Tratamiento de Oxigenación Hiperbárica en Heridas Complejas / Hyperbaric Oxygen Therapy for Complex Wounds

RESUMEN El tratamiento de oxigenación hiperbárica (TOHB) a presiones de tratamiento mayores a 2 ATA (respirando concentraciones cercanas al 100% O2) se encuentra ampliamente descripto para el tratamiento de heridas. Se presentan 6 casos de heridas no cicatrizantes tratadas con TOHB a 1,45 ATA como tratamiento coadyuvante. Estudios observacionales y ensayos clínicos aleatorizados son necesarios para confirmar la eficacia e instaurar esta modalidad de oxigenación hiperbárica en las diferentes heridas crónicas.

ABSTRACT Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) at pressures above 2 ATA (breathing near 100% O2) is widely described for wounds treatment. We present 6 cases of non-healing wounds treated with HBOT at 1.45 ATA, treatment as coadjutant treatment. Observational studies and randomized clinical trials are necessary to confirm the efficacy and establish this hyperbaric oxygenation modality in chronic wounds treatment.

Detección de anticuerpos anti-Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis (MAP) en venados silvestres en Colombia / Detection of anti-Mycobacterium aviumsubsp. paratuberculosis antibodies in wild deer in Colombia

RESUMEN Objetivo. Determinar la presencia de anticuerpos anti-Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis (MAP) en venados de cola blanca (Odocoileus virginianus) y venados de páramo (Mazama rufína), capturados en las regiones de la Orinoquía y el Caribe en Colombia. Materiales y métodos. Un total de 44 muestras de suero sanguíneo de venados de las especies M. rufína y O. virginianus fueron colectadas en condiciones de campo entre 2014 y 2016. Se utilizó un kit comercial de ELISA para la detección de anticuerpos anti-MAP. Un animal se consideró positivo a ELISA cuando la relación muestra-positivo (S/P%) fue > 0.4, según lo recomendado por el fabricante. Resultados. El 50% (22/44) de los animales muestreados resultaron positivos, lo que corresponde a 10 hembras y 12 machos. Un 81.8% (18/22) y un 77.3% (17/22) de estos animales seropositivos fueron capturados en la región de la Orinoquía y fueron reportados como adultos, respectivamente. Conclusiones. No se sabe cómo o cuándo se introdujo MAP en la población de ciervos colombianos en las regiones de estudio. La hipótesis más plausible para explicar la presencia de anticuerpos anti-MAP en estas poblaciones silvestres es la transmisión por contacto con el ganado bovino infectado, ya que en ambas regiones estas especies comparten pasturas. Este es el primer estudio en explorar la infección por MAP en animales silvestres en Colombia. Estos hallazgos respaldan la necesidad de realizar más estudios utilizando técnicas de diagnóstico directo, y aproximaciones investigativas que permitan la definición de vínculos en la dinámica de la infección entre mamíferos silvestres y domésticos en Colombia.

ABSTRACT Objective. To determine the presence of anti-Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis (MAP) antibodies in white-tailed deer (Odocoileus virginianus) and red brocket deer (Mazama rufína), captured in the Orinoquía and Caribbean regions in Colombia. Materials and methods. A total of 44 blood serum samples from deer of species M. rufina and O. virginianus were collected under field conditions between 2014 and 2016. An ELISA commercial kit was used to detect anti-MAP antibodies. An animal was considered ELISA-positive at a sample-to-positive ratio (S/P%) of > 0.4, as recommended by the manufacturer. Results. The 50% (22/44) of the animals were positive, corresponding to 10 females and 12 males. An 81.8% (18/22) and 77.3% (17/22) of these seropositive animals were captured in the Orinoquía region and were reported as adults, respectively. Conclusions. It is not known how or when MAP was introduced in the Colombian deer population in the study regions. The most plausible hypothesis to explain the presence of antibodies against MAP in these wild populations is transmission by contact with infected bovine cattle since, in both regions, these species share pastures. This is the first study to explore MAP infection in wild animals in Colombia. These findings support the need for further studies using different direct diagnostic techniques and research approaches that allow the definition of links in the infection dynamics between wild and domestic mammals in Colombia.

Los predictores en el retiro de la ventilación mecánica ¿resultan suficientes para el paciente neurocrítico? / Predictors in the retirement of mechanical ventilation: are they enough to neurocritical patient?

Resumen La ventilación mecánica prolongada incrementa el riesgo de complicaciones; asimismo, el retiro temprano de la misma expone al paciente a los riesgos que tenía antes de iniciarla. Cuando hablamos de ventilación mecánica prolongada y retiro temprano, el equilibrio sigue siendo controvertido, además de ser un tema no resuelto, más aun al referirnos al paciente neurológico. La protección de la vía aérea y evitar mayor afectación de la distensibilidad cerebral son los propósitos de la ventilación mecánica invasiva en el paciente con deterioro neurológico, además de acoplar al paciente con el ventilador, en particular ante patrones respiratorios anormales. De los pacientes que requieren ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos, alrededor de 20% corresponde a padecimientos neurológicos. El momento apropiado para la extubación puede estar basado en una decisión clínica, que puede considerarse subjetiva; por esta razón, se han propuesto parámetros objetivos para tomar esta decisión, éstos permitirán identificar a los pacientes aptos para realizar prueba de ventilación espontánea con gran posibilidad de éxito. La búsqueda de un parámetro que evalúe el éxito o fracaso de la extubación en el paciente neurológico es un problema no resuelto hasta el momento, por lo que deberá ser tema de más estudios; hasta el día de hoy la Escala de Coma de Glasgow (EC) es la variable asociada con buenos o malos resultados.

Abstract Long mechanical ventilation (MV) increases the risk of complications; moreover, early retirement of it exposes the patient to the risks presented before starting. The balance in speaking of prolonged mechanical ventilation and early retirement remains controversial, besides being an unresolved issue, even more so when speaking of neurological patients. Protection of the airway and prevention of further compromised brain compliance are the purposes of initiating invasive mechanical ventilation in patients with neurological impairment in addition to engaging the patient with particular fan under the presence of abnormal breathing patterns. Of patients requiring mechanical ventilation in the Intensive Care Unit (ICU), about 20% are due to neurological diseases. The appropriate time for extubation may be based on a clinical decision, which may be considered subjective, for this reason objective parameters have been proposed to make such a decision, they will identify candidates to perform test of spontaneous ventilation with great chance of success. The search for a parameter to evaluate the success or failure of extubation in neurological patient is a problem not solved so far, so it should be the subject of further studies, until today the Glasgow Coma Scale (SCG) is the variable associated with good or bad results.

Evidencias en indicaciones de la progesterona / Evidence in progesterone prescription

Resumen ANTECEDENTES: la progesterona es una hormona esteroide con participación en la ovulación, implantación, embarazo y regulación de la función uterina durante el ciclo menstrual y de otros órganos, como la glándula mamaria. Por su mecanismo de acción, la progesterona está indicada en distintos padecimientos ginecológicos y obstétricos: síndrome premenstrual, amenaza de aborto, parto pretérmino, hemorragia uterina disfuncional y mastalgia relacionada con el ciclo menstrual. OBJETIVO: evaluar la seguridad y eficacia de la progesterona en pacientes con: síndrome premenstrual, amenaza de aborto y de parto pretérmino, hemorragia uterina disfuncional, mastalgia y terapia hormonal en la menopausia. METODOLOGÍA: revisión sistemática de la evidencia científica acerca de las distintas indicaciones de la progesterona. RESULTADOS: se encontraron 92 artículos de los que se seleccionaron 41 para revisión. CONCLUSIONES: la evidencia clínica evaluada acerca de las indicaciones de la progesterona demuestra ventajas en eficacia y seguridad en los diferentes esquemas.

Abstract BACKGROUND: Progesterone is a steroid hormone involved in ovulation, implantation, pregnancy and regulation of uterine function during the menstrual cycle and other organs such as the mammary gland. Because of its mechanism of action, progesterone is indicated in different gynecological and obstetric conditions: premenstrual syndrome, threatened abortion, preterm birth, dysfunctional uterine bleeding and mastalgia related to the menstrual cycle. OBJECTIVE: To evaluate the safety and efficacy of progesterone in patients with: premenstrual syndrome, threatened abortion, preterm birth, dysfunctional uterine bleeding, mastalgia and hormone therapy in menopause. MATERIAL AND METHODS: Systematic review of scientific evidence about different indications of progesterone. RESULTS: We found 92 articles from wich 41 were selected for review. CONCLUSIONS: The clinical evidence evaluated on different indications of progesterone demonstrates advantages in efficacy and safety in different regimens.

Reemplazo femoral total, reporte de tres casos con revisión de la literatura / Total femoral replacement. Three case reports and literature review

Introducción: En la actualidad, la cirugía de recambio articular de cadera y rodilla es un procedimiento común en centros ortopédicos. Sin embargo, sabemos que este tipo de cirugía tiene vigencia y requiere procedimientos de revisión. Estos últimos generalmente conllevan complicaciones importantes como la pérdida de hueso que puede llegar a comprometer la estabilidad de los implantes. Métodos: Se realizaron tres revisiones de artroplastía tanto de cadera como de rodilla que han requerido el reemplazo total del fémur y de las articulaciones involucradas en el período comprendido del 2006 al 2011. El objetivo del presente trabajo es presentar la experiencia con estos implantes en cirugía de revisión de artroplastía. Resultados: El protocolo de manejo del postoperatorio fue estandarizado para todos y cada uno de los pacientes, requirieron manejo mediante desbridamientos y antibioticoterapia específica. Evidenciaron mejora significativa en el puntaje de la escala visual análoga del dolor (8-2.3 puntos p < 0.05) y funcional con la escala de valoración de WOMAC (21.6 preoperatorio a 55 puntos p < 0.05). Conclusiones: El reemplazo femoral total es un procedimiento quirúrgico de salvamento poco frecuente, demandante y complejo, que representa una alternativa ante la desarticulación de la extremidad pélvica en la etapa final de la enfermedad protésica. Se trata de una opción factible de realizar para mejorar la funcionalidad del paciente y disminuir la discapacidad residual para la realización de actividades de manera independiente.

Introduction: Currently hip and knee joint replacement were performed frequently at orthopedic centers. However, these surgeries do not last forever and thus revision procedures are required. The latter usually involve complications like bone loss that may compromise implant stability. Methods: Three hip and knee arthroplasty revisions were performed from 2006 to 2011, which warranted the total replacement of the femur and the joints involved. The purpose of this paper is to describe our experience with these implants used in arthroplasty revision surgery. Results: A standardized postoperative management protocol was used in all patients. They required debridement and specific antibiotic therapy. They had a significant improvement in the pain visual analog scale (VAS) (the score went from 8 to 2.3, p < 0.05) and in function, measured with the WOMAC score (from a preoperative score of 21.6 to 55, p < 0.05). Conclusions: Total femoral replacement is an infrequent, demanding and complex salvage surgery that represents an alternative to the disarticulation of the pelvic limb at the end stage of prosthetic disease. This is a feasible option used to improve patient functionality and decrease residual capacity for performing activities independently.

Determinantes Sociales de la Salud: postura oficial y perspectivas críticas / Social Determinants of Health: official stance and critical views

La relación entre las desigualdades socioeconómicas y el proceso salud enfermedad ha sido demostrada desde hace ya algún tiempo. Su estudio y posibilidades de intervención, han sido motivo de análisis de actores académicos e institucionales que asumen posturas según la ideología o corriente de pensamiento en la que se inscriben. Con el ánimo de analizar las causas de las inequidades en salud y hacer algunas recomendaciones, la Organización Mundial de la Salud estableció en el año 2005 la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. Perspectivas latinoamericanas como la Medicina Social y la Salud Colectiva reconocen la preocupación de la Organización Mundial de la Salud, sin embargo critican la posición asumida por la Comisión y organizan la discusión alrededor de los ejes conceptual, ético y de acción política, proponiendo, a diferencia de la Comisión, buscar las causas de la inequidad y sus vías de solución en lo que significa la determinación social. Cuestionamientos al enfoque de los determinantes sociales de la Comisión llegaron también desde autores como Vicente Navarro, para quien no son las desigualdades las que matan, sino los responsables de esas desigualdades, llamando la atención sobre las relaciones de poder que se ocultan y sobre los responsables y beneficiarios de la inequidad. Finalmente con el objetivo de analizar la determinación social y la ubicación jerárquica de los determinantes sociales, se presenta el problema del hambre, inscrito en un circuito de reproducción y determinación que permite ubicar la particularidad y la generalidad en permanente interrelación.

The relationship between socioeconomic inequalities and the health-disease process has long been demonstrated. Its study and possibilities for intervention have been submitted to analysis by academic and institutional actors which take more or less critical stances depending on their paradigms. In order to analyze the causes of health inequities and provide some recommendations, the World Health Organization established the Commission on Social Determinants of Health in 2005. Latin American approaches such as Social Medicine and Collective Health recognize the concern of the World Health Organization, yet they strongly criticize the position taken by the Commission, and organize the discussion around the conceptual, ethical and political action axes; in addition, and unlike the Commission, they propose to search for the causes of inequity and its solution in the meaning of social determination. Likewise, authors such as Vicente Navarro also questioned the Commission’s approach to social determinants. For Navarro, it is not inequalities that kill people, but the actors responsible for those inequalities. He also draws the attention towards the hidden power relationships and the entities responsible for inequity and those benefitting from it. Finally, in order to analyze the social determination and the hierarchical location of the social determinants of a particular problem, the issue of hunger is presented as embedded in a reproduction-determination cycle that makes it possible to locate the specificity and generality that are in constant interplay.

Caracterización y prevalencia de las enfermedades orales en el caballo criollo, del partamento de Caldas,Colombia / Characterization and Prevalence of Oral Diseases in Creole Horse, Department of Caldas, Colombia

El objetivo del artículo es caracterizar y estimar la prevalencia de las enfermedades orales en el equino de trabajo del departamento de Caldas, Colombia. Se registraron las variables presencia o no de enfermedad en la cavidad oral, condición corporal (CC), edad, sexo, especie (mular o caballar) y tipo de alimentación. Para analizar la información se crearon cuatro grupos de edad: joven, adulto, maduro, viejo. Se conformaron tres grupos de CC: pobre odelgados (1-2-3), saludable (4-5-6) y obesos (7-8-9), y se observaron tres grupos de alimentación: tipo 1, forraje; tipo 2, forraje + alimento concentrado, y tipo 3, forraje + derivadosde la fabricación de panela (cachaza). Todos los análisis se efectuaron usando el programa SAS. La prevalencia para cada enfermedad se calculó mediante ji-cuadrado (χ2). El efecto de los grupos de edad, CC y alimentación sobre las distintas enfermedades orales se evaluó mediante análisis de varianza (Anova). El nivel de significancia se fijó en p < 0,05. La prevalencia de enfermedad oral hallada fue del 76,5% (n = 400). Se diagnosticaron 32 anormalidades orales diferentes. La CC y la edad tuvieron un efecto significativo sobre la probabilidad deasociarse con afección oral (p < 0,01). El efecto del tipo de alimentación sobre la probabilidad de enfermedad oral fue significativo (p = 0,04), mientras los efectos de sexo y especie no lo fueron. Los equinos estudiados no habían recibido tratamiento odontológico previamente,siendo este un importante campo de acción para los profesionales de dicha región...

The purpose of this paper is to characterize and estimate the prevalence of oral diseases inworking horses in the Department of Caldas, Colombia. The variables, presence or absenceof a disease in the oral cavity, body condition (BC), age, gender, species (mule or horse)and type of food were recorded. To analyze the information, four age groups were created:young adult, mature, old. They were divided into three groups according to BC: poor or thin(1-2-3), healthy (4-5-6) and obese (7-8-9), and three feeding groups were observed: type 1,forage; type 2, forage + concentrated food, and type 3, forage + products made from sugarcane (cachaza). All the analysis were performed using SAS software. The prevalence of eachdisease was calculated using Chi-square (c2). The effect of age groups, BC and feeding on the various oral diseases was evaluated by analysis of variance (ANOVA). The significancelevel was set at p <0.05. The prevalence of oral disease found was 76.5% (n = 400). Thirtytwo(32) different oral abnormalities were diagnosed. BC and age had a significant effecton the likelihood of association to oral disease (p < 0.01). The effect of feeding type on thelikelihood of oral disease was significant (p = 0.04), while the effects of gender and specieswere not. The horses studied had not received any previous dental treatment, which is animportant field for professionals in the region...

O objetivo deste artigo é caracterizar e estimar a prevalência das doenças orais no equinode trabalho do departamento de Caldas, Colômbia. Registraram-se as variáveis: presençaou não de doença na cavidade oral, condição corporal (CC), idade, sexo, espécie (mula oucavalo) e tipo de alimentação. Para analisar a informação criaram-se quatro grupos de idade:jovem, adulto, maduro, velho. Formaram-se três grupos de CC: pobres ou magros (1-2-3),saudáveis (4-5-6) e obesos (7-8-9), e observaram-se três grupos de alimentação: tipo 1, forragem;tipo 2, forragem + ração, e tipo 3, forragem + derivados da fabricação da rapadura(bagaço). Todas as análises foram efetuadas usando o programa SAS. A prevalência paracada doença foi calculada mediante o qui-quadrado (c2). O efeito dos grupos de idade, CCe alimentação sobre as diferentes doenças orais avaliaram-se mediante análise de variação(Anova). O nível de significância foi fixado em p < 0,05. A prevalência de doença encontradafoi de 76,5% (n = 400). Diagnosticaram-se 32 anormalidades orais diferentes. A CC e a idadetiveram um efeito significativo sobre a probabilidade de associar-se a problema oral (p <0,01). O efeito do tipo de alimentação sobre a probabilidade de doença oral foi significativo(p = 0,04), enquanto que os efeitos de sexo e espécie não o foram. Os equinos estudados nãohaviam recebido tratamento odontológico previamente, sendo este um importante campode ação para os profissionais dessa região...

Bienestar animal durante el transporte y su relación con la calidad de la carne bovina / Animal welfare during transport and its relationship with meat quality

El bienestar animal (BA) es un elemento diferenciador en la comercialización de la carne bovina a nivel internacional, aunque no forma parte de los acuerdos comerciales, se pueden citar ejemplos de las experiencias de Chile, Argentina, Brasil y Uruguay con la Unión Europea, que los ha privilegiado para la exportación de carne fresca bovina con este valor agregado. Durante el transporte, cargue y descargue los bovinos son sometidos a factores estresantes que afectan su bienestar y la calidad de la carne, además de producir importantes pérdidas económicas a los productores. Este trabajo presenta una revisión sobre el bienestar animal durante el transporte, y su relación con la calidad de la carne bovina.

Experiencia de trombolisis sistematizada en infarto cerebral agudo en un hospital público de Chile / Thrombolysis for acute ischemic stroke with recombinant tissue plasminogen activator in a Chilean public hospital

Background: The only accepted treatment for acute ischemic stroke is thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator (t-PA). It was implemented in Chile in 1996, although its use was mainly restricted in Chile to private clinics. Recently, at year 2009, we have implemented this treatment in a public hospital. Aim: To describe the results of treatment of acute ischemic stroke with t-PA in a public hospital in Chile. Material and Methods: Prospective analysis of all eligible patients with acute ischemic stroke that were admitted within 4 hours of its onset and had no contraindications for thrombolysis. Results: In an eight months period, a total of 19 intravenous thrombolyses were performed in 12 males and seven females aged 28 to 79 years old. The mean lapse between onset of symptoms and onset of thrombolysis was 190 ± 57 min. Results were favorable, according to Rankin and National Institute of Health Stroke scales. Ninety days after treatment, 63 percent of patients had minimal or absent disability, 26 percent had moderate disability and only one (5 percent) had severe disability. One patient had a clinically not significant intracranial hemorrhage and one patient died six days after thrombolysis. Conclusions: These results indicate that thrombolysis can be successfully implemented in Chilean public hospitals. The limitations for its use in this setting are mostly administrative.

Evaluación neuropsicológica, factores psicosociales y co-morbilidad psiquiátrica en pacientes pediátricos infectados con el VIH / Neuropsychological evaluation, psychosocial factors, and psychiatric comorbidity of children with HIV infection

Antiretroviral therapy has marked a change in the course of HIV infection, posing new challenges to improve quality of life in pediatric patients. Objective: The goal of this paper was to identify psychosocial aspects of HIV-infected children and adolescents, and to evaluate their neuropsychological development and psychiatric co-morbidity. Patients and Methods: A descriptive study was conducted, evaluating the neurocognitive performance of patients attending at the Pediatric Department of Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí of La Habana, Cuba, between February and July of 2008. For that purpose, interviews to the patients and their relatives were done with the application of appropriate tests for each age. Results: Twenty-three patients ages 3-17 years (57 percent female) were studied. Sixteen (69.5 percent) were infected through vertical transmission, and 7 (30.5 percent) through other routes. School children infected through vertical transmission showed the most symptoms. Hyperactivity, anxiety, and learning disorders were the most frequently observed symptoms as well as hyperkinetic disorders, temporary tic disorders and mental retardation. Conclusion: This study shows the neuropsychological characterization of HIV-positive children and adolescents, considering the route of acquisition of the infection and the stage of the disease. It also describes psychiatric comorbidity of HIV-infected children.

El tratamiento anti-retroviral marcó un cambio en la evolución de la infección por VIH, planteándose nuevos retos que mejoren la calidad de vida en las edades pediátricas. Objetivos: Identificar aspectos psicosociales en niño y adolescente que adquirieron la infección por VIH, evaluar el desarrollo neuropsicológico y describir la co-morbilidad psiquiátrica presente en el grupo estudiado. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, donde se evaluó el desempeño neurocognitivo de pacientes atendidos en la clínica pediátrica del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí de La Habana, Cuba, entre los meses de febrero y julio de 2008, para lo cual se realizaron entrevistas a familiares, examen directo del participante y la aplicación de instrumentos específicos para cada edad. Resultados: Se evaluaron 23 niños y adolescentes entre los 3 y 17 años, predominó el sexo femenino con 13 (56,5 por ciento) y las edades entre los 6-11 años con 10 (43,5 por ciento) niños, más del 50 por ciento de los cuales se encontraban en los primeros años de escolarización, 16 (69,5 por ciento) infectados por trasmisión vertical y 7 (30,5 por ciento) por otras vías. Los escolares infectados por vía vertical fueron los que mayor sintomatología aportaron, la hiperactividad (57,1 por ciento), la ansiedad (42,8 por ciento) y las dificultades en el aprendizaje (14,2 por ciento), fueron los síntomas más frecuentes. El diagnóstico de trastorno hipercinético (13,0 por ciento) fue el más importante en la etapa escolar, mientras que el trastorno de adaptación depresivo lo fue en la adolescencia (8,6 por ciento). Conclusión: El estudio permitió la caracterización neuropsicológica de los niños y adolescentes estudiados, teniendo en cuenta las vías de adquisición de la infección, el momento evolutivo de la enfermedad y describir la co-morbilidad psiquiátrica asociada.

Neurosífilis meningovascular y gomatosa cerebral concomitante, en paciente seronegativo para virus de inmunodeficiencia humana / Meningovascular neurosyphilis and concomitant syphilitic gummata in hiv-seronegative patients

Neurosyphilis (NS) is caused by the presence of Treponema Pallidum (TP) spirochete within the Central Nervous System (CNS), mainly affecting the meninges and cerebrospinal fluid (CSF). 5 percent to 10 percent of untreated syphilitic patients are deemed to develop symptomatic NSÕ. Its incidence and clinical spectrum have changed over the years with prevalence of early clinical stages of meningitic and meningovascular (MV) NS and exceptional occurrence of late clinical stages (tabes dorsalis, general paresis, and gummata) in the age of antibiotics. The case under analysis deals with aggressive MV and concomitant brain gumma (BG) NS. The case subject is a human inmunodeficiency virus (HIV)-seronegative, 44-year-old woman with 2-year symptomatic latency. Her medical record showed recurrent sensorimotor vascular involvement, fast cognitive damage and chronic, daily cephalea. She met clinical diagnosis, cerebrospinal fluid and serologic criteria for NS. Brain computerized tomography (CT) and magnetic resonance (MR) reported lenticulostriate artery infarction and bilateral ganglionic syphilitic gummata. She underwent Penicillin G-based treatment, making progress with neurological, cognitive-motor sequelae. Although NS has anticipated and speeded up its several clinical stages in connection with HIV/Syphilis co-infection, the peculiarity of this case is the concurrence of early and late NS manifestations in HIV-seronegative patient. The conclusion is that NS is a disease that still prevails and that appropriate diagnosis and treatment prevent irreversible neurological sequelae.

La Neurosífilis (NS) es causada por la invasión del Sistema Nervioso Central (SNC) por la espiroqueta Treponema Pallidum (TP), afectando primariamente las meninges y líquido cefalorraquídeo. Entre 5 a 10 por ciento de los pacientes sifilíticos no tratados desarrollarán una NS sintomáticaÕ. Su incidencia y espectro clínico ha cambiado a lo largo del tiempo, siendo las formas clínicas precoces meníngea y meningovascular (MV) las más prevalentes. En contraste, las formas tardías (tabes dorsal, parálisis general y gomas) son de ocurrencia excepcional en la era antibiótica. Se analiza un caso de NS menigovascular y gomas cerebrales concomitantes, de curso clínico agresivo. En una mujer de 44 años, seronegativa para virus de inmunodeficiencia humana (VIH), con latencia sintomática de dos años. Presentaba una historia de focalidad sensitivo-motor de perfil vascular recurrente, rápido deterioro cognitivo-motor y cefalea crónica diaria. Cumplía criterios diagnósticos clínicos, licuorales y serológicos para NS. La Tomografía computada (TC) y Resonancia Magnética (RM) cerebral mostró infartos arteriolares lentículo-estriados y gomas sifilíticas ganglionares bilaterales. Recibió tratamiento con Penicilina G, evolucionando con secuelas neurológicas cognitivas-motoras. Si bien, la NS actualmente, ha anticipado y acelerado sus diferentes formas clínicas en relación a co-infección VIH/Sífilis. Lo llamativo de este caso, es la presentación concomitante de con manifestaciones precoces y tardías de NS en paciente VIH seronegativo. Se concluye que la NS sigue siendo una enfermedad vigente y su diagnóstico y tratamiento oportuno previene secuelas neurológicas irreversibles.

Enfermedad de Newcastle en aves de traspatio del eje cafetero colombiano / Newcastle disease in village chickens in the colombian coffee area

Objetivo. Evaluar la circulación del virus de la enfermedad de Newcastle (ENC) en aves de traspatio de siete municipios del eje cafetero por medio de la técnica ELISA. Materiales y métodos. Fueron encuestados 465 predios para evaluar las normas de bioseguridad de las aves de traspatio de los municipios de Armenia, Circasia, Quimbaya, Montenegro, Filandia, Calarcá y La Tebaida del Departamento del Quindío. Se analizaron 662 muestras de suero para detectar anticuerpos IgG contra el virus de la ENC por ELISA. Resultados. La seroprevalencia de la ENC en la población de aves evaluada fue del 30.7%.(203/662), que corresponde al 38.5% de los predios encuestados. No se encontró asociación entre la especie y la seroreactividad (p=0.21), ni entre la distribución de los anticuerpos por grupos productivos y la edad (p>0.05). Los predios de traspatio son manejados de forma extensiva, albergan en las mismas instalaciones aves de diferentes especies y edades en el 64.3% (299/465), con edades en intervalos entre tres meses y cinco años. Fueron detectadas malas prácticas de manejo de la gallinaza y la mortalidad, sin encontrar asociación estadísticamente significativa entre las variables evaluadas y la presencia de anticuerpos anti-virus de ENC (p>0.05). Conclusiones. Es necesario el establecimiento de planes adecuados de vacunación de las aves de traspatio, la vigilancia epidemiológica activa, la observación de los casos sospechosos, sin dejar de lado la educación y capacitación, sobre el adecuado manejo de los animales, dirigida a los propietarios de las aves como medidas de control de la enfermedad.

Seroprevalencia de la leptospirosis canina de tres municipios del departamento del Tolima-Colombia / Seroprevalence of the canine leptospirosis in threemunicipalities of the Tolima department-Colombia

Objetivo. Determinar la seroprevalencia de Leptospira spp. y los serovares dominantes, en caninos de tres municipios del departamento del Tolima, Colombia. Materiales y m¨¦todos. Se realizó un estudio epidemiológico trasversal con 900 caninos localizados en 62 barrios de los tres municipios, de los cuales se obtuvieron muestras de sangre durante los meses de junio, julio y agosto de 2007, que fueron procesadas utilizando la prueba de microaglutinación (MAT). En la prueba se incluyeron 5 serovares: hardjo, pomona, grippotyphosa, canicola, icterohaemorrhagiae y bratislava. La prueba se interpretó como positiva por la presencia de una aglutinación ¡Ý50 % de las leptospiras con uno o más serovares, en una dilución del suero ¡Ý100. Resultados. La seroprevalencia de leptospirosis en la población canina fue del 20.2%. La mayor dominancia fue para los serovares grippotyphosa (82.4%) y pomona (8.2%), observándose una baja reactividad ante canicola e icterohaemorrhagiae, 0.5 y 2.2% respectivamente. Se presentaron coaglutinaciones en el 4.3% de los sueros. La seropositividad presentó diferencias estadásticamente significativas cuando se compararon los resultados por sexo y edad (p=0.038). Conclusiones. Los resultados sugieren que los caninos pueden ser posibles reservorios de la leptospirosis en los tres municipios evaluados, siendo necesario realizar estudios que permitan el aislamiento y tipificación de los serovares prevalentes en las zonas endémicas para orientar las medidas de prevención que eviten elriesgo de transmisión de la enfermedad a la población humana.

Dinámica de la córticoangiogénesis en el sistema nervioso central / Dinamics of the cortico-angiogenesis in the central nervous system

This study analyzes the temporal-spatial correlation between angio-and corticogenesis in the developing chick optic tectum (OT) by means of NADPH-diaphorase and immunolabeling methods. Qualitative and quantitative parameters were used to analyze a new vessels formation and growth of preexisting ones as a function of time and space...

Características epidemiológicas de pacientes atendidas en la consulta de endometriosis de un hospital universitario / Epidemiological characteristics of patients attended at the outpatient clinic of endometriosis in universitary hospital

Establecer las características epidemiológicas de pacientes con endometriosis. Es un trabajo descriptivo y transversal. La población fue de 54 pacientes. La recolección de la información mediante la revisión documental en una ficha. Consulta de endometriosis del Hospital Universitario Dr. Angel Larralde de Valencia. Edad promedio 30 ± 5,8 años. Motivos de consulta: dismenorrea (70,7 por ciento), dolor pélvico (58,5 por ciento) y dispareunia (36,6 por ciento). Edad promedio de menarquía 12 años. El 29 por ciento reportó algún tipo de trastorno menstrual, el más frecuente la metrorragia (17 por ciento). El 41,5 por ciento refirió uso previo de anticonceptivos orales. El 34 por ciento de las pacientes no habían estado embarazadas, 26,88 por ciento primigesta. Entre los antecedentes quirúrgicos gineco-obstétricos, 39 por ciento reportó cesáreas, 26,88 por ciento ooforectomía y 19,55 por ciento legrado uterino. Las endometriosis más frecuentes fueron la ovárica (56,09 por ciento) y en cicatriz abdominal postcesárea (24,39 por ciento). La endometriosis es una patología típica de la mujer en edad reproductiva, que puede darse inclusive en la adolescencia.

TBC ganglionar en escolar: a propósito de un caso / Ganglionar tuberculosis (TBC)in a school: a purpose of a case

Mycobacterium tuberculosis es un bacilo acido alcohol resistente. Las formas clínicas de la enfermedad pueden ser intratoraxicas 80 por ciento o extratoraxicas. El diagnóstico se confirma al aislar el Mycobacterium por cultivo, muestras de aspiración gástrica, esputo, la prueba de Tuberculina para personas asintomáticas, líquido de lavado bronquial, líquido pleural y cefalorraquídeo, o muestra de biopsia. La mejor manera de diagnósticar tuberculosis pulmonar en niños de corta edad con tos no productiva es el material de aspirado estomacal en la mañana. El Tratamiento usado son las drogas de primera línea: Izoniacida, Rifampicina, Pirazinamida. Se trata de Escolar masculino de 7 años de edad, quien es traído por presentar de 4 meses de evolución fiebre no cuantificada que cede momentáneamente con antipirético. Concomitantemente de 8 días de evolución aumento de volumen en región supraclavicular izquierda que fue aumentando progresivamente, motivo por el cual acude a este centro asistencial decidiéndose su ingreso; con antecedente de Hermano falleció de 12 años por TBC Extrapulmonar. Se le realiza RX de torax muestra ensanchamiento del mediastino superior con imagen nodular izquierda y derecha, además de PPD (+) 15 mm.Rx de tórax que muestra ensanchamiento del mediastino superior donde se evidencia imagen nodular izquierda y derecha, así mismo TAC de cuello-tórax-abdominal que reporta Adenomegalia en región supraclavicular izquierda y conglomerados adenomegalicos en mediastino, biopsia de ganglio cervical que posteriormente reporta Bacilo Acido Alcohol Resistente. Se inicia tratamiento con Izoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, con evolución clínica satisfactoria.

Lesiones podales encontradas al realizar la quiropodia funcional al momento del secado en vacas lecheras en estabulación / Foot lesions findings during the functional claw trimming at the dry off period in confinement dairy cows

El objetivo de la presente investigación fue describir las lesiones podales observadas al realizar la Quiropodia Funcional al momento del secado de vacas lecheras en estabulación, para lo cual se tomaron 25 vacas de la raza Pardo Suizo, a las cuales se realizó un examen clínico de las pezuñas y se les aplicó la quiropodia funcional al inicio del periodo seco. Las lesiones podales encontradas se asentaron en fichas diseñadas para tal fin. Los resultados muestran que el 39% de las pezuñas presentaron lesiones al realizar la quiropodia, así mismo se observó que las lesiones más frecuentes fueron: hemorragias (39,8%), enfermedad de la línea blanca (23,7%) y sobre crecimiento del tejido córneo (20,4%). El 78,4% de las lesiones se presentaron en los miembros posteriores y el 21,6% en los miembros anteriores, para estos resultados se observaron diferencias estadísticamente significativas (P < 0,05). La distribución de las lesiones en los dedos fue la siguiente: en los miembros posteriores el 68,1% de las patologías se observaron en los dedos laterales y el 31,9% en los dedos mediales, contrario a esto, en los miembros anteriores el 58,4% de las lesiones se presentaron en los dedos mediales y el 41,6% en los laterales, en estos resultados no se observaron diferencias estadísticamente significativas (P > 0,05). Se puede concluir que la mayor cantidad de lesiones se encontraron en las pezuñas laterales de los miembros posteriores, igualmente se observó que los miembros llegan al periodo de secado en muy mal estado, lo cual refleja las condiciones de las pezuñas al momento del parto y primeros meses de lactancia, esta condición podría ocasionar enfermedades podales en este periodo, en el cual se encuentra la mayor productividad de las vacas lecheras.

The objective of this research was to describe the foot lesions found during the functional trimming at the dry off period of confinement dairy cows. Twenty five Brown Swiss cows were submitted to a hooves examination during the functional trimming at the dry off period. All the foot lesions were recorded on cards designed for this purpose. The results reported that 39% of the claws showed lesions during the functional trimming and also it was determined that the most frequent foot lesion were hemorrhage (39.8%), white line disease (23.7%) and horn overgrowth (20.4%). Also it was determined that 78.4% of the injuries were in the hind limbs and 21.6% were in the forelimb. Based upon these results it was determined that they were statistically significantly differences (P < 0.05). The foot lesions distribution was as follow: in the hind limb 68.1% of the pathologies were at the lateral digit, while 31.9% of the lesions were located at the medial digit. On the contrary, in the forelimbs 58.4% of lesions were in the medial claw and 41.6% were in the lateral claw. Statistically significantly differences were not observed (P > 0.05) in these results. It may be concluded that the majority of lesions were found in the lateral claw of the hind limbs. Also it was observed that the limbs reach the dry off period in very bad conditions reflecting feet conditions at the delivery time and during the first month of lactation. This condition could cause foot diseases within this period in which dairy cows are highly productive.

Enfermedad cardiovascular en Costa Rica / Cardiovascular disease in Costa Rica

En Costa Rica la enfermedad cardiovascular cobra en promedio 6 vidas por día, lo cual representa un aumento escalonado en los últimos años, debido en su mayoría a cambios en el estilo de vida del costarricense. Además, llama la atención, que factores de riesgo para enfermedad cardiovascular como son el fumado, obesidad infantil, alcoholismo, diabetes, dislipidemia e hipertensión han mostrado un incremento en su incidencia. Por lo tanto, se pretende realizar una revisión de los programas de detección y de atención temprana a nivel institucional, en lo que respecta a la Caja Costarricense de Seguro Social como ente responsable de llevar a cabo los mismos. El adecuado conocimiento y uso de los programas pretende una disminución en la morbimortalidad de la misma, y su aplicación se hace obligatoria para el manejo de pacientes en atención primaria.

Neumonía adquirida en la comunidad en adultos, en el curso de la campaña de invierno 2003 en el Hospital San Juan de Dios / Community acquired pneumonia in adults during winter 2003 campaign at a Santiago general hospital

Community acquired pneumonia (CAP) continues being a condition of high prevalence, and potentially lethal. Streptococcus pneumoniae is the most frequent etiological agent of CAP. The objective of the present study is to describe the clinical and demographic characteristics, as well as the evolution, of adult patients admitted with CAP to the service of medicine of a Santiago general hospital (Hospital San Juan de Dios). 200 adults admitted with CAP diagnosis during winter 2003, were retrospectively studied. In 170 out of these 200 patients, diagnosis was confirmed. In average the patients were 68 years old. 51 percent of patients older than 65 y.o. had received influenza vaccination. High blood pressure, diabetes mellitus and heart failure were the most prevalent non respiratory comorbidities (59, 31 and 22 percent respectively). Chronic obstructive pulmonary disease was the most prevalent respiratory comorbidity (19 percent). The antibiotic therapy by election was a third generation cephalosporin, associated with a macrolide. The switch therapy was done in 140 patients (82 percent), using an antipneumococcal fluoroquinolone in 90 percent of the cases. The median period of hospitalization was 6 days. 40 percent of the patients required to be transferred to a clinical unit of higher complexity. In patients having a confirmed diagnosis of community acquired pneumonia lethality rose up to 11 percent. In only one of the patients, a Streptococcus pneumoniae resistant to Penicillin was isolated in the blood culture. Conclusion: CAP is a prevalent disease, especially in elderly patients, with specific clinical and demographic characteristics. CAP`s evolution and mortality rate can be known and modified.

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) continúa siendo una condición de alta prevalencia y potencialmente letal. El Streptococcus pneumoniae, es el agente etiológico más frecuente de las NAC. El objetivo del presente estudio, es describir las características clínicas y demográficas, así como también la evolución, de los pacientes adultos ingresados por NAC al servicio de medicina del Hospital San Juan de Dios. Nosotros estudiamos en forma retrospectiva a 200 pacientes adultos ingresados con diagnóstico de NAC. Se confirmó el diagnóstico en 170 de ellos. El promedio de edad fue de 68 años. La vacunación antiinfluenza en mayores de 65 años fue de 51 por ciento. De la comorbilidad no respiratoria, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, fueron las más prevalentes (59 por ciento y 31 por ciento respectivamente), Neumonía en adultos. Campaña invierno 2003 - K. Dintrans A. et al. seguidas por la insuficiencia cardíaca (22 por ciento). La comorbilidad respiratoria más frecuente fue la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): 19 por ciento. El esquema antibiótico de elección fue una cefalosporina de tercera generación asociada a un macrólido. La terapia secuencial se realizó en 140 pacientes (82 por ciento), empleándose una fluoroquinolona antineumocócica en 90 por ciento de los casos. La mediana de los días de hospitalización fue de 6 días. Un 40 por ciento de los pacientes requirió traslado a una unidad de mayor complejidad. La letalidad asociada a los pacientes con diagnóstico confirmado de NAC, llegó al 11 por ciento. En solo un paciente se aisló un Streptococcus pneumoniae resistente a la penicilina en los hemocultivos. Conclusión: La NAC es una entidad prevalente especialmente en pacientes adultos mayores, con características clínicas y demográficas específicas, cuya mortalidad y curso clínico se pueden conocer y modificar.