Infección por virus Epstein Barr en niños VIH positivos: Relación con carga viral del VIH y contaje de linfocitos T CD4+ / Epstein Barr virus infection in HIV positive children: relationship with viral load and T CD4+ lymphocyte count

El objetivo de este trabajo fue estudiar la infección por Epstein Barr en niños VIH+ menores de 12 años, de ambos sexos, con TARAE y su relación con carga viral del VIH y contaje de linfocitos T CD4+. La detección de IgM/IgG anti CVA y anti EBNA1 se realizó por ELISA, la cuantificación de EBV en sangre periférica por PCR y el inmunofenotipaje por citometría de flujo. Estudio estadístico mediante el análisis de correlación de Spearman y la prueba de t de Student. Se evaluaron 21 niños con edades comprendidas entre 3 a 12 años, 18 de los cuales (85,7%) presentaron carga viral detectable para EBV. Dos de ellos tuvieron infección aguda temprana (IgM CVA e IgM EBNA1 +), 5 infección aguda tardía (IgM CVA - IgM EBNA +) con carga viral para EBV de 573 copias/ml, y 14 con infección pasada (IgG CVA e IgG EBNA positivos), 11 de los cuales tenían carga viral para EBV de 646 copias/ml (crónicos activos). No hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar los promedios de las cargas virales de EBV en infecciones agudas y pasadas, ni entre esas cargas y las de VIH, pero si con los contajes de linfocitos T CD4+: cifras menores se correlacionaron con niveles altos de carga viral de EBV (p<0,05). Debe realizarse detección de los anticuerpos anti CVA y EBNA1 así como cuantificación de EBV por pruebas moleculares a todo niño VIH positivo, ya que a menor contaje de linfocitos T CD4+ mayor carga viral de EBV.

The purpose of this work was to study Epstein Barr infection in HIV+ children less than 12 years old of both sexes, with TARAE and its relationship with the HIV viral load and T CD4+ lymphocyte count. The detection of anti CVA and anti EBNA1 IgM/IgG was done by ELISA, the EBV quantification in peripheral blood by PCR, and the immunophenotype by flow cytometry. The statistical study was done through Spearman’s correlation analysis and Student’s t test. The evaluation included 21 children with ages between 3 and 12 years, 18 of which (85.7%) presented a detectable EBV viral load. Two of them had an acute early infection (IgM CVA and IgM EBNA1 +), 5 an acute late infection (IgM CVA - IgM EBNA+) with a EBV viral load equal to 573 copies/ml, and 14 with past infections ( IgG CVA and IgG EBNA positive), 11 of which had an EBV viral load equal to 646 copies/ml (active chronics). There were no statistical significant differences when comparing the mean EBV viral load in acute and past infections, nor between those loads and the HIV loads, but there were differences in the T CD4+ loads; lower numbers were correlated with high EBV viral loads (p<0.05). Detection of anti CVA and EBNA1 antibodies, as well as EBV quantification through molecular tests, should be done to all HIV positive children, since a lower T CD4+ lymphocyte count means a higher EBV viral load.

Infección por el virus de inmunodeficiencia humana en niños de Valencia: 17 años de experiencia / Human immunodeficiency virus infection in children of Valencia: 17 years of experience

Describir la experiencia de 17 años de manejo de niños infectados por virus de inmunodeficiencia humana, determinando el impacto de la terapia antirretroviral en su morbimortalidad. Estudio retrospectivo, descriptivo, obteniéndose las características demográficas, clínicas y terapéuticas de las historias médicas de niños infectados, presentándose la información en quinquenios (< 92 93-97 98-2002). 171 niños fueron evaluados, estando infectados por VIH 62 (36,2 por ciento); 3 de 5 (60 por ciento) al principio y 26 de 96 (27 por ciento) en el último quinquenio. La distribución por sexo fue similar; 54,8 por ciento menores de 2 años. La mayoría llegaron en estadio C, principalmente antes del 92, pero después 33 por ciento en estadios N o A. Desde 1993 los niños reciben mono o biterapia y en 1998, triterapia. Nuestros hallazgos sugieren que la terapia antirretroviral no sólo disminuyó la mortalidad de 60 por ciento en 1992 a 18,7 por ciento, el porcentaje de infecciones oportunistas (de 60 por ciento a 20 por ciento) y hospitalización (41,6 por ciento a 16,8 por ciento), sino que también modificó el tipo de severidad de las infecciones comunes; neumonía y otitis crónica en sin terapia antirretroviral vs piel y tejidos blandos en los tratados, bajando la neumonía al noveno lugar. Tuberculosis, herpes zóster y citomegalovirus fueron las infecciones oportunistas más frecuentes. Se observó un incremento de los casos, principalmente después de 1998, donde se diagnosticaron el 61,3 por ciento de los mismos. La terapia antirretroviral de alta eficacia generó un gran impacto en la disminución de la morbimortalidad, hospitalización e infecciones oportunistas.

Experiencia con fluconazol en pacientes pediatricos / Experience with fluconazole in pediatric patients

Se estudiaron en forma prospectiva diez (10) niños, en su mayoría (70 por ciento) menores de seis meses y en igual proporción de masculino y femenino. Ocho de ellos con diagnóstico de Candidiasis (tres en forma sistemica y el resto mucocutánea) una Histoplasmosi Ganglionar y una Esporotricosis de tejido blando y hueso. Cada uno de ellos recibió tratamiento con Fluconazol a una dosis de 5 mgr (kg/día con una duración que varió entre 2 semanas a 3 meses dependiendo tanto del diagnóstico micológico como del estado clínico. El antecedente más importante encontrado fue la presencia de múltiples regímenes de antibiótico en el 50 por ciento de los niños y en 10 por ciento de ellos existía un cateter intravenoso y/o urinario. Todos aquellos con diagnóstico de Candidiasis eran portadores de una desnutrición grave. Además siete de ellos presentaron concomitantemente una sepsis a Gram(-). En siete niños pudo evaluarse la curación micológica y clínica, siendo satisfactoria a todos ellos, la Histoplasmosis esta todavía en tratamiento, la Esporotricosis y una Candidiasis tuvieron curación clínica no pudiendose evaluar la micológica. Los efectos colaterales fueron mínimos y pudieron imputarse a la droga en dos de ellos. Correspondiendo a una discreta elevación de Transaminasas a las 4 semanas de tratamiento a un paciente, otro presentó una eosinofilia moderada