lung cancer is adenocarcinoma (ADC); It is an interesting disease entity because among every type of lung cancer it has the lower association with smoking and a significant percentage of patients with adenocarcinoma are not smokers. Hence other factors such as exposure to wood-smoke, air pollutants, family history of cancer, among others, are important in the development of lung ADC. Nowadays, lung ADC is the main form of lung cancer in women and reports show that premenopausal women have the worse prognosis and have more aggressive tumors compared to men and postmenopausal women. These data suggests that estrogens have a particular role in lung cancer physiopathology mainly in ADC. Although there is sufficient epidemiological evidence that indicates a relationship between sexual hormones and lung cancer, the role of estrogens in this pathology is still controversial. Furthermore there is no general consent regarding the known mechanisms by which these hormones could promote carcinogenesis and because the scarce information about the implication of these hormones in lung carcinogenesis more studies are needed. In this review we discuss the role and relevance of estrogens in lung cancer, a pathology whose hormonal dependency is becoming clearer.

Observations on the biology and distribution of Uresiphita reversalis (Lepidoptera, Crambidae), a defoliator of the native tree Calia secundiflora in México

Observations on the biology and distribution of Uresiphita reversalis (Lepidoptera, Crambidae), a defoliator of the native tree Calia secundiflora in México. Uresiphita reversalis (Guenée, 1854) feeding on Calia secundiflora (Ortega) Yakovlev is recorded for the first time in the state of Hidalgo, Mexico. New aspects regarding the life cycle, feeding behaviour, geographical distribution and host plant damage by U. reversalis on C. secundiflora are here presented and discussed.

Impacto clínico de un sistema de farmacovigilancia activa realizado por un farmacéutico en el reporte y subnotificación de reacciones adversas a medicamentos / Assessment of an active pharmacovigilance system carried out by a pharmacist

Background: Despite the importance of notifying and preventing adverse drug reactions (ADRs), they are under reported and their consequences are not adequately evaluated. Aim: To assess the impact of a pharmacovigilance system carried out by a pharmacist. Material and Methods: In an internal medicine service, the spontaneous report of ADRs was compared blindly with an active pharmacovigilance system in which a pharmacist detected, monitored and prevented ADRs. Results: A total of 1,196 patients was included. Of these 604 were hospitalized in intervened wards, where 50 suspected ADRs in 47 patients were reported. In non-intervened wards, only three ADRs were spontaneously reported. Therefore, the pharmacovigilance system significantly improved the detection and report of ADRs with a risk ratio of 15.4 (95% confidence intervals 4.8-49.1). Sixty six percent of ADRs were classified as severe. Antimicrobials were the main group of medications causing ADRs in 44% of reports. Forty three percent of ADRs were preventable and prolonged hospital stay by a mean of eight days. Conclusions: An active pharmacovigilance system carried out by pharmacists improves the detection of ADRs and promotes its prevention.

¿Qué hay de nuevo en estrategias de fluidoterapia y hemoterapia en choque hemorrágico por trauma? / What is new in fluid-therapy and hemo-therapy strategies for hemorrhagic shock due to trauma?

Objetivo: Poner a disposición del cirujano las diferentes alternativas de manejo del paciente con choque hemorrágico, con sus ventajas y desventajas. Sede: Hospital Central Militar (Tercer nivel de atención). Diseño: Revisión de la literatura. Material y métodos: Revisión de artículos de la base de Medline, OVID, LILACS-BIREME. Los temas seleccionados fueron: fluidoterapia de reanimación, hipotensión permisiva y reanimación retardada, coagulopatía, y hemoterapia protocolizada. Resultados: La solución salina hipertónica (SSHT) mejora la oxidinamia y perfusión tisular, reduce la respuesta inflamatoria sistémica y la lesión pulmonar por reperfusión, al ser comparada con los efectos obtenidos con las soluciones cristaloides isotónicas, su utilización previene la muerte en las primeras seis horas posteriores a la disfunción hemodinámica. Independientemente de la solución seleccionada para efectuar la reanimación, la prontitud en su instalación y la adecuada práctica de la misma evitarán: 1) la ubiquitinación de la α-espectrina eritrocitaria, lo que conduce a la microtrombosis sistémica y falla orgánica múltiple y 2) a la relajación sostenida del esfínter postcapilar. Con fundamento en estudios clínicos controlados aleatorizados, no hay evidencia de que la resucitación con coloides reduzca el riesgo de muerte al compararla con el uso de cristaloides, por tanto, los cristaloides persisten como los líquidos de elección para la resucitación del paciente traumatizado que presenta choque hemorrágico. La reanimación con bajos volúmenes disminuye la tasa de resangrado, preserva la respuesta inmune, previene la respuesta inflamatoria mediada por citocinas y las complicaciones postoperatorias, obteniéndose grandes mejoras en la sobrevida. Conclusión: El conocimiento apropiado de los conceptos más recientes en terapia de reanimación coadyuvará a disminuir al máximo el uso de cristaloides, reducir la magnitud de la infusión de los mismos, y con esto, ...

Objective: To provide the surgeon with knowledge on the different alternatives to manage the hemorrhagic shock patient, with its advantages and disadvantages. Setting: Hospital Central Militar (Third level health care hospital). Design: Review of the literature. Material and methods: Review of articles from Medline, OVID; LILACS-BBIREME databases. Subjects chosen were: reanimation fluidotherapy, permissive hypotension and delayed reanimation, coagulopathy and protocolized hemotherapy. Results: Hypertonic saline solution (HTSL) improves oxygenation and tissular perfusion, reduces the systemic inflammatory response and pulmonary injury due to reperfusion when compared with isotonic crystalloid solutions, its use prevents death in the first six hours after the hemodynamic dysfunction. Independently from the chosen solution to perform reanimation, promptness to install it and its adequate application will avoid: 1) ubiquitination of erythrocyte α-spectrin, which leads to systemic microthromboses and multiple organ failure and 2) a sustained relaxation of the postcapillary sphincter. Based on clinical controlled randomized studies, there is no evidence that resuscitation with colloids reduces the risk of death when compared to crystalloids, therefore crystalloids remain as choice fluids for the resuscitation of the traumatized patient presenting with hemorrhagic shock. Reanimation with low volumes decreases the rate of re-bleeding, preserves the immune response, prevents the inflammatory response mediated by cytokines and the postoperative complications, obtaining large improvements in survival. Conclusion: The adequate knowledge of the most recent concepts on reanimation therapy will help reduce to a maximum the use of crystalloids, reduce the magnitude of their infusion, and thereby, improve the conditions of the severely traumatized patients arriving at the Intensive Care Unit.

Evolución nutricional y función pulmonar en niños y adolescentes chilenos con fibrosis quística / Growth and pulmonary function in Chilean children and adolescents with cystic fibrosis

Background: Nutrition influences morbidity and mortality in patients with cystic fibrosis (CF), affecting their lung function. Aim: To characterize the nutritional status of a group of CF patients and to analyze its evolution and relationship to lung function. Patients and Methods: A retrospective cohort of CF children and adolescents attemded in our institution for 15 years, was analyzed. Age and form of presentation, mutation, weight and stature (measured annually at least), microbial colonization and forced expiratory volume in the first second (FEV1) were registered. Results: We gathered information about 33 patients, 64 percent males, diagnosed at 23.8 ± 45.6 months old (range 1-216), 85 percent had a genetic study (10 children had one or more Df508 alleles) and 94 percent had pancreatic insufficiency. In their last visit they were 13.0 ± 5.8 years old, their body mass index z-score (BMIz) was -0.25 ± 1.2 and their FEV1 was 80.4 ± 28.6 percent. According to BMI: 73 percent were eutrophic, 18 percent undernourished and 9 percent were overweight. According to weight/ for height index (WH), the figures for eutrophy, undernutrition and overweight were 70, 6 and 24 percent, respectively. Only 12 percent had short stature. Those with P. aeruginosa infection had lower BMI. There was a positive correlation between FEV1 and BMIz (+0.46, p = 0.02), but not with WH. During follow-up, there was a gradual deterioration of weight, height, and BMIz after 10-12 years of age and an overall gradual FEV1 decrease. Conclusions: The prevalence of malnutrition in these patients with CF is high; undernutrition is higher if defined by BMIz and unlike WH, correlates to lung function. Nutritional deterioration starts before adolescence.

Conceptos básicos de balística para el Cirujano General y su aplicación en la evaluación del trauma abdominal / Basic ballistics concepts for the general surgeon and their application in the evaluation of abdominal trauma

Objetivo: Proporcionar al Cirujano General los conceptos básicos de balística que le permitirán analizar y valorar adecuadamente la intensidad de las lesiones que puede encontrar en un paciente con heridas por proyectiles de armas de fuego (HPAF). Sede: Hospital Central Militar, Secretaría de la Defensa Nacional, México, D.F. Diseño: Revisión de la literatura. Material y métodos: Se analiza la definición y conceptos de balística interna, externa y terminal o de efectos y factores que afectan el comportamiento del proyectil durante su trayectoria y que, secundariamente, modificarán sus efectos en los tejidos corporales. Resultados: La energía cinética que corresponde a la energía liberada es producto de la masa (peso y tamaño del proyectil) por la velocidad del mismo al cuadrado entre dos; por tanto a mayor tamaño del proyectil, es mayor la energía liberada (un proyectil con el doble de masa que otro libera el doble de energía) y a mayor velocidad, mayor energía (el doble de velocidad, aumenta 4 veces la energía liberada). Los factores que afectan el comportamiento del proyectil durante su trayectoria y que, secundariamente, modificarán sus efectos en los tejidos corporales, son: velocidad, perfil, estabilidad, poder de expansión y/o fragmentación y la presencia de impactos secundarios. La velocidad probablemente sea el factor más importante en la evaluación de una HPAF, ya que es la que determina la trayectoria del proyectil, a mayor velocidad la trayectoria es más recta y si la distancia es corta el proyectil mantiene prácticamente toda su energía. Los proyectiles no son estériles al expulsarse, por lo que es de capital importancia considerar contaminada cualquier herida por proyectil de arma de fuego que se presente e iniciar de inmediato un esquema de antibióticos apropiado. Las únicas indicaciones válidas para extraer un PAF serían cuando se encuentren intracardiacos, intra-articulares o en la proximidad de una articulación y/o vaso importante. Conclusión: Los factores que un cirujano debe considerar para evaluar el posible potencial de daño tisular en caso de heridas por proyectiles de arma de fuego son: tipo de arma, distancia a la que se hizo el disparo, debe intentar conocer el sitio del impacto determinando el orificio de entrada y la posición de la víctima al recibir el impacto; como factores auxiliares debe conocerse el número de disparos. Una vez en presencia de la lesión, determinar la severidad de la misma conociendo las características físicas de los diferentes tejidos y su resistencia al daño.

Objective: To provide basic ballistic concepts to the General Surgeons that will allow him/her to analyze and assess adequately the intensity of the injuries that might be encountered in a patient with gunshot wounds. Setting: Central Military Hospital, National Defense Ministry, Mexico City. Design: Review of the literature. Material and methods: We analyzed the definitions and concepts of internal, external, and terminal ballistics or of the effects and factors that affect the behavior of a bullet during its trajectory, which will, in consequence, modify its effects on body tissues. Results: Kinetic energy, which corresponds to the energy released, is given by the product of mass (weight and size of the bullet) by its velocity to the square and divided by two; hence, the greater the size of a bullet, the greater will be the released energy (a bullet twice more mass than another will release twice the energy) and at a higher velocity, higher energy (a two-fold velocity increases four-times the released energy). The factors that affect the behavior of a bullet during its trajectory and that will, in consequence, modify its effects on body tissues are: velocity, profile, stability, expansion and/or fragmentation potential, and the presence of secondary impacts. Velocity is probably the most important factor in the evaluation of a gunshot wound, as this determines the trajectory of the bullet, the greater the velocity, trajectory will be straighter and if the distance is short the bullet will keep practically all its energy. Bullets are not sterile, hence it is very important to consider as contaminated any gunshot wound and to start immediately an appropriate antibiotics scheme. The only valid indications to extract a bullet would be when they are placed intracardially, intra-joints or very near to a joint and/or an important vessel. Conclusion: The factors to be taken into acount by a surgeon to assess the potential tissular damage in cases of gunshot wounds are: type of firearm, distance at which the shot was made, the surgeon must attempt to know the site of the impact by determining the entrance orifice and the position of the victim at the time of receiving the shot. As additional factors, the number of shots must be known. In the presence of an injury, the surgeon must determine its severity by knowing the physical characteristics of the diverse tissues and their resistance to the damage.

Desarrollo y validación de un instrumento en Español para evaluar el desempeño de docentes clínicos a través de las percepciones de sus estudiantes / An instrument in Spanish to evaluate the performance of clinical teachers by students

Background: The modernization of clinical teaching has called for the creation of faculty development programs, and the design of suitable instruments to evaluate clinical teachers’ performance. Aim: To report the development and validation of an instrument in Spanish designed to measure the students’ perceptions of their clinical teachers’ performance and to provide them with feedback to improve their teaching practices. Material and Methods: In a process that included the active participation of authorities, professors in charge of courses and internships, clinical teachers, students and medical education experts, we developed a 30-item questionnaire called MEDUC30 to evaluate the performance of clinical teachers by their students. The internal validity was assessed by factor analysis of 5,214 evaluations of 265 teachers, gathered from 2004 to 2007. The reliability was measured with the Cronbach’s alpha coefficient and the generalizability coefficient (g). Results: MEDUC30 had good content and construct validity. Its internal structure was compatible with four factors: patient-centered teaching, teaching skills, assessment skills and learning climate, and it proved to be consistent with the structure anticipated by the theory. The scores were highly reliable (Cronbach’s alpha: 0.97); five evaluations per teacher were sufficient to reach a reliability coefficient (g) of 0.8. Conclusions: MEDUC30 is a valid, reliable and useful instrument to evaluate the performance of clinical teachers. To our knowledge, this is the first instrument in Spanish for which solid validity and reliability evidences have been reported. We hope that MEDUC30 will be used to improve medical education in Spanish-speaking medical schools, providing teachers a specific feedback upon which to improve their pedagogical practice, and authorities with valuable information for the assessment of their faculty.

Análise de um sistema de avaliação de aprendizagem para internato em pediatria baseado em exame clínico objetivo estruturado, observação de prática clínica e exame escrito / Analysis of a learning assessment system for pediatric internship based upon objective structured clinical examination, clinical practice observation and written examination

OBJETIVO: Descrever e analisar três ferramentas usadas no sistema de avaliação aplicado ao internato em pediatria por um período de 7 anos na Faculdade de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. MÉTODOS: Pesquisa observacional retrospectiva projetada para as modalidades de avaliação usadas de 2001 a 2007 que foram implementadas no internato em pediatria. As ferramentas foram as seguintes: exame clínico objetivo estruturado (objective structured clinical examination, OSCE), exame escrito e diretrizes de observação de prática clínica diária (DOPCD). Os métodos de avaliação foram aplicados ao internato em pediatria do sexto ano, com um total de 697 alunos. A análise estatística incluiu uma avaliação descritiva, com correlação e regressões linear simples e múltipla (ANOVA), teste de Bonferroni e coeficiente alfa de Cronbach. O nível de significância foi de 5 por cento. RESULTADOS: Escores de sucesso com a OSCE foram atingidos em 75,7±8 por cento, com melhor média entre o sexo feminino (p < 0,001). Os escores de OSCE melhoraram após o terceiro ano de implementação. O coeficiente alfa de Cronbach foi de 0,11-0,78. O exame escrito teve escore médio de 79,8±10 por cento, e não houve diferenças quanto a gênero. O escore médio de DOPCD 97,1±3 por cento, com melhores resultados entre as mulheres (p < 0,005). A correlação entre os três métodos de avaliação mostrou uma relação positiva moderada, exceto no ano de 2007, quando a correlação foi maior (p < 0,001). CONCLUSÕES: Análise do sistema de avaliação da aprendizagem foi realizada usando OSCE, exame escrito e DOPCD, que são complementares entre si, gerando bons resultados.

OBJECTIVE: To describe and analyze three tools used in the assessment system applied to the pediatric internship over a 7-year period at the School of Medicine, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. METHODS: Retrospective observational research design for the assessment modalities implemented in the pediatric internship from 2001 through 2007. The tools were as follows: objective structured clinical examination (OSCE), written examination and daily clinical practice observation guidelines (DCPOG). The assessment methods were applied to the sixth-year pediatric internship with a total of 697 students. Statistical analysis included a descriptive assessment, with correlation and simple linear and multiple regressions (ANOVA), Bonferroni test and Cronbach's alpha coefficient. Significance level was set at p < 0.05. RESULTS: OSCE success scores were reached in 75.7±8 percent, with a better mean among females (p < 0.001). OSCE scores improved after the third year of implementation. Cronbach's alpha coefficient was 0.11-0.78. Written examination had a mean score of 79.8±10 percent and there were no sex differences. Mean DCPOG score was 97.1±3 percent and the results were better among females (p < 0.005). Correlation between the three assessment methods showed a moderate positive relationship except in the year of 2007, where the correlation was higher (p < 0.001). CONCLUSIONS: Analysis of the learning assessment system was performed using OSCE, written examination and DCPOG, which are complementary to each other, and yielded good results.

Guía clínica para el diagnóstico y cuidado de niños/adolescentes con bronquiolitis obliterante post-infecciosa, 2009 / Clinical guidelines for the diagnosis and care of children and adolescents with post-infectious bronchiolitis obliterans, 2009

La bronquiolitis obliterante (BO) es un síndrome clínico poco frecuente en niños, caracterizado por la obstrucción crónica al flujo de aire asociado a cambios inflamatorios y distintos grados de fibrosis en la vía aérea pequeña. Si bien existen muchas etiologías, la causa mas frecuente se asocia a infeccionesrespiratorias virales, principalmente adenovirus. No existe un consenso para establecer su diagnóstico; sin embargo, se considera un espectro de síntomas persistentes asociados a un patrón en mosaico, bronquiectasias y atelectasias persistentes. El rol de la biopsia pulmonar ha sido cuestionado por subajo rendimiento, invasividad y complicaciones. No existe un tratamiento específico por lo que elmanejo es soporte. Probablemente la mejor estrategia constituya el empleo de antibióticos en forma agresiva, soporte kinésico y nutricional constante y una precoz rehabilitación pulmonar. Estas guías clínicas representan un esfuerzo multidisciplinario, basado en evidencias actuales para brindarherramientas prácticas para el diagnóstico y cuidado de niños y adolescentes con BO post infecciosa.

Uso adjunto de NovoSeven (factor VII-a recombinante) en trauma cardiaco penetrante / Adjunct use of NovoSeven (recombinant factor VIIa) for penetrating cardiac trauma

BACKGROUND: Uncontrolled bleeding leads to 40-86% of preventable deaths due to trauma. Use of NovoSeven (rFVIIa) in trauma is promising, although data supporting its utilization are limited. CASE REPORT: We report the case of a patient who sustained a penetrating grade V cardiac injury (AAST-OIS) and presented postoperative massive coagulopathic bleeding arrested by the administration of platelet pools and NovoSeven. DISCUSSION: This report represents our initial experience and the very first case of successful use of NovoSeven for the treatment of traumatic coagulopathic hemorrhage at the Central Military Hospital in Mexico City. A further prospective trial justifying its use in our institution is warranted.

Niños con enfermedades respiratorias crónicas y dependencia de tecnología: historia y ética / Children with chronic respiratory respiratory diseases and technological dependence: history and ethics

El presente trabajo resume la historia del desarrollo e implementación del apoyo ventilatorio en pacientes pediátricos con enfermedades respiratorias crónicas. Se destaca la creatividad del inicio de este proceso, y la influencia del acelerado avance tecnológico de los últimos años. Este es un proceso de permanente cambio y evolución que permite una mejor respuesta y adaptación de los pacientes con necesidades de apoyo ventilatorio crónico. En la segunda parte del artículo, se revisan los elementos éticos involucrados en la toma de decisiones en este grupo de pacientes, incluyendo los elementos a considerar desde el punto de vista de derechos del paciente y su familia, respeto a la vida y algunos aspectos en la toma de decisiones a que está sometido el equipo de salud y la familia de los pacientes.

Desarrollo pulmonar / Lung development

El desarrollo pulmonar es un proceso complejo y altamente organizado, en el que se reconocen varias etapas dinámicas: embrionaria, pseudoglandular, canalicular, sacular, alveolar, maduración microvascular, hiperplasia activa e hipertrofia. El desarrollo de la vía aérea es seguido de modo estrecho por el desarrollo de la vasculatura pulmonar, para concluir en la formación de la unidad alvéolo-capilar. Todos estos procesos se encuentran controlados estrechamente por factores genéticos, tales como factores de crecimiento y otras moléculas, de acción sólo parcialmente comprendida. Para alcanzar un normal desarrollo, son fundamentales los movimientos respiratorios fetales, un adecuado espacio intratorácico, fluido intra y extrapulmonar en volumen suficiente y una adecuada irrigación y nutrición. Durante los procesos de organogénesis pueden ocurrir diversas alteraciones, debidas a factores materno-fetales, genéticos o ambientales, originando así anomalías del desarrollo, tanto en el período prenatal como postnatal. La respiración fetal y el fluido pulmonar juegan un papel importante en la delicada relación entre los epitelios de la vía aérea y el mesénquima, al promover el crecimiento pulmonar. Los movimientos respiratorios son fundamentales en la preservación del volumen pulmonar. Se postula que las contracciones peristálticas espontáneas de la vía aérea, favorecen la expansión de los brotes pulmonares al facilitar su crecimiento hacia el mesénquima circundante. Los corticoides, administrados en el período pre o postnatal, aceleran el crecimiento pulmonar por variados mecanismos, a costa de acortar el período de formación de los septos y disminuir el número final de alvéolos.

Macrólidos en fibrosis quística: pasado, presente y futuro / Macrolides in cystic fibrosis

Introducción: La fibrosis quística (FQ) es una condición inflamatoria preferentemente neutrofílica que compromete el sistema respiratorio. Algunos autores han sugerido un beneficio discreto del uso de macrólidos como drogas anti-inflamatorias en determinadas circunstancias. Objetivo: Revisar los trabajos publicados en torno al uso de macrólidos en pacientes con FQ. Material y Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica considerando ensayos clínicos originales indexados en el National Library of Medicine (MEDLINE/Pubmed) empleando las palabras: macrolides, azithromycin, immunomodulating, antiinflammatory, airway, cystic fibrosis and children. Resultados: Se identificaron seis ensayos clínicos que evaluaron los efectos de la azitromicina en niños y adultos con FQ. Tres de los ensayos incluyeron placebo, pero sólo dos incluyeron menores de 18 años. El antecedente de colonización crónica con P. aeruginosa no fue un criterio de selección exclusivo. En todos se observó algún beneficio tanto en VEF1 como CVF. Luego de descontinuar la azitromicina, los niveles de función pulmonar retornaron a su nivel basal. En general, la tolerancia fue adecuada sin claras diferencias con el placebo. Conclusiones: Existe un claro pero modesto beneficio del uso de azitromicina en niños con FQ, especialmente estando colonizados por P. aeruginosa; aunque esta casilibre de efectos adversos, aún faltan estudios que determinen sus efectos a largo plazo.

Hospital Josefina Martínez: una breve reseña histórica / Hospital Josefina Martinez: a brief historical review

El Hospital Josefina Martínez (HJM) es una institución privada, que nació de la disposición testamentaria de Doña Josefina Martínez de Ferrari como un Hospital para niños enfermos de tuberculosis provenientes de familias con escasos recursos económicos. Luego de hospitalizarse el último caso de tuberculosis y gracias a la disminución significativa de la tasa de ésta enfermedad en nuestro medio, se generaron cambios sustanciales en los objetivos iniciales, derivando su atención hacia otras condiciones respiratorias. En la actualidad, el HJM se especializa en el cuidado, manejo y control de enfermedades neuromusculares, fibrosis quística, displasia broncopulmonar grave, bronquiolitis obliterante post infecciosa, traqueotomizados -entre otras- provenientes de diversos hospitales base del país, existiendo cada vez más pacientes ventilados bajo la modalidad de invasiva y no invasiva, como parte del Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria domiciliaria.

Soporte ventilatorio no invasivo en enfermedades neuromusculares / Noninvasive ventilation in neuromuscular disease

Las enfermedades neuromusculares (ENM) comprenden un extenso grupo de condiciones neurológicas que comprometen la eficacia del sistema respiratorio y que generalmente se asocian a síndromes de hipoventilación. El curso de muchas es inexorablemente hacia la insuficiencia respiratoria y muerte; sin embargo, su evolución depende de diversos factores. El soporte ventilatorio crónico mediante CPAP o BiPAP en niños con ENM ha demostrado el retiro de pacientes de la ventilación mecánica convencional, disminuir el número de complicaciones asociadas a infecciones, intubación prolongada de la vía aérea y traqueostomía. El incremento en la sobrevida de los pacientes con ENM progresivas ha permitido que muchos de estos pacientes permanezcan en sus domicilios. En general el empleo de máscaras es seguro, por lo que las complicaciones mayores son infrecuentes. El pronóstico de las ENM dependerá del grado de compromiso de los distintos elementos respiratorios, existiendo una estrecha relación con xifoescoliosis.